Tärkein Migreeni

Punkki-enkefaliitti

Piikki-enkefaliitti on tarttuva tauti, joka tarttuu ihmisiin puun aiheuttamasta enkefaliitista.

Virus kulkee aikuisen tai lapsen aivoihin ja selkäytimeen, aiheuttaa vakavaa päihteitä ja vaikuttaa keskushermostoon. Vakava enkefaliitti ilman oikea-aikaista hoitoa voi johtaa halvaantumiseen, mielenterveyden häiriöihin ja jopa kuolemaan. Kuinka tunnistaa vaarallisen patologian oireet, mitä tehdään epäillyn puun tartunnan vuoksi ja mikä on rokotuksen merkitys tappavan sairauden ehkäisyssä ja hoidossa?

Kurssin vakavuus ja muoto riippuvat pureman henkilön immuniteetista, viruksen määrästä kehossa, puremien lukumäärästä ja myös maantieteellisestä sijainnista. Asiantuntijat jakaa puun enkefaliitin viruksen 3 alalajiin: Kaukoidän, Siperian ja Länsi. Vakavimmat sairauden muodot ovat Kaukoidässä tapahtuneiden tikkuhyökkäysten jälkeen, 20–40 prosenttia kuolemista. Jos enkefaliitin punkin hyökkäys tapahtui Venäjän Euroopan osassa, mahdollisuudet välttää komplikaatioita ovat paljon suuremmat - kuolleisuus on vain 1–3%.

Mikä se on?

Punkki-enkefaliittia kutsutaan joskus eri tavalla - kevät-kesä, taiga, siperia, venäjä. Synonyymit ovat syntyneet sairauden ominaispiirteiden vuoksi. Kevät-kesä, koska huippusuhdanne tapahtuu lämpimänä vuodenaikana, jolloin punkit ovat aktiivisimpia. Taudin ensimmäinen huippu kirjataan touko-kesäkuussa, toinen - kesän lopussa.

Jos enkefaliitti-punkki on purettu, virus pääsee verenkiertoon ensimmäisissä kosketus minuutteissa. Tilastojen mukaan kuusi sadasta punkista on viruksen kantajia (samanaikaisesti 2–6% puretuista ihmisistä voi sairastua tartunnan saaneesta henkilöstä).

Puu-tarttuvan enkefaliitin aiheuttaja on RNA: ta sisältävä virus, joka kuuluu Vlaviviridae-perheeseen. Viruksia on 3 erilaista:

  • Kaukoidän - virulentin (voi aiheuttaa taudin vakavia muotoja);
  • Siperialainen - vähemmän tarttuva;
  • Western - kaksiaallon enkefaliitin aiheuttaja - aiheuttaa taudin lieviä muotoja.

Puuperäinen enkefaliitti voi esiintyä kolmella muodolla riippuen siitä, mitkä taudin merkit ovat eniten:

  • kuume (pääasiassa kuumetta), kehittyy 50%: lla potilaista
  • aivokalvonen (aivojen ja selkäytimen kalvojen vaurioilla), ominaista 30 prosentille tartunnan saaneista
  • fokaalinen (kun aivojen aine on mukana prosessissa, jossa fokaaliset neurologiset oireet kehittyvät), havaittu 20%: lla potilaista.

Ixodid-punkin purema on enkefaliitin tärkein syy. Aivojen ja selkäytimen kalvoille vaarallisesta luonnollisesta fokaalisesta virusinfektiosta johtuva kehon tappio johtuu aivokalvontulehduksesta ja meningoenkefalitisesta.

On tunnettuja tapauksia, joissa ihmisen puukenne enkefaliitti -infektio on kulunut maitoon punkkitartunnan saaneista kotieläimistä. Siksi voit juoda vain pastöroitua tai keitettyä maitoa.

Puu-tarttuvan enkefaliitin viruksen ominaisuuksia ovat sen matala vastustuskyky korkeille lämpötiloille, desinfiointiaineet ja ultraviolettisäteily. Joten kiehuessaan se kuolee 2 minuutin kuluttua eikä sitä voida säilyttää ympäristössä kuumassa aurinkoisessa säässä. Matalassa lämpötilassa se pystyy kuitenkin ylläpitämään elinkelpoisuutta pitkään..

oireet

Inkubointijakso tarttuvalla leviämisreitillä kestää 7-14 päivää, ruuansulatuksella - 4-7 päivää.

