Tärkein Vammat

Hepaattinen enkefalopatia

Nykyaikainen lääketiede tuntee nykyään monia sairauksia, jotka vaikuttavat ihmiskehoon ja tuhoavat sen vähitellen. Tänään opimme, mikä on maksa-aivojen enkefalopatia, pohdimme sen tärkeimpiä oireita ja ymmärrämme, kuinka tämä sairaus voi päättyä.

Maksan enkefalopatia on vakava maksan vajaatoiminta, joka ilmenee vauriona ihmisen keskushermostoon. Lisäksi potilaalla on vähentynyt älykkyys, hermoston häiriöt, neurologiset ja endokriiniset muutokset. Ja mitä on enkefalopatia, jota esiintyy maksakirroosissa? Nämä ovat kaikki samoja ihmisen aivojen häiriöitä, jotka ovat käytännössä hyvin harvinaisia..

Taudin syyt

Maksan enkefalopatia kehittyy useimmiten akuutin maksan vajaatoiminnan taustalla. Tämä ilmiö voi laukaista useilla tekijöillä, joista erotetaan tärkeimmät:

  • Hepatiitti (alkoholinen, virus- tai myrkyllinen);
  • Maksan myrkytys alkoholilla;
  • Erilaiset myrkytykset (teolliset myrkyt, lääkkeet, sienet jne.);
  • Maksan iskemia;
  • Rasvojen rappeutuminen raskaana olevilla naisilla.

Tässä tapauksessa haluan huomauttaa yhden mielenkiintoisen tosiasian, joka viittaa siihen, että maksan enkefalopatia ja kirroosi ovat melko harvinaisia ​​ilmiöitä, joita voi esiintyä kerran tuhatta tapausta kohden. Ja jos näin tapahtuu, niin tauti on luonteeltaan episodista, joka voi kehittyä monien kuukausien tai jopa vuosien ajan. Ei ole väliä kuinka surullista se voi kuulostaa, mutta useimmiten tämän sairauden seurauksena on maksakooma. Kehitysajan mukaan maksan enkefalopatia jaetaan yleensä kolmeen luokkaan:

  1. Äärimmäisen akuutti sairaus, joka kehittyy 7 päivän ajan;
  2. Akuutti maksan enkefalopatia on yleensä noin 28 päivää;
  3. Subakuutti maksan vajaatoiminta kehittyy kolmen kuukauden aikana.

Muun muassa on syytä mainita, että maksasairauden kehittyminen on mahdollista myös ihmiskehossa esiintyvien kroonisten vaivojen taustalla. Ruoansulatuskanavan verenvuoto, parasenteesi, suolen tulehdus, monenlaiset kirurgiset toimenpiteet ja muut sairaudet tulevat maksan vajaatoiminnan syiksi.

Maksan enkefalopatian oireet

Maksan enkefalopatian oireet, joiden mukaan potilas tai pätevä erikoislääkäri pystyy selvittämään sairauden, sen muodon ja vaikeusasteen.

Yksi ensimmäisistä oireista on yleensä aivojen henkiset ja neurologiset muutokset. Tietoisuushäiriön muodossa tauti ilmenee uneliaisuutena, katseen kohtuuttomassa kiinnityksessä yhdessä vaiheessa, estämisessä, joka myöhemmin kehittyy stuporiksi ja tietysti koomaksi.

Potilas sekoittaa päivän ja yön, ts. Päivällä henkilö haluaa nukkua koko ajan, ja yöllä unettomuus hyökkää häntä. Potilaalle voidaan luonnehtia käyttäytyminen, joka ei ole hänelle tyypillistä (euforia, ärtyneisyys ja apaatia). Älykkyys laskee merkittävästi, muisti muuttuu "lyhyeksi", käyttäytymisessä on jonkin verran häiriötekijöitä, potilas voi unohtaa kirjoituksen peruselementit. Puheesta tulee yksitoikkoinen ja tunteettomia.

Lisäksi potilaalla voi olla suuontelosta epämiellyttävä haju, jolla on makea maksahaju. Tämä ominaisuus liittyy merkaptaanien metabolian virheelliseen toimintaan maksassa. Toisin sanoen suolistofloran jätetuotteet alkavat poistua ihmisen hengitysteistä, nenänielusta..

Useimmilla potilailla lihassairaudet ovat mahdollisia - asteriksi. Tämä oire ilmenee tahattomina suurikokoisina rytmihäiriöinä, joita havaitaan ihmisen raajojen lihaksissa. Asterixiksen esiintymisen tarkistamiseksi potilaalle suositellaan venyttämään käsiään eteenpäin, jos sormet ja kädet alkavat nykäyttää kiusallisesti, tämä osoittaa asteriksin esiintymisen. Maksan enkefalopatian aikana havaitaan usein lämpötilan säätelykeskuksen rikkomuksia, jotka ilmenevät kehon lämpötilan nousuna tai laskuna.

Jos potilaalla on sairauden akuutti vaihe, on mahdollista, että henkilö joutuu pian maksakomaan. Tämä tapahtuu yleensä yhden tai useamman viikon sisällä. Maksan vajaatoiminnan kroonisessa vaiheessa tauti voi olla luonteeltaan pitkäaikainen (useita kuukausia tai vuosia).

Taudin vaiheet

Nykyaikaiset lääketieteen ammattilaiset jakavat koko maksan enkefalopatian prosessin useissa vaiheissa:

  • Ensimmäinen vaihe on ensimmäinen. Tässä potilaalla on vähäisiä muutoksia psyykestä, ne ilmenevät apatiikan, unettomuuden ja liiallisen ärtyneisyyden muodossa;
  • Dekompensaation vaihe. Tässä tapauksessa kaikki yllä olevat merkit alkavat ilmestyä voimakkaasti. Potilaalla voi olla aggressiivisuus, pyörtyminen ja riittämätön tila;
  • Taudin viimeistä viimeistä vaihetta kutsutaan ”terminaalimuotoksi”. Kaikki aikaisemmin mainitut oireet jatkuvat, mutta hyvin usein ne virtaavat suihkussa. Tässä vaiheessa on edelleen reaktio kipua ärsyttäville aineille;
  • Ja maksan enkefalopatian testamentti on kooma. Eri ärsykkeisiin ei reagoida. Koomaan voi liittyä huomattavia kehonkramppeja. Maksan kooman yleisin seuraus on kuolema..

Nämä ovat maksan enkefalopatian tärkeimmät merkit, jotka seuraavat potilasta tämän maksasairauden aikana..

Maksan enkefalopatian diagnoosi

Diagnoosin päätavoite on taudin oireiden havaitseminen myöhemmällä hoidolla. Kuten huomaat, maksan enkefalopatian esiintyminen on hyvin monipuolista. Tästä syystä diagnoosin tulisi olla monipuolinen..

Aluksi asiantuntija tutkii potilaan historiaa, jonka jälkeen tarvitset neuvottelun gastroenterologin kanssa, joka suorittaa kattavan tutkimuksen maha-suolikanavasta. Erityistä huomiota diagnostiikkaprosessissa on kiinnitettävä neuropsykologisiin häiriöihin, koska ne ovat maksan enkefalopatian tärkein oire..

Jos tutkimuksen aikana paljastui potilaan aivojen varsirakenteiden vaurioituminen, puhutaan välittömästä tappavasta tuloksesta, eli kuolemasta.

Lääkäri kerää potilaalta kaikki tarvittavat biologiset materiaalit ja lähettää ne analyysiin. Maksavaurioiden määrän määrittämiseksi lääkäri voi määrätä elinten ultraäänitutkimuksen. Diagnoosin edellytyksenä on maksabiopsia, joka auttaa selvittämään maksan vajaatoiminnan ilmeisen syyn. Mutta potilaan aivojen tuhoutumis- tai vaurioaste määritetään elektroenkefalografialla.

Maksan vajaatoiminnan hoito

Maksan vajaatoiminta tulee hoitaa kattavasti. Samanaikaisesti maksan enkefalopatian hoito on monimutkainen prosessi, jonka tarkoituksena on poistaa maksaongelmat. Tärkeimmät menetelmät ja lähestymistavat, jotka auttavat päästä eroon taudista, ovat:

  1. Ruokavalio;
  2. Suoliston puhdistus;
  3. Organismin typen indikaattorien lasku;
  4. Lääketieteelliset toimenpiteet.

