Tärkein Aivotulehdus

VEREN LIIKKUMISEN TEKIJÄT SUUREN YRITYKSEN ALUSSA.

Veren liikkuminen valtimoiden läpi johtuu seuraavista tekijöistä:

1. Sydän työ, joka tarjoaa verenkiertoelimen energiakustannusten korvaamisen.

2. Elastisten alusten seinämien elastisuus. Sistoolin aikana veren systolisen osan energia siirtyy verisuoniseinämän muodonmuutosenergiaan. Diastolen aikana seinä supistuu ja sen potentiaalinen energia menee kineettiseen energiaan. Tämä auttaa ylläpitämään alentavaa verenpainetta ja tasoittamaan valtimoiden veren virtauksen pulsaatiota..

3. Paine-ero verisuonikerroksen alussa ja lopussa. Se syntyy energiamenojen takia verenvirtauksen vastustuskyvyn voittamiseksi. Verisuonten verenkiertokestävyys riippuu verin viskositeetista, pituudesta ja pääasiassa verisuonen halkaisijasta. Mitä pienempi se on, sitä suurempi vastus ja siten paine-ero astian alussa ja päässä. Vaskulaarisessa järjestelmässä resistenssi vaihtelee epätasaisesti. Siksi verenpaine laskee epätasaisesti. Valtimoissa se vähenee 10%, valtimot ja kapillaarit 85%, laskimot 5%. Siten suurimman panoksen kokonaiselle reunavastukselle (OPS) antavat resistiiviset ja vaihtotyyppiset alukset.

Fyysisen työn aikana valtimon ja kapillaarit laajenevat, joten OPS laskee.

Laskimoiden seinät ovat ohuempia ja taipuisempia kuin verisuonet. Sydän supistumien energia on pääosin käytetty valtimovuoteen vastuskyvyn voittamiseen. Siksi laskimopaine on alhainen ja tarvitaan lisämekanismeja laskimoon palautumisen sydämeen edistämiseksi. Seuraavat tekijät tarjoavat laskimoveren virtauksen:

1. Paine-ero laskimokerroksen alussa ja lopussa.

2. Luuston lihaksen supistuminen liikkeen aikana, jonka seurauksena veri karkottaa ääreislaskimoista oikeaan eteiseen.

3. Rinnan imuvaikutus. Inspiraation myötä siinä oleva paine muuttuu negatiiviseksi, mikä myötävaikuttaa laskimoveren virtaukseen.

4. Oikean atriumin imutoiminto hänen diastoliansa aikana. Sen ontelon laajeneminen johtaa negatiivisen paineen esiintymiseen siinä.

5. Sileän lihaksen laskimoiden supistuminen.

Veren liikkeeseen laskimoiden kautta sydämeen liittyy myös se, että heillä on pullistuneet seinät, jotka toimivat venttiileinä.

TOIMINTOJÄRJESTELMÄ, JOTKA VARAA VEREN

Paineita. PERFERIAALIEN JA KESKUSOSIEN ANALYYSI.

Verenpaineen täydellisin säätely ilmenee ns. toimiva järjestelmä verenpaineen ylläpitämiseksi - FSAD.

Tämän järjestelmän runkokerroin on valtimoverenpaineen voimakkuus (tai pikemminkin muutokset suuruudessa). Koska verenpaine on suoraan verrannollinen veren määrään ja resistenssiin, kaikki järjestelmät, jotka kykenevät muuttamaan näitä kahta indikaattoria tavalla tai toisella, johtavat painearvon poikkeamiin. Siksi FSAD: n toimeenpanomekanismit ovat melko laajat. Ensinnäkin tämä on sydämen työ, joka muuttaa hetkellisen verenvirtauksen määrää sen supistumisten taajuuden tai voimakkuuden vuoksi. Nesteen uudelleenjakautuminen verikudosjärjestelmässä johtaa verenkierron määrän muutoksiin, siksi verivarastot ja uudelleenjakelujärjestelmät ovat myös FSAD: n toimeenpanoelimiä. Sama voidaan sanoa verenmuodostus- ja verenvuotolaitteista, jotka voivat muuttaa BCC: tä. Eritelinelinten - munuaisten, maha-suolikanavan - toiminta, joka estää tai erittää vettä - on toinen tapa muuttaa veren virtauksen tilavuusnopeutta ja muuttaa siten verenpainetta.

Toinen ryhmä mekanismeja - mekanismit, jotka muuttavat vaskulaarisen järjestelmän vastustusta. Tässä ensimmäisessä roolissa ovat kaikki ne mekanismit, joista olemme jo keskustelleet tässä luennossa - ts. Verisuonen luumenin ja verisuonen sävyn säätelymekanismit. Mutta tämän lisäksi sen viskositeetti vaikuttaa veren vastustuskykyyn - mikä tarkoittaa, että veren sakeuttaminen tai laimentaminen nesteellä veden uudelleenjakautumisen aikana veren ja kudosten välillä vaikuttaa myös resistenssiin. Sama voidaan sanoa hematokriitti-indeksistä - paksu veri on viskoosimpaa.

Järjestelmän pääregulaattorit ovat hermorakenteet, kun taas hormonaaliset rakenteet tottelevat ja täydentävät niitä..

Verenkierron integroiva säätely antaa meille mahdollisuuden määrittää optimaalinen suhde sydämen pumppauskapasiteetin, verisuonten ontelon, seinämien jäykkyyden, kiertävän veren määrän ja sen reologisten ominaisuuksien välillä..

ALUSTEN TOIMINNALLINEN LUOKITUS. VERIVAIHTEEN, VERIVIRRAN VASTUSTEN JA VEREN NOPEUDEN MUUTOKSET VERIVIRTAJAN ERIKOISISSA OSOISSA.

Vaikuttaa laskimopaineeseen

Kapasitiiviset suonet ovat laskimot. Pitoisuus on enintään ¾ koko veren määrästä. Suonien piirre on ohut lihaskerros verrattuna suureen sisähalkaisijaan. Pienet suonet muodostavat lukuisia plexuksia, verivarastoa (maksan, pernan sinusoidit). Suuret suonet mahtuvat suureen määrään verta vain muuttamalla poikkileikkauksen (ellipsi, ympyrä) geometrista muotoa; paine pysyy alhaisena. Tarjoaa veren laskimoisen palautumisen sydämeen.

Syyt veren liikkeeseen laskimoiden kautta sydämeen.

Syyt veren liikkeelle ovat paine-erot: P1 - laskimojärjestelmän alussa (laskimoissa 15 mm Hg) ja P2 - selkäaukossa, kun ne virtaavat oikeaan eteiseen (+4 - -4 mm Hg)..

Keskuslaskimopaine (CVP) on paine oikeassa eteisessä (+4 - -4 mmHg, keskimäärin 0).

Laskimopulssi - sydämen lähellä sijaitsevien suonien seinämän värähtely, veren määrän ja paineen lisääntyessä niihin, mikä liittyy vaikeuksiin veren virtaamisessa suonista oikealle eteiselle (a) eteisjärjestelmän ja (b) kammiojärjestelmän aikana.

Laskimopalautus (BB) - veren määrä, joka virtaa sydämeen laskimoiden kautta (l / min).
Laskimoon palautus tapahtuu suuria suoneita pitkin, paine, joka vastaa ”keskimääräistä täyttöpainetta” eikä ole riippuvainen sydämen tuotannosta (päinvastoin, sydämen tuotto riippuu laskimon palautumisesta!).

BB (laskimoitu paluu) = (SDN - CVP) / R (hemodynamiikan peruslain mukaisesti)

missä R on verenkiertokestävyys suurten suonien ja oikean eteisen välillä (on erittäin pieni arvo - 1,4 mm Hg / L)

Keskimääräinen täyttöpaine (SDF) on paine, joka syntyy kaikissa sydänjärjestelmän osissa heti sydämenpysähdyksen jälkeen. Se riippuu kiertävän veren määrästä (BCC) ja laskimojärjestelmän kapasiteetista (C):

SDN = bcc / s

Normaalisti bcc = 5 l; kun taas SDN = 7-10 mm Hg
(Jos BCC laskee 4 litraan (verenhukka), SDN on 0 ja veren laskimoinen palautus sydämeen pysähtyy - sydämen ulostulo on myös 0).

Mitkä tekijät edistävät laskimoiden paluuta?

Laskimonsisäinen palautus edistää:

(1) lihaspumppu (luurankojen lihasten supistuminen - laskimojen puristus - laskimokapasiteetin vähentäminen - lisääntynyt verenpaine niissä - veren liikettä kohti sydäntä, jota suoniventtiilit helpottavat!);

(2) hengityspumppu (rinnan imuteho, jos paine on negatiivinen, etenkin hengitettäessä);

(3) sydänpumppu (sydämen imuteho, etenkin veren karkotettaessa kammioista valtimoihin, kun eteis-kammion väliseinä siirtyy kohti sydämen kärkeä ja eteispesä ontelo kasvaa jyrkästi).

