Tärkein Vammat

Aivoödeeman oireet, hoito ja seuraukset

Aivojen turvotus on vakava häiriö ja vakava uhka elämälle. Tarkastele tätä tautia yksityiskohtaisesti.

Turvotusta kutsutaan patologiseksi prosessiksi, joka muodostuu aivojen kudosten diffuudesta kyllästämisestä verisuonitilan sisältämällä nesteellä.

Prosessin alkaminen johtuu ärsyttävän aineen, kuten infektion, päihteiden tai päävamman esiintymisestä. Tämä johtaa ylimääräisen nesteen muodostumiseen aivosoluissa, mikä johtaa turvotukseen..

Jos aivoödeemapotilaalle ei ole annettu oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa, tämä johtaa useimmiten vakaviin seurauksiin, usein tappaviin.

Tämä prosessi on ihmiskehon vastaus liiallisiin kuormituksiin, vammoihin tai tartuntatauteihin..

Prosessin kehitys tapahtuu melko nopeasti, soluissa ja solunulkoisen tilan alueella ylimääräinen neste kertyy, minkä seurauksena aivojen koko alkaa kasvaa. Tämä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun, heikentyneeseen verenkiertoon ja aivosolujen kuolemaan.

Tämän patologisen prosessin kehittyessä on vaikeaa tehdä ennustetta, kaikki riippuu sairaanhoidon oikea-aikaisuudesta. Jos apua annettiin välittömästi, tämä vähentää huomattavasti vakavien seurausten riskiä..

Tekijät ovat provokattoreita

Monet tekijät voivat johtaa aivoödeeman kehittymiseen, tämän tilan yleisimmät syyt:

  • tartuntatauteilla, kuten enkefaliitti ja aivokalvontulehdus;
  • traumaattisen aivovaurion takia;
  • pre-stroke -olosuhteissa ja iskeemisen aivohalvauksen kanssa;
  • leikkauksen jälkeen, kun aivokudos vaurioituu leikkauksen aikana;
  • aivokasvaimien läsnäollessa riippumatta siitä ovatko ne hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia;
  • kallonsisäisen verenvuodon yhteydessä, esimerkiksi aneurysman repeytymisen takia;
  • valtimoverenpaineen pitkittyneen kurssin seurauksena;
  • epilepsia;
  • vakavien verisairauksien seurauksena;
  • aivokudoksen toksisten vaurioiden seurauksena alkoholismissa ja huumeiden väärinkäytössä.

Ensimmäiset merkit

Aivoödeeman kehittyminen tapahtuu vaiheittain, tämän prosessin alussa voidaan havaita seuraavat oireet:

  • räjähtäviä päänsärkyjä, joihin usein liittyy oksentelua;
  • jatkuvan pahoinvoinnin esiintyminen;
  • tainnutuksen tai levottomuuden ilmeneminen, ja usein suuntaan ajoissa ja ajassa on häiriintynyt;
  • uneliaisuus;
  • hengitysvajaus;
  • kapenevat oppilaat;
  • korkea verenpaine;
  • rytmihäiriöiden ilmeneminen.

Prosessin edetessä ilmenee vakavampia oireita ja häiriöitä..

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Oireet riippuvat siitä, kuinka kauan tauti kestää ja mikä on aivojen rakenteiden vaurioiden sijainti. Oireita on kolme ryhmää..

Aivokuoren turvotuksen aiheuttamat neurologiset oireet tunkeutumalla subkortikaaliseen alueeseen. Nämä sisältävät:

  • kohonnut kallonsisäinen paine;
  • kramppeja
  • innoissaan tila;
  • kohonnut lihaksen sävy;
  • patologisten refleksien esiintyminen.

Tapauksissa, joissa aivoödeema aiheuttaa kallon sisäisen paineen voimakkaan nousun, tällä on seuraavia oireita:

  • pahoinvoinnin ja oksentelun ilmeneminen;
  • inhiboidun tilan toistuva vaihtaminen psykomotoriseen kiihtymiseen;
  • päänsärkyä;
  • silmämunien liikuntahäiriöt;
  • kohtausten esiintyminen.

Kouristuksia voi esiintyä kasvojen lihaksissa ja raajoissa, ja ne voivat myös olla pidempiä, joille on ominaista kehon epäluonnollinen sijainti..

Edenevässä turvotuksessa, jonka vuoksi aivorakenteet ovat siirtyneet ja rikkoneet, ilmenevät seuraavat oireet:

  • kehon lämpötilan nousu 40 asteeseen tai enemmän, jota ei voida alentaa;
  • oppilaan reaktio valoon on heikko tai puuttuu;
  • yksipuolinen pareesi (halvaus) ja kouristukset ilmestyvät;
  • sydämen rytmi on häiriintynyt;
  • kipu- ja jännerefleksejä ei ole;
  • kooma.

Jos potilas on keuhkojen keinotekoisessa ilmanvaihdossa, hengityksen tiheyden ja syvyyden indikaattorit nousevat ensin, minkä jälkeen hengityselimet ja sydämen toiminta pysähtyvät..

Ensiapu epäillyn ödeeman suhteen

Aivoödeeman esiintyessä oikea-aikaisella ja asianmukaisella lääketieteellisen hoidon tarjoamisella on tärkeä merkitys. Potilas on välittömässä sairaalahoidossa, missä hänelle annetaan seuraavat ensiaputoimenpiteet:

  • tarjotaan keuhkojen avoimuus toimittamalla happea naamion tai nenäkatetrien kautta;
  • Mannitolumin lisääminen laskimonsisäisesti 3-4 kertaa päivässä;
  • mannitolin jälkeen annetaan furosemidi;
  • korkealla kallonsisäisellä paineella käytetään magnesiumsulfaattia.

Tapauksissa, joissa turvotukseen liittyy kouristuksia ja hengitysvajeita, on suositeltavaa käyttää:

  • droperidolin;
  • diatsepaami;
  • Natriumioksibaatti;
  • deksametasoni;
  • fenobarbitaali;
  • heksenaalin.

Aivojen stimuloimiseksi on mahdollista käyttää Trentalia laskimonsisäisesti, ja 2-3 päivän kuluttua määrätään pirasetaami.

Diagnoosin perustaminen

Neurologissa aivoödeeman epäily voi aiheuttaa jatkuvasti pahenevan henkilön tilan, johon liittyy tajunnan heikkenemistä ja meningeaalisten oireiden esiintymistä.

Vahvista tai kumota alustava diagnoosi CT: llä tai MRI: llä sekä arvioimalla neurologista tilaa, verikokeita ja tutkimusta sekä määrittämällä sairauden mahdolliset syyt.

Koska aivoödeema on nopeasti kehittyvä prosessi, alkuperäinen diagnoosi tulisi suorittaa niin pian kuin mahdollista ja potilas sijoittaa sairaalaan.

Terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuus

Harvinaisissa tapauksissa tauti katoaa muutamassa päivässä, esimerkiksi jos ödeema ilmaantuu lievän aivotärähdyksen seurauksena. Muut tapaukset vaativat välitöntä lääkärinhoitoa..

Hoidon päätavoite on normalisoida aivosolujen metaboliset prosessit, mikä vähentää turvotusta. Hoito koostuu lääketieteellisten ja kirurgisten vaikutusten yhdistämisestä ongelmaan..

Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä antaa aivoille riittävästi happea, tätä tarkoitusta varten keinotekoista happea annetaan inhalaattoreiden tai muiden laitteiden kautta. Näiden toimenpiteiden tulos on veren ja aivojen kyllästyminen happea, mikä myötävaikuttaa nopeaan toipumiseen..

