Tärkein Sydänkohtaus

Multippeliskleroosi

Multippeliskleroosi, mikä se on? Oireet, hoito ja elinajanodote

Multippeliskleroosi on krooninen hermoston demylinisoiva sairaus. Sillä on puutteellisesti tutkittu syitä ja autoimmuuni-tulehduksellinen kehitysmekanismi. Se on sairaus, jolla on hyvin monipuolinen kliininen kuva, ja sitä on vaikea diagnosoida varhaisvaiheissa, vaikka ei ole yhtä ainoaa kliinistä merkkiä, joka luonnehtii tarkkaan multippeliskleroosia.

Hoito koostuu immunomodulaattorien ja oireenmukaisten aineiden käytöstä. Immuunivalmisteiden toiminnan tarkoituksena on pysäyttää hermorakenteiden tuhoamisprosessi vasta-aineiden avulla. Oireelliset lääkkeet eliminoivat näiden vaurioiden toiminnalliset vaikutukset..

Mikä se on?

Multippeliskleroosi on krooninen autoimmuunisairaus, jossa vaikuttaa aivojen ja selkäytimen hermokuitujen myeliinikapseli. Vaikka puhetta kutsutaan "skleroosiksi", kutsutaan usein muistivaikeuksiksi vanhuudessa, nimellä "multippeliskleroosi" ei ole mitään tekemistä senilen "skleroosin" tai hajautetun huomion kanssa..

Tässä tapauksessa ”skleroosi” tarkoittaa ”arpia” ja ”haja” tarkoittaa ”multippeliä”, koska sairauden erityispiirre patologisen tutkimuksen aikana on se, että skleroosipisteitä on hajallaan koko keskushermostoon ilman tiettyä lokalisaatiota - normaalin hermoston korvaaminen sidekudoksella.

Multippeliskleroosia kuvaa ensimmäisen kerran vuonna 1868 Jean-Martin Charcot.

tilasto

Multippeliskleroosi on melko yleinen sairaus. Maailmassa on noin 2 miljoonaa potilasta, Venäjällä - yli 150 tuhatta. Useilla Venäjän alueilla esiintyvyys on melko korkea ja vaihtelee 30–70 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti. Suurilla teollisuusalueilla ja kaupungeissa se on korkeampi.

Tauti esiintyy yleensä noin 30 vuoden iässä, mutta voi myös esiintyä lapsilla. Ensisijainen progressiivinen muoto on yleisempi noin 50-vuotiaana. Kuten monet autoimmuunisairaudet, multippeliskleroosi on yleisempi naisilla ja alkaa keskimäärin 1–2 vuotta aikaisemmin, kun taas miehillä esiintyy epäsuotuisaa progressiivista muotoa.

Lapsilla sukupuolen mukaan jakautuminen voi olla jopa kolme tapausta tytöillä ja yksi tapaus pojilla. 50-vuotiaiden jälkeen multippeliskleroosista kärsivien miesten ja naisten suhde on suunnilleen sama.

Skleroosin syyt

Syynä multippeliskleroosiin ei ole selvä. Tähän päivään mennessä yleisimmin hyväksytty näkemys on, että multippeliskleroosi voi ilmetä satunnaisen yhdistelmän seurauksena useille epäsuotuisille ulkoisille ja sisäisille tekijöille tietyssä henkilössä..

Haitallisia ympäristötekijöitä ovat

  • geoekologinen asuinpaikka, sen vaikutus lasten kehoon on erityisen suuri;
  • vammat
  • usein esiintyvät virus- ja bakteeri-infektiot;
  • altistuminen myrkyllisille aineille ja säteilylle;
  • ravitsemusominaisuudet;
  • geneettinen taipumus, joka liittyy todennäköisesti useiden geenien yhdistelmään, aiheuttaen häiriöitä pääasiassa immunoregulaation järjestelmässä;
  • usein stressaavia tilanteita.

Kullakin henkilöllä immuunivasteen säätelyyn osallistuu useita geenejä. Vuorovaikutuksessa olevien geenien lukumäärä voi olla suuri.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat vahvistaneet immuunijärjestelmän - primaarisen tai sekundaarisen - pakollisen osallistumisen multippeliskleroosin kehittymiseen. Immuunijärjestelmän häiriöt liittyvät joukkoon geenejä, jotka säätelevät immuunivastetta. Levinnyt autoimmuuniteoria multippeliskleroosin esiintymisestä (immuunijärjestelmän tunnistamat hermosolut "muukalaisina" ja niiden tuhoaminen). Koska immunologiset häiriöt ovat johtavia, tämän taudin hoito perustuu ensisijaisesti immuunihäiriöiden korjaamiseen.

Multippeliskleroosissa NTU-1-virusta (tai siihen liittyvää tuntematonta patogeenia) pidetään taudinaiheuttajana. Viruksen tai virusryhmän uskotaan aiheuttavan vakavia immuunijärjestelmän häiriöitä potilaan kehossa tulehduksellisen prosessin kehittymisen ja hermoston myeliinirakenteiden hajoamisen vuoksi.

MS-taudin oireet

Moniskleroosin tapauksessa oireet eivät aina vastaa patologisen prosessin vaihetta, pahenemiset voivat toistua eri väliajoin: jopa muutaman vuoden kuluttua, jopa muutaman viikon kuluttua. Kyllä, ja uusiutuminen voi kestää vain muutaman tunnin, ja se voi kestää jopa useita viikkoja, mutta jokainen uusi paheneminen on edellistä vaikeampaa, johtuen plakkien kertymisestä ja salaojitusten muodostumisesta, jännittävistä uusista alueista. Tämä tarkoittaa, että skleroosin leviämiselle on tyypillistä virkistävä kulku. Todennäköisesti tällaisen epäjohdonmukaisuuden vuoksi neurologit keksivät toisen skleroosinimen - kameleoni.

Alkuvaihe ei myöskään eroa varmuudella, tauti voi kehittyä vähitellen, mutta harvoissa tapauksissa se voi antaa melko akuutin puhkeamisen. Lisäksi varhaisessa vaiheessa ensimmäisiä taudin oireita ei ehkä ole havaittu, koska tämän ajanjakson kulku on usein oireeton, vaikkakin plakkeja olisi jo. Tämä ilmiö selittyy sillä, että muutamalla demyelinaation painopisteellä terve hermostunut kudos ottaa hoidettavien alueiden toiminnot ja kompensoi ne siten.

Joissakin tapauksissa yksi oire saattaa esiintyä, esimerkiksi näköhäiriöt yhdessä tai molemmissa silmissä aivojen muodon (silmälajit) SD kanssa. Potilaat, jotka ovat tällaisessa tilanteessa, eivät saa mennä minnekään ollenkaan tai rajoittuvat vierailuun silmälääkäriin, joka ei aina pysty omistamaan näitä oireita vakavan neurologisen sairauden, joka on multippeliskleroosi, ensimmäisille oireille, koska näköhermon levyt eivät ehkä ole vielä vaihtaneet väriään (tulevaisuudessa) MS: n kanssa PA: n ajalliset puolikkaat muuttuvat vaaleiksi). Lisäksi juuri tämä muoto antaa pitkittyneitä remissioita, joten potilaat voivat unohtaa taudin ja pitää itseään täysin terveenä..

Multippeliskleroosin eteneminen aiheuttaa seuraavat oireet:

