Tärkein Aivotulehdus

Epilepsiahoito

Nykyään epilepsia on edelleen hermoston yleisimmin diagnosoituja ja hoitamattomia sairauksia..

Taudin luokittelu kasvaa joka vuosi, ja sitä täydennetään uusilla sairaustyypeillä.

Jokainen tyyppi vaatii omat hoitomenetelmänsä. Lääketiede ei ole paikallaan, epilepsian hoitamiseksi on keksitty perustavanlaatuisesti uusia menetelmiä, jotka antavat epileptikoille täyden elämän, jos ne eivät poista tautia kokonaan..

Taudin syyt

Epilepsiaa pidetään monitekijäisenä sairautena, joka johtuu useista syistä..

Päätekijä on perinnöllinen.

Patologian todennäköisyys kasvaa 50%: iin, jos molemmat vanhemmat kärsivät tästä taudista.

Epilepsian alkuperästä on myös geneettinen teoria. Lääkärit väittävät, että epileptikoilla on mutaatio geeneissä, jotka vastaavat aivokuoren normaalista kehityksestä.

Seurauksena on, että potilaiden aivoissa viritysprosessit ovat etusijalla estämisprosesseihin.

Hankitun epilepsian tapauksessa provosoivat tekijät voivat olla:

  • päävammat;
  • neuroinfektio (aivokalvontulehdus, enkefaliitti);
  • aivokasvaimet;
  • myrkytys kemikaaleilla, alkoholilla, huumeilla;
  • aivohalvaus;
  • ateroskleroosi;
  • multippeliskleroosi.

Lasten patologia on seurausta:

  • syntymän trauma;
  • sikiön hypoksia;
  • äidin huonot tottumukset.

Usein diagnosoidaan sairauden idiopaattisia muotoja, ts. Sellaisia, jotka syntyvät epävarmoista syistä.

Onko mahdollista parantaa kokonaan ja ikuisesti?

Onko epilepsia parannettavissa vai ei?

Viime aikoihin asti tämä diagnoosi kuulosti lauseella..

Potilaan odotettiin etenevän sairauteen ja vammaisuuteen. Nykyaikaisen lääketieteen saavutukset voivat päästä eroon taudista kokonaan.

Täysin hoidettavissa on joitain lapsuudessa esiintyviä sairauden muotoja: vastasyntyneiden rolandinen, hyvänlaatuinen epilepsia.

Jos sairaus ilmenee aikuisuudella, potilaalla on yleistyneet kohtaukset, nämä muodot reagoivat pahimmin terapiaan.

Tässä tapauksessa lääkärit käyttävät epilepsialääkkeitä kouristusten vähentämiseksi. Lisäksi taudin heikko ennuste, jos epilepsialla on kognitiivisia heikentymisiä.

Oireellisten sairaustyyppien parannuskelpoisuus riippuu aivovaurioiden asteesta, prosessin kestosta ja syystä. Useimmissa tapauksissa, kun provosoivat tekijät on poistettu, kohtaukset katoavat eikä enää häiritse henkilöä.

Kuinka paljon epilepsiaa hoidetaan? Kuinka päästä eroon epilepsiasta ikuisesti? Seuraavat olosuhteet vaikuttavat hoidon onnistumiseen:

  1. Taudin puhkeamisen ikä.
  2. Kohtausten luonne.
  3. Sairauden muoto.
  4. Aivovaurion aste.
  5. Kurssin kesto.
  6. Samanaikaisten patologioiden esiintyminen.
  7. Käynnistystekijöiden esiintyminen.
  8. Hoitomenetelmien oikea valinta.

Missä häntä hoidetaan, millainen lääkäri tekee tämän

Epileptologi hoitaa patologian.

Se toimii yhdessä neurologin kanssa, koska potilaalla voi olla samanaikaisia ​​hermostohäiriöitä.

Erityisen vakavat tapaukset, joissa potilaan psyyke muuttuu, vaativat psykiatrin osallistumista.

Epilepsian hoito vaatii huomattavia ponnistuksia ja rahaa. Valitettavasti potilaiden määrä on niin suuri, että kaikki eivät voi saada ilmaista apua..

Kalliiden lääkkeiden hoidon lopettaminen mitätöi kaikki aikaisemmat ponnistelut, usein kalliit lääkkeet korvataan halvoilla lääkkeiden puutteen vuoksi.

Ja epileptologiassa on tiukka sääntö, joka kieltää sellaisen lääkkeen korvaamisen, jolla oli mahdollista saavuttaa remissio, koska remission epäonnistuminen vaatii paljon enemmän toistuvia kustannuksia.

Tietysti lievät sairauden asteet voidaan parantaa yksinkertaisella budjettiklinikalla, jos oikea hoito on valittu ja potilaalla on mahdollisuus ostaa tarvittavia lääkkeitä..

Erikoisklinikoiden ja -keskusten lääkärit käsittelevät kuitenkin parhaiten patologiaa. Venäjällä epileptikot voivat ottaa yhteyttä seuraaviin lääkäriasemiin:

  1. Kuntoutuskeskus "Spark", joka sijaitsee Elektrostalin kaupungissa, Moskovan alueella.
  2. Lasten ortopedinen keskus nimeltään Turner, Pushkin.
  3. Ihmisen aivojen instituutti nimettiin Bekhterevan mukaan. Moskova.
  4. Venäjän federaation terveysministeriön hoito- ja kuntoutuskeskus. Moskova.
  5. FCS: n keskussairaala. Moskova.

Jos potilaalla on taloudellisia mahdollisuuksia, hän voi suorittaa hoidon ulkomailla. Kuuluisimmat lääketieteelliset laitokset:

  1. Zürichin yleissairaala, Sveitsi.
  2. Tel Avivin yleissairaala, Israel.
  3. Teknon Medical Center, Espanja.

Kohtausten hoitaminen: menetelmät ja periaatteet

Kuinka parantaa epilepsiaa?

Hoidon onnistuneen tuloksen saavuttamiseksi on tärkeää valita oikea taktiikka, valita sopivat lääkkeet, hoito-ohjelma.

Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen lähestymistavan..

Hoidon perusperiaatteet:

  1. Ainoana lääkkeenä. Hoito suoritetaan vain yhdellä lääkkeellä. Viime aikoihin asti lääkärit ovat määränneet useita lääkkeitä kerralla. Politerapialla on kuitenkin monia haittoja:
    • suuri määrä haittavaikutuksia;
    • huumeiden tehokkuuden heikkeneminen niiden vuorovaikutuksen takia.

Nykyään kahden tai useamman lääkkeen yhdistelmä on perusteltua, jos epileptinen aine yhdistää kouristusmuotoja, joita ei voida lopettaa yhdellä lääkkeellä..

  • Huumeiden käytön säännöllisyys. Lääke tulee ottaa tiukasti tunti, ilman aukkoja. Äkillinen poistaminen voi laukaista status epilepticuksen.
  • Hoidon kesto. Yleensä kolme vuotta.
  • Yksilöllinen lähestymistapa jokaiseen potilaaseen.
  • Määrätyn lääkkeen vastaavuus epileptisten kohtausten tyyppiin.
  • Lääkkeen ottaminen riittävänä terapeuttisena annoksena. Virhe on liian pienen annoksen nimeäminen. Tässä tapauksessa syntyy virheellinen mielipide tuotteen heikosta tehokkuudesta.
  • Kuinka lopettaa epileptiset kohtaukset aikuisilla ja lapsilla

    Kuinka epilepsia voidaan parantaa? Nykyaikaiset lääkärit käyttävät monimutkaisia ​​työkaluja päästäkseen eroon patologiasta. Tärkeimmät epilepsian hoitomenetelmät:

  • huumeterapia;
  • kirurginen interventio;
  • pikkuaivojen stimulaatio;
  • kansanlääkkeet;
  • ruokavaliohoito;
  • hieronta;
  • fysioterapia;
  • hengitysharjoitukset;
  • vojta-hoito.
  • Lääkkeet

    Taudin hoito alkaa lääkkeiden nimittämisestä. Seuraavia rahastoryhmiä käytetään pääasiassa:

    antikonvulsantit

    Antikonvulsantit tunnustetaan kultastandardiksi maailmanlaajuisesti: fenobarbitaali, karbamatsepiini ja natriumvalproaatti. Tämä on ns. Aloitushoito, varat liittyvät ensisijaisiin lääkkeisiin.

    Karbamatsepiini on tehokas osittaisten kohtausten, ajallisen lohkon taudin ja yleistyneiden primaarikohtausten torjumiseksi. Sitä ei ole määrätty myokloonisiin kohtauksiin ja poissaoloihin..