Kallonsisäisen paineen ylläpitämiseksi ja infektioiden torjumiseksi käytetään menetelmiä lääkkeiden antamiseksi tiputtajan kautta.

Jos aivoödeemaan liittyy kehon lämpötilan nousu, on ryhdyttävä toimenpiteisiin sen alentamiseksi. Se auttaa vähentämään turvotusta..

Lääkkeiden valinta riippuu tässä tapauksessa potilaan tilan ominaisuuksista, oireista ja ödeeman syistä.

Erityisen vakavat tapaukset vaativat seuraavia toimenpiteitä:

  • ylimääräisen nesteen poistaminen aivojen kammioista katetrilla, joka vähentää kallonsisäistä painetta;
  • vaurioituneen verisuonen palauttaminen tai kasvainten poistaminen, jos ne havaitaan;
  • kallon luun fragmenttien poistaminen kallonsisäisen paineen vähentämiseksi.

Aivoödeema on arvaamaton patologia, joten hoidon tehokkuudesta ei ole takeita..

Erittäin vaarallinen ja arvaamaton

Aivojen turvotus on kriittisiä tiloja ja päättyy usein ihmisen kuolemaan. Tämän tilan aiheuttamat aivokudoksen vauriot johtavat vakaviin muutoksiin kehon tilassa tai ovat täysin yhteensopimattomia elämän kanssa..

Tapahtumien kehittämiseen on vain kolme vaihtoehtoa:

  1. Ei seurauksia ja potilaan täydellinen toipuminen. Tämä on erittäin harvinaista tapauksissa, joissa turvotusta on esiintynyt nuorella ja terveellä henkilöllä, esimerkiksi alkoholin tai muun myrkytyksen takia. Jos sairaanhoito annetaan ajoissa, rikkominen ei aiheuta vakavia seurauksia..
  2. Turvotuksen lievitys osittaisen palautumisen ja vammaisuuden kanssa. Tämä vaihtoehto on paljon yleisempi, kun aivokalvontulehdus, enkefaliitti tai traumaattinen aivovaurio tuli ödeeman aiheuttajaksi. On usein tapauksia, joissa sairauden seurauksena syntyneet viat ovat minimaaliset eivätkä häiritse potilaan koko elämää..
  3. Rikkomisen etenemisestä johtuva potilaan kuolema. Tällainen tulos on mahdollinen noin 50 prosentilla tapauksista. Neste kerääntyy kudoksiin, mikä johtaa aivojen puristumiseen ja sen muodonmuutoksiin, ja sitten hengityksen pysähtymiseen ja sydämentykytykseen.

Rikkomisen vaara on siinä, että on lähes mahdotonta ennustaa tarkalleen, mihin seurauksiin se johtaa tietyssä tapauksessa..

Erityistä huomiota vauvoihin

Vastasyntyneiden aivokudokset ja hermosto ovat kehitysvaiheessa, mistä syystä aivoödeema etenee eri tavoin kuin aikuisilla. Se kehittyy muutamassa minuutissa ja seuraavat tekijät voivat toimia syinä:

  • syntymävammojen seuraukset;
  • kohdunsisäisten infektioiden esiintyminen;
  • infektio aivokalvontulehduksella tai meningoenkefaliitilla synnytyksen aikana tai myöhemmin;
  • synnynnäiset patologiat aivojen ja hermoston kehityksessä.

Edeeman kehittymisen epäily voi ilmetä seuraavien oireiden perusteella:

  • oksentelun ulkonäkö;
  • estetty tila;
  • levoton käyttäytyminen ja jatkuva itkeminen;
  • rintojen hyljintä;
  • kramppeja
  • turvonnut suuri fontanel myös lapsen ollessa rauhallinen.

Estä ei kuole

Aivoödeeman esiintymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia turvatoimenpiteitä:

  • luopua huonoista tavoista: tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • välttää päävammoja (kiinnitä turvavyöllä autossa, käytä kypärää polkupyörällä ja rullaluistimilla jne.);
  • seurata verenpaineen indikaattoreita;
  • ryhtymään toimenpiteisiin estämään aivojen tarttuvia sairauksia;
  • normalisoi paino ja syö oikein;
  • hoitaa ajoissa verenkiertoelimistön häiriöihin liittyviä sairauksia.

Näiden yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen auttaa vähentämään vaarallisen patologian riskiä..

Aivoödeema

Aivoödeema on nopeasti kehittyvä nestekertymä aivokudoksiin ilman riittävää lääketieteellistä hoitoa, joka johtaa kuolemaan. Kliinisen kuvan perustana on vähitellen tai nopeasti lisääntyvä potilaan tilan heikkeneminen ja tajuihin liittyvien häiriöiden syventyminen, johon liittyy meningeaalisia oireita ja lihasten atonia. Diagnoosi vahvistetaan aivojen MRI: llä tai CT: llä. Ylimääräinen tutkimus suoritetaan turvotuksen syyn selvittämiseksi. Hoito alkaa dehydraatiolla ja aivokudosten aineenvaihdunnan ylläpitämisellä yhdistettynä syy-taudin hoitoon ja oireellisten lääkkeiden nimeämiseen. Indikaatioiden mukaan kiireellinen (dekompression trepanaatio, ventrikulostomia) tai viivästynyt (tilavuudenmuodostumisen poistaminen, siirto) kirurginen hoito on mahdollista.

Yleistä tietoa

Aivojen turvotusta kuvaa vuonna 1865 N.I. Pirogov. Tähän mennessä on käynyt selväksi, että aivoödeema ei ole itsenäinen nosologinen yksikkö, vaan sekundaarisesti kehittyvä patologinen prosessi, joka esiintyy monien sairauksien komplikaationa. On huomattava, että muiden kehon kudosten turvotus on melko yleinen ilmiö, joka ei liity ollenkaan kiireellisiin tiloihin. Aivojen tapauksessa turvotus on hengenvaarallinen tila, koska ollessaan kalvon suljetussa tilassa aivokudokset eivät pysty lisäämään tilavuuttaan ja ovat puristuneita. Aivoödeeman polyetiologisen luonteen vuoksi sen käytännössä kohtaavat sekä neurologian ja neurokirurgian asiantuntijat että traumatologit, neonatologit, onkologit ja toksikologit..

Aivoödeeman syyt

Yleensä aivoödeema kehittyy traumaan tai orgaanisiin vaurioihin sen kudoksissa. Sellaisiin tiloihin kuuluvat: vakava päävamma (aivotärähdys, kallopohjan murtuma, aivojen sisäinen hematooma, subduraalinen hematooma, diffuusi aksonaalinen vaurio, aivokirurgia), laaja iskeeminen aivohalvaus, verenvuotohalvaus, subaraknoidinen verenvuoto ja kammioiden verenvuoto, primaariset aivokasvaimet (medulloblastooma, hemangioblastooma, astrosytooma, gliooma jne.) ja sen metastaattinen leesio. Aivokudoksen turvotus on mahdollista tartuntatautien (enkefaliitti, aivokalvontulehdus) ja aivojen märkivien prosessien komplikaatioina (subdural empyema).

Intrakraniaalisten tekijöiden lisäksi sydämen vajaatoiminnasta johtuva anasarca, allergiset reaktiot (Quincken turvotus, anafylaktinen sokki), akuutit infektiot (toksoplasmoosi, scarlet-kuume, sikainfluenssa, tuhkarokko, sikotauti), endogeeniset päihteet (vaikea diabetes mellitus) voivat johtaa aivoödeemaan. Akuutti munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta), myrkytys useilla myrkkyillä ja tietyillä lääkkeillä.