Mikä vähentää sydänverisuonten pääsyä ja laskimoiden palautumista?

Sydämen tuotannon väheneminen, joka ei johdu sydämestä, vaan perifeerisistä tekijöistä - laskimoiden palautumisen väheneminen. Kaikki mikä estää veren laskimoisen paluun sydämeen, johtaa sydämen tuotannon laskuun. Nämä tekijät sisältävät seuraavat..

1. Veren määrän lasku. Tärkein ei-sydämellinen tekijä, joka johtaa sydämen tuotannon vähenemiseen, on veren määrän lasku verenhukan vuoksi. Tosiasia on, että verenhukka vähentää verisuoniston täyttymistä veressä siinä määrin, että veren tilavuus perifeerisissä verisuonissa on riittämätön perifeerisen verisuonipaineen luomiseksi ja veren virtauksen takaamiseksi sydämeen.

2. Laskimoiden äkillinen laajeneminen. Joissakin tapauksissa suonet kasvavat äkillisesti. Useammin tämä tapahtuu sympaattisen hermoston inaktivoitumisen vuoksi. Esimerkiksi pyörtyminen kehittyy sympaattisen hermoston toiminnan äkillisen heikkenemisen seurauksena, mikä johtaa ääreissuonten laajenemiseen ja verisuonen, etenkin suonien, kapasiteetin lisääntymiseen. Tässä tapauksessa keskimääräinen täyttöpaine laskee, koska Nykyinen veritila laajentuneessa verenkierrossa ei voi luoda riittävää painetta. Seurauksena veri kerääntyy verisuoniin eikä palaa sydämeen.

3. Suurten laskimoiden tukkeutuminen. Harvinaisissa tapauksissa veri sydämeen kuljettavien suurten suonien ontelot limittyvät, ja veri ääreislaivoista ei pääse sydämeen. Samaan aikaan sydämen tuotanto vähenee merkittävästi..

4. Kudosmassan väheneminen, etenkin luustolihasmassan lasku. Yleensä, iän myötä tai fyysisen toiminnan jatkuvan puutteen (immobilisaation) seurauksena, luurankojen lihasmassa vähenee. Tämä puolestaan ​​vähentää lihasten verenvirtausta ja yleistä hapenkulutusta. Luuston lihaksen verenvirtauksen vähentymisen seurauksena myös sydämen tuotanto vähenee..

Mikä aiheuttaa laskimoiden paluun lisääntymisen?

Verenkiertoelimistön valtimo- ja etenkin laskimoiden supistumisen aiheuttama laskimonsisäisen paluun lisääntyminen johtaa sydämen tuotannon lisääntymiseen → perifeerisen verisuonen kokonaisresistenssin lisääntymiseen, systeemisen verenpaineen lisääntymiseen → aortan paineen lisääntymiseen ja sepelvaltimoiden verenvirtaukseen → sydämen tuoton voittamiseen lisääntyneessä aortassa ja sydämen tuotannon pitäminen koholla.

Sydän supistuvan toiminnan lisääntyminen aiheuttaa refleksisen laskun perifeerisen verisuonen resistenssissä (samanaikaisesti synkrootidisten vyöhykkeiden baroreseptoreiden refleksivaikutusten kanssa ääreissuonissa), mikä auttaa vähentämään sydämen työtä, joka kuluu tarvittavan verenvirtauksen ja paineen aikaansaamiseen kapillaareissa..

Laskimoon palautuvat mekanismit

Pystysuorassa asennossa laskimo palautuu sydämeen alapuolella olevista verisuonista

nolla hydrostaattisen paineen taso on vaikea tämän paineen vaikutuksesta. Kuitenkin monet muut laskimokapasiteettiin vaikuttavat tekijät, kuten fyysinen rasitus ja ylikuumeneminen, voivat myös estää laskimoiden palautumisen. Seuraavat kolme päämekanismia edistävät laskimoiden palautumista: 1) ns. Lihaspumppu; 2) hengityspumppu; 3) sydämen imutoiminto.

Lihaspumppu: Tämän pumpun toiminta on, että kun luustolihakset supistuvat, niiden paksuuden läpi kulkevat suonet puristuvat. Tässä tapauksessa veri puristuu ulos sydäntä kohti, koska venttiilit estävät sen taaksepäin liikkumisen. Siten jokaisen lihasten supistumisen myötä veren virtaus kiihtyy ja lihaksen laskimoiden veritilavuus vähenee.

Nämä vaikutukset ovat erityisen selviä suonien huomattavalla täyttöllä (esimerkiksi henkilön jalkojen suonissa pystyssä). Seistessä veren virtaus hidastuu laskimien poikkileikkauksen lisääntymisen vuoksi; lihaksen supistumisen alussa veren virtaus kiihtyy voimakkaasti. Tässä tapauksessa veri puristuu alaraajojen suonista ja paine niissä laskee 90 mm Hg. Taide. (ts. hydrostaattisen paineen arvo) lämpötilaan 20-30 mm asti. Taide. (Kuva 20.18). Laskimopaineen laskun seurauksena arteriovenoosinen painegradientti kasvaa, mikä ei muutu pitkittyneessä seisomisessa, mutta asetetaan korkeammalle tasolle. Siten

Kuva. 20.18. Paineen muutos jalan selän laskimoon kävellessä (juoksumatolla). Kun seisotaan paikallaan, laskimopaine kasvaa hydrostaattisen paineen vaikutuksesta. Kun kävelet lihaspumpun toiminnan seurauksena, laskimopaine laskee ja muutaman askeleen jälkeen asetetaan uudelle, paljon matalammalle tasolle pitäen kiinni kävelyn loppuun saakka ja palaa sitten alkuperäiselle tasolle (Pollackin ja Budin [48] mukaan muutoksilla).

LUKU 20. VASKULARJÄRJESTELMÄN TOIMINNOT 519

veren virtaus puristuksessa olevien suonenosien läpi kasvaa. Lisäksi laskimopaineen laskiessa kapillaarien suodatuspaine pienenee, ja siten turvotuksen riski pienenee (ks. S. 524). Tulevaisuudessa laskimopaine nousee jälleen, mikä laskimoventtiilien normaalitoiminnassa ei johdu veren käänteisestä virtauksesta, vaan sen pääsystä suoniin kapillaareista.

Laskimoventtiilin vajaatoiminnassa (esimerkiksi tulehduksessa tai suonikohjuissa) lihaspumpun aktiivisuus heikkenee toiseen asteeseen häiriön tyypistä ja vakavuudesta riippuen. Koska hän ei enää osallistu paineen alenemiseen pystyssä olevassa ihmisessä, suonet laajenevat vähitellen, nesteitä (turvotusta) kertyy jaloihin ja verenkierto on häiriintynyt. Verenkiertohäiriöt vaikeissa tapauksissa voivat johtaa kudoksen toimintahäiriöön (haavaumat). Veren virtausnopeuden laskuun liittyy usein verisuonten hyytyminen joillakin suonen osilla, ts. verisuonitukos. Samanlaiset laskimonsairaudet ovat paljon yleisempää ihmisillä, jotka ovat pitkään pystyssä pystyssä ilman jalan lihaksia säännöllisesti (esimerkiksi myyjät) kuin ihmisillä, joiden ammatti liittyy kävelyyn (esimerkiksi postimiehet).

Hengityspumppu: Sisäänhengityksen aikana rinnassa oleva paine laskee vähitellen, mikä johtaa verisuonten paineen nousuun verisuonissa. Seurauksena on intranhorakaliset suonet laajenevat, ja siihen liittyy ensinnäkin niiden hydrodynaamisen vastuskyvyn lasku ja toiseksi veren tehokas imu naapurisuonista. Laskimoveren virtauksen lisääntyminen inspiraation aikana on erityisen voimakasta ylemmässä vena cavassa (kuva 20.19). Lisäksi inspiraatiohetkellä kalvo putoaa, vatsan sisäinen paine kasvaa, ja seurauksena vatsaontelon verisuonten paine, luumeni ja verisuonten kapasiteetti vähenevät. Painegradientin lisääntyminen vatsa- ja rintalaskimoiden välillä johtaa laskimovirtauksen lisääntymiseen jälkimmäiseen; venttiilit estävät veren käänteisen virtauksen jalkojen laskimoihin. Hengitettäessä havaitaan päinvastainen kuva: vatsa- ja rintalaskimoiden välinen painegradientti pienenee ja laskimoveren virtaus vatsaontelosta rintaonteloon vähenee. Tällaisella imu-puristavalla vaikutuksella on merkittävä vaikutus laskimoveren virtaukseen, etenkin syvällä hengityksellä (esimerkiksi fyysisen rasituksen aikana).

