Tärkein Aivotulehdus

Mcb 10: n lyöntikoodi

Nykyaikaiset menetelmät aivoverisuonitautien hoitamiseksi
Standardit aivo-verisuonitautien hoidossa
Aivo-verisuonitautien hoitomenetelmät

Aivoverenkierron ehkäisy

Profiili: terapeuttinen
Hoitovaihe: avohoito (avohoito).

Vaiheen tarkoitus: Kaikilla ennaltaehkäisevän työn alueilla keskitytään riskitekijöiden hallintaan ja niiden korjaamiseen sekä tietyissä ihmisissä että koko väestössä. Hoitolaitoksen havainto. Toistuvien PNMK-tapausten puute ja työkyvyn säilyminen. Väliaikainen vammaisuuden vähentäminen.
Hoidon kesto: Ei erityisiä termejä.

ICD 10 -koodit:
G45 Ohimenevät ohimenevät aivoiskeemiset hyökkäykset (hyökkäykset) ja niihin liittyvät oireyhtymät
G46 verisuoni-aivoveren oireyhtymät.
I60 - I67 aivoverisuonitauti.

Määritelmä: Ehkäisy on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään ylläpitämään ja vahvistamaan terveyttä ja estämään aivo-verisuonitautien häiriöt. Kliininen tutkimus on yksi tehokkaimmista menetelmistä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamiseksi.

Luokittelu: Aivojen verenkiertohäiriöt jaetaan akuutteihin ja kroonisiin. Akuutteihin muotoihin sisältyy ohimenevä aivo-verisuonitapaturma ja aivohalvaus. Kroonisiin muotoihin - aivojen riittämättömän verentoimituksen ja verenkiertoelimistön enkefalopatian (verenpainetaudin, ateroskleroosin ja sekamuodon) alkuperäiset oireet.

Riskitekijät:
- valtimoverenpaine;
- tupakointi;
- sydämen patologia;
- pään päävaltimoiden patologia;
- lipidimetabolian rikkominen;
- diabetes;
- hemostaattiset häiriöt;
- alkoholi;
- ehkäisypillerit;
- fyysinen passiivisuus;
- ylipainoinen;
- emotionaalinen stressi;
- korjaamattomat tekijät: sukupuoli, ikä, etnisyys ja perinnöllisyys.

Monilla väestön ihmisillä on samanaikaisesti useita riskitekijöitä, joista jokainen voidaan ilmaista maltillisesti. Esimerkiksi lievä verenpaine, kohtalainen sydänlihaksen liikakasvu, lievä diabetes.

1. Valtimoverenpaine. Tärkein riskitekijä sekä verenvuotoisen että iskeemisen aivohalvauksen kehittymisessä. Aivohalvauksen riski potilailla, joiden verenpaine on yli 160/95 mm Hg nousee noin 4 kertaa verrattuna henkilöihin, joilla on normaali paine ja verenpaine on yli 200/115 mm Hg - 10 kertaa.

2. Sydänpatologia. Erilaiset sydänsairaudet lisäävät aivohalvauksen riskiä. Merkittävin aivohalvauksen ennustaja on eteisvärinä (eteisvärinä). Yli 65-vuotiailla sen esiintyvyyden arvioidaan olevan 5–6%. Tämän patologian aivohalvauksen riski kasvaa 3-4 kertaa. Aivohalvauksen riski kasvaa myös, kun esiintyy sepelvaltimo sydänsairautta (2 kertaa), vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvua EKG: n mukaan (3 kertaa) ja sydämen vajaatoimintaa (3-4 kertaa).

3. Ohimenevät iskeemiset iskut. Ne ovat tärkeä ennustaja kehitykselle
aivohalvaus ja sydäninfarkti. Aivohalvauksen riski TIA-potilailla on noin 4-5% vuodessa.

4. Diabetes mellitus. Potilailla, joilla on tämä sairaus, on usein lipidiaineenvaihdunnan häiriöitä, valtimoverenpainetauti ja erilaisia ​​ateroskleroosin oireita. Samanaikaisesti ei saatu tietoja siitä, että hypoglykeemisten lääkkeiden käyttö diabeteksen potilailla vähentää heidän aivohalvauksen riskiä.

5. Tupakointi. Kaksinkertaistaa aivohalvauksen riskin. Se nopeuttaa kaulavaltimon ja sepelvaltimoiden ateroskleroosin kehittymistä. Tupakoinnin lopettaminen 2–4 vuoden kuluttua vähentää aivohalvauksen riskiä.

6. Alkoholi. Alkoholin väärinkäyttö lisää aivojen verenvuodon riskiä.

7. Ylipaino, heikentynyt lipidien aineenvaihdunta. Kaula- ja sepelvaltimoiden ateroskleroosin kehittymisen riskitekijä.

8. Suun kautta annettavat ehkäisyvalmisteet. Kun käytetään lääkkeitä, joiden estrogeenipitoisuus on yli 50 mg, iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi. Erityisen epäsuotuisa on yhdistelmä nauttimista tupakoinnin ja kohonneen verenpaineen kanssa.

9. Kaulavaltimoiden oireeton stenoosi. Aivohalvauksen riski on noin 2% vuodessa. Se lisääntyy merkittävästi yli 70%: n verisuonistenoosin ja TIA: n ilmaantuessa (jopa 13% vuodessa). Kaulavaltimoiden oklusiiviset leesiot toimivat lisäksi systeemisen ja erityisesti sepelvaltimoiden ateroskleroosin markkerina. Tällaiset potilaat eivät kuole usein aivohalvauksesta, vaan sepelvaltimo- ja sydänsairauksista.