Eurooppalaisen alatyypin puun tarttuvan enkefaliitin kliiniseen kuvaan on tunnusomaista kaksifaasinen kuume. Ensimmäinen vaihe kestää 2–4 päivää, se vastaa viraemista vaihetta. Tähän vaiheeseen liittyy epäspesifisiä oireita, kuten kuume, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, lihaskipu, päänsärky, pahoinvointi ja / tai oksentelu. Sitten tulee kahdeksan päivän remissio, jota seuraa toinen vaihe 20-30%: lla potilaista, ja siihen liittyy keskushermostovaurioita, mukaan lukien aivokalvontulehdus (kuume, vaikea päänsärky, jäykät kaulalihakset) ja / tai enkefaliitti (erilaiset tajunnan häiriöt, herkkyyshäiriöt, liikuntahäiriöt) halvaantumiseen asti).

Kaukoidän puun enkefaliitin alatyypille on ominaista nopeampi kulku ja suurempi kuolleisuus. Tauti alkaa ruumiinlämpötilan nousulla jyrkästi 38–39 ° C: seen, alkaa voimakkaita päänsärkyjä, unihäiriöitä ja pahoinvointia. 3-5 päivän kuluttua hermostovaurio kehittyy..

Ensimmäisessä vaiheessa leukopenia ja trombosytopenia havaitaan laboratoriossa. Ehkä kohtalainen maksaentsyymien (ALAT, AST) nousu biokeemisessä verikokeessa. Toisessa vaiheessa havaitaan yleensä voimakas leukosytoosi veressä ja aivo-selkäydinnesteessä. Piikki-enkefaliittivirus voidaan havaita veressä taudin ensimmäisestä vaiheesta alkaen. Käytännössä diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla spesifiset akuutin vaiheen IgM-vasta-aineet veressä tai aivo-selkäydinnesteessä, jotka havaitaan toisessa vaiheessa.

Kuitumainen muoto

Tässä muodossa esiintyvä piikki-enkefaliitti esiintyy kuumeisessa tilassa, joka voi kestää 2-10 päivää. Useimmissa tapauksissa se on luonteeltaan aallonmukaista, ts. Ensimmäisen lämpötilan nousun ja sitä seuranneiden kliinisten oireiden lamaantumisen jälkeen tauti näyttää palaavan uudelleen ja seuraa uusi kuumekohtaus, joka kestää useita päiviä. Noin 10 päivän kuluttua kehon lämpötila normalisoituu, potilaan yleinen kunto paranee. Heikkoutta, ruokahaluttomuutta, sydämentykytystä ja hikoilua voi kuitenkin esiintyä vielä yhden kuukauden laboratorion palautumisen jälkeen (veri- ja selkäydinnestetesteiden mukaan).

Meningeaalimuoto

Tälle muodolle on ominaista meningiitin oireiden ilmeneminen taudin 3. - 4. päivänä - selkäytimen ja aivojen kalvojen vaurioituminen. Se ilmenee seuraavina oireina: vaikea päänsärky, jota kipulääkkeet eivät lievitä; oksentelu, ihon yliherkkyys, kun jopa vaatteiden kosketus vartaloon aiheuttaa kipua; niska-lihaksen jäykkyys (vaikea jännitys), mikä johtaa pään tahaton kaatumiseen; Kernigin oire - kyvyttömyys suorittaa mielivaltaisesti jalka polvessa, taivutettu suorassa kulmassa polvissa ja lantion nivelissä makuulla; Brudzinskyn ylempi ja alempi oire - kun lääkäri yrittää kallistaa potilaan päätä eteenpäin (leuka rintaan) ja kun sitä painuu häpyyn, tapahtuu polvien ja lonkan nivelten jalkojen refleksinen taivutus.

Kaikkia näitä taudin oireita yhdistää meningeaalisen oireyhtymän käsite ja ne tarkoittavat, että punkki-enkefaliittivirus on saavuttanut selkäytimen ja aivojen kalvot. Kuume ja meningeaaliset oireet kestävät noin 2 viikkoa. Lämpötilan normalisoinnin jälkeen potilailla pitkään (jopa 2 kuukautta), astenia (heikkous, letargia), heikko sietokyky kirkkaaseen valoon, kovat äänet, masentunut mieliala.