Koska inspiraation aikana oikean kammion täyttö kasvaa, sen iskutilavuus Frank-Starling-mekanismin mukaisesti kasvaa (ks. S. 488). Samanaikaisesti keuhkojen laajenemisen seurauksena keuhkosuonten kapasiteetti kasvaa, ja seurauksena sisäänvirtaus vasempaan sydämeen ja sen aivohalvauksen määrä vähenevät. Hengitettäessä

Kuva. 20.19. Samanaikainen rekisteröinti aortan paineesta, keuhkovaltimon paineesta ja verenvirtauksesta sekä ylemmästä vena cava- ja nielunpaineesta koiralla, jolla on avaamattomat rinnat. Syvällä riippumattomalla inspiraatiolla paine ylemmässä vena cavassa laskee tilapäisesti ja veren virtaus tässä suoneessa ja keuhkovaltimoissa kasvaa. Kaksi hampaa on näkyvissä verenvirtauksen mittauksessa ylemmässä vena cavassa; ensimmäinen niistä liittyy atrioventrikulaarisen väliseinämän tason siirtymiseen systolin aikana (C), toinen kammion diastolisen täyttövaiheen varhaiseen vaiheeseen (D) (Brechepy: n mukaan [3])

palaa oikeaan sydämeen ja sen päästöt vähenevät; päinvastoin, virtaus keuhkasulakkeista vasempaan sydämeen ja sen aivohalvauksen määrä kasvaa. Siten hengitysliikkeisiin, joilla on monisuuntaisia ​​vaikutuksia oikean ja vasemman kammion täyttämiseen, liittyy muuttuvia muutoksia niiden aivohalvauksissa [28J.

520 OSA V. VERI- JA VERASENKIRJOITUSJÄRJESTELMÄ

Kun rintaontelon paine on lisääntynyt, rintakehän suonet puristuvat, mikä estää laskimoiden paluun sydämeen. Ääritapaus tästä tilasta tarkkaillaan ”Valsalva-testillä”, kun potilas hengittää syvään ja vähentää sitten suuresti uloshengitys- ja vatsalihaksia suljetulla glottisella. Seurauksena rintakehän ja vatsan sisäinen paine nousee, ja laskimovirtaus muuttuu voimakkaasti vaikeaksi. Tämä johtaa oikean kammion aivohalvauksen vähenemiseen ja paineen kasvuun ääreislaskimoissa. Samaan aikaan veri puristuu keuhkovaltimoista, mihin liittyy vasemman kammion aivohalvauksen määrän ja verenpaineen merkittävä väliaikainen nousu; sitten nämä indikaattorit vähenevät laskimotuoton laskun seurauksena.

Sydämen imutoiminto: Sydämen toiminta auttaa nopeuttamaan veren virtausta sen vieressä olevissa suoneissa. Pakokaudella, atrioventrikulaarinen väliseinä liikkuu alaspäin, ja paine oikeassa eteisessä ja vierekkäisten tuulenkalvon osien alueella laskee. Tämä atrioventrikulaarisen väliseinän imuvaikutus näkyy ensimmäisenä huippuna verenvirtauskäyrässä (C-aalto kuvassa 20.19). Toinen huippu (D-aalto kuvassa 20.19) ilmestyy ajo-vaiheessa atrioventrikulaaristen venttiilien avaamiseen ja veren virtaamiseen oikeasta eteisestä ja vena cavasta rentoutuneeseen oikeaan kammioon. Aallot C ja D vastaavat negatiivisia aaltoja χ ja y laskimopulssin käyrässä (kuva 20.16).

Lisäyspäivä: 2015-10-01; Katselua: 3012. tekijänoikeusrikkomus

Laskimopaine

VENOUS PAINE - laskimissa kiertävän veren paine. Sen arvo aikuisella vaaka-asennossa on vakio ja rintaontelon ulkopuolella sijaitsevissa laskimoissa on 60-100 mm vettä. Taide. Ensimmäistä kertaa V. d. Mittasi Stefan Gal vuonna 1733. V. d: n tason määrittämiseksi ehdotettiin verisiä ja verettömiä tutkimusmenetelmiä (katso verenpaine)..

V. d: n suuruus riippuu pääasiassa kolmesta syystä. Ensinnäkin laskimojärjestelmään tulevan veren määrästä; Vasemman kammion vajaatoiminnalla tai valtimoiden kouristuksella havaittu valtimovirran väheneminen vähentää B. d.; verenvirtauksen lisääntyminen, esimerkiksi lisääntyneen lihasaktiivisuuden vuoksi, lisää V. d. Toiseksi oikean kammion painevaihteluista, esimerkiksi oikean kammion vajaatoiminnan vuoksi, V. d. Kolmanneksi resistenssistä leikkaus voittaa veren matkalla kapillaareista mittauspaikkaan. Laskimoiden päätoiminnossa - laskimoveren palauttamisessa sydämeen - laskukanavan kapasiteetti annetussa paineessa suonissa on tärkeä. Lihaskerroksen pienen paksuuden takia laskimoiden seinämät ovat huomattavasti laajenevammat kuin valtimoiden. Tästä syystä jopa pienessä paineessa suonissa niiden seinämät venyvät huomattavasti ja niihin voi kertyä suuri määrä verta. Laskimokerroksen kapasiteetti on käänteisesti verrannollinen laskimoiden seinämän sävyyn.

Laskimojärjestelmälle on ominaista veren virtaussuunta pääasiassa painovoimaa vasten. Tässä yhteydessä nouseva korkea hydrostaattinen paine, joka voi helposti johtaa veren stagnaatioon, kompensoidaan laskimoseinämän rakenneosilla, erityisesti venttiililaitteella. Laskimoiden seinämän vahvuus johtuu voimakkaasta kollageenirungosta. Kollageenikuitukimput on puristettu voimakkaasti, ne on järjestetty spiraaliin ja sisältyvät kaikkiin kerroksiin, erityisesti ulompaan. Nippien tortuositeetti antaa verisuoniputken laajentua ja helikiteetti pidentää jossain määrin. Ihmisillä V. d. Vaaka-asennossa on melkein sama ylä- ja alaraajoissa; pystysuorassa asennossa V. d. alaraajoissa kasvaa hydrostaattisen paineen arvolla. D.: n V. portaalijärjestelmässä se on aina 2–3 kertaa korkeampi kuin vena cavassa ja riippuu vatsan sisäisen paineen arvosta. Spontaanit painevaihtelut portaalisuoneessa kuvataan 5-25 sekunnin ajanjaksolla. ja veden amplitudi 5-25 mm. Art. Johtuen laskimoäänen muutoksesta. Portaalisuonen paineenvaihtelut vastaavat usein samoja heilahteluita ala-ala-vena cavassa. Joissakin tapauksissa portaalisuonen paineen nousuun liittyy paineen aleneminen ala-alaisessa vena cavassa. Tämä johtuu siitä, että rinnan imutehtävä ylittää sisimmän rintapaineen hengityksen aikana. Rintaontelossa verenpaine vaihtelee hengitysvaiheiden mukaan: inspiraation aikana siitä voi tulla negatiivinen ja uloshengityksen aikana nousta 20-50 mm veteen. st.

V. d: n tason vakio syntyy hermostollisista, humoraalisista ja paikallisista säätelytekijöistä. Fyysiseen tai henkiseen stressiin liittyy pääsääntöisesti V. d: n nousu 140-180 mm veteen. Taide. Kuormien päättymisen jälkeen V. d. Palaa alkuperäiselle tasolle. Verisuonten laskimoäänen säätely on edelleen pitkälti tutkimatonta.

Erityisen mielenkiintoista on laskimonsävyn muutosten dynamiikka lääkkeen vaikutuksesta, vaikutukset. Joten esimerkiksi kofeiini, serotoniini, angiotensiini ja katekoliamiinit lisäävät merkittävästi laskimoonista sävyä, ja ganglionisalpaajat, sympatolytikot, nitriitit ja nitroglyseriini vähentävät sitä.

V. d: n arvo on yksi tärkeimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan indikaattoreista. Fizioolissa laskimoverenpainetauti havaitaan fyysisen työn aikana tai siihen valmistautumisen aikana, kun kaikkien elinten ja järjestelmien rakenneuudistuksia on jo tapahtunut lisääntyneen kuorman suorittamiseksi. Lepoaikana ja unessa V. d. Vähenee - ns. fizioli, laskimohypotensio.

D: n V. häiriöt voivat olla sekä yleisiä että paikallisia, paikallisia. V. D.: n muutoksia D. havaitaan sydämen, valtimoiden, kapillaarijärjestelmän ja tosiasiallisesti laskimoiden toiminnan patologiassa, ja ne voivat myös olla seurausta neuro-endokriinisen laitteen toimintahäiriöistä..

Alhainen D-arvo V. rekisteröidään yleensä tartuntatauteissa, päihteissä ja erilaisissa hypotonisissa tiloissa, ja myös terveissä astenisen fyysisen ihmisen tiloissa.