On erittäin tärkeää rajoittaa potilaan proteiinin saantia. Tämä on tärkeä toimenpide, joka estää entisestään taudin uusimista. Lääkäri määrää aminohappoja sisältäviä lääkkeitä, jotka sulkevat pois suolojen läsnäolon.

Potilaan kehossa oleva ammoniakki erittyy ulosteiden mukana. Siksi sinun on puhdistettava suolet kokonaan. Normaalin lopputuloksen saavuttamiseksi kannattaa tyhjentää vähintään kaksi kertaa päivässä. Jos potilas ei onnistu tyhjentämään itseään, erikoislääkäri määrää peräruiskeen tai laktuloosia sisältäviä lääkkeitä. Muun muassa hoidon edellytyksenä on antibakteerinen terapia, jolla on laaja vaikutusteho. Tämän lääkkeen tulisi olla aktiivisin suolistossa..

Jos oikea-aikaista hoitoa ei aloiteta, potilas voi odottaa aivoödeemaa, keuhkokuumetta, haimatulehdusta ja verenvuotoa. Nämä syyt viittaavat siihen, että maksan vajaatoiminnasta kärsivät potilaat saavat hoitoa ja kuntoutusta teho-osaston asiantuntijoiden valvonnassa. Tämä pätee erityisesti taudin kolmanteen ja neljänteen vaiheeseen.

Maksan enkefalopatian ehkäisy

Aluksi on syytä huomata, että useimmissa tapauksissa tauti on tappava. Poikkeuksena ovat jaksot, jolloin sairaus on kroonisten sairauksien aiheuttama. Kun kehossa on vähentynyt proteiinipitoisuus, maksakirroosi ja keltaisuus, tauti on selvempi.

Tärkeimmät ennaltaehkäisymenetelmät maksan vajaatoiminnan välttämiseksi ovat alkoholin hylkääminen, oikea ravitsemus ja sairauden kehittymistä provosoivien lääkkeiden poissulkeminen. Heti kun potilas on huomannut maksa-enkefalopatian oireita, on kiireellisesti haettava apua sairaalasta. Lääkärit, jotka käsittelevät tätä asiaa, ovat gastroenterologit ja kirurgit..

Yhteenvetona voidaan todeta, että maksan enkefalopatia on hermoston sairaus, jonka aiheuttaa maksan epänormaali toiminta. Maksan vajaatoimintaan liittyy keskushermostoon liittyviä hermostollisia ja psykologisia häiriöitä. Perinteisesti kaikki tämän sairauden syyt voidaan jakaa kahteen tyyppiin: kroonisten vaivojen aiheuttamiin ja keinotekoisesti ansaittuihin sairauksiin..

Maksan enkefalopatian kulku on myös jaettu neljään vaiheeseen: alkuvaihe, dekompensaation vaihe, terminaali ja kooma. Viimeisen vaiheen aikaan henkilöllä ei ole tarkoitusta toipua ja selviytyä. Sama tulos voi koskea kahta ensimmäistä vaihetta, jos et diagnosoi tautia ajoissa ja aloitat hoidon. Hieman paremmat toipumismahdollisuudet ovat potilailla, jotka kärsivät maksan vajaatoiminnasta kroonisen sairauden takia.

Muista, että maksan enkefalopatia on vakava ja melko monimutkainen sairaus hoidossa, joka vaatii paljon vaivaa, rahoitusta ja kärsivällisyyttä. Lisäksi lähestymistavan hoitoon tulisi olla kattava. Älä viivytä vetoomuksella asiantuntijaan, koska tällöin jokainen minuutti on arvokas. Hoidon tulee antaa pätevä lääkäri, jolla on pitkä kokemus työskennellä tällaisessa sairaudessa. Loppujen lopuksi väärin määrätty hoito voi johtaa kuolemaan.

Hepaattinen enkefalopatia

Maksan enkefalopatia on yksi vakavimmista maksan vajaatoiminnan komplikaatioista, joka koostuu myrkyllisistä vaurioista keskushermostoon ja ilmenee persoonallisuusmuutoksina, älykkyyden heikkenemisenä, masennuksena, neurologisina ja endokriinisinä häiriöinä. Diagnoosin määrittämiseksi suoritetaan maksan biokemialliset testit, maksan ja sappirakon ultraääni, maksa- ja sapiteiden MRI ja CT, elektroenkefalografia. Maksa-enkefalopatian hoitoon sisältyy ruokavaliohoito, tartunta-aineen hävittäminen, suolen puhdistus, suolen mikrofloora tukahduttaminen, oireenmukaiset toimenpiteet.

Yleistä tietoa

Maksan enkefalopatia maksasairauksissa ei ole niin yleinen, mutta sen tulos on erittäin vaikea - jopa 80% maksakomatapauksista loppuu potilaan kuolemaan. Hepatologit huomauttavat mielenkiintoisen tosiasian: enkefalopatian kehittyminen akuutin maksan vajaatoiminnan taustalla on tulevaisuudessa melkein aina tekijä, joka sulkee pois maksakirroosin. Kroonisessa maksavauriossa tämä komplikaatio kehittyy paljon useammin kuin akuutissa; Se on mahdollisesti palautuva, mutta samalla sillä on merkittävä vaikutus potilaan sosiaaliseen aktiivisuuteen ja työkykyyn. PE-taudin kehittymistä ja mekanismeja ei ole vielä tutkittu täysin, gastroenterologian alan johtavat asiantuntijat tutkivat tätä ongelmaa. Maksa-enkefalopatian kehitysmekanismien paljastaminen johtaa patogeneettisen hoidon kehittämiseen ja vähentää kuolleisuutta tästä maksan vajaatoiminnan valtavasta komplikaatiosta..

Maksan enkefalopatian syyt

Erilaisia ​​maksan enkefalopatian tyyppejä erotetaan sen kehityksen syistä riippuen: akuuttiin maksan vajaatoimintaan liittyvä PE, verenkiertoon tulevat suoliston neurotoksiinit ja maksakirroosi. Akuutti virushepatiitti, alkoholinen hepatiitti, maksasyöpä, muut sairaudet, joihin liittyy hepatosytolyysi, lääkkeet ja muut päihteet voivat toimia tekijöinä akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymisessä maksan enkefalopatian kanssa. Verenkiertoon tulevien suoliston neurotoksiinien syy voi olla aktiivinen ja pakollisen suolistofloorin liiallinen lisääntyminen, liiallisen proteiiniruoan käyttö. Maksan maksakirroosille ja maksan enkefalopatian kehittymiselle on ominaista normaalisti toimivien maksasolujen korvaaminen sidekudoskudoksella, joka estää kaikkia maksan toimintoja.

Seuraavat tekijät voivat aloittaa hepatosyyttien kuoleman ja myrkylliset aivovauriot: verenvuoto mahasta ja suolesta, alkoholin väärinkäyttö, hallitsematon lääkitys, jatkuva ummetus, liiallinen proteiinin saanti, infektiot, leikkaukset, peritoniitin kehitys askiittia vastaan.

Maksan vajaatoiminnassa kehossa kehittyy koko joukko patologisia häiriöitä: muutokset CBS: ssä ja veren veden elektrolyyttitilassa, hemostaasi, onkoottinen ja hydrostaattinen paine jne. Kaikki nämä muutokset häiritsevät merkittävästi solujen, kuten astrosyyttien, toimintaa, jotka edustavat kolmannesta koko solumassasta. aivot. Astrosyyttien tehtävänä on säätää aivokudoksen ja veren välisen esteen läpäisevyyttä, neutraloida toksiineja ja toimittaa elektrolyyttejä ja välittäjäaineita aivosoluihin. Jatkuva vaikutus ammoniakin astrosyytteihin, joiden ylittäessä verenkiertoon maksan vajaatoiminnan aikana, johtaa niiden toiminnan heikkenemiseen, lisääntyneeseen aivo-selkäydinnesteen tuotantoon, kallonsisäisen verenpaineen ja aivoödeeman kehittymiseen. Ammoniakin lisäksi väärät välittäjät, rasvahapot ja aminohapot, magnesium, hiilivetyjen ja rasvojen hajoamistuotteet kykenevät aiheuttamaan myrkyllisiä vaikutuksia astrosyytteihin..