Diagnostiset kriteerit:
1. Anamneesi: alkoholin väärinkäytön, tupakoinnin, suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden havaitseminen.
2. verenpaineen mittaus molemmilla käsillä
3. EKG: n poisto vasemman kammion hypertrofian ja rytmihäiriöiden havaitsemiseksi
4. ekstrakraniaalisten valtimoiden auskultointi
5. verensokerin määrittäminen
6. veren kolesterolin määritys.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
1. Kaulavaltimon, selkärangan ja aivoverisuonten ultraäänitutkimus (USDG, dupleksiskannaus, transkraniaalinen dopplerografia) ja jos MRI-angiografialle on asianmukaisia ​​indikaatioita;
2. syvällinen sydämen aktiivisuus, yhdessä EKG: n, Holterin EKG-seurannan, polkupyöräergometrian, ehokardiografian, 24 tunnin verenpaineen seurannan kanssa;
3. Neurologin konsultointi
4. Silmälääkärin kuuleminen.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
1. tutkitaan veren ja hemostaattisen järjestelmän reologisia ominaisuuksia - verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatiota, veren viskositeettia sekä koagulogrammeja;
2. kardiologin, angiokirurgin kuuleminen;
3. tietokonetomografia, aivojen MRI, koska "vähäiseen" aivohalvaukseen ja usein aivojen verenkierron lyhytaikaisiin häiriöihin liittyy aivojen rakenteellisia muutoksia (aivojen lacunar-infarktin kehittyminen).

Hoidon taktiikat:
1. Verihypertensioista kärsivien potilaiden aktiivinen tunnistaminen ja riittävä hoito;
2. kardioembolisen aivohalvauksen ehkäisy potilailla, joilla on sydämen rytmihäiriöt;
3. Toistuvien akuuttijen aivo-verisuonitapaturmien ehkäisy potilailla, joilla on ohimeneviä iskeemisiä iskuja tai "vähäisiä" aivohalvauksia, perustuen tietoihin heidän patogeneesistään, mukaan lukien kirurgiset menetelmät (endarterioektoomia).
4. Lipidiaineenvaihdunnan häiriöiden lääkekorjaus potilailla, joilla on sepelvaltimo- ja verisuonitautien ateroskleroottiset vauriot.

Verenpainelääkkeinä käytetään seuraavia lääkkeiden luokkia:
Potilailla, joilla on ollut aivohalvaus tai ohimenevä aivo-verisuonitapaturma, ACE-estäjien on osoitettu olevan tehokkaita, esimerkiksi enalapriili 10 - 20 mg / vrk; samoin kuin selektiivinen beeta-salpaaja - bisoprololi 2,5-10 mg / päivä, atenololi 50-100 mg, indapamidi 2,5-10 mg / päivä.
Indikaatioiden mukaan määrätään statiineja, esimerkiksi simvastatiinia, lovastatiinia 20 mg / vrk. Nyt on todettu, että potilaiden nimittäminen, joilla on sydämen patologiaa (eteisvärinää, eteisvärinää), varfariinin epäsuoran vaikutuksen antikoagulantti merkitsevästi 60-70% - vähentää kardioembolisen aivohalvauksen riskiä..
TIA-potilailla ja "pienellä aivohalvauksella" kaulavaltimoiden patologiassa on kaksi yleisesti tunnustettua suuntaa aivohalvauksen estämiseksi..
Verihiutaleiden vastaisten aineiden käyttö (asetyylisalisyylihappo 75 - 100 mg; klopidogreeli 75 mg).
Angiosurvan leikkauksen tekeminen kaulavaltimon ateroskleroottisen stenoosin poistamiseksi (kaula endarterektoomia). Jos on vasta-aiheita, voidaan suorittaa intrakraniaalinen vaihtaminen..

Elämäntavan muutokset verenpainepotilailla:
1. Lievässä verenpaineessa kärsiville suositellaan kohtalaista fyysistä liikuntaa, joka kestää 50–60 minuuttia 3-4 kertaa viikossa, mukaan lukien kävely, pyöräily, uinti..
2. Alkoholin kulutus ei saisi ylittää kahta annosta päivässä terveelle henkilölle ja 14 vakioannosta viikossa miehille ja 9 naisille (yksi annos on 15 ml puhdasta etanolia).
3. Potilaita, joiden painoindeksi on yli 25, erityisesti verenpainepotilaita, suositellaan painon alentamiseksi.
4. Yli 44-vuotiaiden verenpainepotilaiden tulisi rajoittaa suolan saanti lopulliseen määrään 90 - 130 mmol / l päivässä.
5. Vähärasvaista ruokavaliota, jossa on runsaasti tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, suositellaan alentamaan verenpainetta..

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
1. Enalapriili 10 mg, taulukko.
2. Indapamidi 2,5 mg, taulukko.
3. Atenololi 50 mg, taulukko.
4. Bisoprololi 5, 10 mg, välilehti..
5. Asetyylisalisyylihappo 100 mg, taulukko Luettelo muista lääkkeistä:
1. Simvastatiini 20 mg, taulukko
2. Lovastatiini 10 mg, 20 mg, 40 mg, välilehti.
3. Varfariini 2,5 mg, taulukko
4. Clopidogrel 75 mg, välilehti..

ONMK (akuutti aivoverisuonitapaturma): ensimmäiset merkit, oireiden kuvaus, ensiapu, hoito ja ennusteet

Akuutti aivo-verisuonitapaturma (aivohalvaus) on aivohalvaus, jossa on fokusoivia aivovaurioita ja jatkuvia muutoksia neurologisissa toiminnoissa.

yleistä tietoa

Aivohalvaus on akuutti vaskulaarinen katastrofi, joka johtuu verisuonisairauksista tai aivojen verisuonten poikkeavuuksista. Venäjällä ilmaantuvuus on 3 tapausta 1 000 asukasta kohti. Aivohalvauksien osuus Venäjän väestön kokonaiskuolleisuudesta on 23,5% ja verenkiertoelimistön sairauksien kuolleisuudesta lähes 40%.

Jopa 80 prosentilla aivohalvauksen potilaista on pysyviä neurologisia häiriöitä, jotka aiheuttavat vammaisuuden. Noin neljäsosa näistä tapauksista on syviä vammaisia, joissa he menettävät itsehoitoa. Tältä osin aivohalvauksen riittävän kiireellisen lääketieteellisen hoidon oikea-aikainen tarjoaminen ja täydellinen kuntoutus ovat terveydenhuoltojärjestelmän, kliinisen neurologian ja neurokirurgian tärkeimpiä tehtäviä..