Lisää V.d. useimmiten potilailla, joilla on pääasiassa oikean kammion sydämen vajaatoiminta (sydämen vajaatoiminta, etenkin triklaspidäinen venttiili, diffuusi sydänlihastulehdus, keuhkosydän jne.), samoin kuin perikardiitissa, tromboosissa ja suurten laskimokappaleiden puristuksessa rintaontelossa. V. d: n arvon ja sydän- ja verisuonivajavuuden asteen välillä on tietty korrelaatio (mitä suurempi V. d., Sitä voimakkaampi vajavuus). Kun verenkierto paranee, V. vähenee. Jos piilevä sydämen vajaatoiminta tapahtuu fyysistä aktiivisuutta koskevan testin aikana, voidaan havaita liiallinen ja pitkäaikainen reaktio V. lisäämiseksi. V. V. voi lisääntyä kauan ennen kuin verenkiertohäiriöiden kliiniset oireet ilmestyvät ja osoittavat kongestiivista. ilmiöitä.

D: n arvo. A: Alaraajojen suoneiden sairauksien diagnosoinnissa ja flebohemodynaamisten häiriöiden tyypin määrittämisessä. Samanaikaisesti V.d.: n lisäysaste riippuu suoraan näiden häiriöiden vakavuudesta ja asteesta.

Lasten D. -arvo V. on yleensä korkea, etenkin varhaislapsuudessa (80-110 mm vettä. Art.). Tämä johtuu suhteellisen suuresta määrästä kiertävää verta, samoin kuin laskimoalusten kapeammasta ontelosta, mikä määrittää laskimokanavan pienemmän kapasiteetin.

Bibliografia: Adensky A. D. Laskimopaine ja sen arvo sydän- ja verisuonisairauksien klinikalla, Minsk, 1953; A l l b e rd ja W. W. T. Tiettyjen farmakologisten aineiden vaikutus suonien sävyyn, Farm. ja toksikoli, t. 34, nro 2, s. 181, 1971, bibliogr.; Arin-chin N. I. Kattava sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus, Minsk, 1961; Waldman V. A. laskimoverisuonijärjestelmän sairaudet, p. 97, L., 1967; Votchal B. E. ja Rogunov G. A. Laskimoäänen ongelma, Klin, hunaja., T. 49, nro 9, s. 10, 1971, bibliogr.; Verrokin Nd: stä ja G. P.: verisuonten sävyn säätelystä, L., 1973; Parin V. V. ja Mee rs noin N. F. 3. Verenkierron kliinisen fysiologian luonnos, M., 1965, bibliogr..

CVP-keskuslaskimopaineen normi, mittaus, mahdolliset patologiat

Mikä on

Verenpaine on tärkeä biomarkkeri, joka määrittää verenpaineen voiman suonien, kapillaarien ja aortan seinämille. Siellä on laskimo-, sydän-, kapillaari- tai verenpainetta. Laskimo - alhaisin edellä mainituista, jolle on ominaista vastus, jolla veri kiertää suoneissa. Tarvittavan määrän nesteen pumppaus oikean ja vasemman sydämen kammioihin varmistaa normaalin verenkiertoa ylläpitämisen. Jokainen syke aiheuttaa nesteen värähtelyä, mikä edistää verenpaineen muutosta matalasta (diastolinen) korkeaan (systolinen). Diastolisen paineen taso oikeassa eteisessä on suunnilleen sama kuin vena cavassa.

Ilmoita paineesi

Takaisin sisällysluetteloon

Keskimääräinen korko

Vesipylvään arvo 40–120 mm on keskimääräinen normi ihmisille, joilla ei ole levossa terveysongelmia. Indikaattori on epävakaa, normaalisti kuormitettuna se nousee 150-180 mm veteen. Taide. Keuhkoputkien turgorin väheneminen johtaa oikean atriumin seinämien venytykseen, minkä seurauksena se pitää sisällään suuremman verimäärän. Seurauksena laskimoverenkierto kiihtyy, CVP laskee. Hengitettäessä CVP lisääntyy. Hengityksen pitäminen voi laskea sen negatiiviseen arvoon. Yskässä, aivastaessa, kiristyessä indikaattori nousee voimakkaasti lyhyen ajan.

Keskilaskimopaineen mittaus

Muista mitata CVP. Ensinnäkin ns. Nollapiste tulisi määritellä ja merkitä rintakehän seinämään, ts. Vastaavan korrelaation piste oikeaan atriumiin. Se määritetään tarkalleen 1 - 3 cm keskiakselin keskiviivan edestä neljännen kylkiluun rintakehän liitoksen tasolla. Putki on kytketty manometriin asennettuun teean, jonka läpi laskimonsisäinen liuos virtaa. Sitten painemittari asetetaan potilaan selkänojan tasolle (ja hengittää vapaasti); nestettä syötetään painemittarista, kunnes vakaa tila on saavutettu.

Kun verrataan manometrin nollapistettä rintakehän nollapisteeseen, meniskin sijainti uloshengityksen lopussa antaa tarkan CVP-määritelmän..

Anatomia

Lyhyt tutustuminen anatomiaan tuntuu varsin perustelulta (kuva 1). Yläosassa olevilla isoilla suonilla on syvä keskeinen sijainti ja ne ovat hyvin suojattu kaulakoruilla, rintalastalla ja viereisillä lihaksilla. Sisäiset jugulaariset suonet virtaavat subklaviaalisiin suoniin muodostuessaan brachiocephalic (nimettömiä) verisuonia, jotka muodostettuaan muodostavat ylivoimaisen vena cavan. Sternocleidomastoid-lihakset kiinnitetään toisella pään päällä rakoon ja toisella rintalaskuun; kolmen pään ja kaulusosan muodostama kolmio sijaitsee suoraan sisäisen kaulalaskimon yläpuolella. Oikea sisäinen kaulalaskimo kulkee suorassa linjassa ylempään vena cavaan nähden, kun taas sen kaikilla päähaaroilla on kipu.

Kuva. 1. Rungon päälaskimoiden ja muiden anatomisten rakenteiden suhde.

Molemmat ulkoiset kaarevat suonet virtaavat subklaviaaliseen suoneen melkein suorassa kulmassa. Subklaviaaliset suonet sijaitsevat suoraan ravelluksen mediaalisen ja keskimmäisen osan risteyksen takana ja sijaitsevat edessä ja alapuolella kuin vastaava valtimo; keuhkopussin alue sijaitsee heti subklaviaalisten suonten takana ja alas (kuva 2). Sisäinen kaulalaskimo sijoittuu yleensä anterolateraalisesti kaulavaltimoon nähden (reisisuonen ja valtimon käänteinen topografinen suhde).

Kuva. 2. Sepelvaltimo viilto kaulaosan keskiosan läpi.

CVP: n tulkinta

Koska CVP: n määrittäminen voi auttaa kliinistä arvioimaan vaikean potilaan tilaa, on erittäin tärkeää, että lääkäri tietää normaaliarvot ja tekijät, jotka voivat vaikuttaa näihin arvoihin, ja tunnistaa CVP: n muutokseen liittyvät patologiset tilat...

Normaaliarvot ovat seuraavat:

  • Matala taso: 12 cm H2O

Viimeisen raskauden aikana (30-42 viikkoa) CVP on fysiologisesti lisääntynyt, raskaana olevien naisten normaalit indikaatiot ovat 5 - 8 cm H2O.

Alle 6 cm H2O: n CVP-taso vastaa alhaista painetta oikeassa eteisessä, mikä on seurausta veren palautumisen oikeanpuoleiseen sydämeen heikkenemisestä. Tämä voi tarkoittaa, että potilas tarvitsee ylimääräistä nestettä tai verta infuusion..

CVP ottaa myös alhaisen arvon verisuonten äänen voimakkaalla laskulla, esimerkiksi sepsiksen, selkäydinvamman tai muiden sympaattisen hermoston vaurioiden kanssa. CVP-arvon laskua normaalialueella pidetään kliinisestä tilanteesta riippuen..

Yli 12 cm H2O: n lukema osoittaa, että sydän ei tehokkaasti pumppaa toimitettua veritilavuutta. Tämä tilanne voi esiintyä normovolemisilla potilailla, joilla on kroonisia sydän- ja verisuonisairauksia, esimerkiksi vasemman kammion hypertrofia (samanaikaisella kammion toimintahäiriöllä), tai potilailla, joilla on normaali sydämen toiminta ja jotka ovat saaneet liiallisia määriä infuusioita tai verensiirtoja.

Korkea CVP sydänpatologian lisäksi voi liittyä myös muihin syihin, kuten sydämen tamponadiin, rajoittavaan sydäntulehdukseen, keuhkojen stenoosiin, keuhkoemboliaan.

Veren tilavuuden, verisuonten sävyn ja sydämen toiminnan muutokset voivat tapahtua erikseen tai yhdessä toistensa kanssa; siten on mahdollista saada normaali tai kohonnut CVP-arvo normovolemian, hypovolemian ja hypervolemian läsnäollessa. CVP: n tiettyjen arvojen tulkinta on välttämätöntä kokonaisen kliinisen kuvan mukaisesti. CVP-vaste infuusioon on paljon tärkeämpi kuin alkuperäinen arvo.

James R. Roberts.