    Natriumvalproaatilla on laajempi vaikutusspektri, sitä voidaan käyttää poissaoloihin. Ensisijaisilla yleistyneillä kohtauksilla fenobarbitaali on kuitenkin tehokkaampi..

    Toissijaisten lääkkeiden joukossa niitä määrätään useimmiten: Lamotrigiini, topiramaatti, joilla on monimutkainen vaikutus, vaikuttavat kaikenlaisiin kouristuskohtauksiin.

    nootropics

    Niiden tarkoitus johtuu tarpeesta parantaa aivojen verenkiertoa happivirtauksen takia.

    Joissakin taudin muodoissa, esimerkiksi rolandic, nootropics käytetään ainoana keinona.

    Nootropiineja tulisi käyttää lasten epilepsian hoitoon, koska lapset ovat alttiimpia kognitiivisille heikentymisille sairauden vuoksi.

    Tällaisten seurausten estämiseksi määrätään seuraavat lääkkeet: Pantogam, Piracetam, Phenotropil.

    Kirurginen interventio

    Onko epilepsiaa mahdollista parantaa leikkauksella? Leikkaus on äärimmäinen toimenpide, ja he turvautuvat siihen konservatiivisten menetelmien tehottomuudella.

    Jos sairaus etenee, kohtausten lukumäärä ei vähene, potilaan elämänlaatu heikkenee merkittävästi, leikkauksesta tulee ainoa tapa.

    Operatiivisia tekniikoita on useita:

    1. Aikakehän resektio. Sitä määrätään taudin ajalliselle tyypille. Potilas avataan kallonilla, leikkauskeskus leikataan.
    2. Callosotomy. Leikkauksen aikana corpus callosum leikataan pois, missä hermopäätteet keskittyvät. Tämän tyyppinen interventio määrätään potilaille, joilla on vaikea epilepsian muoto, joka ilmenee usein yleistyneinä kohtauksina..
    3. Hemispherectomy Yhden pallonpuoliskon poisto. Se tehdään lapsille, joilla yksi pallonpuolisko on vaurioitunut vaikeiden patologioiden (enkefaliitti, Sturge-Weberin oireyhtymä) takia. Tämä on äärimmäinen toimenpide, kun vaikea pallonpuolisko häiritsee normaalia kehitystä..

  • Useita subpiaalitapahtumia. Se koostuu hermokuitujen estämisestä, jonka seurauksena impulssit lakkaavat virtaamasta aivojen alueille.
  • Vagushermon stimulaatio. Tämä hermo on vastuussa viritys- ja estämisprosesseista. Jos se ei toimi, potilas ei voi toipua pitkään hyökkäyksen jälkeen. Päänahan alle implantoidaan sähköinen stimulaattori, joka välittää impulsseja emättimen hermoon.
  • Cerebellar-stimulaatio

    Sisältää joukon fyysisiä harjoituksia, joiden tarkoituksena on stimuloida pikkuaivojen toimintoja. Yleisesti käytetty lapsuuden epilepsian hoitoon. Kaikki harjoitukset suoritetaan tasapainotusalustalla..

    Sen päällä seisova lapsi potkaisee palloa, heittää esineitä, tarttuu palloihin jne. Samalla hän toistaa aakkoset, oppii laskemaan, suorittaa yksinkertaisia ​​mielenharjoituksia. Tuntia täydennetään fitball-, trampoliiniharjoituksilla.

    Lapsi yrittää ylläpitää tasapainoa, kun taas päälle aivojen syvemmät kerrokset saadaan aikaan kummankin pallonpuoliskon koordinoitu työ.

    Cerebellar-stimulaatio lisää muiden hoidojen vaikutusta.

    Kansanlääkkeet

    Kuinka käsitellä epilepsian kansanlääkkeitä? Kansanlääkkeitä voidaan käyttää apuna. Monoterapiana niillä on liian vähän vaikutusta..

    Perinteinen lääketiede käyttää lääkekasveja, jotka rauhoittavat hermostoa, lievittävät stressiä, normalisoivat unta..

    Seuraavia yrttejä käytetään yleisesti:

  • valerianjuuri;
  • misteli;
  • angelica juuri;
  • Minttu.
  • Ruokalusikallinen murskattua raaka-ainetta kaadetaan kiehuvalla vedellä, vaaditaan. Ota sitten yhtä suurena eränä 3-4 kertaa päivässä.

    Charlotte-öljyä käytetään laajalti. Se on valmistettu yrtin perusteella, jolla on hallusinogeenisiä vaikutuksia..

    Pieninä annoksina öljyllä on positiivinen vaikutus epileptisiin aineisiin, vähentäen kohtausten tiheyttä. Virallinen lääketiede ei kuitenkaan suosittele kokeilemaan terveyttä tällä tavalla..

    Liikuntahoito ja hengitysharjoitukset

    Kuinka voittaa epilepsia? Epilepsiapotilaille osoitetaan fysioterapiaharjoituksia kotona. Niiden tarkoituksena on lievittää hermostuneita jännitteitä ja parantaa verenkiertoa.

    Asiantuntija valitsee jokaiselle potilaalle harjoitussarjan, joka suoritetaan ohjatajan valvonnassa. On tärkeää suorittaa rytmisiä liikkeitä hitaasti, siten harmonisoimalla aivojen rakenteita.

    Tehokas menetelmä on Strelnikovan hengitysharjoitukset. Se perustuu täydelliseen diafragmaiseen hengitykseen..

    On tarpeen varmistaa, että potilas ei pidä hengitystään eikä hengitä suuhunsa keuhkojen liiallisen ilmanvaihdon välttämiseksi.

    Vojta-hoito

    Tämä on moderni menetelmä lasten hoitamiseksi hermoston patologioista.

    Asiantuntija toimii refleksipisteissä aktivoimalla luonnolliset refleksit.

    Lapsilla jotkut keskushermoston osista pysyvät tukkeina, joten normaalit hermostotoiminnot muodostuvat käyttämällä Vojta-terapiaa.

    Tekniikka on yksinkertainen, vanhemmat voivat oppia sen ja tehdä sen itse.

    Ruokavaliohoito

    Epilepsialääkkeelle osoitetaan keto-ruokavalio. Tämä on hiilihydraattien minimoitu, runsaasti rasvaa sisältävä ruokavalio..

    Keho tekee rasvoista pääasiallisen energialähteen, potilas lisää ketonien määrää, mikä auttaa vähentämään hyökkäysten tiheyttä.

    Kuinka poistaa epilepsian diagnoosi? Epilepsiahoito on pitkä ja vaikea prosessi..

    Epileptikoiden on noudatettava tiukasti lääketieteellisiä suosituksia, älä ohita lääkkeiden käyttöä. Potilaille terveellinen uni on tärkeä, työ- ja lepo-ohjeiden noudattaminen.

    Silloin ponnistelut eivät tule turhaan, tauti siirtyy remissiovaiheeseen tai häviää kokonaan. Lääketieteellisten tilastojen mukaan 70 prosentilla potilaista epilepsia häviää 3–5 vuoden kuluessa vakaasta hoidosta..

    Nykyaikaiset menetelmät epilepsian hoitamiseksi:

    Antikonvulsanttien ottamisen merkitys epilepsiassa

    Yksi epilepsian tärkeimmistä oireista on kouristukset. Niiden torjumiseksi lääkärit määräävät erityisiä kouristuslääkkeitä epilepsiaan. Valinta...

    Milloin antibiootteja määrätään epilepsiaan ja miten niitä juodaan oikein?

    Epilepsia on hermostoon vaikuttava neuropsykinen sairaus, johon liittyy kouristuskohtausten äkillinen puhkeaminen. Tauti voi olla synnynnäinen (idiopaattinen), perinnöllinen tai...

    Tarvitseeko potilas foolihappoa epilepsiaan ja miten se otetaan?

    Epilepsian kaltaisessa sairaudessa vitamiinit ovat tärkeä hoitotoimenpide. Tämä koskee erityisesti foolihappoa, koska joillekin...

    Kuinka käyttää Cortexin-lääkettä epilepsiaan?

    Cortexin viittaa peptidilääkkeisiin, joilla on nootropiikien ominaisuudet. Se on valmistettu eläinten aivojen proteiiniuutteen perusteella ja sillä on hyödyntämisominaisuuksia...

    Tapoja käyttää Magnesiaa epilepsian hoidossa

    Epilepsia on sairaus, joka iski ihmisiä kauan ennen kristinuskon tulemista, Hippokrates kuvasi sitä yksityiskohtaisesti ja tutki. Koskaan...