Maksan enkefalopatian oireet

Maksan enkefalopatian kliinisessä kuvassa erotetaan erilaiset neurologiset ja psyykkiset häiriöt. Näitä ovat tyypillisesti tajunnan häiriöt (patologinen uneliaisuus, katseen kiinnittyminen, letargia, jota seuraa stuporin kehittyminen, kooma), unihäiriöt (potilas on patologisesti unelias päiväsaikaan ja valittaa unettomuudesta yöllä), käyttäytymishäiriöt (ärtyneisyys, euforia, välinpitämättömyys, apatia), älykkyys (unohtaminen, hajamielinen, kirjoituksen rikkominen), puheen yksitoikkoisuus. Makea makean hajun ilmeneminen tai voimistuminen suussa liittyy merkaptaanien (suolistofloorajätteiden) metabolian rikkomiseen maksassa, ja siksi ne alkavat erittyä hengitysteiden kautta..

Monilla potilailla maksan enkefalopatian merkki on asterixis - epäsymmetrinen laajamittainen rytmihäiriö, jota esiintyy raajojen, rungon ja kaulan lihaksissa niiden äänijännityksellä. Yleensä asteriksia havaitaan venyttämällä käsiä eteenpäin muistuttaen käsien ja sormien kiusallisia liikkeitä. Melko usein, maksan enkefalopatian yhteydessä, vaikuttaa termoregulaatiokeskukseen, jonka seurauksena saattaa esiintyä matala tai korkea lämpötila tai hypotermian ja hypertermian jaksojen vuorottelu..

Maksan enkefalopatian akuutit ja krooniset muodot erotetaan hoidon aikana. Akuutti enkefalopatia kehittyy erittäin nopeasti ja voi johtaa kooman kehittymiseen muutamassa tunnissa tai päivässä. Krooninen muoto kehittyy hitaasti, joskus useita vuosia.

Kehityksessään maksan enkefalopatia menee läpi useiden vaiheiden. Alkuvaiheessa (alakompensointi) ilmenee psyyken vähäisiä muutoksia (apatia, unettomuus, ärtyneisyys), joihin liittyy ihon ja limakalvojen jäätävyyttä. Dekompensaation vaiheessa henkiset muutokset pahenevat, potilas muuttuu aggressiiviseksi, ilmaantuu asteriksi. Mahdollinen pyörtyminen, riittämätön käyttäytyminen. Terminaalisessa vaiheessa tajunnan lamaantuminen tapahtuu stuuporiin saakka, mutta reaktio kipuärsykkeisiin jatkuu edelleen. Maksan enkefalopatian viimeinen vaihe on kooma, ärsyttäjille ei reagoida, kouristukset kehittyvät. Yhdeksän kymmenestä potilaasta kuolee tässä vaiheessa..

Maksan enkefalopatian diagnoosi

Maksan enkefalopatian diagnoosin tarkoituksena on tunnistaa sen oireet, selvittää sairauden vakavuus ja vaihe. Oikein kerätty sairaushistoria (maininta aiemmasta virushepatiitista, alkoholin väärinkäytöstä, hallitsemattomasta lääkityksestä) on erittäin tärkeä maksa-enkefalopatian havaitsemiseksi. Gastroenterologia on kuultava mahdollisimman pian, ja tämän asiantuntijan on kiinnitettävä riittävästi huomiota neurologisiin oireisiin ja mielenterveyden häiriöiden merkkeihin. On muistettava, että aivorungon vaurioiden oireiden esiintyminen koomassa olevilla potilailla osoittaa kuoleman mahdollisuuden tulevina tunneina.

Suoritetaan yleinen verikoe (paljastuu anemia, verihiutaleiden määrän väheneminen, leukosytoosi ja neutrofiilien toksinen rakeisuus), tutkitaan koagulogrammaa (maksan proteiineja syntetisoivan toiminnan estämisen takia, puutoksen koagulopatia kehittyy, sitten DIC), maksan testit (transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen), alkaliset fosfaatit, G-GTP, bilirubiinitaso kasvaa). Tarvittaessa on mahdollista suorittaa muita laboratoriokokeita, jotka osoittavat sisäelinten vaurioita (useiden elinten vajaatoiminta).

Maksan vaurioitumisen asteen määrittämiseksi voidaan tarvita sellaisia ​​ei-invasiivisia tutkimuksia kuin maksan ja sappirakon ultraääni, maksan ja sapiteiden MRI ja sapiteiden CT. Maksan puhkaisubiopsia tarvitaan maksan vajaatoiminnan tarkan syyn selvittämiseen. Aivovaurion asteen arviointi suoritetaan elektroenkefalografialla.

Maksa-enkefalopatian erotusdiagnostiikka suoritetaan muiden (ekstrahepaattisten) aivovaurioiden syiden kanssa: kallonsisäinen katastrofi (verenvuoto aivohalvaus, aivoverenvuodon verenvuoto, aivo-verisuonien aneurysman repeämä jne.), CNS-infektiot, aineenvaihduntahäiriöt, veren typen lisääntymisen ekstrahepaattiset syyt; alkoholiset, lääkkeelliset ja postkonvulsiiviset enkefalopatiat.

Maksa-enkefalopatian hoito

Maksan enkefalopatian hoito on monimutkainen tehtävä, ja se on aloitettava tämän tilan syiden poistamisella, akuutin tai kroonisen maksan vajaatoiminnan hoidolla. Maksa-enkefalopatian hoitojärjestelmä sisältää ruokavaliohoidon, suolen puhdistuksen, typen vähentämisen, oireenmukaiset toimenpiteet.

Ruoan mukana toimitetun proteiinimäärän tulee olla 1 g / kg / päivä. (edellyttäen, että potilas sietää tällaista ruokavaliota) riittävän pitkään, koska joillakin potilailla normaalin proteiinipitoisuuden palaaminen aiheuttaa maksan enkefalopatian klinikan toistumisen. Aminohappovalmisteet on määrätty ruokavalion ajaksi, suolapitoisuus on rajoitettu.

Ammoniakin tehokkaan poiston varmistamiseksi ulosteella on välttämätöntä saavuttaa suoliston liikkuvuus vähintään kaksi kertaa päivässä. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan säännölliset puhdistavat viholliset, määrätään laktuloosivalmisteita (niiden antamista on jatkettava avohoidon vaiheessa). Parantaa myös ammoniakin ornitiinin, sinkkisulfaatin käyttöä.

Antibakteerinen terapia sisältää laajavaikutteisten lääkkeiden (neomysiini, vankomysiini, metronidatsoli jne.), Jotka ovat aktiivisia pääasiassa suolimentelossa. Maksa-enkefalopatian hoidossa ei ole toivottavaa määrätä bentsodiatsepiinilääkkeitä; haloperidoli on edullinen.

Maksan enkefalopatian kulku voi olla monimutkainen aivoödeeman, verenvuodon, aspiraatiopneumonian, haimatulehduksen; sen vuoksi sairauden vaiheissa 3-4 olevien potilaiden hoito tulisi suorittaa tehohoitoyksikössä.

Maksan enkefalopatian ennustaminen ja ehkäisy

Maksan enkefalopatian ennuste riippuu useista tekijöistä, mutta on yleensä heikko. Selviytyminen on parempi tapauksissa, joissa enkefalopatia on kehittynyt kroonisen maksan vajaatoiminnan taustalla. Maksan maksakirroosissa ja maksan enkefalopatiassa ennuste pahenee, kun esiintyy keltaisuutta, vesivatsaa ja alhaista proteiinitasoa veressä. Akuutissa maksan vajaatoiminnassa alle 10-vuotiaiden ja 40-vuotiaiden aikuisten ennuste on huonompi virushepatiitin, keltaisuuden ja hypoproteinemian taustalla. Kuolleisuus maksan enkefalopatian vaiheissa 1-2 on 35%, vaiheissa 3-4 - 80%. Tämän patologian ehkäiseminen on alkoholin ja hallitsemattoman lääkityksen hylkäämistä, sairauksien hoitoa, jotka johtavat maksa-aivojen enkefalopatian kehittymiseen.

Hepaattinen enkefalopatia

Mikä on maksan enkefalopatia??

Maksan enkefalopatia (PE) määritellään mahdollisesti palautuvaksi neuropsykiatrisen oireyhtymän komplekseksi potilailla, joilla on krooninen tai akuutti maksan toimintahäiriö, jos muita neurologisia häiriöitä ei ole. Sille on ominaista laaja oirevalikoima aina aivojen toiminnan vähäisistä muutoksista syvään koomaan.