Joissakin tapauksissa aivoödeema havaitaan alkoholismin yhteydessä, johon liittyy verisuonten läpäisevyyden voimakkaasti lisääntyminen. Vastasyntyneillä aivoödeema johtuu raskaana olevan naisen vakavasta toksikoosista, kallonsisäisestä syntymävammasta, napanuoran takertumisesta, pitkittyneestä synnytyksestä. Alppilaitoksen faneista on ns. ”Vuoristoinen” aivoödeema, joka johtuu liian terävästä kiipeilystä ilman tarvittavaa sopeutumista.

synnyssä

Aivoödeeman kehittymisen pääyhteys on mikrolääkehäiriöt. Aluksi niitä esiintyy yleensä aivokudoksen vaurioiden alueella (iskemia, tulehdus, trauma, verenvuoto, kasvain). Paikallinen perifokalinen aivoödeema kehittyy. Vakavissa aivovaurioissa, ajoissa tehdyn hoidon epäonnistumisessa tai jälkimmäisen asianmukaisen vaikutuksen puuttumisessa esiintyy verisuonten säätelyhäiriö, joka johtaa aivo-alusten täydelliseen laajenemiseen ja verisuonten sisäisen hydrostaattisen paineen lisääntymiseen. Seurauksena veren nestemäinen osa virtaa verisuonten seinämien läpi ja impregnoi aivokudoksen. Yleistynyt aivoödeema ja turvotus kehittyvät.

Edellä kuvatussa prosessissa avainkomponentit ovat verisuoni, verenkierto ja kudos. Verisuonikomponentti lisää aivojen seinämien läpäisevyyttä, verenkiertoelimistön verenpainetauti ja verisuonten laajeneminen, mikä johtaa aivokapillaarien paineen moninkertaiseen nousuun. Kudostekijä on aivokudoksen taipumus kerääntyä nestettä, jos verentoimitus on riittämätöntä..

Kraniumin rajoitetussa tilassa 80-85% tilavuudesta laskee aivojen kudoksiin, 5-15% - aivo-selkäydinnesteeseen (aivo-selkäydinneste), noin 6% on verta. Aikuisen normaali kallonsisäinen paine horisontaalisessa asennossa vaihtelee välillä 3-15 mm Hg. Taide. Aivastuksen tai yskän aikana se nousee hetkeksi arvoon 50 mmHg. Art., Joka ei aiheuta keskushermoston häiriöitä. Aivoödemaan liittyy nopeasti kasvava kallonsisäisen paineen nousu aivokudoksen tilavuuden lisääntymisen vuoksi. Esiintyy vaskulaarista puristusta, joka pahentaa mikroverenkiertohäiriöitä ja aivoiskemiaa. Aineenvaihduntahäiriöiden, pääasiassa hypoksian, vuoksi neuroneja kuolee valtavasti.

Lisäksi vakava kallonsisäinen verenpaine voi johtaa taustalla olevien aivojen rakenteiden dislokoitumiseen ja aivojen vaurioitumiseen suurissa takarauhasissa. Rungossa sijaitsevien hengityselinten, sydän- ja verisuonisairauksien sekä lämmön säätelykeskusten toiminta on heikentynyt..

Luokittelu

Patogeneesin erityispiirteiden yhteydessä aivoödeema on jaettu neljään tyyppiin: vasogeeninen, sytotoksinen, osmoottinen ja interstitiaalinen. Yleisin tyyppi on vasogeeninen aivoödeema, joka perustuu veri-aivoesteen läpäisevyyden lisääntymiseen. Patogeneesissä päärooli on nesteen siirtymisellä verisuonista valkoisten aivojen aineeseen. Vasogeeninen turvotus esiintyy perifokaalisesti kasvaimen, paiseen, iskemian, leikkauksen jne. Alueella..

Sytotoksinen aivoödeema on seurausta kantasolujen toimintahäiriöistä ja hermostokalvojen osmoregulaation häiriöistä. Se kehittyy pääosin harmaassa aineessa. Sen syitä voivat olla: intoksikointi (mukaan lukien syanidi- ja hiilimonoksidimyrkytys), iskeeminen aivohalvaus, hypoksia, virusinfektiot.

Osmoottinen aivoödeema esiintyy aivokudosten osmolaarisuuden lisääntyessä rikkomatta veri-aivoestettä. Sitä esiintyy hypervolemian, polydipsian, hukkumisen, metabolisen enkefalopatian, riittämättömän hemodialyysin kanssa. Interstitiaalinen turvotus ilmenee aivokammioiden ympärillä hikoillessaan niiden seinien läpi aivo-selkäydinnesteen nestemäistä osaa.

Aivoödeeman oireet

Aivoödeeman johtava oire on tajunnan häiriö, joka voi vaihdella vaaleasta soperista koomaan. Tietoisuuden heikentymisen syvyyden lisääntyminen osoittaa edeeman etenemistä. On mahdollista, että kliinisten ilmenemismuotojen debyytti on tajunnan menettämistä, joka eroaa kestoltaan tavanomaisesta pyörtymisestä. Turvotuksen etenemiseen liittyy usein kouristuksia, jotka lyhyen ajan kuluttua korvataan lihassyvyllä. Tutkimuksessa paljastetaan aivokalvontulehdukselle ominaiset vaippaoireet.

Niissä tapauksissa, joissa aivoödeema esiintyy kroonisen tai vähitellen kehittyvän akuutin aivo-patologian taustalla, potilaiden tietoisuus voidaan säilyttää alkujaksolla. Sitten päävalitus on voimakas päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, moottorihäiriöt, näköhäiriöt, liikkeiden hajaantuminen, dysartria, hallusinatiivinen oireyhtymä ovat mahdollisia.

Aivokaran kompression kauheita merkkejä ovat: paradoksaalinen hengitys (syvät hengitykset yhdessä matalien kanssa, hengitysten välisten aikavälien vaihtelu), vaikea valtimohypotensio, pulssin epävakaus, hypertermia yli 40 ° C. Erilaisten strabismusten ja "kelluvien" silmämunien läsnäolo osoittaa subkortikaalisten rakenteiden erottumisen aivokuoresta.

Aivoödeeman diagnoosi

Neurologi voi epäillä aivoödeemaa ja potilaan tilan asteittaista heikkenemistä ja tajunnan heikkenemistä, johon liittyy meningeaalisia oireita. Diagnoosin vahvistaminen on mahdollista käyttämällä aivojen CT: tä tai MRI: tä. Diagnostisen ristiselän punktion suorittaminen on vaarallista, kun aivojen rakenteet ovat dislogoituneet aivokannan puristuksella suurissa takarauhasissa. Anamnestisten tietojen kerääminen, neurologisen tilan arviointi, veren kliininen ja biokemiallinen analyysi, neurologisten tutkimusten tulosten analysointi - voimme tehdä johtopäätöksen aivoödeeman syystä.

Koska aivoödeema on jatkuva tila, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, sen alkuperäisen diagnoosin tulisi kestää vähimmäisaika ja se tulisi suorittaa kiinteissä olosuhteissa terapeuttisten toimenpiteiden taustalla. Tilanteesta riippuen se suoritetaan tehohoidossa tai tehohoidossa.