Terapeuttiset toimenpiteet

VD: n arvo yhdessä muiden sydän- ja verisuonijärjestelmien vakioiden arvioinnin kanssa auttaa selkeyttämään toiminnallista diagnoosia ja tunnistamaan tarvittavien terapeuttisten toimenpiteiden luonne ja laajuus. Parametrin normaaliarvot vaihtelevat laajoissa rajoissa, ja monet eri tekijät vaikuttavat tarkasteltavan arvon muodostumiseen.

Tärkein on VD-indikaattorin dynaaminen arviointi. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan testi useimmissa tapauksissa syöttämällä pieni määrä suolaliuosta tai lisäämällä sitä myöhemmin ja arvioimalla myöhemmin VD: n muutokset. Esimerkiksi, jos vasteena syötettyyn kuormaan VD kasvaa yli 5 cm vedellä. Art. Mukaan nesteiden kulutus keskeytetään välittömästi, koska tällainen kasvu osoittaa selvästi heikentyneen sydänlihaksen supistuvuuden. Jos arvo nousee 2 cm vedellä. Taide. ja vähemmän, tämä VD: n lasku liittyy todennäköisesti BCC: n laskuun, ja suolaliuoksen lisäämistä tulisi jatkaa.

On tärkeää arvioida samanaikaisesti lukumäärät, erittyneen virtsan tilavuus, hemoglobiinin kyllästyminen happea ja monet muut indikaattorit.. CVP-indikaattorin tietojen oikea tulkinta dynamiikassa yhdessä muiden parametrien kanssa auttaa välttämään komplikaatioita, jotka liittyvät riittämättömään infuusiohoitoon

Virheellisesti suoritetun infuusiohoidon tuloksena saatu liikahydraatio johtaa yksiselitteisesti indikaattorin lisääntymiseen, munuaisten ja muiden elinten vaurioihin sekä lisääntyneeseen kuoleman riskiin. Lisääntyneen tai vähentyneen CVP-hoidon määrää nosologia, joka aiheutti indikaattorin nousun - CNK: n läsnäolo vaatii selvästi tarvittavat toimenpiteet sydänlihaksen supistuvan toiminnan palauttamiseksi.

CVP-indikaattorin tietojen oikea tulkinta dynamiikassa yhdessä muiden parametrien kanssa auttaa välttämään komplikaatioita, jotka liittyvät riittämättömään infuusiohoitoon. Virheellisesti suoritetun infuusiohoidon tuloksena saatu liikahydraatio johtaa yksiselitteisesti indikaattorin lisääntymiseen, munuaisten ja muiden elinten vaurioihin sekä lisääntyneeseen kuoleman riskiin. Lisääntyneen tai vähentyneen CVP-hoidon määrää nosologia, joka aiheutti indikaattorin nousun - CNK: n läsnäolo vaatii selvästi tarvittavat toimenpiteet sydänlihaksen supistuvan toiminnan palauttamiseksi.

Hypovolemia - bcc-arvon lasku kehossa - käyttöaihe nesteiden tai kolloidisten verenkorvikkeiden iv-annostelua varten. Shokkiin lääkärit pyrkivät poistamaan syyn sen esiintymiseen, palauttamaan elintärkeiden elinten toiminnan. Jos sydämen tamponadiin liittyy eritteen kertymistä sydänonteloon, sydänkirurgit tekevät puhkaisun ylimääräisen nesteen poistamiseksi.

Miksi verenpaine kehittyy?

http-equiv = "Content-Type" content = "text / html; charset = UTF-8 ″> href =" https://gipertonija.ru/wp-content/uploads/2016/08/stress-u-muschiny. jpg "data-slb-active =" 1 ″ data-slb-asset = "2012699500 ″ data-slb-internal =" 0 "data-slb-group =" 12497 "> Yleisin tekijä, joka voi johtaa hypertensioon nämä ovat jatkuvia hermostuneita stressiä ja tunnetiloja. Ne voivat olla sekä positiivisia että kielteisiä..

Jos henkilö on jatkuvasti erittäin huolissaan, lisämunuaiset tuottavat intensiivisesti adrenaliinia ja norepinefriiniä ja heittävät ne vereen.

Tämä johtaa lisääntyneeseen paineeseen. Jos potilas vetää itsensä yhteen tai ottaa rauhoittavia lääkkeitä ja rauhoittuu, myös paine normalisoituu. Mutta jos stressiä ja paineen nousua esiintyy jatkuvasti, lopulta verisuonten supistumisen tapa kehittyy ja paine kasvaa jatkuvasti.

Lisäksi sisäelinten patologia voi olla syynä verenpaineeseen:

  • Munuaisten vajaatoiminta;
  • Sydän- ja verisuonitaudit;
  • Hermosairaudet.

Valtimoverenpaine on erittäin salakavala tauti. Suurimman osan ajasta hän ei ehkä tunne itseään. Vähitellen keho alkaa sopeutua jatkuvasti korkeaan verenpaineeseen eikä potilas enää tunne epämukavuutta. Ja jos ei ole epämiellyttäviä oireita, hoitoa ei tarvita..

Tämän tekemistä kategoriassa ei suositella, koska verenpainetauti on peruuttamaton tila, ja sitä on jo mahdotonta parantaa kokonaan. Verenpaineindikaattoreita voi hallita vain, jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia. Jos verenpaine nousee jyrkästi, vain verenpainelääkkeet auttavat, niiden tulisi olla jatkuvasti käsillä verenpaineen kanssa.

Kun tiedät kuinka verenpaine muodostuu ja mistä se riippuu, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla voit estää indikaattorien jyrkän nousun ja elää täyden elämän ilman lääkitystä ja sairaalahoitoa. Ensinnäkin sinun tulee välttää stressiä ja erittäin eläviä tunteita.

On tarpeen noudattaa työskentelytapaa ja johtaa rauhallista, mitattua elämäntapaa välttäen iskut. Luonnollisesti sinun täytyy unohtaa huonot tottumukset ja seurata jatkuvasti ruokavaliotasi välttäen painon voimakasta nousua ja liikalihavuutta.

On tärkeää kuluttaa enemmän hedelmiä ja vihanneksia, joissa on runsaasti vitamiineja, mineraaleja ja kuitua, ja hylätä suola. Sinun on harjoitettava maltillisesti, jooga, kävely ja lenkkeily raikkaassa ilmassa ovat parempia. Tämän artikkelin video kertoo sydän- ja verisuonijärjestelmän fysiologiasta ja anatomiasta

Ilmoita paineesi

Etsitään, ei löydy.

Keskuslaskimopaineen nousun ja laskun oireet

Indikaattorin lasku

Paineen lasku keskussuonissa tapahtuu yleensä hätätilanteiden valossa, kun potilaiden tila arvioidaan vakavaksi. Shokki- ja kuivumisen oireita havaitaan..

Parametrin arvo oikeassa eteisessä voidaan arvioida visuaalisesti sisäisen kaulalaskimoalueen sykkeen avulla supraklavikulaarisesta fossaan korvansolmaan.

Oikea sijainti CVP: n visuaaliselle määrittämiselle. 4,5 cm - aikaväli, jolla laskimon syke tarkistetaan

Tässä tapauksessa ei näy itse suoni, vaan sen pulsaatio kaulavaltimon ulkopuolella. Tavaratilan pystysuoran aseman normi on niskalaskimoiden pulsaation puuttuminen. Diagnostisia tarkoituksia varten sitä tarkkaillaan makuulla, kun vartalo on nostettu 45 ° kulmaan. Näkyvän pulsaation ylempi taso antaa likimääräisen kuvan laskimoiden keskipaineen suuruudesta. Hitaalla nopeudella kaulan suonensisäiset suonet eivät täyty edes vaakasuorassa asennossa, siinä ei ole aaltoilua.

Hinta nousee

Kun laskimojärjestelmän keskuspaine on lisääntynyt, taustalla olevan taudin oireet ilmestyvät etusijalle: sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, kardiogeeninen sokki jne..

Seuraavat oireet osoittavat suoraan parametrin nousun:

  • niska- suonien turvotus ja hengästyminen kaulassa;
  • kaulan ja pään suonet pysyvät täysiverisinä pystyasennossa;
  • maksan paine johtaa lisääntyneeseen paineeseen ja lisääntyneeseen pulsaatioon.

Keskuslaskimopaineen nousun ja laskun oireet

Sekä CVP: n liialliseen kasvuun että laskuun liittyy melkein aina ominaisia ​​oireita, jotka vaihtelevat rikkomisen vakavuuden mukaan.

Hinta nousee

  1. Laskimot ovat turvonneet ja näkyvät selvästi ihon läpi.
  2. Monilla potilailla on diagnosoitu hepatomegalia (maksa suurentunut).
  3. Tarkastetaan lisääntynyttä jugulaaristen suonien pulsaatiota..
  4. Rintalastan takana on kipua ja hengenahdistus (hengenahdistus).
  5. Iho muuttuu syanoottiseksi..