Yleinen yhteenveto taudista:

  • Maksan enkefalopatiaa esiintyy ihmisillä, joilla on pitkäaikainen (krooninen) maksasairaus.
  • Maksan enkefalopatia voi johtua ruuansulatuskanavan verenvuodosta, infektioista, lääkkeiden annosteluvirheistä tai muista stressitekijöistä..
  • Ihmiset, joilla on tämä tauti, ovat hämmentyneitä, häiriintyneitä ja jatkuvasti unia muutoksissa persoonallisuudessa, käyttäytymisessä ja mielialassa.
  • Lääkärit diagnosoivat oireiden, testitulosten ja hoitovasteen perusteella..
  • Käynnistystekijän poistaminen, vähemmän lihaa syöminen ja laktuloosin (laksatiivin) ja rifaksimiinin (antibiootti) ottaminen voivat auttaa oireiden poistamisessa.

Patofysiologia ja riskitekijät

Aineet, jotka imeytyvät suoliston verenkiertoon, kulkevat maksan läpi, missä toksiinit yleensä poistuvat. Monet näistä toksiineista (esim. Ammoniakki) ovat normaalit hajoamistuotteet proteiinisulatuksesta..

Maksan enkefalopatian tapauksessa toksiineja ei poistu maksan vajaatoiminnan vuoksi. Lisäksi jotkut toksiinit voivat poiketa kokonaan maksasta epänormaalien yhteyksien (ns. Lisälaitteiden) kautta, jotka muodostuvat portaalisesta laskimojärjestelmästä (joka toimittaa verta maksaan) ja yleiseen verenkiertoon. Nämä verisuonet muodostuvat maksasairauksien ja portaalisen hypertension seurauksena (portaasuoneen korkea verenpaine, joka on suuri laskimo, joka kuljettaa verta suolistosta maksaan).

Portaalisen verenpaineen hoitamiseksi käytetty menetelmä (jota kutsutaan portosysteemiseksi shuntiksi) voi myös estää toksiinien kulkeutumisen maksan läpi. Syystä riippumatta seuraukset ovat samat: toksiinit voivat päästä aivoihin ja vaikuttaa niiden toimintaan. Ei tiedetä, mitkä aineet ovat myrkyllisiä aivoille. Veren korkeilla proteiinimäärän hajoamistuotteiden, kuten ammoniakin, pitoisuuksilla näyttää kuitenkin olevan merkitystä tässä prosessissa..

Ihmisillä, joilla on pitkäaikainen (krooninen) maksasairaus, enkefalopatian laukaisevat yleensä laukaisevat tekijät, kuten:

  • infektiot
  • maksakirroosi;
  • huumeiden annosten noudattamatta jättäminen;
  • ruuansulatuskanavan verenvuoto, esimerkiksi verenvuoto laajenetuista ja kiertyneistä suonista (suonikohjut) ruokatorvesta (ruokatorven suonikohjut);
  • suuri määrä eläinproteiineja, erityisesti punaista lihaa;
  • kehon kuivuminen;
  • elektrolyyttien epätasapaino;
  • tiettyjen aineiden, etenkin alkoholin, tiettyjen sedatiivien, kipulääkkeiden tai diureettien käyttö.

Maksan enkefalopatian oireet

Maksan enkefalopatian oireet ilmenevät aivojen toimintahäiriöistä, etenkin vakavasta sekaannuksesta.

Aluksi loogisessa ajattelussa, persoonallisuudessa ja käyttäytymisessä tapahtuu pieniä muutoksia. Tunnelma ja arviointi voivat muuttua. Normaalit nukkumistavat voivat myös olla rikkoutuneita. Henkilö voi tuntua masentuneelta, ahdistuneelta tai ärtyneeltä. Hänellä voi olla vaikeuksia keskittyä..

Missä tahansa enkefalopatian vaiheessa ihmisen hengityksellä voi olla makea mustan haju..

Kun sairaus etenee, kun potilas laajentaa käsiään, hän ei voi pitää niitä liikkeettömänä, mikä johtaa käsien hankaliin värähteleviin liikkeisiin. Lihakset voivat myös liikkua tahattomasti tai sen jälkeen, kun henkilö on altistunut äkilliselle melulle, valolle, liikkeelle tai muille ärsykkeille. Näitä liikkeitä kutsutaan myocloniaksi. Lisäksi yleensä henkilö muuttuu uniseksi ja sekavaksi, ja liikkeet ja puhe hämmentyvät. Häiriöt ovat yleinen oire. Harvemmin enkefalopatiaa sairastavat ihmiset ovat levottomia ja hyperaktiivisia..

Kun maksan toiminta heikkenee edelleen, henkilö voi menettää tajuntansa ja pudota koomaan. Kooma johtaa usein kuolemaan hoidosta huolimatta.

Tärkeä! Ota yhteys lääkäriin, jos sinulla tai muilla läheisilläsi on mielentilaan tai hermoston toimintaan liittyviä ongelmia. Tämä koskee erityisesti ihmisiä, joilla on jo maksavaurioita. Patologia voi nopeasti huonontua ja tulla kiireelliseksi sairaudeksi..

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu ensisijaisesti oireisiin, testituloksiin ja hoitovasteisiin. Lääkärit kysyvät mahdollisista enkefalopatian laukaisevista tekijöistä (kuten infektioista tai lääkityksestä) mahdollisten syiden selvittämiseksi. Sitten he pyytävät verikokeita laukaisevien tekijöiden, etenkin hoidettavien sairauksien (kuten infektiot tai verenvuoto maha-suolikanavasta), määrittämiseksi ja diagnoosin vahvistamiseksi.

Ammoniakkitasot mitataan myös. Pitoisuus on yleensä epänormaalin korkea (mikä osoittaa epänormaalia maksan toimintaa), mutta tämä mittaus ei ole aina luotettava tapa diagnosoida enkefalopatia..

Lääkärit voivat suorittaa mielenterveystestejä tarkistaakseen vähäisiä muutoksia maksan enkefalopatian varhaisessa vaiheessa. Elektroenkefalogrammi (EEG) voidaan myös suorittaa. EEG pystyy havaitsemaan aivojen poikkeavuudet, mutta ei pysty erottamaan maksan enkefalopatiaa muista mahdollisista syistä.

Iäkkäillä ihmisillä voi olla vaikeampaa tunnistaa maksa-enkefalopatia, koska varhaiset oireet (kuten muutokset nukkumistavoissa ja lievä sekavuus) voidaan katsoa johtuvan dementiasta tai virheellisesti pidetyistä dementian oireista..

Maksa-enkefalopatian hoito

Taudin hoito on suunnattu:

  • laukaisevien tekijöiden poistaminen;
  • myrkyllisten aineiden poistaminen suolesta.

Lääkärit yrittävät poistaa kaikki enkefalopatiaa aiheuttavat tekijät, kuten infektion tai lääkityksen..

Lääkärit yrittävät myös poistaa myrkyllisiä aineita suolistosta, koska nämä aineet voivat vaikuttaa maksan enkefalopatiaan. He voivat käyttää yhtä tai useampaa seuraavista toimenpiteistä:

  • Ruokavalio: Lääkärit neuvovat ihmisiä usein rajoittamaan lihan ja muun eläinproteiinin saantia. Toksiineja (kuten ammoniakkia) muodostuu hajottamalla eläinproteiineja, erityisesti punaisessa lihassa, samoin kuin kaloissa, juustoissa ja munissa. Riittävän proteiinin saannin varmistamiseksi lääkärit suosittelevat potilasta syömään enemmän ruokia, jotka sisältävät kasviproteiinia, kuten soijaproteiinia.
  • Laktuloosi: Laktuloosi, suun kautta annettava synteettinen sokeri, toimii laksatiivina, nopeuttaen ruuan kulkua. Nämä ja muut vaikutukset vähentävät kehoon imeytyvän ammoniakin määrää..
  • Antibiootit: Lääkärit voivat määrätä antibiootteja (kuten rifaksimiini) suun kautta, mutta ne eivät imeydy suolistoon. Nämä antibiootit pysyvät suolistossa vähentäen niiden bakteerien määrää, jotka muodostavat toksiineja ruuansulatuksen aikana.
  • L-ornitiini, L-aspartaatti: Tämä aminohappoyhdiste on tärkeä substraatti urean ja glutamiinin tuotannossa vähentäen siten ammoniumpitoisuutta kirroosissa. Ammoniumpitoisuuden huomattava lasku havaitaan, kun käytetään L-ornitiiniä ja L-aspartaattia erikseen, mutta käytettäessä yhdessä yhdisteessä saavutetaan synergistinen vaikutus, joka lisää tehokkuutta.
  • Muut lääkkeet Erilaisia ​​aineita on tutkittu, joilla voi olla muita hyödyllisiä vaikutuksia maksan enkefalopatian hoidossa, mikä antaa ristiriitaisia ​​tuloksia. Niiden joukossa ovat sinkkilisäaineet, natriumbentsoaatin, haarautuneiden ketjujen aminohappojen, bromokriptiinin ja flumatseniilin käyttö.