  1. Herkkyyshäiriöt esiintyvät 80–90%: lla tapauksista. Epätavalliset tuntemukset, kuten hanhihapat, polttaminen, tunnottomuus, kutiava iho, pistely, ohimenevät kivut, eivät vaaranna elämää, vaan koskevat potilaita. Herkkyyshäiriöt alkavat distaalisista osista (sormet) ja peittävät vähitellen koko raajan. Useimmiten tämä vaikuttaa vain yhden sivun raajoihin, mutta myös oireiden siirtyminen toiselle puolelle on mahdollista. Raajojen heikkous peitetään alun perin yksinkertaisena väsymyksenä, minkä jälkeen se ilmenee monimutkaisuutena suorittaa yksinkertaisia ​​liikkeitä. Kädet tai jalat muuttuvat vieraiksi, raskaiksi jatkuvasta lihasvoimasta huolimatta (useammin käteen ja jalkaan kohdistuu toisella puolella).
  2. Näkymän rikkomukset. Näköelimen suhteen värien havaitseminen on rikkomus, on mahdollista kehittää optinen neuriitti, akuutti heikentynyt näkö. Useimmin vaurio on myös yksipuolinen. Epäselvä ja kaksinkertainen näkö, silmien liikkumisen ystävällisyyden puute yritettäessä ottaa ne sivuun - nämä ovat kaikki taudin oireita.
  3. Vapina. Esiintyy melko usein ja vaikeuttaa vakavasti ihmisen elämää. Lihasten supistuksista johtuvat raajojen tai vartalon vapina merkitsee normaalia sosiaalista ja työvoimaaktiivisuutta.
  4. Päänsärkyä. Päänsärky on hyvin yleinen oire taudista. Tutkijoiden mukaan sen esiintyminen liittyy lihassairauksiin ja masennukseen. Päänsärky esiintyy kolme kertaa useammin kuin multippeliskleroosin yhteydessä muiden neurologisten sairauksien kanssa. Joskus se voi olla merkki taudin lähestyvästä pahenemisesta tai merkki patologian debyytistä.
  5. Nielemis- ja puhehäiriöt. Toistensa oireet. Puolessa tapauksista sairas ei huomaa nielemishäiriöitä, eikä niitä esitetä valituksina. Puheenmuutokset ilmenevät sekaannuksesta, laulamisesta, epäselvistä sanoista, epäselvästä esityksestä.
  6. Rikkomukset kävelyltä. Kävelyvaikeudet johtuvat jalkojen tunnottomuudesta, epätasapainosta, lihaskouristuksista, lihasheikkoudesta, vapinasta..
  7. Lihaskouristukset. Melko yleinen multippeliskleroosin klinikalla ja johtaa usein potilaan vammaisuuteen. Käsien ja jalkojen lihakset ovat kouristuksissa, mikä estää henkilöä kyvystä hallita raajoja riittävästi..
  8. Lisääntynyt lämpöherkkyys. Ehkä sairauden oireiden paheneminen kehon ylikuumenemisen kanssa. Samanlaisia ​​tilanteita esiintyy usein rannalla, saunassa, kylvyssä.
  9. Älyllinen, kognitiivinen heikentyminen. Merkityksellinen puolelle kaikista potilaista. Useimmiten ne ilmenevät ajattelun yleisestä hidastumisesta, muistumahdollisuuksien vähentymisestä ja huomion keskittymisen vähentymisestä, tiedon hitaasta assimilaatiosta, vaikeuksista siirtyä yhden tyyppisestä toiminnasta toiseen. Tämä oireyhtymä estää henkilöä kyvystä suorittaa arjessa kohdattuja tehtäviä.
  10. Huimaus. Tämä oire ilmenee sairauden alkuvaiheessa ja pahenee sen edetessä. Henkilö voi tuntea sekä oman epävakautensa että kärsiä ympäristönsä "liikkeestä".
  11. Krooninen väsymys. Se liittyy hyvin usein multippeliskleroosiin ja on tyypillisempi päivän toiselle puoliskolle. Potilas tuntee kasvavaa lihasheikkoutta, uneliaisuutta, uneliaisuutta ja henkistä väsymystä.
  12. Seksuaalinen vajaatoiminta. Seksuaaliset häiriöt vaikuttavat jopa 90%: iin miehistä ja jopa 70%: iin naisista. Tämä rikkomus voi olla seuraus sekä psykologisista ongelmista että keskushermostovaurion seurauksesta. Libido laskee, erektio- ja siemensyöksyprosessit ovat häiriintyneet. Kuitenkin jopa 50% miehistä ei menetä aamuerektiotaan. Naiset eivät pysty saavuttamaan orgasmia, yhdyntä voi aiheuttaa kipua, usein sukupuolielinten herkkyys vähenee.
  13. Vegetatiiviset häiriöt. Suurella todennäköisyydellä osoittaa pitkän sairauden kulun, ja esiintyy harvoin sairauden alkaessa. Pysyvä aamuhypotermia, jalkojen liiallinen hikoilu, lihasheikkous, valtimohypotensio, huimaus, sydämen rytmihäiriöt..
  14. Yön lepoongelmat. Potilaiden on vaikea nukahtaa, mikä johtuu useimmiten raajojen kouristuksista ja muista tuntoherkkyyksistä. Uni muuttuu levottomaksi, minkä seurauksena päivällä henkilö kokee tietoisuuden tylsyyden, ajatuksen selkeyden puutteen..
  15. Masennus ja ahdistushäiriöt. Diagnoositu puoli potilaista. Masennus voi olla itsenäinen multippeliskleroosin oire tai siitä voi tulla reaktio sairauteen usein diagnoosin ilmoittamisen jälkeen. On syytä huomata, että tällaiset potilaat tekevät usein itsemurhayrityksiä, monet päinvastoin löytävät tien ulos alkoholismista. Persoonallisuuden kehittyvä sosiaalinen sopeutumattomuus johtaa viime kädessä potilaan vammaisuuteen ja ”päällekkäisyyksiin” olemassa oleviin fyysisiin vaivoihin.
  16. Suoliston toimintahäiriöt. Tämä ongelma voi ilmetä joko ulosteen pidätyskyvystä tai ajoittaisesta ummetuksesta.
  17. Virtsaamisprosessin häiriöt. Kaikki virtsaamisprosessiin liittyvät oireet taudin kehittymisen alkuvaiheessa sen edetessä pahenevat.

Moniskleroosin toissijaiset oireet ovat taudin olemassa olevien kliinisten oireiden komplikaatioita. Esimerkiksi virtsateiden infektiot ovat seurausta virtsarakon toimintahäiriöistä, keuhkokuume ja rentoutumiset kehittyvät fyysisten rajoitusten takia, alaraajojen suonien tromboflebiitti kehittyy niiden liikkumattomuuden takia.

diagnostiikka

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien avulla voidaan määrittää aivojen valkoisen aineen demyelinaation painopisteet. Optimaalisin on aivojen ja selkäytimen MRI-menetelmä, jolla voit määrittää skleroottisten polttimien sijainnin ja koon sekä niiden muutoksen ajan myötä.

Lisäksi potilaille tehdään aivojen MRI ottamalla käyttöön kontrastiainetta, joka perustuu gadoliiniin. Tämän menetelmän avulla voit tarkistaa skleroottisten fokusten kypsyysasteen: aineen aktiivinen kertyminen tapahtuu tuoreissa polttoaineissa. Aivojen MRI-kontrasti antaa sinun määrittää patologisen prosessin aktiivisuusasteen. Multippeliskleroosin diagnosoimiseksi suoritetaan verikoe neurospesifisten proteiinien, erityisesti myeliinin vasta-aineiden kohonneen tiitterin esiintymiseksi.

Noin 90%: lla multippeliskleroosista kärsivistä ihmisistä oligoklonaaliset immunoglobuliinit havaitaan tutkittaessa aivo-selkäydinnestettä. Mutta emme saa unohtaa, että näiden merkkiaineiden esiintymistä havaitaan muissa hermostojärjestelmän sairauksissa..

Kuinka hoitaa multippeliskleroosia?

Hoito määrätään yksilöllisesti multippeliskleroosin vaiheen ja vakavuuden mukaan..

  • plasmafereesin;
  • sytostaatit;
  • Multippeliskleroosin nopeasti etenevien muotojen hoitamiseksi käytetään immunosuppressoria, mitoksantronia..
  • Immunomodulaattorit: kopaksoni - estää myeliinin tuhoutumista, pehmentää taudin kulkua, vähentää pahenemisten esiintymistiheyttä ja vakavuutta.
  • p-interferonit (rebif, avonex). Β -interferonit - tämä on taudin pahenemisten estäminen, pahenemisten paheneminen, prosessin aktiivisuuden estäminen, aktiivisen sosiaalisen sopeutumisen ja vammaisuuden jatkaminen;
  • oireenmukainen terapia - antioksidantit, nootropiikit, aminohapot, E-vitamiini ja ryhmä B, antikolinesteraasilääkkeet, verisuoniterapia, lihasrelaksantit, enterosorbenttit.
  • Hormonihoito - pulssiterapia suurilla hormoniannoksilla (kortikosteroideilla). Käytä suuria hormoniannoksia 5 päivän ajan. On tärkeää aloittaa tippsien valmistus näillä anti-inflammatorisilla ja immuunivastetta heikentävillä lääkkeillä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, sitten ne nopeuttavat palautumisprosesseja ja lyhentävät pahenemisen kestoa. Hormonit annetaan lyhyellä kurssilla, joten niiden sivuvaikutusten vakavuus on minimaalinen, mutta yhdessä niiden kanssa otetaan lääkkeitä, jotka suojaavat mahalaukun limakalvoa (ranitidiini, omez), kalium- ja magnesiumvalmisteita (asparkum, panangin), vitamiini- ja mineraalikomplekseja.
  • Remisiojakson aikana kylpylähoito, fysioterapiaharjoitukset, hieronta ovat mahdollisia, lukuun ottamatta kaikkia lämpökäsittelyjä ja insolointia.