Polttomuoto

Kuuluu vakavimpaan ja epäsuotuisimpaan puun enkefaliitin ennustetun muodon mukaan. Se perustuu patogeenin tunkeutumiseen aivojen ja selkäytimen aineisiin. Sille on luonteenomaista ruumiinlämpötilan nousu jyrkästi 40 ° C: seen ja sen yläpuolelle, letargia, uneliaisuus (hypersomnia), oksentelu, kouristukset, vilunväristykset..

Aivojen ainevaurioita oireita havaitaan hallusinaatioiden, tajunnallisten häiriöiden, deliriumin, ajan ja tilan heikentyneen havaitsemisen yhteydessä. Kun he ovat mukana aivivarren prosessissa, jossa elintärkeiden toimintojen suorittamisesta vastaavat keskukset sijaitsevat, voidaan havaita hengitys- ja sydämen häiriöitä. Kun virus pääsee pikkuaivojen kudokseen, tasapainon häiriö kehittyy, vapina käsissä ja jaloissa. Selkäytimen vaurioissa esiintyy haaleaa (heikentyneen lihasäänen kanssa) pareesia ja kaulan, hartioiden, rintakehän ja suprascapular-alueen lihaksen halvaantumista. Kun virus pääsee selkäytimen juuriin, iskias tapahtuu - kipu hermossa, heikentyneet vapaaehtoiset liikkeet, sisäelinten toiminnot, ihon herkkyyshäiriöiden esiintyminen niissä osissa, joista kyseinen juuri on vastuussa.

Puukenaisen enkefaliitin keskittymismuoto voi olla luonteeltaan kaksiaaltoinen (kaksiaallon virusmeningoenkefaliitti), kun taudin ensimmäinen hyökkäys on samanlainen kuin tavallinen kuumeinen muoto, ja useita päiviä ruumiinlämpötilan normalisoitumisen jälkeen aivojen ja selkäytimen ainevaurioiden oireista.

Erityinen puukenne enkefaliitin muoto on etenevä, joka voi kehittyä minkä tahansa muun taudin muodon jälkeen. Sille on ominaista aivojen ja selkäytimen toiminnan jatkuvien häiriöiden kehittyminen useita kuukausia tai jopa vuosia taudin akuutin ajanjakson jälkeen.

Mitä tehdä, kun rasti havaitaan?

Mitä nopeammin rasti poistetaan, sitä suurempi on todennäköisyys, että puremalla henkilöllä ei ole vakavia komplikaatioita.

Jos löydät hyönteisen, joka on jo imetty, yritä poistaa se huolellisesti. Tämä tapahtuu kiertoliikkeillä pinsetteillä tai langalla, jotka saatetaan silmukan muotoon etujalojen alle.

Muista kolme tärkeää sääntöä, joita sovelletaan, kun poistetaan rasti:

  1. Älä vedä hyönteistä nopeasti, koska on mahdollista repiä irti ja jättää pää rungon kanssa vartaloon.
  2. Laita uutettu hyönteinen lasisäiliöön ja vie se terveys- ja epidemiologiselle asemalle tutkiakseen patogeenisen viruksen esiintymistä.

Pyyhi purema ja kädet alkoholiin kastetulla vanupuikolla..

  1. Ota yhteys lääkäriin, ja asiantuntija valvoo sitä kuukauden ajan.

tehosteet

Puuttautuneen enkefaliitin jälkeinen toipuminen jatkuu useita kuukausia.

Taudin eurooppalainen muoto on poikkeus, parannus tapahtuu nopeasti ilman vähäisiä jäännösvaikutuksia, mutta ajoissa tapahtuva hoidon aloittaminen voi monimutkaista tautia ja johtaa 1–2%: n tapauksista kuolemaan..

Muiden taudin muotojen osalta ennuste ei ole tässä suotuisa. Taistelu seurauksilta kestää joskus kolmesta viikosta neljään kuukauteen.

Puu-enkefaliitin seurauksiin ihmisillä sisältyy kaikenlaisia ​​neurologisia ja psykiatrisia komplikaatioita. Niitä havaitaan 10–20%: n tapauksista. Esimerkiksi, jos sairauden aikana henkilöllä oli heikentynyt immuniteetti, tämä johtaa pysyvään pareesiin ja halvaantumiseen.