    Vaikea, kallis, mutta mahdollista: kuinka epilepsiaa hoidetaan nykyään

    Epilepsia on pitkään ollut mysteerin, pelon ja ennakkoluulojen ympäröimä. Samaan aikaan asenne häneen sivistyneissä maissa on viime vuosina muuttunut. Ja etenkin siksi, että he oppivat hoitamaan tätä tautia. Totta, tämä liiketoiminta vaatii huomattavia kuluja. Yritykset vähentää hoitokustannuksia siirtymällä geneerisiin lääkkeisiin johtavat remission menetykseen ja taudin resistenttien muotojen syntymiseen.

    Innoissaan aivot

    Antiikin aikana epilepsiaa kutsuttiin jumalien lähettämäksi "pyhäksi tauteeksi". Yhtäältä sen ilmenemismuodot pelottivat, mutta toisaalta tällä taudilla kärsivillä ihmisillä oli usein erinomaiset kyvyt. Nykyaikaisessa mielessä epilepsia on heterogeeninen sairauksien ryhmä, jonka klinikalle on ominaista toistuvat kouristuskohtaukset (kohtaukset). Ne syntyvät kaikkien hermosolujen synkronisen virityksen seurauksena aivokuoren erillisessä osassa - epileptogeenisessa fokuksessa. Joskus aura edeltää epileptistä kohtausta, joka ilmenee selittämättömänä päänsärkynä, ääni- tai näköhäiriöinä, epilepsiakohtauksen sijainnista riippuen. Hyökkäyksiä esiintyy lyhytaikaisten tahattomien kouristusten muodossa missä tahansa kehon osassa (osittaiset kouristukset) tai koko kehossa (yleistyneet kouristukset). Yleistyneisiin kramppeihin liittyy usein tajunnan menetys..

    Kohtauksia voi esiintyä sekä vähemmän kuin kerran vuodessa ja jopa useita kertoja päivässä vakavan sairauden tapauksessa. Usein on mahdotonta selvittää tapahtuman syitä, ja sitten puhutaan idiopaattisesta epilepsiasta. Melbournen yliopiston asiantuntijoiden johtama kansainvälinen tutkijaryhmä havaitsi, että 12 prosentilla ideopaattisesta epilepsiasta johtuu DEPDC5-geenin mutaatio (tämän geenin koodaama proteiini osallistuu signalointiin hermosoluissa)..

    Toissijaisella tai oireellisella epilepsialla voi olla seuraavat syyt: aivovauriot prenataalisella tai perinataalisella ajanjaksolla (hypoksia tai syntymävammat), päävammat ja aivohalvaus, jotka aiheuttavat aivojen hypoksiaa, aivoinfektio, esimerkiksi aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, loistaudit, aivokasvain. Siellä on myös ns. Kryptogeeninen epilepsia. Tämä diagnoosi tehdään, kun yleistyneen oireenmukaisen epilepsian esiintymisen syytä ei voida tarkkojen tulosten avulla määrittää tarkasti..

    Pepresressit voivat provosoida aivotoimintaan vaikuttavia tekijöitä: hormonaaliset muutokset (etenkin kuukautiset), vilkkuvat valot tai välkyvät kuvat (junalla ajaessasi, autolla), päihteet (alkoholi, jotkut huumeet, myrkylliset aineet). On myös vastaavia epilepsiakohtauksia äkillisten mielialahäiriöiden, tajunnan häiriöiden muodossa, samoin kuin vaikean sairauden etenemisen yhteydessä - persoonallisuuden ja älykkyyden tunnusomaiset muutokset.

    Kaksi sairautta liittyvät suoraan epilepsian kulkuun - migreeni ja masennus. Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että yksi neljästä epilepsiapotilaasta kärsii migreenistä ja migreenin saaneiden ihmisten epilepsiakohtausten esiintyvyys on vähintään 17%. Lisäksi masennus on todettu 20–55%: lla potilaista, joilla on jatkuvia kohtauksia, ja 5–10%: lla potilaista, joilla on kontrolloidut kohtaukset. Tämä suhde havaitaan useimmiten potilailla, joiden osittainen muoto on resistentti hoidolle.

    Parannus on todistettu

    Epilepsiaa käsittelevän Euroopan komission mukaan tämä sairaus kärsii noin 50 miljoonasta ihmisestä eli jopa prosenttiin maailman väestöstä. Venäjällä terveysministeriön mukaan epilepsiaa esiintyy 1,1–8,9 tapausta / 1000 ihmistä, mutta asiantuntijoiden mukaan tätä tautia ei ole diagnosoitu riittävästi. Venäjän epilepsialääkkeiden liiton puheenjohtajan, professori Gagik Avakyanin mukaan epilepsia havaitaan suurimmassa osassa lääketieteellisiä laitoksia rutiininomaisella elektroenkefalografialla, jonka tehokkuus on parhaimmillaan 30%. Mutta tarkan eriytetyn diagnoosin tekemiseksi tarvitaan vähintään 12–24 tunnin video EEG, joka kuvaa yöunen aikaa (menetelmän tehokkuus on 88–95%). Tämä menetelmä on yleensä saatavana maksullisissa sairaaloissa..

    Harvat ihmiset tietävät, että 70% lapsista ja aikuisista, joille on ensin todettu epilepsia, voidaan hoitaa menestyksekkäästi (eli täysin hallita kouristuksia) epilepsialääkkeillä. Kahden - viiden vuoden onnistuneen hoidon aikana noin 70% lapsista ja 60% aikuisista voi lopettaa huumeiden käytön ilman uusiutumisen riskiä. Sen jälkeen, jos potilas noudattaa hoidon perussääntöjä: nukkuu 7–8 tuntia, kieltäytyy kokonaan käyttämästä alkoholia, - kouristukset eivät yleensä pala.

    Kehitysmaissa kolme neljäsosaa epilepsiapotilaista ei kuitenkaan saa tarvitsemansa hoitoa..

    Venäjällä tilanne on tietysti parempi, mutta eroaa kehittyneiden maiden tilanteesta. "Viimeisen 20 vuoden aikana lasten epileptologiassa on tehty paljon työtä, vaikka lasten ja aikuisten palvelujen välillä ei ole luotettavaa yhteyttä", sanoi epileptologien ja potilaiden yhdistyksen puheenjohtaja, professori Andrei Petrukhin. "Aikuisten neurologinen verkosto ei ole valmis hyväksymään potilasta ja jatkamaan hoitoa tehokkaalla lääkkeellä, mikä johtaa remission menetykseen".

    Itse asiassa joko neurologit tai psykiatrit havaitsevat epilepsiapotilaita, jotka eivät pysty ymmärtämään tämän monimutkaisen sairauden diagnoosin ja hoidon monimutkaisuutta. Venäjän epileptologit koulutetaan osana jatko-ohjelmia etenkin N.I. Pirogovin Venäjän kansallisessa tutkimuslääketieteellisessä yliopistossa, mutta toistaiseksi kaikilla alueilla ei ole kaukana asiantuntijoita..

    Ongelmiin kuuluu huumeiden saatavuus, ja asia ei ole vain niiden korkeissa kustannuksissa. "Valitettavasti uusia lääkkeitä ei ole venäläisille potilaille pääsyyn, koska niitä ei ole rekisteröity Venäjän federaatioon", sanoo lääketieteen tohtori epileptologi. Yuri Shiryaev (yliopiston päänsärkyklinikka). "Meillä ei ole oikeutta ja kykyä käyttää tehokkaita lääkkeitä, jotka maailmanlaajuinen lääketieteellinen yhteisö on tunnustanut.".

    Absoluuttinen paha

    Viime vuosina asiantuntijat ovat kuitenkin kohdanneet odottamattoman ongelman, joka liittyy valtion pyrkimykseen säästää hoidosta hinnalla millä hyvänsä. Kalliit mutta tehokkaat alkuperäiset lääkkeet korvataan halvoilla geneerisillä lääkkeillä, jotka voittavat tarjoukset huumeiden suosituimmuudesta. "Epileptologiassa on olemassa kansainvälinen hoitostandardi tunnustettu kultainen sääntö", sanoo Juri Shiryaev. "Et voi korvata lääkettä, jolla on saavutettu remissio." Venäläiset tutkimukset vahvistavat tämän säännön täysin.