Oireenmukaista hoitoa käytetään sairauden erityisten oireiden lievittämiseen. Seuraavia lääkkeitä voidaan käyttää:

  • Midokalm, sirdalud - vähentää lihasten äänenvoimakkuutta keskusparesisilla;
  • Proseriini, galantamiini - virtsaamishäiriöillä;
  • Sibazon, fenatsepaami - vähentää vapinaa ja neuroottisia oireita;
  • Fluoksetiini, paroksetiini - masennushäiriöihin;
  • Finlepsiiniä, antelepsiinia - käytetään kohtausten poistamiseen;
  • Serebrolysiiniä, nootropiilia, glysiiniä, B-vitamiineja, glutamiinihappoa - käytetään kursseilla hermoston toiminnan parantamiseksi.

Valitettavasti täysin multippeliskleroosi ei ole parannettavissa, voit vain vähentää tämän taudin oireita. Riittävän hoidon avulla multippeliskleroosin elämänlaatua voidaan parantaa ja remissiojaksoja pidentää.

Kokeelliset valmisteet

Jotkut lääkärit ovat ilmoittaneet pienten (jopa 5 mg / yö) annosten naltreksoniannoksista, opioidireseptoriantagonistista, jota on käytetty vähentämään spastisuuden, kivun, väsymyksen ja masennuksen oireita. Yksi testi osoitti, että pienissä naltreksoniannoksissa ei ollut merkittäviä sivuvaikutuksia, ja spastisuuden väheneminen potilailla, joilla oli primaarisesti etenevä multippeliskleroosi. Toinen tutkimus osoitti myös potilastutkimusten perusteella parantuneen elämänlaatua. Liian monet keskeyttäneistä potilaista kuitenkin vähentää tämän kliinisen tutkimuksen tilastollista tehoa..

BBB: n läpäisevyyttä vähentävien ja verisuonten seinämää vahvistavien lääkkeiden (angioprotektorit), verihiutaleiden vastaiset aineet, antioksidantit, proteolyyttisten entsyymien estäjät, aivokudoksen aineenvaihduntaa parantavien lääkkeiden (erityisesti vitamiinien, aminohappojen, nootrooppisten aineiden) käyttö on perusteltua patogeneettisesti..

Vuonna 2011 terveys- ja sosiaaliministeriö hyväksyi multippeliskleroosin hoitoon tarkoitetun lääkkeen Alemtuzumab, venäläinen rekisteröity nimi Campas. Alemtutsumabia käytetään tällä hetkellä kroonisen lymfosyyttisen leukemian, T-lymfosyyttien ja B-lymfosyyttien, CD52-solureseptoreita vastaan ​​olevan monoklonaalisen vasta-aineen hoitoon. Potilailla, joilla varhaisessa vaiheessa toistuva multippeliskleroosi, Alemtuzumab oli tehokkaampi kuin beeta-1a-interferoni (Rebif), mutta useammin havaittiin vakavia autoimmuunisia sivuvaikutuksia, kuten immuunijärjestelmän trombosytopeeninen purppura, kilpirauhasen vauriot ja infektiot..

Yhdysvaltojen kansallinen multippeliskleroosipotilaiden yhdistys julkaisee säännöllisesti tietoja kliinisistä tutkimuksista ja niiden tuloksista. Vuodesta 2005 luuytimensiirtoja (joita ei pidä sekoittaa kantasoluihin) on käytetty tehokkaasti MS: n hoidossa. Aluksi potilaalle annetaan kemoterapiakurssi luuytimen tuhoamiseksi, sitten luovuttajan luuydin siirretään, luovuttajan veri kulkee erityisen erottimen läpi punasolujen erottamiseksi.

Ajan tasalla olevat tiedot Venäjän federaatiossa suoritetuista multippeliskleroosin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kliinisistä tutkimuksista, niiden päivämääristä, protokollaominaisuuksista ja potilaille asetetuista vaatimuksista löytyvät pitkälle kehitetyn mikroskopian instituutin portaalista.

Venäläiset tutkijat ilmoittivat vuonna 2017 kehittävänsä ensimmäisen kotimaisen lääkkeen multippeliskleroosipotilaille. Lääkkeen vaikutuksena on ylläpitohoito, jonka avulla potilas voi olla sosiaalisesti aktiivinen. Lääke on nimeltään "Xemus", ja se tulee markkinoille aikaisintaan vuonna 2020.

Ennusteet ja vaikutukset

Multippeliskleroosi, kuinka moni elää sen kanssa? Ennuste riippuu sairauden muodosta, sen havaitsemisajasta, pahenemisvaiheiden tiheydestä. Varhainen diagnosointi ja asianmukaisen hoidon osoittaminen edistävät sitä, että sairas ihminen käytännössä ei muuta elämäntapaansa - hän työskentelee aikaisemmassa työssään, toimii aktiivisessa viestinnässä ja ulkoisesti oireita ei ole havaittavissa.

Pitkäaikainen ja toistuva paheneminen voi johtaa moniin neurologisiin häiriöihin, joiden seurauksena henkilö vammautuu. Älä unohda, että multippeliskleroosipotilaat unohtavat usein ottaa lääkkeitä, ja tästä riippuu heidän elämänlaatu. Siksi sukulaisten apu ei tässä tapauksessa ole keskenään vaihdettavissa.

Harvinaisissa tapauksissa taudin paheneminen tapahtuu sydämen ja hengityksen heikentyessä, ja lääketieteellisen hoidon puute voi tällä hetkellä johtaa kuolemaan..

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Multippeliskleroosin ehkäisy on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa provosoivat tekijät ja estää uusiutumiset.

Koska rakenneosat ovat:

  1. Maksimi mielenrauha, välttäen stressiä, konflikteja.
  2. Maksimi suojaus (ennaltaehkäisy) virusinfektioilta.
  3. Ruokavalio, jonka olennaisia ​​osia ovat monityydyttymättömät omega-3-rasvahapot, tuoreet hedelmät, vihannekset.
  4. Terapeuttiset harjoitukset - kohtalaiset kuormat stimuloivat aineenvaihduntaa, vaurioituneiden kudosten palauttamiselle luodaan olosuhteet.
  5. Suoritetaan anti-relapsihoito. Sen tulee olla säännöllistä riippumatta siitä, ilmeneekö tauti vai ei..
  6. Kuumien ruokien sulkeminen pois ruokavaliosta, lämpötoimenpiteiden välttäminen, jopa kuuma vesi. Tämän suosituksen noudattaminen auttaa estämään uusien oireiden esiintymisen..

Multippeliskleroosi - oireet ja hoito

Mikä on multippeliskleroosi? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsitellään artikkelissa Dr. Novikov Yu.O., osteopaatti, jolla on 39 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Multippeliskleroosi (MS) on yksi yleisimmistä keskushermoston (CNS) kroonisista autoimmuunisairauksista.

MS: n esiintyvyys on korkea, ja se on jaettu vyöhykkeisiin, joilla esiintyy korkea, kohtalainen ja matala taudin esiintyvyys. Pohjois-Amerikassa ja Luoteis-Euroopassa todettu korkea esiintyvyys.

Noin 2 miljoonaa MS-potilasta on todettu maailmanlaajuisesti. Maassamme, eri alueilla, MS-potilaiden määrä on 2 - 70 potilasta / 100 000 ihmistä, ja tauti on paljon vähemmän yleinen Keski-Aasiassa ja Kaukasiassa. Suurilla teollisuusalueilla ja kaupungeissa esiintyvyys on korkeampi kuin maaseudulla, miehillä ja naisilla se on sama.

  • taudin puhkeaminen nuorena, yleensä 20–35-vuotiaana (joissakin tapauksissa ihmiset sairastuvat ja ovat nuorempia ja vanhempia);
  • multi-oire;
  • manifestaatioiden polymorfismi (monimuotoisuus);
  • etenevä kurssi, jolla on erittäin tyypillinen taipumus remissioihin ja uusiin pahenemisiin. [1] [2]

MS: n syytä ei ole tarkalleen selvitetty. Tämän taudin tarttuvasta luonteesta annettiin lausunto. Tämä oletus perustuu taudin akuutin kehityksen tapauksiin, joissa lämpötila nousee ja aivo-selkäydinnesteen ja veren muutokset ovat ominaisia ​​tartuntataudeille, samoin kuin patomorfologisiin tietoihin.