Käytännössä todettiin puurakenteisen enkefaliitin täydellisiä muotoja, jotka johtivat kohtalokkaisiin komplikaatioihin taudin alkamisen ensimmäisinä päivinä. Kuolemantapausten lukumäärä vaihtelee yhdestä 25 prosenttiin vaihtoehdosta riippuen. Kaukoidän tyyppiseen sairauteen liittyy enimmäismäärä peruuttamattomia seurauksia ja kuolemia.

Taudin vaikean kulun ja epätavallisten muotojen lisäksi on myös muihin elimiin ja järjestelmiin liittyviä puun enkefaliitin komplikaatioita:

  • keuhkokuume;
  • sydämen vajaatoiminta.

Joskus taudin uusiutuminen tapahtuu.

diagnostiikka

Diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon potilaalle ominaiset kliiniset oireet ja saadut epidemiologiset tiedot. Laboratoriotestien tulokset otetaan huomioon.

Kliinisissä oireissa oletetaan, että sairauden potilaan ominaispiirteet ovat ominaisia ​​ja jotka neurologi vahvistaa henkilöä tutkittaessa. Tällainen klinikka voi sisältää:

  • potilaan valitukset;
  • tiettyjen oireiden ominaisjakso;
  • erikoistuminen, jonka avulla voidaan määrittää elinten ja ihmisten elinjärjestelmien vaurioalueet.

Epidemiologisista tiedoista saadaan selvittämällä potilaan paikka ja elinolot, tiedot hänen ammatista, ruuan laadusta ja sellaisten kausituotteiden käytöstä, jotka voivat aiheuttaa taudin. Asiantuntija tutkii ihon paikkaa, josta potilas olisi aiemmin voinut poistaa punkit.

Käynnissä olevat laboratoriotutkimukset voivat vahvistaa tai kumota puun aiheuttaman enkefaliitti-infektion mahdolliset syyt. Taudin vahvistamiseksi riittää, että havaitaan viruksen hiukkaset veressä tai aivo-selkäydinnesteessä. Tämä on yleensä mahdollista PCR: llä (ns. Polymeraasiketjureaktio). Lääkäri voi käyttää serologisia menetelmiä vasta-aineiden koottu tason määrittämiseksi potilaan seerumeissa, jotka otetaan yleensä 2 viikon erolla. Olisi sanottava, että tätä toimenpidettä suoritettaessa vasta-ainetiitterin lisäksi otetaan huomioon myös niiden lisääntymisaste yksikköaikaa kohti taudin puhkeamishetkestä lähtien..

hoito

Kaikki potilaat on sijoitettava sairaalaan (tartunta- tai neurologinen osasto)! Hänelle näytetään tiukka sängyn lepo. Potilaiden tulee olla tehohoidon osastoilla tai jatkuvan lääketieteellisen henkilökunnan valvonnassa patologian arvaamatonisuuden vuoksi. Komplikaatioiden kehittyessä potilaat siirretään tehohoitoyksikköön.

Huumehoito:

  • etiotrooppinen terapia (suoraan patogeenin tuhoamiseen) - spesifinen luovuttaja immunoglobuliini, homologinen luovuttajapolyglobuliini, leukosyyttien luovuttajainterferoni, reaferoni, laferoni, introni-A, neoviiri jne.;
  • infuusiohoito glukoosilla, soittokerralla, trisolilla, sterofundiini-liuoksilla;
  • kuumetta alentavat lääkkeet - parasetamoli, infulgan. Asetyylisalisyylihapon käyttö on kielletty maksan mahdollisten komplikaatioiden vuoksi;
  • glukokortikosteroidit (metyyliprednisoloni, prednisoloni) - tämän ryhmän lääkkeet estävät aivojen ja selkäytimen vaurioita, vähentävät niiden turvotusta;
  • antikonvulsanttihoito - natriumoksibutyraatti, magnesiumsulfaatti, sibatsoni;
  • dekongestantit - mannitoli, furosemidi, l-lysiiniesinaatti;
  • neurotrofiset aineet - kompleksiset B-vitamiinit (neurorubiini, milgamma);
  • aineet, jotka parantavat aivojen mikrotsirkulaatiota - tiotriatsoliini, trental, dipyridamole, actovegin;
  • hyperbaarinen hapetus.