Hoidolla maksan enkefalopatia paranee melkein aina. Itse asiassa täydellinen toipuminen on mahdollista, varsinkin jos enkefalopatia johtuu hallitusta syystä. Potilailla, joilla on krooninen maksasairaus, on kuitenkin taipumus tulevaisuuden enkefalopatian jaksoihin. Jotkut tarvitsevat jatkuvaa hoitoa.

ennaltaehkäisy

Vältä alkoholin tai muiden aineiden käyttöä, etenkin jos ne vaikuttavat maksaan..

Lääkärin on seurattava määräajoin potilaita, joilla on ollut yksi tai useampi maksan enkefalopatian jakso, kiinnittäen erityistä huomiota provosoivien tekijöiden kehittymisen välttämiseen diagnosoimalla varhaisessa vaiheessa infektioprosessit, välttäen sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka voivat edistää tai kiihdyttää enkefalopatian jaksoa, kuten sedatiivit (bentsodiatsepiinit) tai muut lääkkeet, jotka estävät keskushermoston toimintaa.

Lisäksi lääkärit kehottavat potilaita noudattamaan tasapainoista ruokavaliota, joka takaa asianmukaisen ravitsemustilan ja ylläpitää laihaa lihasmassaa liikunnan avulla. Sen tulisi myös vaikuttaa asianmukaisen nesteytyksen ylläpitämiseen ja hydroelektrolyyttimuutosten estämiseen analyyttisen seurannan ja lääkärikäyntien avulla..

Maksan enkefalopatia - taudin oireet, hoito, ennustaminen ja ehkäisy

Maksan enkefalopatia on neuropsykiatristen häiriöiden kokonaisuus, joka ilmenee käyttäytymis- ja tietoisuushäiriöinä..

Tämä oireyhtymä johtuu myös aineenvaihduntahäiriöistä, jotka johtuvat akuutista maksasolujen vajaatoiminnasta, samoin kuin monenlaisista kroonisista maksasairauksista.

Maksa on kehomme suodatin ja kulkee suuren määrän verta itsensä läpi, puhdistaen siten kertyneitä toksiineja.

Taudin syyt

Tämä tauti kehittyy pääsääntöisesti nykyisten maksasairauksien kanssa. Mutta myös joukko muita tekijöitä, kuten:

  • alkoholin, savukkeiden väärinkäyttö;
  • anestesia leikkauksen aikana;
  • erilaiset krooniset sairaudet, niiden paheneminen;
  • verenvuoto mahassa, suolistossa;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • metabolinen alkaloosi.

Lisäksi tauti kehittyy erityisen nopeasti maksakirroosin kanssa (kun toimivat maksan hepatosyytit vähenevät nopeasti ja lisäkilpirauhaskudos kehittyy sidekudoksi).

Akuutin kroonisen hepatiitin läsnä ollessa oireyhtymä tapahtuu myös.

Usein, maksakirroosin taustalla, maksan enkefalopatia vaikuttaa itsenäisenä kliinisenä oireyhtymänä, ja neuropsykisten häiriöiden tapaan niitä voidaan havaita maksakirroosipotilailla muutaman kuukauden tai useita vuosia.

Mikä aiheuttaa murrosiän hypotalamuksen oireyhtymän ja mitä vanhempien on tiedettävä lapsen suojelemiseksi tällaisilta ongelmilta.

Taudin vaiheet

Vuonna 1977 Kansainvälinen maksatutkimusyhdistys määritteli havaintojen avulla useita kriteerejä maksan enkefalopatian erottamiseksi.

Joten, maksan enkefalopatialla on neljä vaihetta:

  1. Ensimmäistä vaihetta kutsutaan prodromaaliseksi, koska joka päivä ihmisen emotionaalinen tila huononee. Aktiivisuus ja keskittymiskyky ovat vähentyneet. Apatia ilmenee, ja henkiset reaktiot hidastuvat. Ei ole harvinaista, että henkinen kiihtyminen muuttuu aggressiiviseksi. Psyykkisen toiminnan taso laskee, uni muuttuu levottomaksi.
  2. Toisen vaiheen aikana potilaalla on mielenterveyden häiriöitä ja neurologiaa. Stereotyyppisten liikkeiden ja merkityksettömien toimintojen suorittaminen on ominaista. Aggressio jatkuu edelleen. Ehkä oire kuten taputus vapina (käsien kutiseminen).
  3. Kolmannessa vaiheessa häiriöiden kompleksi alkaa kehittyä. Tajunnan häiriöitä tapahtuu (henkilö putoaa stuporiin); joskus henkilö ei hallitse virtsaamista, jauhaa hampaitaan; lihaskramppeja havaitaan, herkkyys laskee, yleinen lihasheikkous asettuu sisään. Tällaisten pyramidaalisten oireiden, kuten luu-jänteen hyperrefleksian tai Babinskyn kahdenvälisen oireen, ilmeneminen on mahdollista. Neurologisissa tutkimuksissa löydetään ekstrapyramidaalisia oireita (lihasten verenpaine, liikkumisen hidastuminen ja heikentynyt koordinaatio, luurankojen jäykkyys). Mielenkiintoista on vakiintunut tosiasia maksan haju suusta. Se näyttää suolistosta peräisin olevien haihtuvien aromaattisten yhdisteiden uloshengitetyn ilman takia..
  4. Viimeinen vaihe on neljäs. Se on maksakooma, joka alussa on matala, jopa selkeän tietoisuuden ja kiihottumisen ajanjaksoina. Voit tarkkailla mydriaasia (laajentuneita oppilaita), refleksien sortoa, mutta kipuärsytys on edelleen olemassa. Kooman etenemisprosessissa verenpaine laskee, hengityksestä tulee harvinaisia, mutta syviä (hengitys kuten Kussmaul), reaktio oppilaan valoon puuttuu kokonaan. Viime kädessä kooma pysäyttää refleksien toiminnan kokonaan, eikä kipua ole herkkä.

Maksan enkefalopatia ja sen vaiheet

Taudin oireet

Maksa-enkefalopatian kaikissa vaiheissa on yleisesti hyväksytty oireiden diagnoosi..

Vaiheesta riippuen maksan enkefalopatialla on seuraavat oireet ja merkit:

  • häiriintynyt unen ja herätyksen aika; huolimattomuus näkyy; henkilö muuttuu ärtyneeksi; neurologisten oireiden vuoksi tarkkojen liikkeiden koordinointi on heikentynyt;
  • uneliaisuus muuttuu patologiseksi, reaktiot hidastuvat; potilas häviää asteittain ajan myötä; käyttäytymisestä tulee riittämätöntä ja vihainen apatiikan ilmenemismuodoista; puhe on häiriintynyt; taputtuu vapina;
  • sekava tietoisuus; absoluuttinen häiriintyminen tilassa; esiintyy pyramidaalisia ja ekstrapyramidaalisia oireita;
  • tajuton tietoisuus havaitaan, mikä johtaa turppamiseen; ajattelu, kuten käyttäytyminen, puuttuu kokonaan; kooma tulee.

Maksan enkefalopatian diagnoosi

Maksan enkefalopatian diagnoosi perustuu anamneesiin ja kliiniseen esitykseen, samoin kuin suoritettaessa sarjaa testien psykomotorista.

On suositeltavaa suorittaa useita biokemiallisia analyysejä. Veressä albumiinin konsentraatio ja kolinesteraasin aktiivisuus vähenevät. Koagulaatiokertoimet myös vähenevät..