    Samaan aikaan valtio ei saa mitään: remission epäonnistuminen epilepsiatapauksissa on paljon kalliimpaa, varsinkin jos otamme huomioon vammaisuuteen liittyvien suorien ja myös epäsuorien kustannusten lisäksi. Venäjän epilepsialiiton asiantuntijaneuvoston suositusten mukaisesti on edullista aloittaa hoito alkuperäisillä lääkkeillä tai GMP-standardien mukaisesti valmisteilla geneerisillä lääkkeillä. Kummassakin tapauksessa potilaalle on taattava lääkärin määräämä jatkuva epilepsialääke. Remissioituneessa potilaassa lääkkeen korvaamista tulisi välttää (alkuperäisestä geneeriseen, geneeriseen geneeriseen ja geneeriseen alkuperäiseen).

    Sairaus syrjintä

    Pelkästään Yhdysvalloissa vuonna 1990, Isossa-Britanniassa ja Australiassa vuonna 1992 hyväksyttiin epilepsiapotilaiden sosiaalista syrjintää kieltävät lait. Epilepsiaa pidetään edelleen avioliiton esteenä Kiinassa ja Intiassa. Venäjällä, jolla on epilepsiadiagnoosi missä tahansa elämänvaiheessa, se on vasta-aihe lääkärinä tai sairaanhoitajana työskentelemisessä, jotka ovat suoraan mukana potilaiden hoidossa, opettajana, taiteilijana. Venäjällä, Puolassa ja Japanissa ihmisiltä, ​​joille on koskaan diagnosoitu epilepsia, heille ikuisesti viedään ajokortti. Vapaammissa maissa ajokyvyn määrää kohtausten ja mielenterveyden puute tällä hetkellä..

    Epilepsiasta vastaavan kansainvälisen toimiston suositusten mukaan viimeisestä hyökkäyksestä alkavan ajanjakso, joka antaa potilaalle mahdollisuuden nostaa esiin kysymys ajokortin saamisesta, on 2 vuotta.

    Ei vain pillereitä

    Epilepsian torjunnassa, etenkin resistenttien muotojen kanssa, lääkärit käyttävät paitsi kemoterapiaa. Juri Shiryaevin mukaan lasten harjoituksissa ja aikuisilla, joilla on osittaisia ​​kohtauksia, emättimen hermon stimulaatiota käytetään riittävän tehokkaasti.

    Impulssit luodaan generaattorilla, joka on asennettu ihon alle (vasemman kaulaosan alle tai kainalon viereen). Tämä toimenpide liittyy korkean teknologian lääketieteelliseen hoitoon. Lääkärin mukaan ketogeeninen ruokavalio on tehokas lapsilla, ja terapeuttista plasmafereesiä käytetään lisämenetelmänä. Uskotaan, että se voi lisätä kehon reaktiota huumeiden käyttöön.

    Yhdysvalloissa ilmeni tietoja kolmikymmentä sähköisen stimulaation tehokkuudesta (aikuisilla).

    Lasten neurologian ja epilepsian instituutti

    IDNE (vuodesta 2006), IDNNE (vuodesta 2016), Terveyden ja sosiaalisen kehityksen keskus (vuodesta 2017) ja OTsMU (vuodesta 2019), jotka on nimetty Pyhä Luukas

    Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät ja lähestymistavat lasten epilepsian hoitoon

    Epilepsia on krooninen aivosairaus, jolle on ominaista toistuvat heikentyneet motoriset, aistiset, autonomiset tai psyykkiset toiminnot, jotka johtuvat liiallisista hermostovapautuksista. Taajuus väestössä nousee 0,5–0,8 prosenttiin ja lasten keskuudessa jopa 1 prosenttiin. 85%: lla potilaista epilepsia debytoi lapsuudessa ja nuoruudessa.
    Tauti perustuu aivojen hermosolujen patologiseen paroksismaaliseen viritykseen, joka on alttiina vuotoille, jotka kliinisesti ilmenevät epileptisten kohtausten muodossa. Yhteiskunnassa tunnetuin takavarikotyyppi on yleinen kouristuskohtaus, mutta ne muodostavat vain pienen osan kaikista tähän mennessä tunnetuista kouristuskohtauksista. Epilepsiakohtauksia on yli 30 eri tyyppiä, jotka kliinisten oireidensa mukaan voidaan yhdistää ryhmiin “kouristuvat” kohtaukset (tooniset, klooniset, myoklooniset, hypermotoriset, myatoniset jne.) Ja “ei-konvulsioiset” (poissaolot, dialektiikka automaattisuuksien kanssa, ajalliset synkoopit). Esiintymismekanismin mukaan kohtaukset jaetaan fokusoituihin, toisin sanoen aivojen tietyn fokuksen (osan) ärsytyksen seurauksena syntyviin, ja yleistyvät, jolloin epileptinen vastuuvapaus leviää heti aivojen molemmille puoliskoille..
    On huomattava, että epilepsia on heterogeeninen sairaus, ts. Epilepsiakohtaukset voivat johtua useista syistä. Tämän yhteydessä on tapana jakaa epilepsia muodoihin ja oireyhtymiin. Kaiken kaikkiaan kuvataan yli 40 epilepsian muotoa, joille on ominaista tiettyyn oireyhtymään liittyvät erityiset syyt, debyytti-ikä, kohtausjoukot, kulku, ennuste ja myös lähestymistavat hoitoon.

    Nykyaikaisen luokituksen mukaan epilepsian oireelliset, kryptogeeniset ja idiopaattiset muodot erotetaan toisistaan. Oireellisella tarkoitetaan epileptisiä oireyhtymiä, joiden syy on tunnettu. Kuten nimestä voi päätellä, oireellinen epilepsia on yksi toisen hermostosairauden oireista, esimerkiksi happea nälkää raskauden aikana, synnytyspatologia, kohdunsisäinen infektio (perinataalinen enkefalopatia), aivokasvaimet, meningoenkefaliitti, harvinaiset perinnölliset sairaudet jne. Epilepsian oireelliset muodot, usein yhdistettynä henkiseen viivästymiseen ja aivohalvaukseen; vaikeampi hoitaa.

    Kryptogeenisiä (kreikkalaisista krriptoista - piilotettuja) epilepsian muotoja kutsutaan oireyhtymiksi, joiden syy on selittämätön, epäselvä. Ymmärretään, että salaustekniset muodot ovat oireellisia, mutta nykyisessä vaiheessa, käyttämällä kaikkia diagnostisia menetelmiä, niiden syytä ei voida tunnistaa. Nykyään useimmat neurologit ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että on oikeampaa tulkita epilepsian kryptogeeniset muodot "todennäköisesti oireellisiksi".
    Erillisesti erotetaan epilepsian idiopaattiset muodot - edullisimmat. Idiopaattisen epilepsian käsite tulee kreikkalaisista sanoista “idios” (oikea) ja “patos” (tuskallinen) ja tarkoittaa, että tämä epilepsian muoto johtuu itse aivojen toiminnan rikkomisesta. Delasiauven mukaan yksi ensimmäisistä, joka ehdotti termiä idiopaattinen epilepsia 1800-luvun alussa, tähän ryhmään tulisi kuulua tapaukset, joissa ei ole merkkejä aivojen orgaanisista vaurioista. Tissot vuonna 1770 ehdotti, että idiopaattisen epilepsian kanssa "aivoilla on taipumus kouristuksiin". Idiopaattisissa muodoissa normaali älykkyys, ei halvaus ja epilepsia reagoivat hyvin hoitoon.
    Epilepsiamuotojen rakenteessa on myös jakautuminen fokaalisiin ja yleistyneisiin epilepsiakohtausten tyypistä riippuen.

    Nykyisin epilepsian diagnoosi määritellään yhdistelmäksi kliinistä (kouristusten luonne), elektroenkefalografiaa (erityisesti muutoksia EEG: ssä) ja anatomisia tietoja (magneettikuvauskuvan tulokset). Useimmat epileptologiset klinikat ympäri maailmaa määrittelevät standardit epilepsian diagnoosille. Epilepsian diagnoosiin sisältyy sairaushistoriaan liittyvä analyysi, neurologisen tilan tutkiminen potilaan tutkinnan aikana sekä elektroenkefalografian, MRI: n pakollinen käyttö ja epilepsialääkkeiden pitoisuuden määrittäminen veressä ajan myötä. Mahdollisten sivuvaikutusten tunnistamiseksi käytetään vatsan elinten ultraääniä, yleisiä ja biokemiallisia verikokeita veren hyytymisjärjestelmän tutkimiseen ja maksaentsyymien määrittämiseen..