Suonen laajentuminen on yksi ensimmäisistä visuaalisista merkistä lisääntyneestä CVP: stä

Indikaattorin lasku

  1. Verisuonet palpailevat heikosti tai eivät palpetu ollenkaan.
  2. On hämmentyneen tietoisuuden tiloja.
  3. Emäkalvon laskimotykky puuttuu useimmiten.
  4. Painekipuja ilmestyy rintalastan taakse..
  5. Suun kuivuminen ja huimaus havaitaan usein..

Molemmat sairaudet ovat potilaalle hengenvaarallisia ja osoittavat usein vakavia rikkomuksia eri elimissä ja järjestelmissä. Matalalla CVP: llä veri ei voi virtaa oikeaan eteiseen riittävästi. Useimmiten tällainen rikkomus havaitaan pitkittyneellä ripulilla, vakavalla oksentamisella tai vakavan stressin tilassa. Lisääntynyt CVP esiintyy syntyneen tai siirretyn sydäninfarktin, keuhkoverenpainetaudin tai truspidän venttiilin patologian vuoksi.

Tärkeä! Kun oireita ilmenee CVP: n patologisesta muutoksesta, on tärkeää kuulla terapeuttia mahdollisimman pian. Tauti on erittäin vaarallinen ja johtaa usein äkilliseen kuolemaan..

Kuinka mitata se

Mittaus suoritetaan kahdella tavalla - suoralla ja epäsuoralla.

Suoran menetelmän avulla voit saada tarkempia indikaattoreita, koska katetri asetetaan laskimoon tiedon saamiseksi. Epäsuora menetelmä voi olla liian suuri.

Suoraa mittausta varten katetri työnnetään ylemmän tai alemman vena cavaan. Ontot suonet ovat tärkeimmät, virtaavat sydämeen. Alempi - tuo verta kehon alaosasta - vatsasta, jaloista, lantion elimistä, yläosa - päästä, rinnasta, niskasta ja käsivarresta.

Tarkin tapa saada CVP-indikaattoreita on Waldman-laite. Tämä on paras tapa, jota käytetään potilaiden kuntoutuksessa. Kotona mittaukset eivät toimi. Tarvitset seuraavat manipulaatiot:

  • katetri;
  • flebotonometri on lasiputki, joka yhdistyy jalustaan ​​ja paineasteikkoon;
  • suolaliuos 0,9%.

CVP-mittausmenetelmät

Mittaukset suoritetaan myös vedenpainemittarilla tai venymämittarilla. Joka tapauksessa prosessia ei voida suorittaa itsenäisesti ilman lääkäriä.

Paine mitataan makuulla, vain aamulla ja tyhjään vatsaan, aina rento tilassa.

Joten laskimopaine on tärkeä arvo, joka osoittaa sydämen, verisuonten ja keuhkojen terveyden. Kun lääkettä verrataan muihin tietoihin ja kliiniseen kuvaan, lääkäri määrää infuusiohoidon määrän, saa mahdollisuuden lopettaa nopeasti komplikaatiot, esimerkiksi sydänkohtauksen tai aivojen turvotuksen..

Virheet CVP: n mittauksessa

Useat ulkoiset tekijät voivat vaikuttaa CVP-arvon tarkkuuteen. Potilaan aseman lisäksi näihin tekijöihin kuuluvat muutokset rintakehän paineessa, katetrin kärjen epäasianmukainen sijainti, katetrin tukkeutuminen, väärän kohdistuminen.

Rintakehän sisäistä painetta lisäävät toimenpiteet, kuten yskä tai kiristyminen, voivat aiheuttaa vääriä korkeita lukemia. Varmista, että potilas on rento mittauksen yhteydessä ja hengittää normaalisti.

Mekaanisesti hengitetyissä potilaissa CVP-arvo on suoraan verrannollinen tuuletuspaineeseen ja kääntäen verrannollinen keuhkojen mekaaniseen venyvyyteen.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää korkeisiin arvoihin, koska tuulettimien aiheuttama CVP-arvon nousu johtaa merkittäviin muutoksiin potilaan hemodynamiikan fysiologiassa. Kuten potilailla, joilla on spontaani hengitys, CVP-mittaukset suoritetaan vain rauhallisessa, rauhoitetussa tai lihaksessa rentoutuneessa tilassa.

Toinen syy virheellisiin lukemiin voi olla katetrin kärjen väärä sijainti. Jos katetrin kärki ei ole mennyt tarpeeksi pitkälle keskuslaskimojärjestelmään, esimerkiksi perifeeristen laskimospasmien tai laskimoventtiilien takia, saadut painelukemat eivät välttämättä vastaa todellista CVP: tä.

Jos katetrin kärki on oikeassa kammiossa, tämä aiheuttaa CVP-tietojen yliarvioinnin. Oikean kammion ominaispainegraafin näyttö potilaan monitorissa paljastaa tämän virheen. Tämä CVP-kuvaajan muoto voi esiintyä katetrin oikeassa sijainnissa, jos esiintyy voimakas trikuspidäinen regurgitaatio tai atrioventrikulaarinen dissosiaatio.

Laskimopaineen epätarkat alhaiset arvot rekisteröidään, kun tromboottiset massat katetroivat katetria tai katetrin kärki koskettaa laskimoseinämää. Kuten aiemmin mainittiin, anturissa tai johdossa olevien ilmakuplien aiheuttama aallonvaimennus johtaa myös virheellisiin lukemiin.

Huonosti kalibroidun järjestelmän käyttö voi johtaa epätarkkoihin mittauksiin, jotka voidaan tulkita muutoksiksi potilaan tilassa, vaikka mitään ei oikeastaan ​​tapahtunut..

Kuinka mittaus on?

Laskimopaine mitataan käytännössä suorilla ja epäsuorilla menetelmillä. Suora menetelmä toteutetaan vain laskimonsisäisesti. Sen mukaisesti neula työnnetään laskimoon, johon painemittari kytketään. VD-indeksin välittömään mittaamiseen käytetään Waldman-laitetta, joka rakenteessaan on paksuseinäinen lasiputki, jolla on kapea välys (1,5 mm) ja joka on asennettu erityiseen jalustaan, jolla on vaaka.

Tutkimus voidaan suorittaa vain aamulla tyhjään vatsaan 15-20 minuutin levon jälkeen.

Sen toteutustekniikka voidaan luonnehtia seuraavasti:

  1. Samanaikaisesti tutkittu potilas makaa rauhallisesti selällään kätensä ulotettuna sivulle. Järjestelmä täytetään steriilillä suolaliuoksella. Kun koko järjestelmä on täytetty nesteellä, kumiputkeen kiinnitetään erityinen puristin. Laitteen asetetun asteikon nollajako asetetaan ihmisen oikean atriumin tasolle (se on anatomisesti ulkoneva rintakehän päälihaksen alareunaan, lähellä aksiaalivarren suojusta).
  2. Kierrätys on tiukasti sidottu turpatankoon, sitten laskimot puhkaistaan. Kori poistetaan, ne odottavat 60 sekuntia (tämä on tehtävä niin, että aiheutunut pysähtynyt paine katoaa), ja sitten kumiputkessa oleva puristin poistetaan. Laskimosta ulosvirtaava veri tulee putkeen ja sitten se nostaa nestepylvään korkeuteen, joka on yhtä suuri kuin laskimonsisäinen paine.

Toiseen luokkaan - flebometrisiin menetelmiin kuuluvat:

  1. Exfusion. Halutun indikaattorin määrittäminen tällä tavalla vaatii selvästi veren vapaan virtauksen laskimosta. Sitä käytetään hyvin harvoin, vain yksittäisiin mittauksiin.
  2. Tippua. Tällä menetelmällä on periaatteessa mahdollista määrittää VD-värähtelyjen taso vähintään tunti injektoimalla lääkkeitä iv erityistä laitetta käyttämällä. Pitkäaikaista flebotonometriaa varten tavanomainen flebotonometri on kytketty tyypilliseen laitteeseen, joka on suunniteltu laskimonsisäiseen tippuverensiirtoon, joka esitäytetään isotonisella natriumkloridiliuoksella tai glukoosiliuoksella. Laitteen kolmitieventtiili antaa laskimon kommunikoida joko painemittarin, sitten säiliön ja tiputtajan kanssa. Epäsuoralla VD: n mittausmenetelmällä laskimot puristuvat selvästi mansetin avulla, ja lopputulos usein yliarvioidaan, koska ympäröivien kudosten vastus on riittävän suuri ja VD on vähäinen.
  3. Epäsuorista menetelmistä angiotensiotonografia antaa tarkinta tietoa. Nosta VD 200 - 350 mm veteen. Taide. on yksi klassisista ja yleisimmistä sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan oireista, ja lisäksi samanlainen tila voidaan havaita oikean kammion toiminnan huomattavalla heikkenemisellä, vaikeassa trikuspidän venttiilin vajaatoiminnassa jne. Laskimohypotensiolla (10 - 30 mm vettä) on paikka astenismissa sekä köyhdytetyissä ja sairaissa potilaissa, joilla on erilaisia ​​kroonisia tarttuvia nosologioita, sekä kehon akuutissa ja kroonisessa myrkytyksessä, joilla on neurogeenisen verisuonen hypotensio.