Aivokuoren visuaalisen alueen stimuloinnin jälkeen enkefalopatian kulun luonne kirjataan, jolla on suuri merkitys diagnoosissa. Aivo-selkäydinnesteen biopsia voi osoittaa lisääntynyttä proteiinia.

Joissakin yksittäisissä tapauksissa suoritetaan tutkimusmenetelmiä, kuten tietokonetomografia ja magneettikuvaus-spektroskopia..

Ja jo myöhemmässä diagnoosijaksossa luodaan perusta differentiaalidiagnoosille.

Parantavat toimenpiteet

Mitä nopeammin maksan enkefalopatian oireet havaitaan ja hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet positiiviseen tulokseen ovat.

Ammattimaisen avun tarjoamisen lisäksi myös oikean hoitojakson nimittämiseksi on tarpeen selvittää syy, joka provosoi maksan kooman kehittymisen.

Lääketieteen kehittämisen tässä vaiheessa maksan enkefalopatian hoitomenetelmät voivat olla seuraavat:

  • tekijöiden tunnistaminen;
  • erityisruokavalioiden nimeäminen;
  • huumeterapia.

Tee päivittäin infuusiohoito happo-emäsolosuhteiden korjaamiseksi ja levitä glukoosiliuosta 5-10 g / kg päivässä. Myrkyllisten aineiden, etenkin ammoniakin, määrän vähentämiseksi veressä määrätään joukko hepatoprotektoreita.

Yhdessä lääkehoidon kanssa mahahuuhtelu on tehokasta. Sitten määrätään antibiootteja vähentämään proteiinien hajoamistuotteiden imeytymistä suolistosta. Rauhoittavia aineita käytetään pääsemään eroon syvistä jänteiden kramppeista..

Valitettavasti lääkitys ei aina auta ihmisiä, silloin jää vain suorittaa maksasiirto.

Ennuste

Taudin alkuvaiheessa kaikki kehossa tapahtuvat muutokset ovat palautuvia, ja heille on ajoissa etsittävä apua.

Kun kooma ilmenee ja akuutilla maksa-enkefalopatialla on peruuttamattomia seurauksia, jotka 80%: lla tapauksista on kuolemaan johtavia.

Prosessia voidaan nopeuttaa maksan vajaatoiminnan taustalla. Se, kuinka paljon potilaat selviytyvät maksan enkefalopatiasta, riippuu suoraan oikea-aikaisesta hoidosta.

Taudin lopputulos riippuu varhaisesta diagnoosista ja varhaisesta hoidosta..

Sairauksien ehkäisy

Ensinnäkin sinun on kieltäydyttävä ottamasta mitään alkoholimäärää.

On tarpeen diagnosoida ja hoitaa sairauksia, jotka voivat provosoida maksan enkefalopatian kehittymisen ajoissa. Nämä ovat hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, hapatiitti ja niin edelleen..

Video: maksan enkefalopatia

Maksan enkefalopatia - etiologia, patogeneesi, hoito. Kaikkea tämän esitysvideon aiheesta, joka käsittelee tätä vakavaa sairautta..

Maksan enkefalopatian vaiheet

Maksan vajaatoiminnan etiologia (enkefalopatia):

1. Infektiot: sekä akuutti että krooninen virushepatiitti, yleisin syy, herpes simplex-virus

2. Lääkkeet ja toksiinit (halotaani, masennuslääkkeet, sienimyrkytykset, tulehduskipulääkkeet)

3. Iskemia (iskeeminen hepatiitti, kirurginen sokki, akuutti kehittyvä Budd-Chiari -oireyhtymä)

4. Metabolinen (Wilson-Konovalov-tauti, raskaana oleva rasva-hepatoosi, Reye-oireyhtymä)

5. Muut (massiivinen tunkeutuminen pahanlaatuiseen kasvaimeen, vaikea bakteeri-infektio, lämpöhalvaus).

Kurssityypin mukaan maksan vajaatoiminta erotetaan toisistaan: akuutti (kehittyy yhtäkkiä ja nopeasti - muutamassa tunnissa-päivässä), subakuutti (viikon sisällä), krooninen (pitkäaikainen asteittainen kehitys)

Täydellisen maksan vajaatoiminnan luokittelu:

1) liian akuutti munuaisten vajaatoiminta - maksan enkefalopatian merkit kehittyvät 0–7 päivää keltaisuuden alkamisen jälkeen.

2) FPN: n akuutti kulku - maksan enkefalopatian merkit kehittyvät 8–28 päivänä keltaisuuden esiintymisen jälkeen.

3) munuaisten vajaatoiminnan subakuutti kulku - maksan enkefalopatian merkit kehittyvät 29. päivänä 12 viikolla keltaisuuden esiintymisen jälkeen.

Maksan vajaatoiminnan patogeneesi:

a) maksan neutraloivan toiminnan menetys ja myrkyllisten aineiden (ammoniakki, merkaptaani) altistuminen aivoille

b) väärien välittäjäaineiden esiintyminen veressä - PN: n kanssa proteiinien lisääntynyt katabolismi ja haaroittuneiden ketjujen aminohappojen käytön lisääntyminen väärien välittäjäaineiden (tyramiini, oktoplasmiini) edeltäjinä energialähteenä. Väärät välittäjäaineet kilpailevat veressä aivojen normaalien välittäjien kanssa, estäen hermostoa.

c) metabolisen asidoosin kehittyminen (johtuen pyruvic- ja maitohappojen kertymisestä vereen)

d) elektrolyyttien epätasapaino (hypokalemia)

d) glukoosin muodostumisesta johtuva hypoglykemia, samoin kuin insuliinin hajoamisen vähentyminen, tämä pahentaa maksan enkefalopatiaa.

e) hemostaattisen järjestelmän, DIC: n, rikkominen.

Maksan enkefalopatian 4 vaihetta erotetaan kliinisesti:

Vaihe 1 - psyyken ja tietoisuuden suhteellisen vähäiset häiriöt. Astenia ja adynamia lisääntyvät. Tunnelma on epävakaa, apatia korvataan euforialla. Käyttäytymisestä tulee riittämätöntä, usein aggressiivista. Potilaat reagoivat kiivaasti kipuärsytyksiin (mukaan lukien injektiot), ja syövät sitten uinaan. Potilaita häiritsee ikävyys, ahdistus, huimaus, jopa vaakasuorassa asennossa. ”Maksan haju” on juuttunut suuhun. Haukottelu, toistuva oksentelu. Uneliaisuus kasvaa päivällä. Nämä merkit havaitaan ihon lisääntyneen keltaisuuden, maksan koon pienentymisen, verenvuototaudin ja laboratorioparametrien heikkenemisen taustalla. OPE-merkkien tunnistamiseksi suoritetaan testit: ”näytteen kirjoittaminen” - muutokset potilaan käsialassa yritettäessä kirjoittaa jotain, “näytteen laskeminen” - virheet peräkkäisessä vähentämisessä.

Vaihe 2 - kiihtymisjaksot tulevat vähemmän pitkittyneiksi, ja ne korvaavat yhä enemmän huonokuntoisen tilan, josta potilaat voidaan silti tuoda ulos itkua tai kivuliasta ärsytystä. Tietoisuus on hämmentynyt, potilas on häiriintynyt ajassa ja tilassa, nieleminen ja sarveiskalvon refleksit säilyvät. Lihasten nykäykset ja käsille tyypillinen ”taputus” vapina ilmestyvät muistuttaen linnun siipien rytmisestä räpyttämisestä. Bradykardia korvataan takykardialla. Usein kehon lämpötila nousee. Verenvuoto lisääntyy, joillakin potilailla on "kahvipohjien" oksentelua sekä mustia "tervaisia" ulosteita. Kipeä tila syvenee vähitellen muuttuen koomaan. Elektroenkefalogrammi (EEG) tallentaa teeta-aallot hidastuvan alfa-rytmin taustalla.

3. vaihe - eroaa edellisestä sanallisen kosketuksen loukkauksesta, riittävän kivun vastauksen menettämisestä. Patologiset refleksit (Babinsky, jalkakloni, jne.), Oraalisen automaation oireet (kourut, Marinescu-Radovici jne.) Paljastetaan. Defekaatiosta ja virtsaamisesta tulee tahaton. Kooma tulee.