    Tietoisin menetelmä taudin syyn määrittämiseksi on nykyään magneettikuvaus (MRI). Nykyaikaiset MRT-laitteet, joiden magneettikentän teho on 1,5 Tc ja jotka käyttävät erityisiä epileptologisia ohjelmia, voivat suurten aivovaurioiden ohella havaita pienimmätkin fokaalisen kortikaalisen dysplasian, jotka aiheuttavat hoidonkestävimmät epilepsian muodot.

    Erikoistuneiden epileptologisten keskusten arsenaalissa on monenlaisia ​​elektroenkefalografiatekniikoita: rutiini (normaali) EEG - tutkimus, polysomnografia, video-EEG-seuranta, Holter-EEG-seuranta. Nykyään video-EEG-seuranta on kvalitatiivisin ja informatiivisin toimintamenetelmä itse epilepsian ja sen muotojen diagnosoimiseksi, ja sen avulla voit tallentaa epileptisen kohtauksen kliinisen - elektroencefalografisen korrelaation, joka mahdollistaa tarkemman diagnoosin ja määrää parasta epilepsialääkityshoito-ohjelmaa. Video-EEG-valvonta (VEM) - aivojen bioelektrisen aktiivisuuden (elektroenkefalografia) ja potilaan videon synkroninen tallennus. Maailman käytännössä sitä on käytetty yli 20 vuotta. Video-EEG-seurannan tarkoituksena on tallentaa paroksysmaattinen tapahtuma ja suorittaa erodiagnoosi epileptisten ja ei-epileptisten tilojen, kuten unihäiriöt, pyörtyminen, hysteeriset hyökkäykset, stereotyypit, dystoniset hyökkäykset, ja muiden välillä. Nykyaikaisen tekniikan avulla voit suorittaa VEM: n täysin potilaan kotona 5–24 tunnin ajan.

    Pitkäksi ajaksi epilepsiaa pidettiin parantumattomana sairautena. Vuosisatojen ajan on ehdotettu erilaisia ​​hoitomenetelmiä: verenvuoto, hajuvesien karkottaminen, rohdosvalmisteet, mutta näiden menetelmien tehokkuus oli erittäin heikko.
    Viime vuosina nykyaikaisten epilepsialääkkeiden käytön ansiosta monista epilepsian muodoista on tullut hoidettavissa. Maailman tilastojen ja tietomme mukaan 65% kaikista epilepsiapotilaista onnistuu saavuttamaan kouristukset kokonaan. Lisäksi monissa heistä lääkkeet peruutetaan vähitellen 3–5 vuoden kuluttua eikä kohtauksia koskaan jatka. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi aivojen vakavissa orgaanisissa vaurioissa, erityisesti synnynnäisissä) tautia ei kuitenkaan voida parantaa; muissa tapauksissa tiettyjen lääkkeiden käyttö aiheuttaa sietämättömiä sivuvaikutuksia, ja se on lopetettava. Kaikki tämä sanelee tarpeen etsiä uusia erittäin tehokkaita epilepsialääkkeitä (AED), jotka täyttävät perusvaatimukset: laaja vaikutusspektri, korkea tehokkuus, pieni sivuvaikutusten riski, sikiölle maksimaalinen mahdollinen turvallisuus raskauden aikana.
    Tärkeimmistä AED-lääkkeistä tulisi mainita valproaatit (Depakin, Convulsofin, Konvuleks) ja karbamatsepiinijohdannaiset (Finlepsin, Tegretol). On suositeltavaa käyttää pitkävaikutteisia lääkkeitä (otettu 2 kertaa päivässä) - Depakin - krono, Finlepsin - hidastaa jne. Lisälääkkeitä, joita käytetään yleensä vain yhdessä tärkeimpien kanssa, ovat Suxilep ja Clonazepam. Vanhimmista lääkkeistä kuuluvat barbituriinihapon (fenobarbitaali, heksamidiini, benzonali) ja difeniinin kotimaiset johdannaiset. Kansainvälinen epilepsialiitto vuonna 1997 kehotti lääkäreitä vähentämään vanhojen lääkkeiden sekä bentsodiatsepiinien (klonatsepaami) käyttöä suuren määrän haittavaikutusten takia, etenkin lapsilla: heikentynyt koulun suorittaminen, huolimattomuus, yliaktiivisuus, uneliaisuus, vapina, endokriiniset häiriöt.

    Viime vuosina on syntetisoitu ja otettu käyttöön uusia erittäin tehokkaita epilepsialääkkeitä. Näitä ovat Topamax (topiramaatti), Lamictal (lamotrigiini), Keppru (levetirasetaami), Trileptal (okskarbatsepiini) ja jotkut muut. Kaikki heistä on rekisteröity Venäjällä ja niitä voidaan käyttää sekä lapsille että aikuisille potilaille..

    Yksi nykyään lupaavimmista uusista AED-laitteista on Topamax. Sen tehokkuus on osoitettu lukuisissa tutkimuksissa, joita on tehty ympäri maailmaa. Tällä hetkellä yli 3 miljoonaa potilasta ottaa maailmanlaajuisesti topamaksia lähinnä epilepsian, migreenin, joidenkin mielisairauksien ja liikalihavuuden vuoksi. Topamaxin edut: korkea tehokkuus, terapeuttisen vaikutuksen laajuus (melkein kaikki kouristustyypit ja epilepsian muodot), hyvä sietokyky ilman, että allergisia reaktioita esiintyy melkein kokonaan. Topamaxin on osoitettu olevan tehokas kaikenlaisia ​​kohtauksia vastaan: yleistyneet kouristukset (Whelles JM 2000; Glauser TA, Levisohn PM, Ritter F., Sachdeo RC 2000), myoclonic (Whelles et ai; Villeneuve N., Portilla P., Ferrari AR et al. al. 2002), poissaolot (Shmueli D.2002; Cross JH 2002), keskipiste (Ritter F. Glauser TA Elterman RD Willie E.2000; Abou-Khail B. 2000). Useimmissa töissä Topamaxia käytettiin epilepsian vaikeiden oireenmukaista yleistyneen ja fokaalisen muodon hoidossa. Tuloksemme osoittavat, että Topamaxin tehokkuus saavuttaa 60% epilepsiatapauksista, mukaan lukien vaikeissa muodoissa, jotka ovat resistenttejä muille epilepsialääkkeille (K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin, MB B. Mironov, 2004). Lääkkeellä on lineaarinen farmakokinetiikka (ei vaadi veren pitoisuuden määrittämistä), sitä on saatavana useina annoksina, minkä seurauksena se on kätevä lapsille ja aikuisille. Topamax - pitkäaikainen lääke, jolla on mahdollisuus ottaa 2 kertaa päivässä.

    Tällä hetkellä Topiramatia voidaan käyttää peruslääkkeenä yleistyneen ja fokaalisen epilepsian eri muotojen hoidossa lapsilla ja aikuisilla. Lääkkeen harvinaisista sivuvaikutuksista mainitaan ohimenevä letargia, ajattelun ja puheen inertti, raajojen "hanhi-kohoumat", jotka katoavat yleensä asteittaisen annoksen jälkeen 2–4 viikossa. Enintään 3%: lla potilaista pitkäaikainen suurten Topamax-annosten käyttö johtaa munuaiskivien muodostumiseen. Tässä suhteessa on suositeltavaa käyttää alkalista kivennäisvettä (kuten Borjomi) ottaessasi Topamaxia ja suorittaa virtsakokeita kerran 3-6 kuukaudessa. Lääkkeellä ei käytännössä ole vaikutusta maksan toimintaan ja verenmuodostukseen..
    Kaikkien epilepsialääkkeiden peruuttaminen tapahtuu aikaisintaan 3–5 vuoden kuluttua siitä, kun kouristukset ovat täydellisesti poistuneet ja epileptimuotojen muutokset estäneet EEG: tä. Lääkkeet peruutetaan hyvin hitaasti (ensin yksi, sitten toinen jne.), Yleensä yhden vuoden kuluessa ja aina lääkärin valvonnassa ja video-EEG-seurannassa. Päätöksen hoidon lopettamisen aloittamisesta, lääkityksen vähentymisprosentista, video-EEG-seurannan tiheydestä päättää vain hoitava lääkäri, neurologi tai psykiatri-asiantuntija epilepsian alalla.

    Kuinka hoitaa epilepsiaa tehokkaasti aikuisilla

    Toistuvat tyypilliset kouristukset (kouristukset) aikuisella aiheuttavat hermoston kroonisen sairauden - epilepsian.