Aivoödeeman hoito

Aivoödeeman hoidon painopistealueet ovat nestehukka, aivojen aineenvaihdunnan parantaminen, turvotuksen syyn poistaminen ja samanaikaisten oireiden hoito. Dehydraatioterapian tarkoituksena on poistaa ylimääräinen neste aivokudoksista. Se suoritetaan mannitolin tai muiden osmoottisten diureettien infuusiona laskimoon, mitä seuraa silmukkadiureettien (torasemidi, furosemidi) nimeäminen. Lisäys 25-prosenttisesta magnesiumsulfaattiliuoksesta ja 40-prosenttisesta glukoosiliuoksesta tehostaa diureettien vaikutusta ja toimittaa aivojen hermosoluja ravintoaineilla. On mahdollista käyttää L-lysiinieskinaattia, jolla on kyky poistaa neste, vaikka se ei ole diureetti.

Aivojen aineenvaihdunnan parantamiseksi suoritetaan happiterapiaa (tarvittaessa mekaanista ilmanvaihtoa), paikallista pään hypotermiaa, metaboliittien (meksidoli, korteksiini, sitikoliini) lisäämistä. Verisuoniseinämän vahvistamiseksi ja solukalvojen stabiloimiseksi käytetään glukokortikosteroideja (prednisonia, hydrokortisonia)..

Aivoödeeman etiologiasta riippuen sen monimutkaiseen hoitoon kuuluvat vieroitustoimenpiteet, antibioottihoito, tuumorien poistaminen, hematoomien ja aivojen traumaattisten murskausalueiden poistaminen, šunttitoimenpiteet (ventriculoperitoneal valuminen, ventriculocysternostomy jne.). Etiotrooppinen kirurginen hoito suoritetaan pääsääntöisesti vain potilaan vakautumisen taustalla.

Oireenmukaisen terapian tarkoituksena on pysäyttää tietyt taudin oireet. Se suoritetaan nimeämällä antiemeettejä, kouristuslääkkeitä, särkylääkkeitä jne. Kiireellisissä indikaatioissa kallonsisäisen paineen vähentämiseksi neurokirurgit voivat suorittaa dekompressiivisen kraniotomian, ulkoisen kammion tyhjentämisen, hematooman endoskooppisen poiston..

Ennuste

Alkuvaiheessa aivoödeema on palautuva prosessi, kun se etenee, se johtaa aivorakenteiden palautumattomiin muutoksiin - hermosolujen kuolemaan ja myeliinikuitujen tuhoutumiseen. Näiden häiriöiden nopea kehitys johtaa tosiasiaan, että edeeman täydellinen eliminointi aivotoimintojen 100-prosenttisen palauttamisen avulla on mahdollista vain, jos sen toksinen synty syntyy nuorilla ja terveillä potilailla, jotka toimitetaan erikoistuneelle osastolle ajoissa. Oireiden itsenäistä taantumista havaitaan vain aivojen vuoristoedeeman yhteydessä, jos potilaan kuljetus tapahtuu ajoissa korkeudeltaan, jolla hän kehittyi.

Kuitenkin valtaosassa tapauksissa selviytyneillä potilailla on siirretyn aivoödeeman jäännösvaikutuksia. Ne voivat vaihdella huomattavasti hienovaraisista oireista (päänsärky, kallon sisäisen paineen lisääntyminen, häiriötekijä, unohtaminen, unihäiriöt, masennus) vakaviin kognitiivisten ja motoristen toimintojen vammaisiin häiriöihin, mielenterveyteen.

Aivoödeema: syyt, seuraukset

Aivoödeema on sairaus, joka on vaarallinen missä iässä tahansa. Aivoödeeman syiden analyysi viittaa siihen, että sekä lapset että aikuiset ovat alttiita tälle patologialle..

Taudin seuraukset ovat vakavat. Ne voivat johtaa heikentyneeseen henkiseen suorituskykyyn, vammaisuuteen tai kuolemaan.

Mikä on aivoödeema?

Aivoödeema on sen turvotusta, joka johtuu kehon fysikaalisista ja kemiallisista prosesseista traumaan tai sairauteen vaikutuksen alaisena. Turvotuksen ydin on ylimääräisen nesteen kertyminen aivojen kudoksiin. Lisäksi tilaa rajoittavat kallon luut. Tuloksena on aivokudoksen puristus.

Aivojen ja kehon elintärkeästä toiminnasta vastaavat aivokeskukset voivat vaurioitua..

Turvotyypit ja syyt

Aivoödeema voi kehittyä seuraavista syistä:

  • aivovammat, joilla on eri vaikeusaste;
  • myrkyttäminen myrkyllisillä aineilla, huumeilla, alkoholilla;
  • asphyxia;
  • aivokasvainten esiintyminen, jotka puristavat aivokudosta ja verisuonia;
  • aivojen etäpesäkkeet toisen paikan syöpässä;
  • anafylaktinen sokki vakavan allergisen reaktion seurauksena;
  • subaraknoidinen verenvuoto ja iskeeminen aivohalvaus korkea verenpaine;
  • korkea kallonsisäinen paine ja verenvuoto;
  • aivokuoren hematooma;
  • vakava diabeteksen muoto verensokerin nousun kanssa;
  • vaikea munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
  • lapsilla: syntymävammat, vakava myöhäinen toksikoosi äidin raskauden aikana, asfksia, kun napanuora kietoutuu tai pitkittynyt synnytys;
  • kouristukset epilepsian kanssa, lämpöhalvaus, korkea lämpötila vakavien infektioiden taustalla (flunssa, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, tuhkarokko ja muut);
  • leikkauksen jälkeen avaamalla kallo;
  • äkilliset paineen muutokset ja hapen puute nousuissa.

Verisuonien läpäisevyyden rikkominen, kapillaarien lisääntynyt paine lisää veden kerääntymistä solujen väliseen tilaan, mikä myötävaikuttaa myös turvotuksen muodostumiseen.

Aivoödeema jaetaan lokalisointiasteella:

  1. Paikallinen tai alueellinen turvotus - sijaitsee tietyllä alueella. Tämän tyyppinen turvotus voi olla eri muotoinen: kysta, hematooma, paise, kasvain.
  2. Yleistynyt (diffuusi) - ulottuu koko aivoihin. Se kehittyy, koska suuri virtsan proteiinin menetys johtuu muutoksista biokemiallisissa prosesseissa vaikeiden patologioiden aikana. Sen kehitys on erityisen vaarallista, kun se vaikuttaa aivokalvoon..

Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmiä, alkoholin väärinkäyttöä, fyysistä työtä, jolla on suuri loukkaantumisriski. Erillinen ryhmä - vastasyntyneet.

Aivoödeema on luonteeltaan jaettu useisiin tyyppeihin:

  1. Sytotoksinen turvotus - kehittyy iskemian, hypoksian, myrkytyksen seurauksena; sen kanssa harmaan aineen määrä lisääntyy epänormaalisti.
  2. Vasogeeninen - esiintyy kasvaimen, paiseen, iskemian kehittymisen taustalla ja myös kirurgisten leikkausten jälkeen. Valkoaineen määrä kasvaa patologisesti. Kraniumin puitteissa aivot puristuvat aktiivisesti.
  3. Osmoottinen - patologia, joka ilmenee kohonnut verensokeri- ja natriumpitoisuus veressä; sairauden seurauksena on aivojen ja sitten koko kehon kuivuminen.
  4. Interstitiaalinen turvotus - kehittyy veden tunkeutumisen vuoksi aivokudokseen.