VD: n arvo mitataan yleensä veden tai elohopean millimetreinä. Sen tunnistamiseen käytetään erilaisia ​​menetelmiä. Helpoin tapa mitata Waldman-laitteella. Alentuneella VD: llä on aina negatiiviset arvot. Tässä tapauksessa on ehdottoman välttämätöntä ryhtyä toimenpiteisiin, jotka auttavat selvittämään lopulliset indikaattorit. Toimintojen algoritmin tulisi olla samanlainen, jos VD-arvot ylittävät normin.

Seuraukset ja hoitomenetelmät

Veri- ja laskimopaineella on tärkeä rooli koko organismin työssä. VD: n patologinen muutos on huolestuttava oire, joka osoittaa terveysongelmia..

Tässä suhteessa ensimmäinen välttämättömyys on kattava tutkimus ja tunnistaminen tällaisen VD-muutoksen syistä.

Erityisen tärkeää on tutkia indikaattorien dynamiikkaa kaiken sydän- ja verisuonijärjestelmän hoidon aikana. Merkittävä poikkeama toiseen tai toiseen suuntaan osoittaa, että on tarpeen muuttaa aiemmin määrättyä hoitoa

Laskimonsisäisen paineen merkittävä aleneminen voi johtaa ns. Laskimolaskuun - tilaan, joka uhkaa potilaan terveyttä ja elämää. Siksi tällaisen hälyttävän oireen jättäminen huomiotta on ainakin kohtuutonta.

Yleensä harjoitetaan normaalia sydämen toimintaa ja verisuonten sävyä tukevaa terapiaa, joka koostuu erityisten lääkkeiden käytöstä.

Veren määrän vähentyessä käytetään kehon keinotekoista nesteytystä, verensiirtoa, toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on stimuloida hematopoieesi. Joissakin tapauksissa monimutkainen suonenhoito on tarpeen. Käytetään sekä terapeuttista hoitoa että tietyissä tapauksissa kirurgista interventiota.

Joskus VD-muutosten syynä ovat aiemmat sairaudet, erityisesti influenssa ja akuutit hengitystieinfektiot, vain kehon normaalin tilan palauttamiseksi tarvitaan vain sänkylepo ja asianmukainen ravinto, jota täydennetään vitamiineilla..

Keskilaskimopaineen mittausalgoritmi

Käytännössä käytetään kahta menetelmää, jotka mahdollistavat laskimopaineen mittauksen. Tämän arvon määrittämiseksi käytetään sekä suoraa että epäsuoraa menetelmää. Ensimmäisessä menetelmässä, jota kutsutaan myös "veriseksi", vaaditaan venopunktio.

Painemittari CVP: n seurantaan

Venipunktion suorittamisen jälkeen neula yhdistetään erityiseen herkkään painemittariin erityistä putkea käyttämällä. Tätä tarkoitusta varten käytetään yleensä välineitä, joissa ei käytetä elohopeaa mittaukseen. Tämä raskasmetalli vaihtelee hyvin vähän riittävän pienen VD: n vaikutuksesta, joten siihen perustuvat laitteet eivät ole sopivia.

Lävistyslaskimet vaativat myös flebotonometrisiä menetelmiä. Ne perustuvat laskimoon virtaavien veripisaroiden laskemiseen. Tyypillisesti puhkaisu suoritetaan ohuella ruiskulla kyynärpäässä. Tätä mittausmenetelmää käytetään myös usein lääkkeen antamisen tiputusmenetelmää käytettäessä. Paineen käteväksi ja tarkkaksi määrittämiseksi tällä menetelmällä käytetään erityistä laitetta..

Se on pystysuoraan asennettu lasiputki, jolla on vaaka. Putki liitetään tippajärjestelmään, joka on täytetty steriilillä suolaliuoksella.

Asteikko asetetaan makaavan potilaan akselinivelosaan. Laskimo puristetaan, lävistetään neulajärjestelmällä.

Sitten kiertäjä poistetaan ja odotetaan 1 minuutti niin, että jäännöspaine poistuu puristuksesta. Avaa sitten järjestelmän venttiili. Putkeen kulkeva veri työntää nestettä ylös. Neste saavuttaa tietyn asteikon merkinnän, ja laite poistetaan.

Epäsuora menetelmä, jota kutsutaan myös verettömäksi, ei vaadi laskimoiden lävistyksiä. VD: n mittaamiseksi tällä menetelmällä käytetään erityistä manometriä, koska tavalliset lukemat ovat epäluotettavia ja usein yliarvioidaan laskimoon kohdistuvan alhaisen paineen ja käden lihaksen kestävyyden takia mansetin puristamisessa..

Tällaisen laitteen ranneke on valmistettu kovakumista ja sen paksuus on merkittävä. Samanaikaisesti laite on itse U-muotoinen ja herkempi kuin perinteinen painemittari. Mittaus sellaisella laitteella on seuraava.

Alussa on ihon läpi selvästi näkyvä laskimo, joka sijaitsee kyynärpään alueella.

Edelleen tämän suonen kyynärpään osasta verta ajaa sormenliikkeet. Sen jälkeen mansetti levitetään tyhjälle alueelle ja lasketaan laskimoverenpaineen indikaattorit.

Toinen epäsuoran mittauksen menetelmä on tilavuus. Se koostuu raajojen turvotuksen rytmin tarkkailemisesta puristetulla brachiaalisella laskimolla.

Tätä menetelmää on käytetty jo pitkään, mutta nykyaikaiset seurantatyökalut, etenkin pletysmografisen rekisteröinnin käyttö, ovat parantaneet merkittävästi sen tarkkuutta..

Epäsuora menetelmä, jopa käyttämällä erityistä verenpainemittaria, on paljon epätarkempi kuin suora menetelmä, joten vakavia sairauksia varten käytetään pääasiassa jälkimmäistä..

Laskimopaineen mittaamista tavanomaisella tonometrillä ei harjoiteta.

Normaalin tason muutoksen oireet ja mahdolliset syyt

Visuaalisesti CVP-tason muutosta voidaan arvioida pulsaation ilmenemisellä tai puuttumisella ulkoisessa kaulalaskimossa, joka sijaitsee suunnilleen kaulan keskellä.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Lisäksi laskimopaineen muutoksia ilmenee seuraavista kehon asennon muutoksista:

  • pystysuora asento - normaalilla painetasolla laskimot eivät erotu tai sykky;
  • vaakasuorassa asennossa, mutta ylävartalo on koholla 45 asteen kulmassa (kallistuen) - pulsaatio ja selkeä laskimot osoittavat lisääntyneen laskimopaineen;
  • vartalo on täysin vaakasuorassa asennossa - jos laskimot eivät ole näkyvissä ja niiden pulsaatio puuttuu, tämä osoittaa alennettua painetta.

Kaulan turvonnut suonisto on selvä oire CVP: n lisääntymiselle, jopa kun vartalo on pystyssä. Korkean paineen lisäksi kaulan suonien pulsaatio osoittaa maksan tunnustelua.

Keskuslaskimopaineen taso riippuu seuraavista tekijöistä:

  1. Kiertävä veritilavuus (BCC) - verimäärän laskiessa tapahtuu samanlainen paineen lasku tuoppavedessä ja oikeassa eteisessä. Esimerkiksi vakavassa verenhukka tai dehydraatiossa havaitaan CVP: n alhaiset tai jyrkästi negatiiviset arvot..
  2. Sydänlihaksen tila - sen supistuvan toiminnan heikentyminen voi johtaa veren pysähtymiseen oikeassa sydämessä ja akuutin muodon sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, mistä seuraa CVP: n lisääntyminen.
  3. Keuhkokudoksen ja hengityksen tila - uloshengityksen aikana laskimopaine nousee, kun taas hengitys laskee. Hengityselinten ja keuhkojen patologiat johtavat stagnaation kehittymiseen elimissä, minkä seurauksena indikaattorit lisääntyvät.

Niinpä syyt normaalin laskimopaineen muutoksiin toiseen suuntaan ovat erilaisia ​​patologioita ja tiloja, jotka vaativat potilaan kiireellistä sairaalahoitoa.

Lisääntyä

Syyt lisääntyneeseen CVP-tasoon liittyvät suoraan sydänlihaksen supistuvan toiminnan voimakkaaseen laskuun tai sydän- ja verisuonisairauksien esiintymiseen.