Aivohalvauksia on 2 päätyyppiä: iskeeminen ja verenvuoto. Heillä on pohjimmiltaan erilaiset kehitysmekanismit ja ne vaativat radikaalisti erilaisia ​​lähestymistapoja hoitoon. Iskeemiset ja verenvuotoiset aivohalvaukset vievät vastaavasti 80% ja 20% aivohalvauksien kokonaisuudesta. Iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti) johtuu aivovaltimoiden heikentyneestä avoimuudesta, mikä johtaa pitkäaikaiseen iskemiaan ja pysyviin muutoksiin aivokudoksessa kärsivän valtimon verenkiertoalueella. Verenvuotohalvauksen aiheuttaa aivosairauden patologinen (atraumaattinen) repeämä ja verenvuoto aivokudoksessa. Iskeeminen aivohalvaus havaitaan useammin yli 55–60-vuotiailla ihmisillä, ja verenvuotohalvaus on ominaista nuoremmalle väestöryhmälle (yleensä 45–55-vuotiaille).

Syyt ja riskitekijät

Iskeemisten aivohalvauksien kehittymisen pääasialliset etiologiset syyt ovat aivojen arterioskleroosi ja hypertensio. Verenvuotohalvauksia esiintyy todennäköisemmin aneurysmien, diabeteksen ja verenpaineen takia. Epäterveellinen ruokavalio, dyslipidemia, nikotiiniriippuvuus, alkoholismi, akuutti stressi, adynamia ja suun kautta otettavat ehkäisyvaikutukset edistävät molempia aivohalvaustyyppejä. Tässä tapauksessa aliravitsemuksella, dyslipidemialla, valtimoverenpaineella ja adynamialla ei ole sukupuolieroja. Lihavuus on riskitekijä, jota esiintyy pääasiassa naisilla, ja alkoholismi miehillä. Lisääntynyt aivohalvauksen riski henkilöillä, joiden sukulaiset ovat aiemmin kärsineet verisuonitapaturmasta.

Iskeeminen aivohalvaus kehittyy seurauksena veren kulun rikkomisesta yhden aivoja toimittavan verisuonen läpi. Lisäksi emme puhu pelkästään kallonsisäisistä, mutta myös ekstrakraniaalisista verisuonista. Esimerkiksi kaulavaltimoiden tukkeutuminen muodostaa noin 30% iskeemisen aivohalvauksen tapauksista. Aivoveren tarjonnan jyrkkä heikentyminen voi johtua verisuonien kouristuksesta tai tromboemboliasta. Tromboembolian muodostuminen tapahtuu sydämen patologian kanssa: sydäninfarktin jälkeen, eteisvärinän kanssa, syntyneet venttiilien sydämen vajaatoiminnat (esimerkiksi reuma). Sydämen ontelossa muodostuneet verihyytymät siirtyvät aivoaluksiin, aiheuttaen niiden tukkeutumisen. Embolia voi olla osa verisuoniseinämästä repeytyneestä ateroskleroottisesta plakista, joka, pienennettäessä pienempään aivo-osaan, johtaa sen täydelliseen tukkeutumiseen.

Verenvuototaudin esiintyminen liittyy pääasiassa diffuusiin tai eristyneisiin aivojen verisuonisairauksiin, joiden vuoksi verisuoniseinämä menettää joustavuutensa ja ohenee. Samankaltaisia ​​verisuonisairauksia ovat: aivojen arterioskleroosi, systeeminen vaskuliitti ja kollagenoosit (Wegenerin granulomatoosi, SLE, periarteritis nodosa, verenvuotoinen vaskuliitti), verisuonten amyloidoosi, angiitti kokaiiniriippuvuudella ja muun tyyppiset huumeriippuvuudet.

Verenvuoto voi johtua poikkeavuudesta, johon liittyy aivojen valtimovenoosista epämuodostumaa. Verisuoniseinämän paikan vaihtaminen joustavuuden menettämisen myötä johtaa usein aneurysman muodostumiseen - valtimoiden seinämän ulkonemaan. Verisuonen seinämä on aneurysman alueella hyvin ohennettu ja helposti repeytyvä. Rako myötävaikuttaa verenpaineen nousuun. Harvinaisissa tapauksissa verenvuototauteeseen liittyy heikentyneiden veren hyytymistä hematologisten sairauksien kanssa (hemofilia, trombosytopenia) tai riittämätöntä hoitoa antikoagulantteilla ja fibrinolyyteillä.

Tärkeimmät aivohalvauksen riskitekijät

Sääntelemättömät tekijät: tekijät, jotka eivät ole riippuvaisia ​​henkilöstä

  • Ikä
  • Veren sukulaisten aivohalvaus tai sydäninfarkti
  • Sukupuoli (miehiä on enemmän kuin naisia)
  • etnisyys
  • Nivel- ja nivelvaltimoiden kaventuminen

Korjaavat tekijät: tekijät, joihin henkilö voi vaikuttaa

  • verenpainetauti
  • Diabetes
  • Eteisvärinä
  • Tupakointi
  • hyperkolesterolemia
  • Tromboositekijät
  • Liiallinen alkoholin kulutus
  • Liiallinen suolan saanti

Tärkeimmät "riskitekijät": tekijän esiintymistiheys potilailla, joilla on NMC-merkkejä

  • Taipumus kohota verenpainetta 50 - 75%
  • Sydänsairaus 35 - 40%
  • Rasvojen aineenvaihdunnan häiriöt 40 - 45%
  • Alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttö 10 - 20%
  • Lisääntynyt suolakulutus 25 - 30%
  • Ylipainoiluokitus

Aivohalvaukset jaetaan kahteen suureen ryhmään: iskeeminen ja verenvuoto. Etiologiasta riippuen, entinen voi olla kardioembolinen (tukkeuma johtuu sydämessä muodostuvasta verihyytymästä), aterotromboottinen (tukkeutumisen aiheuttavat ateroskleroottisen plakin elementit) ja hemodynaaminen (johtuen verisuonien kouristuksesta). Lisäksi eristetään pienen kaliiperin aivovaltimon tukkeutumisesta aiheutuvat lacunar aivoinfarkti ja pieni aivohalvaus, jonka seurauksena syntyvät neurologiset oireet ovat täysin taantuneet 21 vuorokauteen verisuonitapaturman ajankohdasta lukien.