Tällä hetkellä tiedetään, että MS: n aiheuttaja voi olla neutrofinen suodattava virus, joka on identtinen levitetyn enkefalomyeliitin viruksen kanssa..

Demyelinaation (aivojen selektiiviset vauriot) perusta on autoimmuuniprosessi. Infektion leviämisreittejä ei ole selvitetty. Infektiota suoraan potilaalta ei tapahdu. Kosketuspolun mahdollisuutta taudin leviämiselle on pidettävä epätodennäköisenä. [3] [4]

MS-taudin oireet

Kaikilla MS: lle ominaisten häiriöiden monimuotoisuudella ja vaihtelevuudella voidaan erottaa sen tärkein, yleisin, tyypillisin muoto - aivo-selkäranka.

Yleensä aivo-selkärangan muoto MS alkaa nuorena. Tälle muodolle on ominaista:

  • yhdistelmä pyramidaalisia ja pikkuaivojen häiriöitä;
  • usein vaurioita näköhermoissa;
  • joskus ohimenevä diplopia (näkyvien esineiden harhautuminen);
  • remitting course (toistuvat remissiat).

Pyramidaalisten ja pikkuaivojen häiriöiden kehitys johtuu tulehduksen polttoaineiden muodostumisesta usein selkäytimen, aivokannan ja pikkuaivojen sivupylväissä.

Varhaisimmat oireet ovat:

  • vatsan refleksien menetys;
  • jalkojen väsymys ja heikkous;
  • lievä tarkoituksellinen vapina käsissä;
  • nystagmus (hallitsematon rytminen silmäliike).

Silmäsairaudet

Usein alkuperäinen eristetty häiriö on näkövaurio, joka kehittyy ns. Retrobulbaariseksi neuriitiksi (näköhermon akuutiksi tulehdukseksi). Tässä tapauksessa esiintyy tietyn silmän sokeutta tai skotoomaa (sokea piste näkökentässä).

Koska prosessi ei sijaitse näköhermon nännissä, vaan sen rungossa (retrobulbarissa), muutoksia ei löydy vatsakalvosta toisinaan melko pitkän ajanjakson ajan.

Näköhermon halkaisijan huomattavan vaurioitumisen johdosta sokean silmän oppilaan suora reaktio valoon menetetään, kun taas sen kaventumisen reaktio toisen silmän valaistuksen yhteydessä säilyy (pupillin ystävällinen reaktio).

Retrobulbaariselle neuriitille MS: llä on tunnusomaista keskusnäkökenttien menetys (keskus skotooma), koska plakkeja kehittyy yleensä näköhermon rungon sisäpuolelle. Sitä vastoin syphilitic etiologisen retrobulbaarisen neuriitin tai apuna olevien nenäonteloiden tulehduksen yhteydessä havaitaan useammin näkökenttien koncentrinen kaventuminen, koska tulehduksellinen prosessi kehittyy näköhermon ulkopinnalta - sen kalvoista.

MS: n tunnetun ajanjakson jälkeen havaitaan vatsan muutokset - näköhermon papillin valkaisu (atroofia). MS: lle on tyypillistä optisten hermojen nännien ajallisten puoliskojen vallitseva valkaisu. Näön menetys voi olla täydellinen tai osittainen, yksipuolinen tai kaksipuolinen. Jonkin ajan kuluttua paraneminen tapahtuu yleensä, mutta prosessi voi kasvaa. Kahdenvälinen sokeus on harvinaista.

Aivo- ja pyramidaalihäiriöt

Varhaisimmat pikkuaivojen häiriöt ovat:

  • tahallinen vapina käsissä, havaittu sormen-nenäkokeella;
  • käsialahäiriö;
  • silmämunien nystagmus sieppauksella sivuille.

Äännetty nystagmus (joskus paitsi vaakasuuntainen, mutta myös pystysuora tai kiertyvä) riippuen vatsavaivoista, puhehäiriöt (laulullinen puhe) ja pään tai vartalon vapina ovat jo merkki kauaskantoisesta prosessista.

Myös muita pikkuaivojen oireita kehittyy - adiadochokinesis (kyvyttömyys nopeasti muuttaa vastakkaisia ​​liikkeitä - taivutus tai kierto), vakava kävely jne..

Joskus pyramidaalisen leesion vakavien oireiden ohella huomataan myös perifeerisen motorisen neuronin vaurion oireita: raajojen jännerefleksien menetys, lihasten surkastuminen.

Aistihäiriöt eivät ole yhtä selviä kuin motoriset häiriöt. Eräs erityinen parestesia (polttava tunne, hanhenpumput, pistely) MS: ssä on sähkövirran tunne, joka johtuu pään terävästä taivutuksesta rintaan, ikään kuin juoksee selkärangan läpi ja säteilee jaloille, joskus käsille. Joissakin tapauksissa alaraajoissa on nivel-lihaksen ja värähtelyn tuntemuksia. Pinnan herkkyys on paljon vähemmän turhauttavaa.

Kraniaalhermoista, näköhermojen lisäksi, kärsivät useammin syöpä- ja okulomotoriset hermot. Silmälihasten halvauksilla on yleensä ohimenevä luonne, ja ne ilmenevät vain diplopiasta, joka voi olla taudin alkuperäinen oire.

Kolmenkymmenen, kasvojen ja hyoidihermojen vauriot ovat yleisiä. Skleroottisten plakkien muodostuminen aivokuoren ytimen ylemmissä nukleaarisissa osissa voi aiheuttaa pseudobulbar-oireyhtymän ilmenemisen ja bulbar-oireiden kehittymisen aivokannassa (kallon hermojen vauriooireet).

Lantion elimen toimintahäiriöt ovat yleisiä MS: n oireita. Seuraavat rikkomukset tapahtuvat:

  • pakottavat (äkilliset ja ei-tuettavat) kiireet, nopeus, virtsan ja ulosteiden pidättäminen;
  • inkontinenssi, virtsarakon epätäydellinen tyhjennys, joka johtaa urosepsiaan - ominaista edistyneemmille vaiheille.

Lisääntymisjärjestelmän toistuvat loukkaukset. Nämä ongelmat voivat samanaikaisesti olla lantion elinten toiminnallisia häiriöitä, ja ne voivat olla myös itsenäisiä oireita..

Mielenterveyden häiriöt ovat harvinaisia. Dementia ja vakavat psyykkisen häiriön muodot ovat ominaisia ​​vain taudin myöhäisille ajanjaksoille, ja ne johtuvat aivojen pallonpuoliskojen aivokuoren ja subkortikaalisten muodostelmien useista ja laajalle levinneistä fokuksista.

Multippeliskleroosin patogeneesi

MS: n kehityksen mekanismin ymmärtämiseksi on välttämätöntä perehtyä tämän taudin patologiseen anatomiaan.

Mikroskooppitutkimus paljastaa havaittavia ja melko ominaisia ​​muutoksia, jotka havaitaan selkäytimen, aivokannan ja aivojen pallonpuoliskojen suurimmalla pysyvyydellä. Useita erikokoisia plakkeja on näkyvissä (pisteestä erittäin massiivisiksi, jotka esimerkiksi vievät selkäytimen koko halkaisijan), jotka ovat hajallaan pääasiassa valkoaineessa. Tällainen fokusmuutosten moninaisuus ja hajanaisuus määrää sairauden nimen.

Yksittäisillä plakkeilla on pyöreä muoto, ne sulautuvat usein ja aiheuttavat muutoksia monimutkaisissa muodoissa. Jakson plakkien väri on vaaleanpunainen-harmaa (äskettäin muodostuneet polttoaineet) tai harmaa, kellertävä (vanhat poltimet).

Kun plakki leikataan, niiden suuri tiheys määritetään verrattuna normaaliin aivokudokseen. Nämä tiivisteet, plakkien skleroosi tekivät mahdolliseksi karakterisoida sairaus skleroosiksi.

Mikroskopian avulla myeliinikuitujen muutokset tulevat etusijalle. Tarkennusalueella havaitaan plakkia, valkoisessa aineessa, jossain määrin toiseen, keskijohtimien hermokuituja peittävän myeliinivaipan hajoamista ja aksiaalinen sylinteri pysyy usein ehjänä.

Akuutilla ajanjaksolla, turvotuksen ja tunkeutumisen läsnä ollessa, johtuminen hermokuituja pitkin on vaurioituneessa vaurioissa. Myöhemmin, aksiaalisten sylinterien kuoleman johdosta, tapahtuu pysyviä, pysyviä saostumia.