Patologiat ja olosuhteet, jotka provosoivat CVP: n lisääntymistä:

  • Sydäninfarkti.
  • Tulehduksellinen sydänlihaksen vaurio (sydänlihatulehdus).
  • Kardiogeeninen sokki.
  • Dekompensoitu sydämen vajaatoiminta.
  • Vakava päävamma (traumaattinen aivovaurio).
  • Tamponadin ja hemoperikardion kehitys traumaan, sydämen repeämään tai aortan aneurysman leikkaamiseen liittyen.
  • Perikardiaalinen tulehdus (supistuva perikardiitti).
  • (angina pectoris, rytmihäiriöt, takykardia), hypotensio, verenpaine.
  • Trikuspidän venttiilin patologiat.
  • Bakteerien tai virusten ekso- ja endotoksiinien aiheuttama sokki.
  • Valtimoverenpainetauti, joka johtaa akuuttiin oikean kammion vajaatoimintaan.
  • Keuhkoveritulppa.
  • Mekaaninen ilmanvaihto.
  • Pneumotorakset vamman, vamman tai keuhkosairauden vuoksi.

alentava

Tärkeimmät syyt CVP-tason laskemiseen:

  • Merkittävä verenhukka (vähintään 10-15% veren määrästä).
  • Runsaasti oksentelua ja ripulia, jotka edistävät kuivumista.
  • Bcc-arvon (hypovolemian) lasku septin, selkärangan, veren hyytymisen tai anafylaktisen sokin vuoksi.
  • Vakava kipu tai pelko anafylaksiaan asti.
  • Diureettisten tai diureettisten lääkkeiden hallitsematon saanti.
  • Verisuonia laajentavien lääkkeiden (lääkkeet, jotka laajentavat ääreissuonia) vaikutus.

Keskusuonien paineparametrit tulkitaan yleensä yhdessä lääkärin määräämien kliinisten tietojen ja lisätutkimusten kanssa.

Joissain tapauksissa sydämen vajaatoiminnan tai kompensoivan verisuonispastman kehittyminen, johon liittyy verenvuoto, voi johtaa CVP-arvon nousuun.

Hoito poikkeavuuksien suhteen normista

Laskimopaineen indikaattori on tärkeä tekijä, joka vaikuttaa ihmisen yleiseen tilaan. Toisin kuin verenpaine, laskimo ei ole oireellinen, sen normalisoimiseksi on poistettava indikaattorin poikkeaman perimmäinen syy. Ennen hoidon hyväksymistä potilaalle suoritetaan lääketieteellinen diagnoosi, joka näyttää lääkärille yleiskuvan potilaan terveydestä. Hoitoa määrääessään lääkärin on otettava huomioon mahdolliset vasta-aiheet.

Yleistä ehkäisyä varten potilaalle voidaan määrätä flebotonics ja angioprotektoreita - lääkkeitä, jotka vaikuttavat suonien yleiseen sävyyn, parantavat niiden tilaa ja stimuloivat aineenvaihduntaa kehossa. Useimmiten määrätään "Venoton", "Detralex", "Venosmin". Pitoisuuden ollessa alhaisempi verenkierron puutteen vuoksi potilaalle infusoidaan infuusionesteillä tai verenkorvikkeilla. Matalaan verenpaineeseen liittyy usein hypoksia, jossa henkilölle määrätään lääkkeitä aivojen verenkierron parantamiseksi..

Jos potilaalla on sydän- tai verisuonisairaus tai korkea verenpaine, hoidon tulee olla suunnattu sydänlihaksen toiminnan normalisoimiseen. Usein potilaalle määrätään erityyppisiä diureetteja, ACE-estäjiä, kalsiuminestäjiä ja muita verenpainetta alentavia lääkkeitä..

Mistä indikaattori riippuu

Indikaattorin määrällinen arvo riippuu:

  1. Veren tilavuus potilaan kehossa. Riippuvuus on suora: lasku johtaa paineen laskuun. Yleisimmät muutoksen syyt: oksentamisesta johtuva kuivuminen, ripuli, palovammat, verenvuoto.
  2. Sydänlihaksen kyky supistua. Funktion heikkeneminen johtaa veren kertymiseen eteisessä. Seurauksena on paineen nousu.
  3. Keuhko-olosuhteet. Hengitettäessä syntyy jännitystä, hengitettäessä indikaattorin arvo on alhainen. Tämä on normaali vuorottelu. Hengityselimistön patologia aiheuttaa veren stauman. Indikaattorilla on aina suurempi arvo..

Keskipaine mitataan millimetreinä vettä. Elohopeaa käytetään harvoin, tämä metalli on raskasta ja reagoi heikosti veren heilahteluihin. Alennetut arvot vastaavat mittauslaitteen negatiivisia lukemia.

Hoito-ohjeet indikaattorin poikkeamiseksi normista

Laskimopaineen normalisointimenetelmät riippuvat ensinnäkin taudin tyypistä, joka aiheutti poikkeaman normaaliarvoista. Rikkomusten diagnosoimiseksi ja poistamiseksi suoritetaan infuusiotekniikka, joka perustuu lääkkeiden toimittamiseen suoraan yleiseen verenkiertoon. Tätä varten injektoidaan natriumkloridi laskimoon ja muutoksia tarkkaillaan.

Jos suolaliuokseen laskimoon injektoituna CVP nousee yli 50 mm: n. Art., Sitten tämä tarkoittaa sydänlihaksen virheellistä supistumista. Tämä tarkoittaa, että tutkimus on keskeytettävä kiireellisesti. Laskimopaineen noustessa 20 pisteellä tai vähemmän, liuoksen annostelu jatkuu.

Infuusiohoitoa käytetään paitsi hoitoon myös diagnoosiin

Hoitavat toimenpiteet valitsee hoitava lääkäri ja ne vaihtelevat patologian luonteen mukaan:

  • Jos sydämen vajaatoiminta havaitaan, lääkkeitä määrätään sydänlihaksen supistumisen normalisoimiseksi;
  • Bcc: n (verenkierron veren tilavuus) laskun myötä veriplasmaa korvaavat lääkkeet injektoidaan laskimoon onteloon. Vakavissa tapauksissa käytetään verensiirtoa. Lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka palauttavat verisuonten seinämien sävyn;
  • Jos tajunnan menetys tai sokki havaitaan, potilaan on kiireesti peruutettava tämä tila ja annettava sille täydellinen lepo;
  • Sydämen tamponadin läsnä ollessa puhkaisu on tarpeen seisova nesteen poistamiseksi. Joissakin tapauksissa leikkaus suoritetaan;
  • Jos mittauksen aikana CVP on korkea, vaikka syke nousee ja verenpaine laskee, tämä osoittaa kroonista sydämen vajaatoimintaa. Tässä tapauksessa kiireellinen lääketieteellinen interventio ja varojen käyttö sydän- ja verisuonijärjestelmään sekä verenpaineen normalisointi ovat välttämättömiä..

Näiden patologioiden ennuste riippuu täysin siitä, kuinka nopeasti potilas meni lääkärin puoleen, ja rikkomuksen syystä. Ajoissa hoitotoimenpiteillä täydellisen paranemisen mahdollisuus on 50–70%. Jos et kysy neuvoa asiantuntijalta ajoissa, on olemassa vaara, että muodostuu vaikea sydämen vajaatoiminta, sokki ja kuolema.

Mitä tehdä, kun paine muuttuu

Keskusuonien jännitys osoittaa potilaan tilan. Infuusiohoidon suunnitelma riippuu sen arvosta..

Havaitseminen estää liuosten liiallisen infusion.

Hyperhydraatio lisää nopeutta, voi johtaa vaurioihin sisäelimissä (munuaisissa). Monimutkaisissa tapauksissa potilas kuolee.

Verenhukkaa, oksentelua ja ripulia aiheuttavien alhaisten arvojen oikea-aikainen havaitseminen osoittaa kuivumista. Laskimonsisäinen nesteinfuusio johtaa oireiden täydelliseen paranemiseen tai lievittämiseen.

Jos stressi vähenee sepsiksen kehittymisen vuoksi, palautuminen tapahtuu 75%: lla tapauksista. Se riippuu tapahtumien monimutkaisuudesta..

Akuutti sydämen vajaatoiminta johtaa paineen nousuun keskuslaskimoissa. Tämän aiheuttaa heikko lihasten supistuminen. Hoidon onnistuminen riippuu sen palautumisesta..

Keskusuonien painearvon muutokset merkitsevät potilaan terveydentilan rikkomista: hän tarvitsee kiireellistä apua.

Keskuslaskimopaine normaali ja poikkeavuudet

CVP on verenpaineen osoitin, joka syntyy eteisessä oikealla puolella. Se mitataan suurimmissa suonissa, vaikka arvot saattavat vaihdella hieman. Mittaus mahdollistaa erilaisten patologioiden määrittämisen. Tietäen tarkat indikaattorit ja niihin vaikuttavat tekijät, lääkäri laskee infuusiohoidon määrän potilaalle.

Keskimääräinen lepo lihaksen luku on 40 - 120 mm vettä. Art., Se voi muuttua koko päivän, lisäämällä lounasaikaan ja illalla 10 - 30 yksikköä. Tällainen prosessi on normi - se korreloi aktiviteetin kanssa, esimerkiksi kävely ja muut lihasliikkeet. Sängyn lepovaihteluissa vaihtelut ovat harvinaisia.

Hengityksen pitäminen aiheuttaa laskua CVP: ssä, yskä, rasitus - päinvastoin, nostamalla yli 100 yksikköä.

Lue Huimaus