Verenvuoto aivohalvauksessa luokitellaan parenyymimaiseen verenvuotoon (verenvuoto aivojen aineeseen), subaraknoidiseen verenvuotoon (verenvuoto aivojen kalvojen subaraknoidiseen tilaan), aivokammion verenvuotoon ja sekoitettuihin (parenhyymi-kammio, subaraknoidinen parenhymyali). Vakavin kurssi on verenvuoto aivohalvauksessa, jossa veren läpimurto kammioihin.

Aivohalvauksen aikana erotellaan useita vaiheita:

  • akuutti ajanjakso (ensimmäiset 3–5 päivää),
  • akuutti ajanjakso (ensimmäinen kuukausi),
  • toipumisaika: varhainen - jopa 6 kuukautta. ja myöhässä - 6–24 kuukautta.

Neurologiset oireet, jotka eivät taantuneet 24 kuukautta. aivohalvauksen alusta ovat jäljellä olevia (pysyvästi säilyneitä). Jos aivohalvauksen oireet häviävät kokonaan 24 tunnin kuluessa sen kliinisten oireiden alkamisesta, kyseessä ei ole aivohalvaus, vaan aivojen verenkierron ohimenevä häiriö (ohimenevä iskeeminen hyökkäys tai verenpainetauti.

ONMK on jaettu päätyyppeihin:

  1. Ohimenevä aivo-verisuonitapaturma (ohimenevä iskeeminen hyökkäys, TIA).
  2. Aivohalvaus, joka on jaettu päätyypeihin:
  • Iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti).
  • Verenvuoto aivohalvaus (kallonsisäinen verenvuoto), johon kuuluvat: aivojen sisäinen (parenhymmaalinen) verenvuoto ja spontaani (ei traumaattinen) subaraknoidinen, subdural ja extradural verenvuoto.
  1. Aivohalvausta ei ole määritetty verenvuotoksi tai sydänkohtaukseksi.
  2. Sairauden luonteesta johtuen, toisinaan kallonsisäisen laskimojärjestelmän ei-märkivä tromboosi (sinustromboosi) eristetään erillisenä ONMK-tyyppinä.
  3. Myös maassamme akuutti hypertensiivinen enkefalopatia viitataan aivohalvaukseen.

Termi ”iskeeminen aivohalvaus” on sisällöltään ekvivalentti termiin “ONMK iskeemisen tyypin mukaan”, ja termi “verenvuototahti” on termi “ONMK verenvuototyypin mukaan”.

  • G45 Ohimenevät ohimenevät aivoiskeemiset hyökkäykset (hyökkäykset) ja niihin liittyvät oireyhtymät
  • G46 * aivoverenkierron vaskulaariset oireyhtymät aivo-verisuonisairauksissa (I60 - I67 +)
  • 8 * Muut aivoverisuonisairaudet aivo-verisuonisairauksissa (I60 - I67 +)
  • Tuotekoodi 160 Subaraknoidinen verenvuoto.
  • Kohdenumero 161 Aivojen sisäinen verenvuoto.
  • Kohdenumero 162 Muu kallonsisäinen verenvuoto.
  • Kohdenumero 163 Aivoinfarkti
  • Kohdenumero 164 aivohalvaus, määrittelemätön aivoinfarktina tai verenvuotona.

ONMK: n oireet

Riippuu sekä patologisen prosessin muodosta että häiriön lokalisoinnista.

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen merkit

Lyhytaikaisen, ohimenevän aivohalvauksen yleisiä merkkejä edustavat aivohalvauksen klassiset ilmenemismuodot, mutta ne eroavat useista kohdista:

  • Kesto ei ole merkityksellinen. Tila kestää muutamasta minuutista useisiin tunteihin.
  • Täydellinen oireiden spontaani taantuminen. Ilman lääketieteellistä interventiota.
  • Pysyvän neurologisen alijäämän puute. Ihminen palaa "lähtöasentoon" samalla tavalla kuin ennen.

Aivohalvaus itsessään on paljon vaarallisempaa, koska kaikki on päinvastoin. Akuutin aivoverenkierron oireet jaetaan yleisiin ja fokaalisiin.

Aivohalvauksen yleiset oireet

Ensimmäisiä edustavat epäspesifiset ilmenemismuodot:

  • Päänsärky. Vahva, sietämätön. Se on lokalisoitunut vatsan alueelle, pään kruunu, temppelit, voi peittää koko kallon, leviämällä diffuusisesti ja antamalla silmiin, kaulaan.
  • Huimaus. Kyvyttömyys navigoida. Maailma kiertää kirjaimellisesti, on mahdotonta edes kävellä normaalisti. Usein henkilö on pakko-asennossa.
  • Pahoinvointi oksentelu. Lyhyet oireet. Vatsan tyhjentävästä refleksipuhdistuksesta ei ole melkein mitään. Apua teon jälkeen ei tapahdu, koska väärä suojamekanismi laukaistaan.
  • Heikkous, uneliaisuus, uneliaisuus. Asteeniset hetket.

Tarkennusmerkit

Tarkempi ja informatiivinen. Mahdolliset vauriot useille aivoalueille.

Etuosa

Vastuu kognitiosta. Luovuus, ajattelu, käyttäytyminen, kaikki on täällä lokalisoitua.