Akuutin tulehduksen jakson jälkeen käy ilmi, että aksiaaliset sylinterit säilyttävät osittain eheytensä ja johtavuutensa, joskus jopa havaitaan hermokuitujen remylointia. Seurauksena ei ole vain remission havaitseminen, vaan jopa melko tyydyttävä palautus tiettyihin aiemmin menetettyihin toimintoihin, mikä on hyvin ominaista MS: lle.

Uusien tulehduspisteiden muodostuminen määrittelee uusien oireiden heikkenemisen ja puhkeamisen. [2] [5]

Multippeliskleroosin luokittelu ja kehitysvaiheet

MS: n tiukkaa ja yleisesti hyväksyttyä luokittelua ei ole. Jotkut kirjoittajat ehdottavat MS: n jakamista kliiniseen suuntaan, toiset prosessin sijainnin mukaan. [yhdeksän]

Virtauksen luonteella on:

  • raukeutuva muoto - ominaista harvinaisilla pahenemisilla, vuorotellen remissioilla, jotka kestävät toisinaan vuosia, ja aivojen sairastuneet alueet palautetaan sekä osittain että kokonaan;
  • primaarisesti etenevä - havaitsematon alku ja oireiden hidas, mutta peruuttamaton lisääntyminen;
  • toissijaisesti etenevä - muistuttaa aluksi remittivistä, mutta myöhemmissä vaiheissa siirtyminen progressiiviseen muotoon on ominaista;
  • progressiivinen remittio - harvinainen muoto, kun sairaus, joka alkaa rauhoittavasta kurssista, kulkee primaarisesti eteneväksi.

Aivovaurion lokalisoinnin avulla:

  • aivo - pyramidaalinen järjestelmä kärsii;
  • varsi - MS: n vakavain muoto, joka johtaa potilaan nopeasti vammaisuuteen;
  • aivo-aivohäiriöt, usein yhdistettynä aivokannan vaurioihin;
  • optinen - visuaalinen järjestelmä kärsii;
  • selkäranka - kärsii selkäytimestä, lantion toimintahäiriöitä ja spastista alempaa parapareesia esiintyy;
  • aivo-selkäydinmuoto - yleisin, jolle on tunnusomaista suuri määrä skleroottisia plakkeja aivoissa ja selkäytimissä, aivo-ja aivohäiriöt, visuaalisen, vestibulaarisen ja okulomotorisen järjestelmän patologiat havaitaan kliinisesti.

RS-vaiheiden mukaan ne jaetaan:

  • akuutti vaihe, joka kestää kahden ensimmäisen viikon pahenemisesta;
  • subakuutti, kestää kaksi kuukautta pahenemisen alkamisesta ja on siirtymävaihe kroonisen sairauden etenemiseen;
  • stabilointivaihe, jonka aikana pahenemisia ei havaita kolmen kuukauden ajan.

MS-taudin komplikaatiot

Vakavia komplikaatioita, erityisesti selkärangan muodossa, ovat painehaavat ja lantion elinten syvät häiriöt.

Akuutit ja subakuutit tapaukset, joissa vaurioidaan aivokannan elintärkeitä osia, voivat myös olla haitallisia.

Potilaan neurologinen tila riippuu suoraan hänen immuniteetistaan. Usein lisääntynyt väsymys, lihasheikkous, huimaus kehittyy. Ataksia (heikentynyt koordinaatio ja vapaaehtoiset liikkeet), raajojen fyysisten ja erityisesti motoristen kykyjen merkittävä heikkeneminen spastisuuden kehittyessä (motorisen häiriön lisääntyneestä lihassävystä johtuen) havaitaan etenemisvaiheessa.

Hyvin usein näkökyky heikkenee voimakkaasti, kuvan selkeys häviää, näkökentät vähenevät, värimuutokset, diplopia esiintyy, ambliopia ja stabiilisuus kehittyvät (strabismus).

Potilaat kokevat usein ärtyneisyyttä, mielialan epävakautta, joissain tapauksissa euforiaa, riittämätöntä suhtautumistaan ​​tilaansa.

MS: ssä kognitiivinen heikentyminen ei ole harvinaista - vähentynyt muisti, keskittymiskyky, huomio alueelliseen suuntautumiseen.

Lisäksi MS-taudin yhteydessä esiintyy lantion toimintahäiriöitä - virtsaretentio ja pitkittynyt ummetus, jonka jälkeen potilas menettää kykynsä hallita suoliston ja virtsarakon tyhjennysprosesseja. Virtsarakon epätäydellisen tyhjentämisen seurauksena esiintyy urologisia sairauksia, jopa urosepsikseen saakka.

Edellä mainitut komplikaatiot vaativat erityistä huomiota, koska ne voivat aiheuttaa potilaan kuoleman. [15] [16]

Multippeliskleroosin diagnoosi

Todennäköisessä MS: ssä, täydellisen neurologisen tutkimuksen ohella, on välttämätöntä tehdä aivoista ja selkäytimestä tutkimus MRI: n avulla. Tämä tutkimusmenetelmä on informatiivisin diagnostinen lisämenetelmä. Sitä käyttämällä voit havaita aivojen valkosairauden muuttuneen tiheyden alueet (demyelinaation ja glioosin fokukset). [kymmenen]

Visuaalisesti herätettyjen potentiaalien tutkimus, jota käytetään tiettyjen reittien säilyvyysasteen määrittämiseen, voi olla myös yksi varhaisimmista diagnoosikriteereistä..

Tutkittaessa aivo-selkäydinnestettä, aivo-selkäydinnesteen isoelektrisen fokusoinnin menetelmää pidetään informatiivisena, joka mahdollistaa oligoklonaalisten IgG-ryhmien eristämisen.

MS-taudin diagnosointiin käytetään laajasti kansainvälisen asiantuntijaryhmän ehdottamia perusteita. [yksitoista]

Nykyaikaiset menetelmät multippeliskleroosin diagnosoimiseksi

Aivojen tai selkäytimen hermokuidun myeliinikupan patologiset muutokset ovat multippeliskleroosia, jonka diagnosointi on vaikeaa taudin varhaisvaiheissa. Kun lääketieteellistä apua ajoissa etsitään, on mahdollista hidastaa taudin etenemistä merkittävästi ja ylläpitää henkilön työkykyä pitkään. Nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä on valtava rooli differentiaalidiagnostiikassa..

Kuinka tunnistaa sairaus

Koska hermokudoksen myeliinikupan tappio on krooninen, ihmisen on kiinnitettävä huomiota pienimpiin muutoksiin terveyssään multippeliskleroosin diagnoosin määrittämiseksi ajoissa..

Ei ole kehitetty yhtä kriteeriä, jonka avulla lääkäri voisi nopeasti selata erilaisia ​​neurologisia oireita. Tämä vaikeuttaa multippeliskleroosin varhaisvaiheissa sen diagnosointia. Tutkimuksen tulokset vahvistavat tai kiistävät lääkärin alustavan päätelmän:

  • laboratorio - verikokeet sekä aivo-selkäydinneste, immunogrammi;
  • instrumentaalimenetelmät - laskettu, magneettikuvaus sekä aivojen aiheuttamien potentiaalien analyysi.

Multippeliskleroosin varhainen tunnistaminen riippuu monella tavalla lääkärin taidosta. Potilaan huolellisella tutkimuksella jo sairauden etenemisen ensimmäisessä vaiheessa voidaan havaita värähtelyherkkyyden heikkeneminen, värien havaitsemisen häiriöt, kuulon muutokset, muisti.

Naisten multippeliskleroosin diagnoosin alkuvaihe ei ole vaikea. Kliinisissä oireissa lantionelinten häiriöiden oireet ovat vallitsevia - nopea virtsaaminen, joskus yhdessä ummetuksen kanssa. Tässä tapauksessa sormenpäiden herkkyys kärsii, huimaus voimistuu, voi olla voimakkaita mielialanvaihteluita.

Laboratoriodiagnostiikka

Tavanomaiset diagnoosimenetelmät, jotka määrätään kaikille sairautta epäileville ihmisille, ovat yleinen verikoe ja biokemiallinen tutkimus. Niissä ei tietenkään ole erityisiä poikkeamia. Useita sklerooseja voidaan kuitenkin epäillä seuraavilla muutoksilla:

  • lisääntynyt lymfosyyttien pitoisuus - jopa 40% tai enemmän;
  • valkosolujen määrän väheneminen;
  • lisääntynyt ESR - tulehduksellisen prosessin läsnäolo kehossa, mukaan lukien autoimmuuninen luonne.