4. vaihe - kooman syventyessä tapahtuu täydellinen reaktion menetys kaiken tyyppisiin ärsyttäjiin, mukaan lukien kipu. Arefleksia. Oire "kelluvista silmämunista" ilmestyy, "oikkuva vapina" katoaa. Päätevaiheessa oppilaat ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon..

Potilaiden tilan vakavuus voidaan arvioida seuraavan taulukon avulla:

vaiheMielentilaMoottorin vajaatoiminta
subkliininenEi manifestaatioitaStandardoitujen psykomotoristen testien (linjatesti ja lukukoe) rikkominen
minäKevyt kokoonpanon puute, apatia, levottomuus, unirytmin häiriötLievä vapina, heikentynyt koordinaatio, väsymys, asteriksi
IIHäiriöt, sopimaton käyttäytyminenDysartria, primitiiviset refleksit (imeminen, rintarauha), ataktinen paratonia
IIISopor, vaikea epäjärjestys, sumea puheAsterixis, dysartria, primitiiviset refleksit (imeminen, eteis)
IVKoomaSe etenee vaiheittain

Maksan vajaatoiminnan hoito:

1. Ammoniumionien imeytymisen vähentäminen suolistosta: korkean sifonin vastavalot vähintään 2 kertaa päivässä; suoliston dekontaminaatio (gentamysiini, triklopoli); laktuloosi (dufalakka)

2. Veren ammoniumpitoisten yhdisteiden pitoisuuden vähentäminen: lääkkeet, jotka tehostavat maksassa tapahtuvaa aineenvaihduntaa (hepamerz, ornitsetil), sitovat veren ammoniumioneja (glutamiinihappo)

3. Väärien välittäjäaineiden synteesin estäminen - infuusio AK-liuoksella, jolla on runsaasti haarautumatonta AK: ta (aminosteryyli Hepa, hepasteryyli)

4. Aivojen GABAergisten reseptoreiden toiminnan vähentäminen (flumatseniili)

5. Verenvuototaudin oireyhtymä: juuri jäädytetty plasma, natiivi plasmakonsentraatti, natiivi plasman kryosaos, etamsylaatti, vicasoli, kalsiumglukonaatti

6. Elektrolyyttihäiriöiden korjaus: K + -pitoisten liuosten, aldosteroniantagonistien (aldaktoni) infuusio

7. Infuusiokorjaava terapia: vasta jäädytetty plasma, albumiini, hypoglykemian korjaus (glukoosiliuokset)

8. Ruoansulatuskanavan verenvuodon estäminen (protonipumpun estäjät)

Maksan enkefalopatian tärkeimmät merkit ja hoito

Enkefalopatia on tila, joka on maksan vajaatoiminnan komplikaatio. Patologiaan liittyy myrkyllinen vaurio hermostoon, minkä seurauksena kehittyy psykoemoottisten häiriöiden ja oireiden kompleksi. Vakavissa tapauksissa tauti voi johtaa koomaan. Tämän vuoksi maksan enkefalopatia on häiriöitä, jotka vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa..

Yleistä tietoa

Maksa on tärkeä elin, joka osallistuu ruuansulatukseen, eritykseen ja aineenvaihduntaan. Kudoksissa tapahtuu toksiinien tuhoamista ja neutralointia, jotka tunkeutuvat ruoan, alkoholin ja huumeiden kanssa. Yksi kehon avaintoiminnoista on sapen tuotanto, jota tarvitaan ravinteiden hajoamiseen ja suoliston aktivointiin..

Haitallisten tekijöiden vaikutuksesta maksa on aina stressissä. Tämän seurauksena syntyy erilaisia ​​sairauksia. Erityispiirre on se, että rauhasessa ei ole hermopäätteitä, minkä vuoksi patologian ilmestyessä ilmeiset merkit puuttuvat pitkään. Intensiivisiä kliinisiä oireita, joihin sisältyy maksan enkefalopatian oireita, havaitaan jo laajoilla kudosvaurioilla. Tänä ajanjaksona kehittyy epäonnistuminen, mikä vaikuttaa koko organismin toimintaan.

Patologian kuvaus

Maksan enkefalopatia tarkoittaa oireiden kokonaisuutta, joka ilmenee keskushermostossa vakavia elinvaurioita vastaan.

On tärkeää tietää! Luokituksen mukaan erotetaan kaksi tärkeintä patologian muotoa: akuutti ja krooninen. Ne eroavat toisistaan ​​kurssin luonteesta, manifestaatioista, hoitomenetelmistä.

Enkefalopatialle on ominaista vaiheellinen patogeneesi. Alkuperäiset vaurioiden muodot pahenevat vähitellen vakavien hermostosairauksien ja maksakooman sattumiseen saakka.

Patologian kehitysvaiheet:

  • I - alakompensointi
  • II - dekompensaatio
  • III - pääte
  • IV - kooma

Kliininen kuva

Enkefalopatialle ovat ominaisia ​​vakavat oireet. Patologiset merkit ovat palautuvia vain varhaisessa vaiheessa. Myöhemmissä vaiheissa kehossa tapahtuu prosesseja, jotka voivat johtaa kuolemaan tai vammaisuuteen. Useimmissa tapauksissa potilas ei pysty palaamaan täyteen elämään.

Akuutin maksan enkefalopatian (OPE) oireet:

vaiheKliiniset ilmentymät
minäLievät henkiset muutokset ja häiriöt. Potilailla on unihäiriöitä, apaattinen tila. On kuume, ihon keltaisuus, turvotus, vesivatsa.
IIJatkuva uneliaisuus, heikkous ilmenee, suorituskyky heikkenee. Tyypillinen oire on vapina, jossa sormet ja kädet liikkuvat tahattomasti. Tässä vaiheessa pyörtyminen tapahtuu ajoittain, ärtyneisyys voimistuu. Potilas reagoi riittämättömästi tapahtuvaan.
IIISille on ominaista vasteiden estäminen, muutos refleksien kestossa. Potilas kiinnittää huomiota vain voimakkaisiin ärsyttäjiin. Paikallisen sopeutumattomuuden merkit havaitaan. Potilas ei syö, kieltäytyy lääkityksestä, usein huutaa, käyttäytyy aggressiivisesti. Kipuherkkyys jatkuu.
IVSiihen liittyy maksakooman oireita. Ärsyttäjille ei ole vastetta. Oppilaat reflektiivisesti eivät laajene eikä kapene. Potilaat kokevat voimakkaita kramppeja. Maksan koko on pienentynyt voimakkaasti

Useimmissa tapauksissa tämä patologia johtaa kuolemaan, joten lääkärin on erittäin vaikea vastata kysymykseen siitä, kuinka moni ihminen elää maksakoomassa. Pääsääntöisesti selviytymisen todennäköisyys on enintään 10%.

Kroonisen muodon merkit

Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan akuutti maksan enkefalopatia. Patologia etenee nopeasti ja voi johtaa kooman kehittymiseen 3–6 tunnissa tai päivässä. Krooniselle muodolle on ominaista pitkittynyt manifestaatio. Tämän takia vakavia oireita voi esiintyä useita vuosia. Avainominaisuudet:

  • Kasvojen lihaksen säännöllinen tunnottomuus.
  • Squishy vapina.
  • Jänteen heijastuskyky.
  • Puheen hidastuminen.
  • Objektin tunnistushäiriö.
  • Äänen yksitoikkoisuus.
  • Pienten motoristen taitojen menetys.

Lisäksi potilaat osoittavat muutoksia käyttäytymisessä. Potilaat muuttuvat ärtyneiksi, menettävät kiinnostuksensa ympäröivistä ihmisistä, sukulaisista, työstä. Joissakin tapauksissa lapsellisuus ilmenee. Samanaikaisesti viestintätaidot varhaisessa vaiheessa eivät mene. Poissulkevuus, äkilliset mielialanvaihtelut, henkisten kykyjen heikkeneminen, taipumus suorittaa spontaaneja, ihottumatoimia.

Syyt ja riskitekijät

Erilaisia ​​maksan enkefalopatian esiintymisen mekanismeja tunnetaan. Etiologia liittyy elimen samanaikaisiin sairauksiin. Sairauden todennäköisyyttä lisäävät tekijät ovat myös merkittäviä..