Palautumisjakson aikana näytetään liikuntaterapiatoimenpiteet, terapeuttinen hieronta, luokat kuntoutuslääkärin kanssa.

ennaltaehkäisy

Erityisenä ehkäisynä käytetään rokotuksia, mikä on luotettavin ennaltaehkäisevä toimenpide. Pakolliset rokotukset ovat tarpeen kaikille henkilöille, jotka asuvat endeemisillä alueilla tai saapuvat sinne. Endeemisten alueiden väestö on noin puolet Venäjän kokonaisväestöstä. Venäjällä rokotukset tehdään ulkomaisilla (FSME, Enzepur) tai kotimaisilla rokotteilla pää- ja hätäohjelmien mukaisesti. Päämenetelmä (0, 1–3, 9–12 kuukautta) suoritetaan seuraavilla rokotuksilla 3–5 vuoden välein. Immuniteetin muodostamiseksi epidemiologisen kauden alulle ensimmäinen annos annetaan syksyllä, toinen talvella. Hätäohjelmaa (kaksi injektiota 14 päivän välein) käytetään rokottamattomille ihmisille, jotka tulevat endeemisiin polttoaineisiin keväällä ja kesällä. Hätärokotetut henkilöt immunisoidaan vain yhden kauden ajan (immuniteetti kehittyy 2-3 viikon kuluttua), 9-12 kuukauden kuluttua heille annetaan kolmas injektio.

Lisäksi Venäjän federaatiossa, kun punkkeja imetään rokottamattomille ihmisille, annetaan lihaksensisäisesti 1,5 - 3 ml: n immunoglobuliini. iästä riippuen. 10 päivän kuluttua lääke annetaan uudelleen 6 ml: n määränä. Hätäehkäisyn tehokkuus spesifisellä immunoglobuliinilla edellyttää vahvistusta todisteisiin perustuvan lääketieteen nykyisten vaatimusten mukaisesti.

Epäspesifiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet johtuvat punkkien imun estämisestä ja niiden varhaisesta poistamisesta.

  • Vältä käymästä punkkiympäristöjä (metsäbiotooppeja, joissa on korkea ruoho, pensaat) huhti-heinäkuussa. Enkefaliset punkit hyökkäävät, takertuen lämminverisiin eläimiin ja ohitse kulkeviin ihmisiin, kuten takiainen. Paikka odottamaan uhria, he valitsevat lämminveriset ruoho- ja oksaterät varjoisissa nurmettuneissa paikoissa, jotka on likaiset hikeä. Tätä silmällä pitäen retkien tulisi olla kaukana eläinpolkuista ja kotieläimistä. Pidä polkuilla ja leveillä poluilla keskellä polkuja välttäen kosketusta polun roikkuvien kasvillisuuksien kanssa.
  • Käytä DEET: ää tai permetriiniä sisältäviä karkotteita.
  • Vaatteita, joissa on pitkät hihat ja housut, joissa ei ole reikiä ja reikiä, on käytettävä; housut on mieluiten kiinnitettävä pitkään sukkaan, paita housuihin. Hiukset tulee piilottaa hatun alla. Punkkien havaitsemisen helpottamiseksi on edullista käyttää kevyitä vaatteita.
  • Metsässä oleskelusi aikana on suositeltavaa tarkistaa säännöllisesti vaatteet ja valvoa ihoa (niska, ranteet). Jollei edellä olevassa kappaleessa määriteltyjä vaatteiden käyttöä koskevista säännöistä muuta johdu, punkit, joita ei poisteta vaatteista, putoavat väistämättä kaulaan, missä ne on helppo havaita.
  • Palattuaan metsästä vaatteet ja vartalo tarkastetaan. Koska joitain kehon osia ei ole saatavana itsetestaukseen, selän ja päänahan tutkimiseen kannattaa turvautua ulkopuoliseen apuun.
  • Koska punkkien toukkamuodot ovat hyvin pieniä, niitä ei voi nähdä vaatteissa. Imeytymisen välttämiseksi vaatteita suositellaan pestävällä kuumassa vedessä..
  • Jos löytyy imevä rasti, se tulee poistaa välittömästi. Mitä aikaisemmin rasti poistetaan, sitä vähemmän on todennäköistä saada tartunta. Voit poistaa tikin manikyyri-pinsetteillä tai langalla ja heittää silmukan lankapalasta siten, että kaikki raajat ovat ulkopuolella, kiristä. Punkki poistetaan kiertämällä ja kiertämällä. Vältä punkin murskaamista! Haava voidaan hoitaa millä tahansa desinfiointiaineella (klooriheksidiini, jodiliuos, alkoholi jne.).