OGM vastasyntyneillä

Lasten aivoödeemalla on useita selviä merkkejä johtuen kallon luita yhdistävien rustokudosten pehmeydestä, fontanellien läsnäolosta ja aivojen kasvusta. Se tapahtuu, kun neste kertyy lapsen aivoihin. Tämä tapahtuu yhdestä seuraavista syistä:

  • trauma kulkiessa syntymäkanavan läpi;
  • hermoston kehityksen synnynnäiset patologiat;
  • sikiön hypoksia, krooninen hapen puute;
  • synnynnäiset sairaudet, jotka liittyvät tuumorien muodostumiseen päähän;
  • enkefaliitti tai aivokalvontulehdus;
  • infektiot äidin raskauden aikana, mukaan lukien toksoplasmoosi;
  • ennenaikainen, jolloin natriumin määrä veressä nousee.

oireet

Aivoödeeman oireet ilmenevät taudin vakavuudesta riippuen.

Useimmiten potilas on huolissaan:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu
  • Huimaus
  • päänsärkyä;
  • muistin heikentyminen;
  • heikentynyt liikkeiden koordinaatio;
  • valtimoiden hypotensio (paineen lasku);
  • puheen vaikeudet;
  • sekava hengitysrytmi.

Kaikki nämä merkit muistuttavat useille muille sairauksille ominaisia ​​valituksia..

Vakavissa tapauksissa kouristukset ja halvaus havaitaan, mikä johtaa lihaksen kyvyttömyyteen supistua. Siellä voi olla hallusinaatioita, kasvojen turvotusta mustelmilla, pyörtyminen.

Aivoödeema voi johtaa koomaan. Jos tautia ei hoideta, kuolema on mahdollista..

Diagnostiikka: perusmenetelmät

Aivoödeeman diagnosoinnin vaikeus on, että tauti melkein ei ilmene varhaisvaiheissa. Siitä huolimatta on mahdollista määrittää diagnoosi ottaen huomioon riskitekijät - trauma tai perussairaus, josta potilas kärsii. Molemmat voivat aiheuttaa turvotusta..

Jos epäillään aivoödemaa, potilas on tutkittava sairaalassa, yleensä tämä on tehohoitoyksikkö tai neurokirurgia.

Kierroksen tutkiminen auttaa tunnistamaan taudin. Diagnoosin selventämiseksi määritetään turvotuksen sijainti ja vakavuus, aivojen CT: tä (tietokonetomografia) ja MRI: tä (magneettikuvaus). Nämä ovat erittäin informatiivisia nykyaikaisia ​​ei-invasiivisia menetelmiä, jotka mahdollistavat erilaisten patologioiden oikea-aikaisen diagnoosin..

Tilanteen mukaan angiografia ja ristiselän puhkaisu ovat myös mahdollisia. Lääkärit päättävät tietyn tyyppisen tutkimuksen toteutettavuudesta.

hoito

Aivoödeema hoidetaan useimmiten lääkitysmenetelmällä. Päätavoitteena on parantaa verenvirtausta, aktivoida aivojen kudoksen selkäydinnesteen liikettä, poistaa ylimääräistä nestettä ja toksiineja niistä.

Hoito suoritetaan jatkuvasti seuraamalla kehon lämpötilaa ja verenpainetta. Antibiootit, diureetit, diureetit määrätään tarvittaessa barbituraatteina kouristuslääkkeinä.

Kortikosteroidihoito (hormonihoito) auttaa paikallisessa turvotuksessa. Aivokudoksen aineenvaihdunnan normalisoimiseksi suositellaan nootropiinisia lääkkeitä: pirasetaami, nootropiili, cerebrolysiini.

Aivojen verenkierron parantamiseksi lääkäri määrää trental-kelloja ja vahvistaa verisuonten seinämiä - kontrakalleja ja muita keinoja. Usein potilaalle määrätään lihasrelaksantteja, rauhoitteita. Viime vuosina hoidosta suuremmilla happiannoksilla on tullut myös tehokas ja suositeltu menetelmä - happiterapia.

Aivoödeeman hoito tulisi suorittaa sairaalassa ja tapauksissa, joissa potilas voi tarvita kiireellistä apua elämän tukemisessa, tehohoitoyksikössä.

Lääkkeillä ei kuitenkaan aina anneta toivottua vaikutusta. Sitten jää vain turvautua kirurgiseen interventioon. Tämä voi olla joko suhteellisen pieni toimenpide tai monimutkaisempi toimenpide - kraniotomia. Kallo avataan, jos aivokudoksessa muodostuu hematoomia tai potilaalla diagnosoidaan syöpä. Tässä tapauksessa turvotuksen aiheuttanut hematooma tai kasvain poistetaan..

Aivoödeeman seuraukset aikuisilla

Taudin seuraukset riippuvat suuressa määrin sen vakavuudesta sekä diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Jos hoidetaan vain perussairaus, jonka komplikaatio on aivoödeema, on vaikea antaa hyvää ennustetta, seuraukset voivat olla vakavat. Vaurioituneen alueen toiminnan palauttaminen kokonaan on mahdollista vain pienellä perifokalisella turvotuksella. Muiden potilaiden tulevaisuus näyttää tummemmalta. Ainakin he saavat vammaisuusryhmän.

Hoidon jälkeen henkilöllä on usein epämiellyttävä oire kuten lisääntynyt kallonsisäinen paine. Se aiheuttaa potilaalle uneliaisuutta, uneliaisuutta, usein päänsärkyä. Potilaan henkiset kyvyt ovat heikentyneet, sama tapahtuu hänen kyvyn kanssa kommunikoida ihmisten kanssa, navigoida ajoissa. Tällaisen henkilön elämänlaatu heikkenee huomattavasti.

Toinen seuraus taudista on kiinnittyminen aivoihin. Adheesioita voi muodostua aivojen kalvojen väliin, kammioihin, aivo-selkäydinnesteen virtausta pitkin. Tämä patologia ilmenee päänsärkyistä, masennustiloista, heikentyneestä tajunnasta, heikentyneistä neuropsykisistä reaktioista.

Turvotuksen vaikutukset olkaluukossa ovat erittäin vaarallisia. Juuri siinä sijaitsevat kehon tärkeimmät elämän tukikeskukset. Seurauksena voi olla verenkierto, hengitys, kouristukset, epilepsiakohtaukset. Jos aivokannan rikkominen tai siirtäminen (siirtyminen) tapahtuu, halvaus, hengityksen pysähtyminen voi tapahtua.

Potilaan kuolema tapahtuu myös, jos pitkälle edennyttä aivoödeemaa ei hoideta. Edullisimmassa tapauksessa tämä sairaus, jonka potilas siirtää ilman hoitoa, aiheuttaa myöhemmin älykkyyden heikkenemisen, heikentyneen aivojen toiminnan. Mutta tämä ei ole vakavain turvotusmuoto.

Siitä huolimatta on tapauksia, joissa parannus tapahtuu kokonaan ilman seurauksia. Tämä on ominaista nuorille, jotka eivät kärsi kroonisista sairauksista ja noudattavat lääkärin suosituksia. Sellaisissa tapauksissa puhumme yleensä ei-laaja-alaisesta paikallisesta turvotuksesta, joka saadaan useimmiten onnettomuuden tai taistelun aiheuttaman aivotärähdyksen seurauksena. Lisäksi syynä on päihdytys (mukaan lukien alkoholi), vuoristosairaus (voidaan havaita kiipeilijöiden keskuudessa). Pieni turvotus näissä tapauksissa voi ohittaa itsestään.

Kuinka ödeeman vaikutukset vaikuttavat lapsiin?