Biokemiallisista parametreistä tulisi kiinnittää huomiota:

  • glukoosi - sen pitoisuus ei muutu;
  • nivelreumat pysyvät normaaleina tai lisäävät hiukan esimerkiksi fibrinogeenia ja C-reaktiivista proteiinia.

Alasien selkäydinnesteen ottama lannerangan tarkoitus on vahvistaa kehon autoimmuunivika. Lääkärin tulee suorittaa toimenpide tiukasti steriilissä olosuhteissa. Multippeliskleroosin tapauksessa siinä on suuri määrä spesifisiä soluja - immunoglobuliineja, erityisesti IgG. Lymfosyyttien lukumäärä muuttuu myös, oligoklonaalisia vasta-aineita voi olla läsnä.

Immuunijärjestelmän tilan arvioimiseksi voidaan tehdä immunogrammi. Immuunisoluja tutkitaan laskimoveressä - erillinen osa niistä nousee, mitä voidaan sanoa autoimmuuniprosessista, kun taas muut parametrit vähenevät, mikä osoittaa kehon matalia suojaesteitä.

Instrumentaalinen diagnoosi

Nykyaikainen menetelmä multippeliskleroosin havaitsemiseksi on aivojen rakenteiden sähkömagneettinen superpositiivinen skannaus. SPEMS-tekniikkaa käyttämällä lääkärit kykenevät optimoimaan tiedot aivojen kemiallisten yhdisteiden spektristä - myeliinin kokonaismäärästä ja polttoainehäviöstä. Tämän avulla voit diagnosoida skleroosin sen varhaisessa vaiheessa..

Koska myeliinivaipan tuhoutuminen johtaa toimintahäiriöihin hermoimpulssien johtamisessa, on erittäin tärkeää ajoissa määrittää aivojen sähköisen toiminnan toimintahäiriöt. Seuraavat välineelliset menetelmät auttavat:

  1. Multippeliskleroosin aikana aivojen aiheuttamat potentiaalit hidastuvat tai heikentyvät merkittävästi motorisissa, somatosensorisissa tai kuuloissa sekä visuaalisissa reiteissä. Menetelmän ydin rajoittuu ulkoisten ärsykkeiden soveltamiseen ja hermostojärjestelmän sähköisten signaalien seuraamiseen heille tietokoneen avulla. Menetelmän avulla lääkäri voi vahvistaa taudin puhkeamisen vaiheessa, jolloin vielä ei ole tyypillisiä neurologisia oireita.
  2. Moniskleroosin elektroenkefalogrammi on tehokas 1/3 tapauksista. Hermoimpulssilla voi kuitenkin olla epäspesifisiä merkkejä toimintahäiriöistä, ilman selvää yhteyttä perussairauteen..

Diagnostiikan tehokkuuden lisäämiseksi lääkärit suosittelevat informatiivisempia neurokuvausmenetelmiä..

Magneettikuvaus ja atk-tomografia

Sellaisten diagnostiikkamenetelmien, kuten multippeliskleroosin tietokone- ja magneettikuvausdiagnoosien käyttöönotto neurologiseen käytäntöön antoi asiantuntijoille mahdollisuuden arvioida keskushermoston rakenteiden tilaa erittäin luotettavasti.

MRI-herkkyysaste multippeliskleroosissa on 90–95%. Tärkeimmät kriteerit patologian vahvistamiseksi:

  • enintään 45-50-vuotiaille henkilöille - neljän tai useamman vaurion havaitseminen hermokuiduista, joiden halkaisija on 3-4 mm;
  • yli 50–55-vuotiailla ihmisillä poikittaissuhteet poikittaisessa osassa ovat vähintään 3–3,5 mm tai jotkut niistä ovat sivuvatsojen vieressä tai sijaitsevat kallon fossa takana.

Auttaa parantamaan multippeliskleroosin diagnosointia aivojen MRI: ssä ottamalla käyttöön kontrastiratkaisun. Tämän avulla voit parantaa signaalin voimakkuutta sekä saatujen kudoskuvien kontrastia. Joten annetun aineen kertyminen leesioihin osoittaa aktiivisen tulehduksellisen prosessin tai sairauden pahenemisen.

Hermoston pään tutkinnan lisäksi lääkäreiden on määrättävä selkäytimen tomogrammeja patologian vakavuuden selventämiseksi. Jos multippeliskleroosin MRT-päätelmässä on osoitettu useita vaurioita, ennuste on heikko.

Tärkeimmät diagnostiset merkit

Objektiivinen neurologisen oireyhtymä - vauriot poluille, joiden osa aistien tai motorisista impulsseista häviää multippeliskleroosissa, näyttää tältä:

  • virtsainkontinenssi, ummetus - lantion elinten toimintahäiriöt;
  • väsymys - halu rentoutua jopa aamulla 8-10 tunnin nukkumisen jälkeen;
  • häiriöt visuaalisessa, kuulonaisissa havainnoissa;
  • hanhenpumput, tunnottomuus, pistely kehon eri osissa, usein toisaalta;
  • äkilliset mielialanvaihtelut - usein taipumus masennushäiriöihin.

Lääkäri vertaa aina kaikkia multippeliskleroosin diagnosoinnin oireita diagnoosimenettelyistä saatuihin tietoihin:

  • poikkeamat aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa;
  • pulssien vajaatoiminta aivojen sähköisissä potentiaaleissa;
  • multippeliskleroosin monipuoliset kohdat MRI-skannauksissa.

Focal neurologiset oireet lisääntyvät vähitellen, joskus vaiheittain - sairauden pahenemiset esiintyvät useammin, kliiniset merkit kirkkaammat. Tomografiakuviin ilmestyy useita myeliinittomia paikkoja.

Jos vaaditaan vähintään 5-6 kriteeri multippeliskleroosin diagnosoimiseksi varhaisessa vaiheessa sairauden tunnistamiseksi, patologian vaiheen myöhäisessä vaiheessa kokenut asiantuntija voi tehdä riittävän diagnoosin potilaan alustavassa tutkimuksessa.

Differentiaalinen diagnoosi

Neurologisen häiriön merkkien moninaisuuden vuoksi multippeliskleroosi on erotettava useista muista hermostopatologioista. Loppujen lopuksi ei ole erityisiä, luontaisia ​​oireita.

Itse asiassa se on poikkeustauti. Seuraavat kriteerit voivat auttaa lääkäriä diagnosoimaan diagnoosin:

  • henkilö valittaa lisääntyneestä väsymyksestä ja heikentyneestä motorisesta aktiivisuudesta, kun taas neurologinen tutkimus ei paljasta refleksien poikkeavuuksia;
  • MRI-kuvissa näkyy yksi vaurio - esimerkiksi vain kallon takaosan fossa;
  • selkärangan oireet ovat pääosin, mutta lantion elinten toiminnot eivät kärsi;
  • aivo-selkäydinnesteen koostumus vastaa ikärajaa;
  • ensinnäkin kipu, joka ei ole ominaista multippeliskleroosille.

Joskus systeemiseen erytematoosiseen lupukseen liittyy vaurioita keskushermoston rakenteisiin, mutta spesifisiä oireita ja muutoksia verikokeissa esiintyy välttämättä sen mukana. Kun fokaaliset neurologiset oireet ilmenevät äkillisesti, lääkäri harkitse aivohalvauksen tai vakavan migreenin diagnoosia. Parkinsonin taudissa, Behcetin, Sjogrenin oireyhtymässä hermosäikevaurioiden lisäksi tapahtuu muutoksia veressä ja selkäydinnesteessä, jotka vaativat korkeasti pätevää lääkäriä korreloimaan ne tiettyyn sairauteen.

Multippeliskleroosin itsediagnoosi on ehdottoman mahdoton hyväksyä. Vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen lääkäri tekee oikean diagnoosin ja valitsee sopivan hoidon.

Multippeliskleroosi: mikä se on ja kuinka paljon elää sen kanssa

Multippeliskleroosi

Laajassa joukossa 10–40-vuotiaita ihmisiä, useiden geenien rikkomisen taustalla, useiden tekijöiden vaikutuksesta, on merkkejä multippeliskleroosista. Tauti on krooninen, etenee hitaasti. Sille on ominaista demyelinaatiokohtien esiintyminen. Tilastojen mukaan planeetan noin 2 miljoonaa asukasta kärsii multippeliskleroosista.