Patologian pääasiallinen syy on maksan vajaatoiminta. Se on rikkomus, jossa elin ei pysty suorittamaan toimintojaan täysimääräisesti. Sitä esiintyy pääasiassa virushepatiitin, alkoholisten vaurioiden, syövän, metastaasien ja akuutin intoksikaation taustalla. Patologian takia verenkiertoon pääsee suuri määrä myrkyllisiä aineita, jotka tunkeutuvat aivokudokseen ja provosoivat vastaavia oireita. Samanlainen mekanismi toimii kirroosissa.

Provosoivia tekijöitä ovat:

  • Suoliston verenvuoto historia.
  • Syöpä tai syöpäsairaudet.
  • Ikä yli 45 vuotta miehillä.
  • Krooninen päihteet.
  • Akuutit tartuntataudit.
  • Hormonaaliset häiriöt naisilla.
  • Ureeminen oireyhtymä.
  • Munuaisten vajaatoiminta.
  • Urogenitaalijärjestelmän sairaudet.
  • Loistartunta.
  • Lapsen synnynnäinen maksasairaus.
  • Alkoholismi ja huumeiden väärinkäyttö.

Diagnostiset menetelmät

Kun maksa-enkefalopatian oireet havaitaan ajoissa ja hoidetaan, potilaan selviytymisen ja täydellisen toipumisen todennäköisyys kasvaa. Ennen terapiaa vaaditaan kattava tutkimus. Sen avulla diagnoosi vahvistetaan ja lisätoimenpiteitä määrätään. Patologian tunnistamiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

  • Lääketieteellinen historia.
  • Potilaan yleinen tutkimus.
  • Vatsaontelon tunnustelu.
  • Biokemiallinen ja entsyymimmuunimääritys.
  • Psykometriset testit.
  • Encephalography.
  • Aivo-selkäydinnesteanalyysi.
  • tietokonetomografia.

Varhaisvaiheessa on aikaisessa vaiheessa vaikea diagnosoida. Myöhemmissä vaiheissa taudin tunnistaminen on helpompaa, mutta tänä aikana potilaalla on oireita, jotka tukevat maksan kooman mahdollista kehittymistä..

Terapeuttiset toimenpiteet

Lääkäri valitsee hoitovaihtoehdon kliinisen kuvan ominaisuuksien, patologian vakavuuden mukaan. Jos ilmenee maksakooman oireita, tarvitaan ensiapua.

Huomio! Hoito myöhemmissä vaiheissa suoritetaan yksinomaan paikoillaan jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Varhaiset muodot sallitaan hoitaa avohoidolla tiukasti lääkärin suositusten mukaisesti..

Akuutin enkefalopatian toimenpiteet

Tämä kurssin variantti on paljon vaarallisempi kuin krooninen, koska sille on ominaista äkillinen puhkeaminen, nopea siirtyminen varhaisvaiheista myöhään. Jos tunnusmerkkejä kehittyy, on kutsuttava ambulanssi.

  • Provosoivien tekijöiden poistaminen.
  • Alentunut suolen tuotanto ja toksiinien imeytyminen.
  • Ihmisen hermoston toiminnan palauttaminen.

Ensiavulla pyritään ylläpitämään potilaan tietoisuutta pitämällä fysiologiset perusparametrit normin rajoissa. Potilaalla on kielletty ruokinta tai juominen, lääkkeiden antaminen.

Prosessi suoritetaan sairaalassa alustavan diagnoosin jälkeen. Tutkimuksen aikana määritetään patologian syy, arvioidaan fysiologiset yleiset indikaattorit. Tehokkaaseen hoitoon sisältyy lääkehoito, jossa määrätään huumeiden vaikutuksia vähentäviä lääkkeitä. Potilaan pistetään glukoosiliuoksella ja vitamiineilla, natriumbikarbonaatilla, kaliumia sisältävillä lääkkeillä. Peräruisketta käytetään suolien puhdistamiseen..

Aivoödeeman kehittymispotentiaalilla käytetään anti-inflammatorisia lääkkeitä. Näitä ovat Dexamethasone, Prednisone. Samanaikaisesti määrätään "Furosemidi" tai "Mannitoli", jotka annetaan laskimonsisäisesti.

Krooninen hoito

Tarjoaa muutosten toteuttamiseen jokapäiväisessä elämässä. Potilaiden tulee luopua huonoista tavoista ja lääkkeistä, jos niille ei ole tarvetta. Ajoittain vaaditaan vieroitustoimenpiteiden suorittamista: vatsan, suolien puhdistaminen, terapeuttinen paasto.

Kroonisen enkefalopatian hoidossa käytettävät lääkkeet:

  • Ammoniakin erityksen vähentäminen ("Laktitoli", "Dufalac")
  • Toksiinia neutraloivat lääkkeet (Hepasol A, ornitiiniketoglutaraatti)
  • Apuaineet (vitamiinikompleksit, lääkkeet, joilla on vaikea korvata aminohappoja, sinkki)
  • Kansanlääkkeet, joilla on maksa suojaavia ominaisuuksia (maito ohdake, kalanteri, kuolematon ruoho)

Taudin kroonisessa muodossa vaaditaan säännöllistä käyntiä lääkärillä, ennaltaehkäiseviä tutkimuksia. Jos oireita on pahennettu, hakeudu heti lääkärin hoitoon.

Ravitsemuksen korjaus

Maksa-enkefalopatian tehokas hoito sisältää päivittäisen ruokavalion vaihtamisen. Ruokavalio liittyy proteiinien ja vaikeasti sulavien rasvojen kanssa täydennettyjen elintarvikkeiden hylkäämiseen. Tämän seurauksena suolistossa muodostuvan ammoniakin määrä vähenee. Samalla ravitsemuksella pyritään vastaamaan kehon tärkeimpien ravintoaineiden tarpeisiin.

Enkefalopatian akuutissa muodossa proteiinin määrä vähenee 10 - 20 grammaan päivässä. Vähitellen äänenvoimakkuus kasvaa. On suositeltavaa sisällyttää kasvisproteiini ruokavalioon. Jos raskauttavia oireita ei ole, proteiinin saanti kasvaa 10 g joka kolmas päivä.

Ruokavalio perustuu hiilihydraattipitoisiin ruokia. Makeiset ja makeiset ovat sallittuja, jos ne eivät sisällä paljon rasvaa..

Päivittäinen proteiininormi on jaettu 5-6 ateriaan. Ruoansulatuskanavan ylikuormituksen estämiseksi on suositeltavaa käyttää laktuloosia samanaikaisesti. Sinun on annettava etusija keitetyille tai paistettuille ruokia. Paistetut, savustetut ja säilykepuristetut ruokia olisi jätettävä ruokavalion ulkopuolelle..

komplikaatiot

Maksan enkefalopatian potilaiden suurin vaara on taudin myöhäinen vaihe, joka johtaa koomaan - tämä kielteinen seuraus on vakavin komplikaatio. Tässä tilassa potilaan aivoissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jotka useimmiten aiheuttavat kuoleman.

Muita komplikaatioita ovat:

  • Sisäinen verenvuoto.
  • Aivokudoksen turvotus.
  • Aspiraatio keuhkokuume.
  • haimatulehdus.
  • Toissijaiset bakteerivauriot.
  • Napanivelrenkaan repeämä askiitin vuoksi.

Myöhemmissä vaiheissa enkefalopatia aiheuttaa myös peruuttamattomia häiriöitä hermoston toiminnassa, minkä seurauksena potilas menettää kykynsä ajatella täysin, suorittaa toimenpiteitä itsenäisesti. Havaitaan vakavia psyko-emotionaalisia häiriöitä, persoonallisuuden muutoksia, patologista käyttäytymistä, joiden vuoksi potilasta on seurattava jatkuvasti.

Ennuste

Täydellistä paranemista pidetään mahdolliseksi vain enkefalopatian varhaisissa muodoissa, jos diagnoosi ja hoito on oikea-aikaista. Myöhemmissä vaiheissa onnistuneen hoidon todennäköisyys vähenee merkittävästi. Koomassa havaitaan korkea kuolleisuus, joka liittyy peruuttamattomien patologisten prosessien esiintymiseen. Palautumisennuste riippuu myös hoidon vakavuudesta, laadusta.

Enkefalopatia on vakava patologinen tila, jossa maksan toiminnan heikentyminen vaikuttaa koko ihmiskehoon. Akuuttiseen sairauteen liittyy vakavia oireita, ja hoidon puuttuessa se johtaa koomaan ja kuolemaan.

Lue Huimaus