Aivoödeeman parantamiseksi lapsilla sekä aikuisilla ei aina ole mahdollista täysin. Tämä on tulevaisuudessa täynnä terveysongelmia. Lapsella voi edelleen olla heikentynyttä puhetta, liikkeiden koordinaatiota. Mahdolliset seuraukset sisäelinten sairauksien muodossa. Lapsilla, joilla on ollut aivoödeema, voi kehittyä epilepsia, vesokefalia, aivohalvaus (aivohalvaus).

Lapsella voi olla henkinen vajaatoiminta. Lisääntynyt hermostuneisuus, henkinen epävakaus voivat tuntea itsensä myöhemmin aivoödeeman..

Aivoödeemasta kärsineen lapsen vanhemmat, sukulaiset tarvitsevat paljon kärsivällisyyttä ja rakkautta vauvaansa voidakseen voittaa (niin paljon kuin mahdollista) sairauden seuraukset.

Aivoödeeman ehkäisy

Tämän vaivan välttämiseksi sinun on huolehdittava siitä, ettei kotitalouksissa ole tapaturmia, onnettomuuksia, onnettomuuksia, putouksia jne. vaaratilanteita. Käytännesääntöjen, kotiturvallisuuden, tien, polkupyörällä ajamisen ja työmaalla työskentelyn tulisi olla normi.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää vartaloosi vuoristoretkellessä. Sinun on annettava aivoillesi aikaa tottua ja tottua kasvavaan korkeuteen.

Huonojen tapojen epääminen myötävaikuttaa myös aivojen aineenvaihdunnan normalisoitumiseen, pienempiin riskitekijöihin, ihmisten turvallisuuden lisääntymiseen. Rokotukset on tehtävä ajoissa, suojattava itseäsi ja muita ihmisiä tartuntataudeilta ja niiden leviämiseltä, noudatettava hygienia- ja sanitaatiostandardeja.

Säästöhoito, kunnioittava asenne, terveelliset elämäntavat ovat erityisen tärkeitä raskaana oleville naisille. Jotkut imeväisten aivoödeematapaukset voidaan estää seuraamalla jatkuvasti äidin terveyttä, lääkärin suorittamalla seurannalla koko raskauden ajan, ultraäänitutkimuksilla ja muilla toimenpiteillä, joilla varmistetaan synnytyksen turvallisuus.

Aivoödeema: yleistä tietoa, syyt, oireet ja hoito

Aivoödeema on hengenvaarallinen tila, joka ilmenee pään vammojen, vesisuhteen ja aivohalvauksen seurauksena. Aivokudoksen siirtyminen johtaa soluvaurioihin (sytotoksinen tekijä) tai aivojen kalvojen heikentyneeseen läpäisevyyteen (vasogeeninen tekijä). Yleisiä syitä ovat aivoinfarkti, traumaattinen aivovaurio - kotona tai urheilussa, harvemmin - kasvaimet ja aivokalvontulehdus.

Yleistä tietoa

Aivoödeema kehittyy iskeemisen tai verenvuototaudin, traumaattisen aivovaurion taustalla, lisää kuoleman todennäköisyyttä. Olosuhteet kehittyvät membraanin kuljettajien ja veri-aivoesteen puutteen vuoksi. Turvotuksen kehittyessä sytotoksiset, ioniset ja vasogeeniset mekanismit yhdistyvät. Hoitoon käytetään dekompressio-kraniektoomia ja osmoterapiaa. Mutta nämä menetelmät eivät vaikuta patologiseen molekyylikaskadiin, joka johtaa turvotukseen..

Aivoödeeman syyt

Aivoödeema esiintyy erilaisten neurologisten ja muiden patologisten tilojen taustalla:

  1. Enkefaliitti johtuu punkin puremasta, komplikaatioina flunssa.
  2. Tarttuvat tekijät, neurosykysterkoosi (loisten aivovaurio), aivojen malaria tai aivokalvontulehdus.
  3. Iskeemiset, verenvuotoiset ja emboliset aivohalvaukset.
  4. Hydrokefaalia aivokalvontulehduksen tai vammojen seurauksena.
  5. Iskeeminen enkefalopatia synnynnäisten vammojen, korkean verenpaineen, ateroskleroosin takia.
  6. Intrakraniaalisten sivuonteloiden laskimotromboosi.
  7. Aivokasvaimet.

Aivoödeemaa aiheuttaviin sairauksiin kuuluvat diabeettinen ketoasidoosi, maksan vajaatoiminta ja elektrolyyttien epätasapaino. Aivoödeeman oireet eivät välttämättä ilmesty heti.

Aivoödeema lapsille, joilla on vesipää, liittyy suurentuneeseen kallonsisäisen paineen kanssa.

Kuka on vaarassa

Korkean riskin ryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on vaikea diabeettinen ketoasidoosi, sekä lapset, joilla asidoosi esiintyi ensimmäistä kertaa. Turvotuksen todennäköisyyttä lisäävät tekijät: kuivuminen, tulehdus ja veren hyytyminen.

Seurauksena on, että veren virtaus aivoihin heikkenee, iskemian ja turvotuksen reaktioiden kaskadia tapahtuu. Intrakraniaalinen paine nousee, verenpaine ja syke laskee. Aivon tyrä voi puristaa aivokannan elintärkeitä rakenteita. Potilaat, joilla ketoasidoosin liiallinen kulku on suurempi riski. Korkeat ammoniakkitasot yli 200 μmol / l veressä voivat olla indikaattori kallonsisäisen verenpaineen riskille.

Maksa-enkefalopatian yhteydessä aivoödeema johtaa perfuusiopaineen laskuun aivojen verisuonissa, astrosyyttisolujen turpoamiseen johtuen ammoniakin kertymisestä ja lisääntyneestä glutamiinin tuotannosta. Turvotuksen taustalla kallonsisäinen paine kasvaa, kehittyy iskeeminen punoitus ja aivojen tyrä.

Usein aivoödeema kehittyy lapsilla, joille on tehty hypoksia ja joilla on vesiseura. Aivoödeema voi monimutkaista aivohalvauksia ja päävammoja.

synnyssä

Aivojen turvotus on vaiheittainen prosessi, jossa akuutti vaurio johtaa sytotoksisen, ionisen tai vasogeenisen turvotuksen muodostumiseen. Mikä on turvotus? Tämä on yhdistelmä patogeneettisiä mekanismeja. Sytotoksiselle turvotukselle on ominaista solunsisäisen adenosiinitrifosfaatin (ATP) kuluminen, joka häiritsee osmolyyttien aktiivista kuljetusta solukalvojen läpi. Soluissa on kertynyt natrium- ja vesi-ioneja.

Solumembraanien pinnalla paine ja ionisuhde ovat häiriintyneet, mikä johtaa nesteen liikkumiseen suonista aivojen parenyymian solunulkoiseen tilaan. Tätä mekanismia kutsutaan myös ioniseksi. Aivojen mustelmien kanssa Sur1-Trpm4-ionikanavan aktiivisuus endoteelisoluissa kasvaa, mikä johtaa nesteen kertymiseen.

Eräs sytotoksisen ödeeman muoto on vasogeeninen. Patologia kehittyy johtuen aivojen veri-aivoesteen lisääntyneestä läpäisevyydestä punoituksen jälkeen, tulehduksellisten aineiden vapautumiseen infektion aikana ja vapaiden radikaalien määrän lisääntymisestä. Tuloksena on nesteen vapautuminen solun ulkopuolelta yhdessä plasmaproteiinien kanssa.