Multippeliskleroosille aaltomainen kulku on ominaista - pahenemiset korvataan remissioilla, mutta kaiken kaikkiaan havaitaan asteittainen kehitys. Ymmärtääksesi, esiintyykö pahenemista tietyllä ajanjaksolla, potilaan tila arvioidaan EDSS-asteikolla ja saatuja tuloksia verrataan aikaisempiin. Jopa yhden pisteen lisäys tarkoittaa pahenemista. Tällaisina ajankohtina MRI on osoitettu..

On tapana puhua pahenemisen kehittymisestä, jos uudet oireet tai vanhojen lisääntyminen ilmenee aikaisintaan kuukauden kuluttua viimeisestä jaksosta. Uusien oireiden esiintymisen kesto on vähintään päivä.

On tapana puhua neljästä taudin kulun muodosta. Yleisin on uusiutuvat-uusiutuvat, remissioiden jaksoiksi pahenemiset eivät ole ominaisia. Toissijaisesti etenevässä skleroosissa se etenee pahenemisvaiheissa ja ilman niitä. Ensisijaiselle etenevälle muodolle on tunnusomaista muutokset, jotka tapahtuvat sairauden alkaessa, johon joskus liittyy oireiden vakavuuden väheneminen. Harvinaisin on etenevä pahenemisten kanssa. Oireet kehittyvät heti, kun henkilö sairastuu, prosessi muuttuu hitaasti.

Kehitysmekanismi

Hermoimpulssit siirtyvät neuronista toiseen pitkien prosessien - aksonien - avulla. Monet heistä on päällystetty proteiini-lipidimyeliininvaipalla. Se tarjoaa hermoimpulssin nopean siirron..

Uskotaan, että multippeliskleroosin aiheuttaja on NTU-1-virus tai sen läheinen tyyppi. Se johtaa tulehduksen kehittymiseen. Toinen tekijä on perinnöllinen taipumus. T-lymfosyyttien ja immunoglobuliinin aktivoituminen tapahtuu, ne tunkeutuvat veri-aivoesteeseen, edistävät antigeenien muodostumista, jotka vaikuttavat selkäytimen ja aivo-neuronien aksoneja peittävään myeliinivaippaan. Seurauksena muodostuu yksittäisiä plakkeja, jotka taudin kehittyessä sulautuvat yhteen ja muodostavat suuria vaurioalueita.

Oligodendrosyytit vaikuttavat myös prosessiin. Tämän tyyppinen solu vastaa myeliinin luomisesta..

Demyenisaation seurauksena hermoimpulssin siirto muihin kehon hermoihin ja elimiin tapahtuu. Liikuntahäiriöt, herkkyys, kaoottiset tahattomat toimet.

Uusimpien tietojen perusteella aksonivaurioilla on suuri merkitys. Vaurioita esiintyy taudin kehityksen alusta alkaen, mutta ensimmäisissä vaiheissa tämä ei vaikuta kehossa tapahtuvaan, keskushermoston kompensoivasta mekanismista johtuen. Useiden vuosien kuluttua heidän vaurionsa johtaa kuitenkin peruuttamattomiin neurologisiin prosesseihin, jotka liittyvät aivojen valkoisen aineen vaurioihin..

Syyt

Seuraavat syyt aiheuttavat multippeliskleroosia:

  • päävammat;
  • selkärangan vammat;
  • stressi;
  • ylitöistä;
  • tupakointi;
  • tarttuvat taudit;
  • hepatiitti B -rokote;
  • päihtymys.

Tutkijat huomauttivat aliravitsemuksesta ja asuinpaikasta aiheutuvien aineenvaihduntahäiriöiden kielteisiä vaikutuksia.

oireet

Tärkeimpiä multippeliskleroosin merkkejä ovat heikentynyt näkö, koordinaatio, herkkyys. Lantion alueen aistihermojen ja elinten toimintahäiriöt havaitaan. Korkea väsymys, huomiohäiriöt ja muisti ovat huomionarvoisia..

Lisäksi kehityksen alkuvaiheissa silmien liikkeisiin, herkkyyteen ja divergenssiin liittyvät häiriöt ovat selvemmin. Lantionelimet kärsivät vähemmän..

Vakavuustesti suoritetaan kymmenen pisteen EDSS-asteikolla J. Kurtzken toimesta. Ilmaisin korkeintaan 4.5 osoittaa, että henkilö on itsenäinen, yli 7 - vaikeasta vammasta.

Raajojen liikkeet

Taudin kehittyessä ihminen nostaa raajojaan, kiertää niitä, mutta tarvittaessa tietyssä asennossa pitämisessä on vaikeuksia, tunne lisäesteestä. Lihasmassamäärät vähenevät. Myöhemmin jännitys kasvaa käsivarsien ja jalkojen lihaksissa. Potilas ei voi repiä jalkaansa lattiasta, kättään toiselta tasolta. Mikä tahansa nivelten aktiivinen liike on mahdollista vain tasossa.

Liikkeen koordinointi

Ensisijaisilla oireilla havaitaan epävakautta, kyvyttömyyttä seistä toisella jalallaan. Potilas ei voi mennä suoraan silmät kiinni.

Lue myös aiheesta

Huikea kävelymatka kehittyy silmien ollessa auki. Potilas levittää jalat leveälle pysyäkseen niiden päällä. Myöhemmissä vaiheissa ei voi liikkua itsenäisesti. Lihakset heikentyvät, pään, käsien vapina, kyvyttömyys suorittaa tahallisia liikkeitä. Puheessa on muutoksia. Hän menettää sujuvuutensa.

Silmäsairaudet

Silmien vapaaehtoiset liikkeet havaitaan. Aluksi vasta, kun ne laitetaan syrjään, myöhemmin suoraan katsomalla, myöhemmissä vaiheissa, kouristukset ilmestyvät hitaalla silmien liikkeellä. Strabismus kehittyy.

Silmissä on pimennys. He kyllästyvät nopeasti ilman paljon stressiä. Näkymä heikkenee hitaasti. Ehkä sokeuden kehitys.

Silmien verisuonien muoto on häiriintynyt. Valtimoiden kapeat ja suonet päinvastoin laajenevat. Ajan myötä näköhermon kuolema.

Aistien vajaatoiminta

Myeliinivaipan tappio multippeliskleroosissa tapahtuu herkissä hermoissa. Aluksi on tunnottomuus, polttava tunne. Jatkossa herkkyys joko kasvaa tai vähenee, saavuttaa täydellisen poissaolon.

Lantionelimet

Lantion elinten toimintahäiriöiden oireet eivät ilmesty heti. Ajan myötä potilas toteaa, että hän ei pysty pidättämään virtsaa pitkään, samalla kun hänellä on virtsaamisvaikeuksia. Tunne on epätäydellinen tyhjennys. Inkontinenssi kehittyy ajan myötä..

Suoliston liikkeillä on vaikeuksia. Potilas alkaa jatkuvasti ummettaa.

Naisilla ja miehillä seksuaalinen aktiivisuus vähenee. Impotenssi kehittyy miehillä, kuukautiskierros on järkyttynyt naisilla.

Hermovaurio

Kolmikkohermon vaurioituminen johtaa herkkyyden täydelliseen menettämiseen. Potilas menettää kykynsä pureskella normaalisti.

Kasvohermon vaurioissa potilas ei voi sulkea silmiään, kasvojen epäsymmetria korostuu, myöhemmissä vaiheissa kaikki kasvoilmaisuihin osallistuvat lihakset halvataan.

Jos patologia vaikuttaa sipulin hermoihin, henkilö menettää kykynsä niellä, pureskella ruokaa. Puhe on rikki, se muuttuu epäselväksi, epäselväksi.

Psyko-emotionaalinen pallo

Multippeliskleroosin kehittyessä havaitaan älykkyyden asteittainen lasku sen täydelliseen rappeutumiseen. Kadonnut kyky suhtautua kriittisesti heidän tilaansa. Muisti huononee.

Tunnelman herkkyys huomioidaan. Siellä on euforiaa, muuttumassa masennukseksi. Väsymys kasvaa, ilmenee apatiaa..

diagnostiikka

Erilaiset laboratoriotestit osoittavat multippeliskleroosin merkkejä. Lääkärin vahvistamat oireet ja hoito.

Tärkeä osa tutkimusta on aivo-selkäydinnesteen tutkiminen. CSF-analyysi näyttää oligoklonaaliset immunoglobuliinit. Tämän tutkimuksen tulokset voivat kuitenkin viitata myös muihin sairauksiin. Lävistys multippeliskleroosin vuoksi voidaan suorittaa useita kertoja.