    Tämän vitsauksen kohdalla ensimmäistä kertaa aikuisuudessa monet menetetään: mitä tehdä ja miten hoitaa aikuisten epilepsiaa ja mistä etsiä apua? On olemassa sellaisia ​​lääketieteellisiä asiantuntijoita. Ensimmäinen lääkäri on neuropatologi, joka viittaa tarvittaessa epileptologiin.

    On kuvaus yli 40 tyypistä kouristuksia, joihin liittyy suhteellisen lyhytaikainen eri kehon toimintojen rikkomus. Epiprytmiassa potilaan aivoissa esiintyy epänormaalia sähköä.

    Diagnoosi

    Sairauden diagnosoimiseksi oikein ja aikuisten epilepsian hoitamiseksi tehokkaiden lääkkeiden valitsemiseksi tarvitaan toistuvia aivojen elintoimintojen testejä patologian havaitsemiseksi sähköpurkauksissa. Epilepsiaoireet on luokiteltu epiproteuksen syyn perusteella.

    Tauti on jaettu tyyppeihin, kuten:

    • idiopaattinen - perinnöllinen taipumus;
    • oireellinen - aiheutunut elin- tai aivovauriosta;
    • kryptogeeninen - tyyppi, joka on oireenmukaista oireenmukaisesta.

    Mutta jos syytä ei löydy, miten aikuisten epilepsiaa voidaan hoitaa ja missä? Tässä tapauksessa tarvitaan perusteellinen diagnoosi..

    Hoidon perusta on epipressuren syiden tunnistaminen ja poistaminen. Jos lähdettä ei ole asennettu, lääkäri etenee hyökkäyksen tyypistä: paikallinen tai yleistynyt (vakavampi, johon liittyy täydellinen tajunnan menetys ja motoristen toimintojen poistaminen käytöstä). Lisäselvityksiä tehdään sellaisten sairauksien sulkemiseksi pois, joilla on samanlaisia ​​oireita, ja karakterisoimaan tarkemmin hyökkäyksen tyyppiä..

    EEG on turvallinen tapa vahvistaa aivojen sähköinen aktiivisuus. Elektroenkefalografiaa käytetään ennen epilepsian hoitoa aikuisilla. EEG antaa mahdollisuuden tunnistaa epileptiset polttoaineet joillakin aivojen osilla, jotka laite merkitsee graafisesti: superpuhelut, terävät aallot.

    On syytä huomata, että epilepsian oireiden EEG-kiinnitys ilman kliinistä ilmenemismuotoa ei voi olla perusta sairauden vahvistamiselle.

    Doppler-ultraääni antaa tietoa aivojen verisuonista ja niiden toiminnasta.

    Pieni erityinen anturi, joka seuraa potilaan kardiogrammaa koko päivän.

    CT tai MRI

    Tämäntyyppiset diagnostiikat havaitsevat kriittiset muutokset ihmisen aivojen rakenteessa, muutoksen verenvirtauksessa, kasvaimen ja sikapatologiset patologiat..

    Poliklinikkatestit

    Diagnoosi ei ole tarkka ja täydellinen ilman kattavaa verikoetta - yleisiä, biokemiallisia ja hyytymistä (koagulogrammeja), virtsaa.

    Hoitomenetelmät

    Koko diagnoosin suorittamisen ja toisen kohtauksen poistamisen jälkeen on tarpeen jatkaa taudin hoitoa.

    lääke-

    Siihen sisältyy epilepsian hoito aikuisilla käyttämällä yksinomaan lääkkeitä ja lääkkeitä, mukaan lukien sellaiset, joilla on epilepsialääkkeitä ja joita kutsutaan antikolventeiksi. Niiden käyttö on perusteltava: onko kohtauksen aiheuttanut ulkoinen tekijä vai oire jostakin muusta taudista.

    Toistuvissa epiprippka-tapauksissa, sarja peräkkäisiä kohtauksia (nenäverenvuoto) sekä todistettu perinnöllinen merkki, antikonvulsanttien pakollinen nimittäminen seuraa. Tämän tyyppisiä lääkkeitä määrätään myös tapauksissa: jos on tarpeen estää epiprippian uusiutuminen, joka voi olla hengenvaarallinen, epileptinen aktiivisuus on todettu elektroenkefalografialla, potilaalla on psykiatrisia oireita ja anamneesissa osoitettu syntymävaurio on vahvistettu..

    I- ja II-linjojen erityyppisten kohtausten erityyppisten kohtausten kohdalla on lääkkeiden asteittainen tehokkuusaste. I-linjan lääkkeet ovat etusijalla, ja II -varannot.

    On myös toinen luokka - resistenssi, johon kuuluvat lääkkeet, joilla ei ole toivottua vaikutusta tietyntyyppisiin kohtauksiin. Lääkäri ottaa nämä kaikki vivahteet huomioon määrääessään kouristuslääkkeitä tiukasti yksilöllisesti..

    I-lääkkeiden rivi aloittaa hoitoprosessin. Joidenkin lääkkeiden annos kasvaa asteittain, pienellä annoksella, ja vasta kun haluttu annos saavutetaan, alkaa 3 kuukauden kurssi määrätyn lääkkeen ottamisesta. Sitten tulee arvio tehokkuudesta ja siedettävyydestä. Jos analyysi on suotuisa, lääke määrätään 3–5 vuodeksi.

    Päälääkkeen korvaamisen tarve on haittavaikutusten esiintyminen, jatkuvat hyökkäykset ja yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen. Tehoton lääke ei myöskään peruuteta heti, vähentämällä hitaasti annosta yhdessä asteittain nostetun määrän kanssa äskettäin määrätyn lääkkeen terapeuttiseen annokseen. Jälleen sama kolmen kuukauden tarkastus ja tapaaminen jatkuvalle hoidolle.

    Se tapahtuu, että aikuisten epilepsian hoito hidastuu jonkin verran määrättyjen lääkkeiden vastustuskyvyn vuoksi. Sitten käytetään erityisen valittujen (ottaen huomioon sivuvaikutus ja niiden vuorovaikutusaste toistensa kanssa) kahden antikonvulsantin yhdistelmää. Tupla ei toimi, käytetään kolminkertaista yhdistelmää, mutta ei enempää, koska yli kolmen erilaisen antikonvulsantin samanaikaisen käytön tarpeettomuus (parhaimmillaan) on todettu.

    Joten aikuisten epilepsian hoitoon valitaan lääkkeitä huolellisesti ja systemaattisesti. Ja silti, ennen kuin valitset potilaalle oikean lääkityksen, lääkärin on oltava 100% varma, että diagnoosi on oikea.

    Antikonvulsantit ovat kaukana vaarattomista lääkkeistä, joilla on sivuvaikutuksia. Pitkäaikainen käyttö muihin tarkoituksiin voi johtaa surullisiin seurauksiin kehossa..

    Tämän sairauden krooninen tyyppi, joka edellyttää jatkuvaa hoitoa ja lääkärin "hoitamista" potilaan toimesta loppuelämäänsä, vaatii tutkimuksen vähintään kerran neljänneksessä. Kuuden kuukauden välein - elektroenkefalogrammi, sivuvaikutusten hallinta, laboratoriotestit.

    Siitä huolimatta aikuisten epilepsian hoito ei ole kaukana toivottomasta. Määrätyn hoidon tiukka noudattaminen ja terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen voivat olla syynä lääkehoidon lopettamiseen.

    Kun 3 vuotta on kulunut ilman yhtä oksentelua ja EEG-tulokset rekisteröivät aivojen toiminnan normaaleissa rajoissa, lääkäri voi vähentää annosta nollaan puolitoista - kahteen vuoteen. Epilepsiaoireyhtymien palautumisen yhteydessä, kouristuskohtauksiin saakka annoksen pienentämisen aikana, antikonvulsantin antamista jatketaan kokonaan.

    Kirurginen interventio

    Kysymykseen epilepsian hoidosta aikuisilla, jos kouristuslääkkeet ovat voimattomia ja epilepsiakohtauksia jatkuu, vain kirurgit voivat vastata. Leikkaus on väistämätöntä myös aivokasvaimen (muun muodostumisen) tapauksessa.

    Aikuisten epilepsian hoitamiseksi tarkoitetut kirurgiset menetelmät jaetaan kahteen luokkaan: leikkaus (resektio) ja funktionaalinen menetelmä, kun kirurgi suorittaa toimenpiteitä poistamatta mitään.

    Nykyaikaisilla "edistyneillä" kirurgisilla menetelmillä istutetaan erityinen neurostimulaattori, joka tukahduttaa aivojen epileptisen toiminnan käyttämällä gammaveitsiä. Tällaiset menetelmät vähentävät kirurgisten toimenpiteiden tunkeutumista..