Yleisiä oireita ovat:

  • Älykkyyden, estämisen ja ajattelun tuottavuuden merkittävä väheneminen.
  • Tyhmyyttä, sopimattomia tunnereaktioita. Käyttäytymishäiriöt eivät ehkä ole havaittavissa ensimmäisellä hetkellä, koska potilas ei pysty osoittamaan henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia. Hän on apaattinen, lähinnä valehtelee ja on hiljainen.
  • Regressio. Syntynyt lapsuudessa. Täydellinen infantilismi. Jälleen käyttäytymishäiriö.
  • Epileptiset kohtaukset. Raskas. Toonis-kloonisia. Ne voidaan toistaa toistuvasti, kehittymättä ei hyökkäyksessä, vaan tilassa (pitkä paroxysmien kulku jatkuvasti tai peräkkäin vähintään 30 minuutin ajan).
  • Leesion vastakkaisesta lokalisoinnista sivulle lihashalvaus.
  • Afasia. Kyvyttömyys artikuloida.

Parietaalikeila

Vastuu henkisestä toiminnasta (osittain), tuntokykyisen tiedon käsittelystä (ihmisen toiminnan aistinvarainen osa) sekä hajujen havainnoinnista.

  • Kyvyttömyys lukea, kirjoittaa ja suorittaa yksinkertaisia ​​aritmeettisia toimintoja.
  • Fyysiset hallusinaatiot. Ihmiselle näyttää siltä, ​​että joku koskettaa häntä, jotain liikkuu ihon alla.
  • Ehkä oman kehon kokonaisvaltaisen käsityksen puute.
  • Siellä on agnosiaa, kyvyttömyyttä tunnistaa esine, jopa yksinkertaisin, kaikkien tiedossa, kosketus silmien ollessa kiinni.
  • Tietoisuuden ykseroidisen stuporin tyypistä on monimutkaisia ​​monimutkaisia ​​hallusinaatioita.

Ajalliset kaislat

Vastuullinen kuuloanalyysi, muisti, sanalliset ominaisuudet.

  • Kuuruus tai kuulovamma.
  • Kyvyttömyys ymmärtää äidinkielen puhetta.
  • Puheen puute, puhelimen tyyppinen prosessi. Potilaalle selitetään nykäisillä sanoilla logiikan muodollinen säilyttäminen.
  • Epileptiset kohtaukset. Tällä kertaa he muuttuvat harvoin täysivaltaiseksi tilaksi jatkuvana jakson aikana. Muu klinikan osa vastaa ihmisten ideoita samanlaisesta tilasta (kohtaus).
  • Heikentynyt muisti. Anterograde, taaksepäin. Globaali ja osittainen amnesia.

Occipital-lohko

Vastuu visuaalisesta analyysistä. Tästä syystä vastaavat oireet: yksinkertaiset hallusinaatiot, kuten valaisevat kohdat ja geometriset muodot, näkyvyysalueiden menetys, sokeus (väliaikainen) ja muut hetket.

Limbinen järjestelmä ja pikkuaivo

Tappionsa kanssa ei ole hajua. Extrapyramidaalisten rakenteiden (pikkuaivojen) tuhoutumisen taustalla kehittyy kyvyttömyys navigoida avaruudessa, lihasheikkous, liikkeiden normaalin koordinaation puute, nystagmus (nstagmus) (silmämunien nopea spontaani liikkuminen vasemmalle ja oikealle).

Aivovarren patologiseen prosessiin osallistuminen saattaa aiheuttaa katastrofaalisia seurauksia: sydämen rytmihäiriöitä ja hengitystä yhden tai toisen asteen pysähtymiseen asti, ruumiinlämpötilan kriittisiä hyppyjä. Jopa ohimenevää hyökkäystä vastaan.

Häiriön yksittäisten muotojen välillä ei ole perustavanlaatuista eroa.

Iskeemisen tyypin poikkeama on jonkin verran helpompaa, koska ei ole ylimääräisiä negatiivisia tekijöitä. Nimittäin verihyytymä, hematooma, joka puristaa kudoksia.

Verenvuototyyppinen vaurio on tappavampaa. Vertailun vuoksi aivohalvauksen ensimmäisessä ja toisessa muodossa tapahtuvien kuolemien suhde on 20 verrattuna 43%: iin pienessä poltotyypissä ja 70/98%: ssa hermokudosten laajan tuhoamisen taustalla..

diagnostiikka

Kun haluat epäillä aivohalvausta:

  • Kun potilaalla ilmaantuu kasvojen, käsivarsien tai jalkojen äkillinen heikkous tai tunnehäiriö, etenkin jos se on kehon toisella puolella.
  • Äkillisen näkövamman tai sokeuden tapauksessa yhdessä tai molemmissa silmissä.
  • Kehittyessä vaikeuksia sanojen ja yksinkertaisten lauseiden puhumiseen tai ymmärtämiseen.
  • Huimauksen, äkillisen tasapainon menetyksen tai liikkeiden koordinoinnin heikentyneen äkillisen kehityksen kanssa, etenkin kun niitä yhdistetään muihin oireisiin, kuten puute, kaksoisnäkö, tunnottomuus tai heikkous.
  • Kun potilaalla on äkillisesti kehittynyt tajunnan tappio koomaan, heikkenemällä tai liikkumisen puuttumisella vartalon ja jalkojen vartalon toisella puolella vartaloa.
  • Äkillisen, selittämättömän voimakkaan päänsärkyn kehittyessä.

Useimmiten akuutti fokaalinen neurologinen oireyhtymä johtuu aivo-verisuonten patologisesta prosessista. Lisäkokeiden avulla voit vahvistaa diagnoosin ja suorittaa aivohalvaustyyppien erotusdiagnoosin.

Luotettava diagnoosi aivohalvauksesta on mahdollista käyttämällä neurokuvausmenetelmiä - aivojen CT tai MRI. Koko Venäjällä sairaalavälineet, joissa on neurokuvantamislaitteet, ovat erittäin alhaiset, eikä nykyaikaisten laitteiden osuus ole korkea.