Aivojen punoituksen kehittyessä nämä mekanismit korvaavat ja täydentävät toisiaan, mikä johtaa turvotukseen. Uskotaan, että edeemaa edeltää kallonsisäisen paineen nousu, joka johtuu suljetun kallon ontelon kiinteästä tilavuudesta. Samalla kapillaarien perfuusio laskee - verenpaine aivojen verisuonissa. Kudoksista puuttuu ravinteita ja happea, kehittyy hypoksia.

Luokittelu

Aivoödeema esiintyy lisääntyneen aivojen nestepitoisuuden vuoksi. Turvotuksen kehittymisen patogeneesissä kolme muotoa jaetaan tavanomaisesti: sytotoksinen, vasogeeninen ja interstitiaalinen tai niiden yhdistelmä.

Vasogeeninen turvotus

Vasogeeninen turvotus on yleisin muoto, joka johtuu veri-aivoesteen rikkomisesta. Plasmaproteiinit tunkeutuvat verisuonten ulkopuolelle, minkä vuoksi osmoottinen paine pumppaa nestettä aivojen interstitiaaliseen tilaan. Esimerkiksi endoteelin kasvutekijä, glutamaatti ja leukotrieenit lisäävät paikallisesti solujen läpäisevyyttä kasvaimen ympärillä. Tämä yhdessä vaskulaaristen seinämien heikkouden kanssa johtaa nesteen pääsyyn proteiinien kanssa valkeaineen parenkyymaan. Tuumorien lähellä sijaitseva turvotus 65 prosentilla johtaa potilaiden kognitiiviseen heikkenemiseen aivorakenteiden siirtymisen vuoksi.

Vasogeeninen turvotus provosoidaan verisuonien läpäisevyyden rikkomisella ja perfuusiopaineen muutoksella seuraavien sairauksien ja tilojen taustalla:

  • aivopaise
  • aivohalvaus;
  • hyperkapniaa
  • enkefalopatia ja verenpaine;
  • hepaattinen enkefalopatia;
  • aineenvaihduntahäiriöt;
  • diabeettinen ketoasidoosi;
  • lyijymyrkytys;
  • vuoristosairaus.

Patogeeniset mikrobi-organismit, joilla on meningiitti, rikkovat veri-aivoesteen läpäisevyyttä proteiineille ja natriumioneille. Tämä johtaa nesteen kerääntymiseen solujen väliseen tilaan, samoin kuin solujen turvotukseen passiivisen hypoksin vuoksi. Lisääntynyt kallonsisäinen paine häiritsee yhteyttä neuronien välille.

Sytotoksinen turvotus

Solu- tai sytotoksinen turvotus esiintyy solujen sisällä vahingoittamatta veri-aivoestettä. Patologia kehittyy aivohalvauksen tai traumaattisen aivovaurion jälkeen glia-kudoksen, hermosolujen ja endoteelisolujen vaurioin. Hemostaattinen mekanismi on hajonnut soluissa, ja natrium kertyy niihin, ja ionien poistuminen kirjekuoren ulkopuolella on häiriintynyt. Anionit yrittävät palauttaa neutraalisuuden membraanin pinnalla, mikä johtaa turvotukseen solun sisällä.

Sytotoksinen liittyy ionikalvojen muutokseen solukalvojen pinnalla useista syistä johtuen:

  • hypoksinen iskeeminen aivovaurio (hukkuminen, sydämenpysähdys);
  • aivovamma;
  • orgaanisten happojen metaboliset metaboliset häiriöt;
  • hepaattinen enkefalopatia;
  • Reyen oireyhtymä (akuutti maksan vajaatoiminta);
  • infektiot (enkefaliitti ja aivokalvontulehdus);
  • diabeettinen ketoasidoosi;
  • intoksikointi (aspiriini, etyleeniglykoli, metanoli);
  • hyponatremia tai liiallinen vedenotto ilman elektrolyyttejä.

Interstitiaalinen turvotus

Yksi interstitiaalisen turvotuksen pääasiallisista syistä on obstruktiivinen vesokefalia. Interstitiaalinen turvotus kehittyy aivo-selkäydinnesteen vuotamisen vuoksi aivojen kammioista aivojen interstitiaaliseen tilaan. Potilaat, joilla on vesipää tai aivokalvontulehdus, ovat alttiita tälle patologialle. Lisääntynyt paine kammioissa johtaa kammioiden sisällön siirtymiseen, mikä johtaa valkoisen aineen turvotukseen.

Aivoödeeman oireet

Aivoödeema voi muutoksen asteesta riippuen olla oireeton tai oireellinen. Oireiden vakavuus riippuu ihmisen iästä. Lapsilla turvotusta kompensoi fontanellien esiintyminen, ja siksi oireet ovat erilaisia.

Aivoödeemalla on erilaisia ​​oireita:

  • tietoisuuden muutokset, mukaan lukien kooma;
  • päänsärky ja migreeni;
  • epilepsia;
  • päihtymys;
  • suoliston tukkeuma (suoliston vääntyminen, vatsavaivat)
  • optinen neuriitti;
  • hypertrofinen pyorinen stenoosi
  • macrocephaly.

Aivo-oireisiin liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine:

  1. Potilaiden kasvaessa hitaasti, aamupäänsärky, oksentelu ilman pahoinvointia, mikä on tyypillistä aivokasvaimille, ovat häiritseviä. Ohimenevää huimausta ilmenee. Käyttäytyminen muuttuu hitaasti: potilaat muuttuvat ärtyneiksi, mielialaiseksi.
  2. Nopean lisääntymisen myötä kipu on paroksysmaalia, räjähtävää, vaikea. Oksentelu ei anna helpotusta. Potilaiden jännerefleksit lisääntyvät, syke ja motoriset reaktiot hidastuvat. Silmien liikkeet muuttuvat, uneliaisuus asettuu, puhe ja ajattelu ovat häiriintyneet.

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen dekompensaatiolla kooma kehittyy ja aivojen rakenteiden muuttuessa - hengityksen, sydämen supistumisen rikkomus.

Aivoödeeman diagnoosi

Aivoödeeman varhainen diagnosointi vähentää kuolleisuutta ja parantaa potilaiden toimintaa iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Kun patologia on todettu, suoritetaan dekompression trepanointi. Aivoödeeman kasvu voidaan määrittää lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireiden perusteella: lisääntyneet tajuttomuuden jaksot, pahoinvointi ja oksentelu, päänsärky, näköhäiriöt, hemipareesi. Listattujen oireiden joukosta juuri tietoisuutta menettelevää verisuonia aktivoivan järjestelmän ja thalamo-hypotalamuksen-aivokuoren akselin vaurioihin liittyvää tilaa pidetään tärkeimpänä kliinisenä parametrina. Tajunnan vaurioaste mitataan Glasgow-kooma-asteikolla.

Verenvuototaudin yhteydessä on muita perusteita aivoödeeman riskin arvioimiseksi. Hematooman lisääntymisen todennäköisyys kasvaa alkuperäisen merkittävän koon, antikoagulanttien käytön ja oireiden varhaisen alkamisen myötä. Turvotusriski kasvaa hyperglykemian, korkean verenpaineen, suuren hematooman ja perfuusion aivopaineen noustessa.

Turvotus ja aivojen dislokaation aivoiskemian CT-kuva - aivoödeema

Aivoödeeman hoito

Tehohoidon tehtävänä on ylläpitää hengitystä ja normaaleja hemodynaamisia parametreja. Potilaan pää on korotettuna 30 asteen korkeudella laskimovirtauksen vuoksi. Aloita varhainen enteraalinen ravitsemus.

Käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

  • mekaaninen ilmanvaihto aivojen dislokaation oireilla;
  • hyperventilaatio edellyttäen, että veren happikylläisyyden tasoa tarkkaillaan;
  • hyperosmolaaristen ratkaisujen käyttöönotto;
  • barbituraattikooma;
  • craniotomy;
  • hypotermia (kehon lämpötilan lasku).

Turvotuksen hoitomenetelmät riippuvat sen syystä. Vasospasmilla verenplasman lisääntyminen on tärkeää, ja hyperemian, diureettien ja hyperventilaation kanssa.

Konservatiiviset menetelmät

Osmoterapia on aivoödeeman peruslääkehoito. Sitä käytetään harvoin ennaltaehkäisyyn varhaisen käytön vuoksi rajoitetun tehon vuoksi. Hyperosmolaariset aineet luovat suonensisäisen osmoottisen gradientin, joka helpottaa veden erittymistä. Yleisimmin käytetty mannitoli ja hypertoninen suolaliuos. Jälkimmäinen auttaa laajentamaan suonensisäistä tilavuutta, lisäämään sydämen supistuvuutta ja kallonsisäistä painetta.

Osmoottinen diureesi mannitolilla voi aiheuttaa verisuoniston dehydraatiota ja hypotensiota, ja sen jälkeen kun on tarpeen varmistaa nesteen riittävä korvaaminen isotonisilla liuoksilla. Hypertonisen suolaliuoksen pitkäaikainen toistuva käyttö johtaa hyperkloreemisen metabolisen asidoosin kehittymiseen. Siksi lääkkeitä käytetään vaihtoehtona oireettoman aivoödeeman hoidossa..

Kirurgiset menetelmät

Kirurginen interventio välttää kohtalokkaan lopputuloksen laajoilla puolipalloiskuilla. Erityisesti alle 60-vuotiailla potilailla, jos toimenpide suoritetaan 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Dekompressioleikkaus tehdään edeeman kehittymisen varhaisessa vaiheessa, luun halkaisija on vähintään 12 cm.Dekompression jälkeen lääkärit tarkkailevat subduraalisen verenvuodon, ulkoisen hydrokefaluksen kehittymistä ja estävät haavan tartuntaa ja verisuonten hajaantumista..

Leikkauksella poistetaan muodostuma, joka aiheuttaa aivoödeeman - aivojen sisäisen hematooman, paiseen tai kasvaimen. Hematoomien poistaminen aivokuoresta, joka on suurempi kuin 3 cm, ja pikkuaivoista - yli 2 cm.

Sytotoksisen ödeeman hoidon ominaisuudet

Sytotoksinen turvotus hoidetaan mannitolia tai muuta osmodiureettista ainetta käyttämällä. Mannitolia käytetään annoksena 0,5 - 1 g painokiloa kohti laskimonsisäisesti. Osmoottisten lääkkeiden teho säilyy ensimmäisen 48 - 72 tunnin ajan. Sytotoksisen ödeeman kanssa he yrittävät olla alentamatta verenpainetta, jos autoregulaatiomekanismit säilyvät. Liuokset injektoidaan laskimonsisäisesti verenkierron määrän lisäämiseksi, ja vasopressorihoito suoritetaan. Lähestymistapaa käytetään säilyttäen veri-aivoeste. Barbituraattianestesia vähentää turvotusta. Tiopentalinatrium annetaan alempaan kallonsisäiseen paineeseen alle 20 mmHg. st.

Vasogeenisen turvotuksen hoidon ominaisuudet

Vasogeeninen turvotus vaatii angioprotektiivisten lääkkeiden käyttöä. Escinulisinaatti palauttaa verisuonten seinämien sävyn, tehostaa imeytymistä ja vähentää interstitiaalista turvotusta. Vasogeenisen turvotuksen yhteydessä glukokortikoideja käytetään vähentämään veri-aivoesteen läpäisevyyttä. Deksametasonia annetaan yleensä samanaikaisesti antibioottien kanssa meningiitista. Vasogeenisen turvotuksen kanssa päinvastoin, mannitoli parantaa nesteen virtausta kudokseen. Aivojen parenyymian suojelemiseksi käytetään antioksidantteja ja metabolisia aineita (Actovegin, Cortexin).

Ennuste

Aivoinfarkti aivohalvauksen jälkeen aikuisilla kehittyy useiden tekijöiden vaikutuksesta. Hypertensio tai sepelvaltimo sydänsairaus on ollut epidemiologinen. Tärkeä kliininen kriteeri on NIHSS: n neurologinen pistemäärä aivohalvaukselle, joka on yli 20 hallitsevalla pallonpuoliskolla tai yli 15 ei-hallitsevalla pallonpuoliskolla. Pahoinvoinnin ja oksentelun kehittyminen ensimmäisenä päivänä aivohalvauksen jälkeen. Systolinen verenpaine yli 180 mmHg ensimmäiset 12 tuntia hyökkäyksen jälkeen. Vähentyneet reaktiot ärsykkeisiin.

Voit määrittää aivoödeeman riskin MRI: llä:

  • suurten valtimoiden tukkeutuminen;
  • vaurioita suurelle määrälle aluksia;
  • Willisin ympyrän poikkeamat.
  • sydänkohtauspaikka yli 82 ml 6 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta;
  • tulisija yli 145 lietettä 14 tunnin kuluttua ensimmäisistä merkkeistä.

Traumaattisten aivovaurioiden sattuessa, jo ennen sairaalahoitoa, on tärkeää aloittaa hermosuojaushoito, kortikosteroidien ja diureettien käyttöönotto, mikä parantaa nuorten potilaiden ennustetta.

Mitkä kehitysvaihtoehdot ovat mahdollisia

Turvotuksen leviämisestä riippuen erotetaan kolme sen kehityksen oireyhtymää:

  1. Aivo - liittyy kallonsisäisen verenpaineen lisääntymiseen. Päänsärky, oksentelu, näkövamma, heikentynyt syke keskellä puutarhaa ja heikentynyt ajattelu.
  2. Rostrocaudalin kasvuoireyhtymä - turvotuksen leviäminen aivokuoreen, subkortikaalisiin rakenteisiin ja aivokannalle. Aivokuoren vaurioissa ilmaantuu kouristuksia, alakortikaaliset alueet - hyperkinesis, patologiset refleksit. Tietoisuuden heikkeneminen tarkoittaa hypotalamuksen vaurioitumista. Varren vammat ilmenevät hengityslamaa ja sydän-toimintaa.
  3. Siirtymäoireyhtymä ilmenee okulomotoristen hermojen toiminnan menettämisestä, jäykistä niskalihaksista, heikentyneestä nielemisestä.

Kun aivoruula kiilataan isoihin takaraivosiin, monet muutokset ovat peruuttamattomia.

Aivoödeeman vaikutukset

Aivoödeeman komplikaatiot liittyvät tartunnan kiinnittymiseen keuhkokuumeen, pyelonefriittiin ja aivokalvontulehdukseen. Trofiset häiriöt, tromboosi kehittyvät.

Mikä on vaarallinen turvotus? Tavaratilan puristuksessa voi kehittyä halvaus. Jopa optimaalisen hoidon ja palautumisen jälkeen tarttumiset pysyvät aivoverissä, mikä johtaa masennukseen ja päänsärkyyn. Aivoödeeman vaikutuksiin kuuluvat mielenterveyden häiriöt, kognitiivinen heikkeneminen..

Lue Huimaus