    Ravintospesifikaatiot

    Ensinnäkin alkoholin täydellinen hylkääminen missä tahansa muodossa ja annoksina. Alkoholia sisältävien lääkkeiden ja makeisten luopumiseen asti.

    Epilepsialääkärien ruokavalio ei käytännössä eroa kaikkien terveellisen ruokavalion peruspostimulaateista, mutta sillä on joitain piirteitä. Esimerkiksi, toisin kuin terveet ihmiset, on suositeltavaa rajoittaa nesteen saanti ja poistaa kokonaan kaasua sisältävät. Kuten useimpien sairauksien ruokavalioissa, mausteisten, liian suolaisten, savustettujen ja rasvaisten ruokien tulisi olla tabu.

    Jokainen pitkäaikainen lääkkeiden, etenkin sellaisten voimakkaiden, kuten kouristuslääkkeiden, käyttö johtaa muutokseen kehon aineenvaihdunnassa ja joidenkin välttämättömien mineraalien ja aineiden "huuhtoutumiseen". Joten valikkoa on tarpeen säätää.

    Vihannekset (lähinnä lehtivihannekset), kaikki sitrushedelmät, gourds ja porkkanat tuovat menetettyjä aineita, kuten foolihappoa ja B12-vitamiinia, sekä huomattavammat naudanmaksat, merikalat ja äyriäiset. Taudin muodosta riippuen on suositeltavaa lisätä B6-vitamiinirikasten maidon ja pähkinöiden saantia. Hyödyllisiä kuituja sisältäviä elintarvikkeita ja päinvastoin - runsaasti sokeria.

    Antikonvulsantin tyypistä riippuen ruokavaliot voivat olla hyvin kiistanalaisia. Yhdessä tapauksessa matalakalorinen on välttämätöntä (jos painonnousu johtuu sivuvaikutuksesta), toisessa rasvan määrä kasvaa hiilihydraattipitoisuuden vähentyessä.

    Useimmat lääkkeet ovat melko myrkyllisiä, ja maksan vaikutusten vähentämiseksi epileptikkojen tulee pysyä tämän elimen sairauksien potilaiden ruokavaliossa..

    Potilas voi vastustaa tätä vaarallista ja vakavaa sairautta menestyksekkäästi lääkärin kanssa, joka osaa hoitaa epilepsiaa aikuisilla.

    Erikoisuus: Neurologi, epileptologi, funktionaalisen diagnostiikan tohtori Kokemus 15 vuotta / ensimmäisen luokan lääkäri.

    Viimeisin epilepsian hoito. Kokemus Perampanelista (Faykompy).

    Uudet hoitomenetelmät lääkehoitoa kestävään epilepsiaan. Kokemukset uuden epilepsialääkkeen Perampanelin (Faycompa) käytöstä; opimme toimintamekanismin, hoitojärjestelmät.

    Artikkelin laatija: lääkäri, neurologi - epileptologi Miguskina O.I.

    Viimeisimmän epilepsiahoidon aiheen relevanssi

    • Yli 75% maailman epilepsiapotilaista ei saa riittävää antikonvulsanttihoitoa
    • Remissiota voidaan saavuttaa 60–70%: lla tapauksista
    • Resistenssi - vaikutuksen puute ensisijaisten lääkkeiden (karbamatsepiinit, valproaatti) käytöstä kaikkein siedetyimmissä annoksissa mono- tai duoterapiassa tai yhden yhdistelmästä uuden sukupolven PEP: n kanssa (lamotrigiini, topiramaatti, levetirasetaami ja muut).

    Mitkä ovat lähestymistavat lääkevastuksen voittamiseksi

    • Leikkaus
    • Vagushermon stimulaatio
    • Ketogeeninen ruokavalio
    • Hormonihoito
    • immunoglobuliinit
    • Uudet AED: t, joissa on uusi, aikaisemmin käyttämätön toimintamekanismi

    Esittelemme yhden kliinisen tapauksen farmakoterapeuttisesta epilepsian muodosta

    Potilas M., yli 20-vuotias.

    Hyökkäykset: gelastic (naurun epileptiset hyökkäykset), sarja (6 - 12 / päivä), melkein päivittäin; moottorin tonic; Monipuolinen 1-3 / viikko; VGSP 1-4 / vuosi.

    Sairas 10 vuoden jälkeen. Diagnosoitu mukula-skleroosi.

    Se havaittiin lasten epileptologilla, genetiikalla, psykiatrilla.

    Hoidetussa hoidossa:

    AED-yhdistelmät: depakine + topamax; depakiini + fenobarbitaali; Depakine + Topamax + Keppra.

    Kohtausten esiintymistiheys jatkui: VGSP 1 - 2 / vuosi, fokaaliset kohtaukset 1-3 / viikko, sarjaan 6-15 / päivä. Takavarikot ovat lisääntyneet viime vuonna.

    Sairaalahoito neurologisella osastolla hoidon korjaamiseksi. Maahantulopäivänä sarja gelastisia kohtauksia (lopetettu kahdesti suonensisäisesti bentsodiatsepiineilla).

    Saadussa terapiassa: Depakine-kronosfääri 175 mg / vrk, Topamax 150 mg / vrk, Keppra 1000 mg / vrk.

    Uuden sukupolven AED: n käyttöönotto on alkanut: Perampanelin titraus 2 mg / päivä viikossa enintään 8 mg / päivä.

    Annolla 4 mg / päivä Keppran peruuttaminen asteittain.

    Vastuuvapaus 21 päivän kuluttua. Hyökkäykset eivät toistuneet

    1,5 kuukauden kuluttua toisen kuulemisen jälkeen

    Ei ole hyökkäyksiä. Hyväksytyt AED: depakiini - kronosfääri 1750 mg / vrk, perampaneli 6 mg / vrk (annoksella 8 mg / vrk dysforian ilmestyminen), topamax 100 mg / vrk. Topamax poistetaan käytöstä.

    2 kliininen tapaus

    Potilas D., yli 30-vuotias.

    1. huimaus, versio pään vasemmalta, joskus oikean käden tonic jännitys;

    2. häipyminen, suojalasit, auto-moottori;

    Fokuskohtausten kesto alkaen 30 sekuntia. enintään 1,5 minuuttia Taajuus noin t 1-2 / päivä - 1-3 / kuukausi.

    Sairas 12 vuoden jälkeen. Yhdistää hänen sairautensa päävamman, aivotärähdyksen. Vasemmalla oleva hippokampuksen skleroosi paljastui ensimmäistä kertaa 20 vuotta kouristuskohtauksen alkamisen jälkeen korkean kentän MRI-tutkimuksessa. Aiemmin MRI ei havainnut tätä synnynnäistä patologiaa..

    Noin 10 vuotta sitten hän kärsi raskauden aikana fokaalisista ja sekundaarisesti yleistyneistä kouristuskohtauksista. Oli kiireellisiä sairaalahoitoja lisääntyneiden kohtausten kanssa.

    Suoritettu terapia: karbamatsepiini, valproaatti.

    Politerapia: valproaatti + karbamatsepiini; valproaatit + lamotrigiini; valproaatit + topiramaatti + keppra; topiramaatti + lamotrigiini + valproaatit.

    Uuden sukupolven AED: n käyttöönotto on alkanut: perampanelin titraus korkeintaan 8 mg / vrk. Sitten topiramaatin asteittainen poistaminen, lamotrigiinin asteittainen poistaminen.

    Kohtauskohtausten lopettaminen annosella perampanelia 6 mg / vrk.

    Kahden kuukauden kuluessa ei ollut epiprisejä.

    Saatu AED: perampaneli 8 mg / vrk + valproaatti 1500 mg / vrk.

    Potilaan vaatimuksesta tehtiin kirurginen hoito - vasemman hippokampuksen resektio, osa ajallisesta keilasta. Intraperatiivisesti paljastui vasemman ajallisen keuhan fokaalinen aivokuoren dysplasia (PKD). Leikkauksen jälkeinen aika oli monimutkainen verenvuodosta leikkausalueella.

    Kuukauden kuluttua kirurgisesta hoidosta fokaalisten ja sekundaaristen yleistyneiden kohtausten uusiutuminen. Hätäsairaalahoito neurologisella osastolla, jossa hätätilanne lopetettiin yhden päivän kuluessa. Vastuu aiemmista AED-annoksista.

    Toistuvalla MRI: llä paljastetulla PCD: llä molemmissa eturintamissa, leikkauksen jälkeiset muutokset vasemmassa ajallisessa lohossa.