  • Vahvista aivohalvauksen diagnoosi.
  • Erota iskeemiset ja verenvuototyyppiset aivohalvaukset sekä iskeemisen aivohalvauksen patogeneettiset alatyypit erityisen patogeneettisen hoidon aloittamiseksi 3–6 tuntia aivohalvauksen alkamisesta (“terapeuttinen ikkuna”)..
  • Määritä indikaatiot lääkkeiden trombolyysille ensimmäisten 1-6 tunnin aikana aivohalvauksen alkamisesta.
  • Vaurioituneen verisuonityön, vaurion koon ja sijainnin, aivoödeeman vakavuuden, veren läsnäolon kammioissa, aivojen mediaanirakenteiden siirtymän vakavuuden ja dislokaation oireyhtymien määrittämiseksi.
  • Anamneesi ja neurologinen tutkimus. Aivohalvauksen riskitekijöiden esiintyminen (valtimoverenpaine, vanhuus, tupakointi, hyperkolesterolemia, ylipaino) on lisäargumentti aivohalvauksen diagnoosille, ja niiden puuttuminen saa meidät ajattelemaan prosessin ei-aivo-verisuonten luonnetta..
  • Aivohalvausta sairastavan potilaan kliinisen neurologisen tutkimuksen tarkoituksena on erottaa aivohalvauksen luonne tunnistettujen oireiden perusteella, määrittää valtimoallas ja aivovaurion sijainti ja ehdottaa myös iskeemisen aivohalvauksen patogeneettistä alatyyppiä.
  • Neurokuvausmenetelmät (CT, MRI): Aivojen tietokoneetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) ovat menetelmiä erittäin luotettavalle aivohalvauksen diagnoosille. Niitä käytetään aivohalvauksen erottamiseen muista sairauksista (lähinnä volyymiset prosessit), aivohalvauksen iskeemisen ja verenvuodon erottamiseen (aivojen sydänkohtaus ja verenvuoto), tarkennettava kokoa, lokalisoitu aivohalvaus, kehitetty verenvuotomuutos, kerääntynyt veri subaraknoidiseen tilaan ja havaittu verenvuoto kammioista aivot, edeeman vaikeusaste, aivojen dislokaatio, aivovaltimoiden ekstra- ja intrakraniaalisten osien tukkeumien ja stenoosien havaitsemiseksi, aneurysmien ja subaraknoidisten verenvuotojen havaitsemiseksi, spesifisten valtimopatioiden, kuten valtimoiden stratifikaation, fibromuskulaarisen dysplasian, mykoottisten aneurysmien diagnoosiksi arteriitissa, diagnoosiksi sinus, valtimoiden sisäinen trombolyysi ja mekaaninen trompin vetäytyminen.
  • Echoencephaloscopy. Kaiku ensimmäisissä tunneissa aivohalvauksen alkamisesta aivoödeeman tai dislokaation oireyhtymien kehittymiseen ei yleensä ole informatiivinen. Siitä huolimatta akuutissa ajanjaksossa voidaan havaita merkkejä aivojen mediaanirakenteiden muuttumisesta kasvaimen tilavuudenmuodostuksen, kasvaimen verenvuodon, aivojen massiivisen verenvuodon, aivojen paiseen, subduraalisen hematooman yhteydessä. Yleensä menetelmän tietosisältö on erittäin heikko..
  • Aivo-selkäydinnesteen tutkimus. Aivo-selkäydinnesteen tutkimus suorittamalla aivohalvauksen lannerangan puhkaisu, jos CT: llä tai MRI: llä ei ole mahdollisuutta poissulkea aivovuotoa, subaraknoidista verenvuotoa, aivokalvontulehdusta. Sen toteutus on mahdollista lukuun ottamatta aivojen tilavuudeltaan muodostumista, joka rutiininomaisissa olosuhteissa tarjoaa ehoenkefaloskopian, joka ei kuitenkaan sulje pois osoitettua tilaa kokonaan. Yleensä enintään 3 ml aivo-selkäydinnestettä poistetaan varovasti, eikä karaa ole poistettu puhkaisunneulasta. Aivohalvauksen aivo-selkäydinneste on yleensä normaali tai kohtalainen lymfosytoosi, eikä sen proteiinipitoisuuden voimakasta nousua voida havaita. Aivojen tai SAH: n verenvuodon avulla on mahdollista havaita veren epäpuhtaudet aivo-selkäydinnesteessä. Aivokalvontulehduksessa on myös mahdollista tunnistaa tulehdukselliset muutokset.
  • Aivosäteiden ultraäänitutkimus. Extrakraniaalisten (niska-alusten) ja kallonsisäisten valtimoiden ultraääni-dopplerografia mahdollistaa verenvirtauksen vähentymisen tai loppumisen, vaurion aiheuttaneen valtimon stenoosin tai tukkeutumisen asteen, kollateraalisen veren läsnäolon, angiospasmin, fistulat ja angiomat, arteriitin ja aivojen verenkierron pysähtymisen aivojen kuoleman aikana, ja antaa myös mahdollisuuden seurata embolin liikettä.. Vähän informatiivista aivojen suonien ja nivelrikkojen aneurysmien ja sairauksien tunnistamiseksi tai poissulkemiseksi. Kaksipuolinen sonografia antaa sinun määrittää ateroskleroottisen plakin läsnäolo, sen tila, tukkeutumisaste ja plakin ja verisuonen seinämän pinnan kunto.
  • Aivojen angiografia. Aivojen hätäangiografia tehdään pääsääntöisesti tapauksissa, joissa on tarpeen tehdä päätös lääkkeiden trombolyysistä. Tekniset mahdollisuudet huomioon ottaen MRI tai CT on edullisempi kuin angiografia vähemmän invasiivisena tekniikkana. Kiireellinen angiografia tehdään yleensä valtimoiden aneurysman diagnosoimiseksi subaraknoidisella verenvuodolla..
  • Ekokardiografia. Ehokardiografia on tarkoitettu kardioembolisen aivohalvauksen diagnoosiin, jos sairaushistoria ja fyysinen tutkimus osoittavat sydänsairauden mahdollisuuden tai jos kliiniset oireet, CT- tai MRI-tiedot viittaavat kardiogeeniseen emboliaan.
  • Veren hemorheologisten ominaisuuksien tutkimus. Veren parametrien, kuten hematokriitin, viskositeetin, protrombiiniajan, seerumin osmolaarisuuden, fibrinogeenitason, verihiutaleiden ja erytrosyyttien aggregaation, niiden muodonmuutoksen jne. Tutkimus suoritetaan sekä iskeemisen aivohalvauksen reologisen alatyypin sulkemiseksi pois että verihiutaleiden vastaisen, fibrinolyyttisen hoidon riittävän hallinnan kannalta. reperfuusio hemodilution kautta.