Mahdollisen multippeliskleroosin diagnosoimiseksi varhaisessa vaiheessa analysoidaan hermostokudoksen anamneesin, objektiivisten ja subjektiivisten vaurioiden oireita.Magneettinen resonanssiterapia määrätään. Tätä diagnoosimenetelmää pidetään nykyään informatiivisimpana. MRI voi havaita vauriot, seurata niiden ulkonäköä, jakautumista.

Kun varjoaine otetaan käyttöön uusissa polttoaineissa, sen kertyminen tapahtuu. Jos vanha kasvaa, kontrasti kertyy kehän ympärille.

Yhden tai kahden tyypillisen polttoaineen ilmenemistä kahden vuoden sisällä 10–40-vuotiailla ihmisillä pidetään luotettavana merkkinä multippeliskleroosista. Varmista kontrastin polttojen esiintyminen.

Vaihtoehtoisia diagnostisia menetelmiä harkitaan parhaillaan. Joten amerikkalaiset tutkijat harkitsevat objektiivista tapaa määrittää multippeliskleroosi perustuen oppilaan reaktioon valoon.

Mieliinivasta-aineiden verikoe liittyy erityisen RNA-molekyylin käyttöön. Hän kykenee reagoimaan vasta-aineiden kanssa ja kiinnittämään niihin obeliinin. Tässä tapauksessa kiinnittynyt proteiini alkaa hehkua.

hoito

Multippeliskleroosin hoidossa terapia sisältää välineet, jotka estävät pahenemisten esiintymisen, tarjoavat pitkän remissioajan ja vähentävät sairauden kehittymisnopeutta. Oireenmukainen hoito.

PITRS

Äänemisten estämiseksi ja sairauden vakavuuden vähentämiseksi lääkkeet, jotka muuttavat multippeliskleroosin kulkua, auttavat:

  • Interferonit. Tämän ryhmän lääkkeet vähentävät lymfosyyttien aktiivisuutta, estävät niiden leviämistä keskushermostoon ja sairastuneen alueen immuunijärjestelmän solut vähenevät. Ryhmään kuuluvat Betaferon, Guilenius, Extavia, Avonex.
  • Glatirameeriasetaatti. Pitkäaikaisessa käytössä komplikaatioiden lukumäärä ja niiden esiintymistiheys vähenevät, mieliinin tuhoutumiseen johtavat reaktiot estetään.
  • Immunosuppressantit. Ryhmälääkkeillä pyritään tukahduttamaan immuunivaste. Tämä on prednisoloni glukortikosteroidisarjoista, syklosporiini, sirolimuusi.
  • Monoklonaaliset vasta-aineet. Tavoitteena on poistaa antigeenejä, jotka eivät ole tyypillisiä ihmisille. Tisabrin käyttämä.

Lue myös aiheesta

Paheneminen

Pahenemisen yhteydessä käytetään glukokortikosteroidilääkkeitä. Tämä on Dexamethasone, Prednisone. Metyyliprednisolonia voidaan antaa laskimonsisäisesti.

Samanaikaisesti määrätään askorbiinihappoa - se osallistuu glukokortikosteroidien synteesiin. Etiitsoli johtaa aivolisäkkeen aktivoitumiseen ja veren hormonitason nousuun.

Vaihtoehtoisesti immunoglobuliinit annetaan laskimonsisäisesti tai suoritetaan plasmafereesi. Viimeksi mainitun menetelmän tarkoituksena on puhdistaa veri vasta-aineista ja toksiineista..

Oireenmukainen hoito

Masennuslääkkeitä määrätään oireiden kirkkauden vähentämiseksi. Tähän ryhmään kuuluvat amitriptyliini, fluoksetiini. Niiden tarkoituksena on säätää välittäjäaineiden, etenkin dopamiinin, serotoniinin ja norepinefriinin, sisältöä ja tasapainoa.

Käytetään kouristuslääkkeitä. Ne vähentävät kohtauksia ja kipua. Joillakin heistä on samanaikaisesti sedatiivinen vaikutus. Käytetty Phenobarbital, Aceipiprol, Amisepine.

Lihasrelaksantit vähentävät lihaskudoksen jännitystä, poistavat kouristuksia. Käytetty Midokalm, Baclofen.

Nootropiiniset lääkkeet auttavat parantamaan mielenterveyttä, muistia ja huomiota. Samalla heillä on rauhoittava vaikutus. Valmisteet: Nootropil, Pantogam, glysiini.

Lisäksi lääkkeitä määrätään huimauksen, inkontinenssin ja ummetuksen lievittämiseksi.

Viime aikoina on käytetty vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä. Näihin sisältyy kantasolujen käyttö, immunosorptio.

Pahenemisen ehkäisy

Multippeliskleroosin yhteydessä patologiset oireet kasvavat yleensä hitaasti. Multippeliskleroosin pahenemisen estämiseksi suositellaan:

  • Ota kaikki määrätyt lääkkeet. Jos haittavaikutuksia esiintyy, on suositeltavaa, että otat yhteyttä lääkäriin. Hän valitsee vaihtoehdon.
  • Vältä vilustumista ja muita sairauksia. Mikä tahansa infektio voi laukaista hyökkäyksen.
  • Juo enemmän nesteitä. Tämä auttaa estämään virtsarakon tulehduksia..
  • Vältä stressiä. Vahva psyko-emotionaalinen stressi provosoi pahenemista. Jotta voimme oppia rentoutumaan, on suositeltavaa tehdä joogat, mietiskellä..
  • Saa tarpeeksi lepoa. Jatkuva lihaskipu, jotkut lääkkeet johtavat unihäiriöihin. Unen puutteen välttämiseksi on neuvoteltava lääkärin kanssa lääkkeistä, jotka lievittävät häiriöitä.

Kuinka moni elää multippeliskleroosissa

MS-taudin suhteen on tapana käyttää ”viiden vuoden sääntöä”. Sen muotoili John Kurtzke. Tämän säännön mukaan patologian kulku ja ennuste riippuvat siitä, kuinka se osoitti itsensä ensimmäisten viiden vuoden aikana. Jos potilaat eivät tänä aikana saaneet enempää kuin 3 pistettä EDSS-asteikolla, multippeliskleroosin elinajanodote on suotuisa. Joissakin tapauksissa aggressiivisten ulkoisten tekijöiden takia on poikkeuksia.

Ennuste on epäsuotuisa, jos tapahtuu sekundaarisesti etenevä muoto, ja ensimmäiset merkit multippeliskleroosista ilmenevät nuorena iässä miehillä. Ensisijaiset oireet ovat tässä tapauksessa mielenterveyden tai motoriset häiriöt, pahenemisten välinen remissiojakso on alle vuosi. Sääennuste on epäsuotuisa. Kuolema multippeliskleroosista johtuu yleensä samanaikaisista vakavista sairauksista.

Primaarisessa etenevässä kurssissa noin neljäsosa potilaista, seitsemän vuoden kuluttua ensimmäisten oireiden ilmestymisestä, liikkuu sokeriruo'olla. 25 vuoden jälkeen monet ovat sängyssä.

Elämä multippeliskleroosin kanssa riippuu oireiden vakavuudesta. Heikolla asteella henkilö on aktiivinen, pelaa urheilua. Vakavassa patologiassa potilas kärsii halvaantumisesta, kipusta, havaitaan vaarallisia seurauksia. Hoidolla pyritään vähentämään taudin kehitysastetta ja lievittämään oireita. Ennuste riippuu vaurion muodosta ja oireista, jotka ilmestyivät ensin.

Seuraavia lähteitä käytettiin artikkelin valmisteluun:
Shamova T. M., Boyko D. V., Gordeev Ya. Ya. MS-taudin diagnostiikkakriteerit // Grodnon osavaltion lääketieteellisen yliopiston lehti - 2007.

Gordeev Ya. Ya., Shamova T. M., Semashko VV. Asteikko neurologisen tilan arvioimiseksi multippeliskleroosissa // Grodnon osavaltion lääketieteellisen yliopiston lehti - 2006.

Kotov S.V., Yakushina T.I., Lidzhva V. Yu. Pitkäaikainen vertaileva tutkimus sellaisten lääkkeiden tehokkuudesta, jotka muuttavat multippeliskleroosin kulkua // Clinical Medicine Almanac - 2011.

Zavalishin I. A., Peresedova A. V. Nykyaikaiset näkemykset multippeliskleroosin patogeneesistä ja hoidosta // Lehti hermosairauksista - 2005.

Lue Huimaus