    Ei kohtauksia 3 kuukauden ajan.

    3 kliininen tapaus

    Potilas L., ikä 40 vuoden jälkeen

    Hyökkäykset: suojalasit, jäätyminen, naarmuuntuminen, karpa-automatismit, vasemman käden dystoninen asennus, voi olla ambulatorisia automatismeja, VGSP. Fokuskouristusten esiintymistiheys välillä 1-2 viikossa sarjaan 5-8 / päivä; VGSP 1 - 3 / kk.

    Sitä on havaittu 1,5 vuoden jälkeen (kuumeiset monimutkaiset hyökkäykset), 3 vuoden jälkeen - fokaalinen ja VGSP.

    Hoito: fenobarbitaali, benzonali + difeniini; valproaatti + finlepsiini; valproaatit + topiramaatti + lamotrigiini; lamotrigiini + topiramaatti + levetirasetaami.

    Kolmen vuoden aikana barbituraattien ja difeniinien asteittainen poistaminen. Säästetty fenobarbitaali 50 mg / päivä. Hyökkäykset havaitaan: VGSP 1 - 2 / vuosi; polttoväli - samalla taajuudella, mutta kesto väheni 2 kertaa.

    Sitten kohtaukset lisääntyivät vuoden aikana. Neurologisessa sairaalassa hoito: topiramaatti 300 mg / vrk, levetirasetaami 2500 mg / vrk, lamotrigiini 250 mg / vrk, fenobarbitaali 50 mg / vrk. Fokushyökkäysten taajuus 2 - 6 / päivä; VGSP 1 1 - 2 kuukaudessa.

    Hoidon muutos: Perampanelin titraus annoksella 2 mg / viikko 6 mg: aan / vrk. Asteittainen levetirasetaamin lopettaminen (taloudellisista syistä). Focal kohtaukset vähenevät 75%.

    Potilas sairaalasta hoitoon: topiramaatti 300 mg / vrk, lamotrigiini 250 mg / vrk, perampaneli 6 mg / vrk, fenobarbitaali 50 mg / vrk. Perampanelilla, jonka annos oli 8 mg / päivä, havaittiin vaikeaa aggressiota.

    Hoito 4 kuukauden jälkeen: perampaneli 6 mg / päivä, lamotrigiini 250 mg / päivä, fenobarbitaali 50 mg / päivä.

    MRI - epileptinen ohjelma: hippokampuksen skleroosi vasemmalla + PCD vasemmalla ajallisella keuhkolla.

    Epilepsian farmakoterapian historia

    Perampaneli (Faycompa)

    2- (2-okso-1-fenyylipyridin-2-yyli-1,2-dihydropyridin-3-yyli) bentsonitriilihydraatti (4: 3)

    Ensimmäinen edustaja inotrooppisten, a-amino-3-hydroksi-5-metyyli-4-isoksatsolipropionihapon (AMPA) herkille inotrooppisille, kilpailemattomille antagonisteille, postynaptisten neuronien glutamaattireseptoreille.

    Epilepsialääkkeen vaikutustapa

    Rogawski MA, Löscher W. Nat Rev Neurosci 2004; 5: 553-564; Rogawski MA. Epilepsiavirrat 2011; 11: 56–63.

    Kilpailevat antagonistit voidaan korvata suurilla glutamaatin annoksilla.

    1. Glutamaatti ei voi ottaa yhteyttä reseptoriin ja aktivoida sitä. Mutta glutamaatin korkeissa konsentraatioissa glutamaatti syrjäyttää antagonistin, sitoutuu reseptoriin ja aktivoi sen, avaa kanavan ja tarjoaa tulevan Na-virran.+.

    AMPA-reseptorirakenne

    Kilpailevan antagonistin läsnä ollessa

    Perampaneelin läsnä ollessa glutamaatti sitoutuu, mutta ei voi aktivoida reseptoria. Glutamaatti ei syrjäytä kilpailematonta antagonistia. Antagonistin vaikutus reseptoriin säilyy ja kanava pysyy kiinni.

    Rang HP, et ai. Julkaisija: Pharmacology, 1995.

    Perampaneli (faycompa) - ei-kilpailullinen AMPA-reseptorin antagonisti

    Perampaneelin1 läsnä ollessa

    1 Hanada T, et ai. Epilepsia 2011; 52: 1331–1340; 2Kenakin T. Molecular Interventions 2004; 4: 222–229.

    Faycompan (perampaneli) farmakologiset ominaisuudet

    Kerta-annostelun mahdollisuus

    • Ainutlaatuinen toimintamekanismi - kyky yhdistää muihin koettimiin
    • Hyötyosuus, kun otetaan per os, on melkein 100%
    • Peak PC 2,5 tunnin kuluttua
    • PC-linjaus 14 päivää.
    • Puoliintumisaika on 105 tuntia

    Kliinisesti merkittävän vaikutuksen puuttuminen lääkeaineen aineenvaihduntaan - kyky yhdistää muihin koettimiin

    Annoksen säätäminen on välttämätöntä yhdessä induktorien kanssa

    • Lineaarinen farmakokinetiikka - ei tarvita tietokoneen hallintaa
    • Sitoutuminen plasmaproteiineihin 95% - kaikkien muiden plasmaproteiineihin sitoutuvien lääkkeiden syrjäyttäminen tasapainottuu nopeasti.
    • Ainutlaatuinen toimintamekanismi - kyky yhdistää muihin koettimiin
    • Se ei ole P450: n indusoija eikä estäjä
    • SYP3A4-induktorit lisäävät FiComp-maavaraa
    • Tasapaino PC Faycomp saavutettiin nopeammin

    Huumeiden yhteisvaikutukset Faycompas (Perampanel)

    Käyttöaiheet

    Apuaineena osittaisten kohtausten hoidossa vähintään 12-vuotiailla epilepsiapotilailla sekundaaristen yleistyneiden kohtausten läsnä ollessa tai puuttuessa.

    Sivuvaikutus (haittavaikutukset)

    FREQUENT sivuvaikutukset (suurempi tai yhtä suuri kuin 1/100; alle 1/10):

    • Ruokahalun heikentyminen tai lisääntyminen
    • Aggressio, viha, ahdistus, sekavuus
    • Huimaus, uneliaisuus, ataksia, dysartria, epätasapaino, ärtyneisyys
    • Diplopia, näön hämärtyminen
    • Keskeinen huimaus
    • Pahoinvointi
    • Selkäkipu
    • Yleiset häiriöt: väsymys, kävelyhäiriöt
    • Painonnousu
    • Falls

    Turvallisuus: usein ilmoitetut haittatapahtumat, joita havaitaan vähintään 5 prosentilla potilaista ja jotka on havaittu käyttämällä vihamielisiin käyttäytymiseen / aggressiivisuuteen liittyviä SMQ-arvoja

    Perampanelin titrausohjelma (tiedostopakkaukset)

    • Aloitusannos 2 mg / päivä (ilta)
    • 2 mg / viikko titraus entsyymejä indusoivilla koettimilla
    • Titraus 2 mg / 2 viikkoa käytettäessä ei-entsyymejä indusovaa PEP: tä

    Puoliintumisaika on 105 tuntia

    Kliinisesti merkittävä parannus kohtausten hallintaan annoksella 4 mg / päivä ja kasvaa lisäämällä annoksia 8 mg: aan / päivä.

    Annos yli 8 mg / päivä - tehokkuuden merkittävää lisääntymistä ei havaittu

    Vasta

    • yliherkkyys
    • Raskaus ja imetys
    • Vakava munuaisten tai maksan vajaatoiminta, hemodialyysipotilaat
    • Alle 12-vuotiaat lapset (tehokkuutta ja turvallisuutta koskevien tietojen puute)
    • Galaktoosi - intoleranssi, laktaasinpuutos tai glukoosi - galaktoosi imeytymishäiriöt.

    Joten kliinisillä esimerkeillä olimme vakuuttuneita uusimman lääkkeen tehokkuudesta Perampanel-epilepsian (Faykompa) hoidossa. Arvostelut huumeista auttavat sinua valitsemaan oikea hoitotaktiikka; valita antotapa ja terapeuttinen annos; välttää sivuvaikutuksia ja harkita vasta-aiheita; alkaa ottaa nykyaikaisia ​​lääkkeitä aikaisemmin; saada hallintaan epileptiset kohtaukset huolimatta aiemmin käytettyjen erilaisten lääkkeiden tehottomuudesta suurina annoksina ja niiden yhdistelmissä.

    Katso videosta epilepsian uudet hoitomenetelmät

    Lue Huimaus