Ensiapu

Se osoittautuu heti, ennen lääketieteellistä vaihetta. Tärkein tehtävä on kutsua ambulanssi.

Sitten algoritmi on seuraava:

  • Rauhoitu ja rauhoita potilasta. Harhaisuus ei johda mihinkään hyvään.
  • Aseta uhri selällään puoliksi istuvaan asentoon niin, että pää ja vartalo ovat hieman koholla. Rulla improvisoiduista materiaaleista tai useita tyynyjä tekee.
  • Huolehdi raikkaasta ilmasta. Avaa ikkuna, ikkuna. Tämä on tärkeää, koska on tarpeen korjata hypoksia (happea nälkä), joka väistämättä ilmenee aivohalvauksena ja jopa ohimenevänä iskeemisenä..
  • Löysää kaulus ja poista korut. Jos mitään.
  • Seuraa potilaan tilaa tarkasti. Arvioi syke (kaulavaltimon pulssin avulla), painetaso, hengitysliikkeiden määrä minuutissa.
  • Tajunnan menetystapauksessa käännä päätä sivulleen estääksesi tukehtumisen ja oksentamisen.
  • Suorita tarvittaessa elvytystoimenpiteet: sydämen hieronta (kämmen toisaalta, molemmat rintalastan keskellä, tee 80-100 työntämällä 5–6 cm: n energisten ja rytmisten siirtojen alue sydämen toiminnan palauttamiseksi).

Keinotekoinen hengitys tehdään vain, jos sinulla on taito, joka 10-20 hierontaliikettä. Tällaista ajanhukkaa ei ole. Älä missään tapauksessa laita päätä kehon tason alapuolelle, anna lääkkeitä, anna potilaan liikkua, puhumattakaan kävellä, kylpyä, suihkua, syödä ja juoda paljon.

Hoitoominaisuudet

Optimaalinen sairaalahoitoaika ja hoidon aloittaminen ovat ensimmäiset 3 tuntia kliinisten oireiden alkamisesta. Akuutin ajan hoito tapahtuu erikoistuneiden neurologisten osastojen tehohoitoyksiköissä, minkä jälkeen potilas siirretään varhaisen kuntoutuksen yksikölle. Ennen kuin aivohalvaustyyppi on määritetty, suoritetaan erottelematon perushoito, kun tarkka diagnoosi on tehty, suoritetaan erikoistunut hoito ja sitten pitkä kuntoutus.

Aivohalvauksen erittelemätön hoito sisältää hengityselinten toiminnan korjaamisen pulssioksimetrisella seurannalla, verenpaineen ja sydämen toiminnan normalisoinnilla päivittäisellä EKG: n ja verenpaineen seurannalla (yhdessä kardiologin kanssa), homeostaattisten parametrien (elektrolyyttien ja veren pH, glukoositaso) säätely, aivoödeeman torjunta (osmodiureetit, kortikosteroidit) hyperventilaatio, barbituraattikoma, aivojen hypotermia, dekompressiivinen kraniotomia, ulkoinen kammion tyhjennys).

Samanaikaisesti suoritetaan oireenmukaista terapiaa, joka voi koostua hypotermisistä aineista (parasetamoli, Naprokseeni, Diklofenaakki), kouristuslääkkeistä (Diasepaami, Loratsepaami, Valproaatit, tiopentalinatrium, Hexenal), antiemeettisistä aineista (metoklopramidi, perfenatsiini). Psykomotorisessa sekoituksessa merkitään magnesiumsulfaatti, haloperidoli, barbituraatit. Perushalvausterapiaan sisältyy myös neuroprotektiivinen terapia (tiotriatsoliini, pirasetaami, koliini-alfoskeraatti, glysiini) ja komplikaatioiden ehkäisy: aspiraatiopneumonia, hengitysvaikeusoireyhtymä, painehaavat, uroinfektiot (kystiitti, pyelonefriitti), keuhkoembolia, tromboosi.

Aivohalvauksen eriytetty hoito vastaa sen patogeneettisiä mekanismeja. Iskeemisessä aivohalvauksessa pääasia on iskeemisen alueen veren virtauksen nopea palauttaminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään lääkeainetta ja valtimoiden sisäistä trombolyysiä kudosplasminogeeniaktivaattorilla (rt-PA), mekaanista trombolyyttistä terapiaa (ultraäänitromman tuhoaminen, trommin aspiraatio tomografisen valvonnan alla). Kun aivohalvauksen kardioembolinen geneesi on todistettu, antikoagulanttihoito hepariinilla tai nadropariinilla suoritetaan. Jos trombolyysiä ei ole osoitettu tai sitä ei voida suorittaa, määrätään verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (asetyylisalisyylihappo). Rinnakkain käytetään vasoaktiivisia lääkkeitä (Vinpocetine, Nicergoline).

Verenvuototaudin hoidossa ensisijaisena tavoitteena on pysäyttää verenvuoto. Hemostaattinen hoito voidaan suorittaa kalsiumvalmisteilla, Vikasolilla, Aminokapronovalla siihen, Etamsylat, Aprotinin. Yhdessä neurokirurgin kanssa tehdään päätös kirurgisen hoidon soveltuvuudesta. Kirurgisen taktiikan valinta riippuu hematooman sijainnista ja koosta sekä potilaan tilasta. Mahdollisesti hematooman stereotaktinen aspiraatio tai sen avoin poisto kalloa trepanoimalla.

Kuntoutus suoritetaan säännöllisillä nootropiikkahoitokursseilla (nicergoliini, pyritinoli, pirasetaami, ginkgo biloba jne.), Kuntohoito- ja koneterapiakursseilla, vyöhyketerapia, elektromyostimulaatio, hieronta, fysioterapia. Potilaiden on usein palautettava motoriset taidot ja opittava itsehoitoa. Psykiatriset asiantuntijat ja psykologit tekevät tarvittaessa psykokorrektiota. Puhehäiriöiden korjaamisen hoitaa puheterapeutti.

Mahdolliset komplikaatiot

Aivohalvauksen seuraukset ovat ilmeiset - potilaan kuolema tai vakava vammaisuus neurologisen vajavuuden taustalla. Tästä syystä muut vaihtoehdot: sängyt pitkäaikaisesti liikkumattomilla potilailla, kongestiivinen keuhkokuume, lihasten surkastuminen, verenmyrkytys ja muut.

Ennuste

Ohimenevässä iskeemisessä kohtauksessa - positiivinen. Nekroosin kehittymisen riski on kuitenkin tulevaisuudessa (noin 40–60% ja kasvaa vuosittain).

Pieni fokaali iskeeminen aivohalvaus provosoi kuoleman 20%: ssa tai vähemmän tilanteista. Suuren alueen mukana ollessa kuolleisuus on 60–70%. Verenvuoto, jossa on pieni määrä tuhoutettua kudosta, vie potilaiden elämän 40% tilanteissa ja niin edelleen. Muuten - jo 95%.

ennaltaehkäisy

Aivohalvauksen ensisijainen ehkäisy on toimenpiteitä, joilla pyritään estämään aivo-verisuonitautien kehittyminen. Potilas saa seuraavat suositukset lääkäriltä:

  1. Terveellisen elämäntavan ylläpitäminen. Potilaan tulee luopua huonoista tottumuksista (tupakointi, alkoholi), noudattaa aktiivista motorista järjestelmää eikä saa saada ylipainoa. Liikuntaa suositellaan, kävellen 30 minuuttia 2-3 kertaa viikossa. Miesten vyötärön koko ei saa olla yli 102 cm, naisten 88 cm (näiden indikaattorien ylittäminen lisää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä).
  2. Ruokavalio. Terveellinen ja tasapainoinen ruokavalio auttaa välttämään verenpainetautiin ja verisuonien tukkeutumista. Välimerellistä ruokavaliota pidetään edullisimpana.
  3. Veren kolesterolin hallinta. Kolesterolin nousun ja suuren sydän- ja verisuonisairauksien riskin vuoksi lipidejä alentava hoito määrätään.
  4. Verenpainelääkitys. Hoidon tarkoituksena on alentaa korkeaa verenpainetta. Lääkäri valitsee oikean lääkkeen. Korkean verenpaineen lääkehoito on pitkä prosessi, jota asiantuntija säätelee jatkuvasti. Hoitoon on ehdottomasti mahdotonta pitää taukoja, lomaa, keskittyen hyvään terveyteen, joka on täynnä verenpaineen voimakasta nousua ja aivohalvauksen kehittymistä..
  5. Yrttivalmisteet. Yhdistä kotihoito perinteisiin menetelmiin, jatkuva seuranta ja kuuleminen terapeutin kanssa.
  6. Stressin puute. Pidä tasainen, rauhallinen, positiivinen tunnelma.

Aivohalvauksen ensisijainen ehkäisy on kaukana päivästä. Seuraa terveyttäsi jatkuvasti. Seuraa sokerin, veren kolesterolin tasoa, verenpainetta, suorita lääketieteelliset tutkimukset. Mitä vanhempi henkilö, sitä tarkempi terveyteen. Voit tarkistaa sydän- ja verisuonisairausriskisi erityisellä asteikolla paikalliselta yleislääkäriltäsi.

Toissijaisen aivohalvauksen ehkäisy - toimenpiteet, joilla pyritään estämään toisen aivohalvauksen kehittyminen. Toistuvat aivohalvaukset ovat yleensä vakavampia, ja niihin liittyy suurempi kuolleisuus ja vammaisuus. Potilaat, joille on jo tehty aivohalvaus, tarvitsevat sukulaisten apua ja säännöllisiä tutkimuksia eri alojen asiantuntijoilta..

Aktiivisen elämäntavan johtamista potilailla aivohalvauksen jälkeen ei saavuteta ollenkaan, mutta on välttämätöntä harjoittaa mahdollista fyysistä aktiivisuutta. Tässä tarvitaan sukulaisten ja ystävien apua. Hierontaa, liikuntahoitoa, fyysisen aktiivisuuden asteittaista lisäämistä - tämän tarvitset tarjotaksesi henkilölle aivohalvauksen jälkeen. Jos lähestyt hoitoa kokonaisvaltaisesti, potilas pystyy itsepalvelemaan - syömään, käymään wc: ssä, kävelemään.

  1. Antitromboottisten lääkkeiden määrääminen. Tämä on tärkeää tromboosin ehkäisemiseksi. Lääkäri määrää potilaalle verihiutaleiden vastaiset aineet ja epäsuorat antikoagulantit (Aspiriini, Dipyridamole, Ticlopidine, Clopidogrel). Lääkkeillä on paljon vasta-aiheita, ja siksi asiantuntija valitsee ne yksilöllisesti.
  2. Verenpainelääkkeiden määrääminen. Verenpaineen tason hallinta on tärkeää nyt, sillä pienimmätkin hyppyjä voivat johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Samoja lääkkeitä käytetään primaariseen ehkäisyyn.
  3. Kirurginen hoito (kaulavaltimon endarterektoomia, stentti). Tämä on aivohalvauksen toissijainen ehkäisy, jonka tarkoituksena on poistaa kaulavaltimon kapeni tai tuhoutunut sisäseinä. Jos toimenpide onnistuu, verenvirtaus tällä alueella palautetaan. Se on suhteellisen turvallinen ja sillä on pysyvä vaikutus - potilaasta tulee paljon parempi.

Potilaan terveydentila riippuu siitä, kuinka helposti aivohalvauksen jälkeinen aika kuluu..

Lue Huimaus