Rokotetut ihmiset eivät tarvitse ylimääräistä immunoglobuliinia.

Ennuste

Potilas ei ole tarttuva muihin, virusta ei leviä ihmisestä toiseen.

Aivojen ja selkäytimen vaurioiden kanssa ennusteet ovat epäilyttäviä, halvaus ja polttooireet, mielenterveyden häiriöt voivat pysyä, joskus kuolemaan johdetut seuraukset ovat mahdollisia. Palautumisen, päänsärkyjen, halvaantumisen, muistin jyrkkä heikkeneminen voi pysyä pitkään. Muodostuu vahva elinikäinen immuniteetti..

Piikki-enkefaliitin komplikaatiot

Punkkuperäinen virusenkefaliitti ja toimenpiteet sen ehkäisemiseksi

Piikki-virusinen enkefaliitti on akuutti tarttuva virustauti, jolla on keskushermoston primaarinen vaurio. Taudin seuraukset: täydellisestä paranemisesta terveysongelmiin, jotka johtavat vammaisuuteen ja kuolemaan.

Kuinka voit saada tartunnan?

Taudin aiheuttaja (arbovirus) välittyy henkilölle ensimmäisten minuuttien kuluessa, kun hän imee viruksella tartunnan saaneen punkin yhdessä nukutusaineen syljen kanssa

- kun vierailet HEC: lle endeemisillä alueilla metsissä, metsäpuistoissa ja yksittäisissä puutarha-tontteissa,

- kun eläimet (koirat, kissat) tai ihmiset tuovat punkkeja vaatteisiin, kukilla, oksilla jne. (ihmisten tartunta, jotka eivät käy metsässä),

ja myös syödessä vuohien (useimmiten), lampaiden, lehmien, puhvelien raakamaitoa, jossa virus voi olla maitoon kohdistuneiden punkkien hyökkäyksen aikana. Siksi epäpuhtausalueilla, joissa esiintyy puukeista enkefaliittia, on välttämätöntä käyttää tätä tuotetta vasta keittämisen jälkeen. On korostettava, että raakamaidon lisäksi ei ole myöskään tarttuvaa, mutta myös siitä valmistettuja tuotteita: raejuustoa, smetanaa jne..,

kun hiero virusta ihoon, kun murskaat tikin tai kammat puremaa.

Nykyään puun enkefaliitti on rekisteröity monille Venäjän alueille, missä sen tärkeimmät kantajat ovat punkkeja. Haitallisimpia alueita esiintyvyyden suhteen ovat Luoteis, Ural, Siperian ja Kaukoidän alueet sekä Moskovan alueen viereisistä alueista - Tverin ja Jaroslavlin alueet. Moskovan alue ja Moskovan alue (paitsi Dmitrovsky ja Taldomsky piirit) ovat turvallisia ETY: n nojalla.

Mitkä ovat taudin tärkeimmät merkit?

Taudille on ominaista kevät-syksyn kausiluonteisuus, joka liittyy korkeimman punkin aktiivisuuden ajanjaksoon. Inkubointijakso (piilotettu) kestää useammin 10–14 päivää, vaihtelut välillä 1–60 päivää.

Tauti alkaa akuutisti, ja siihen liittyy vilunväristyksiä, voimakasta päänsärkyä, lämpötilan jyrkkä nousu 38-39 asteeseen, pahoinvointi, oksentelu. Lihaskiput ovat huolestuttavimpia, ja ne esiintyvät useimmiten niskassa ja hartioissa, rinnassa ja lannerannoissa, raajoissa. Potilaan ulkonäkö on ominaista - kasvot ovat hyperemisiä, hyperemia leviää usein vartaloon.

Kuka on herkkä tartunnalle??

Kaikki ihmiset ovat alttiita puukenkityssairaudelle iästä ja sukupuolesta riippumatta.

Riskialttiimpia ovat ihmiset, joiden toiminta liittyy metsään olemiseen - hakkuualan yritysten, etsintätahojen, teiden ja rautateiden rakentajia, öljy- ja kaasuputkistoja, voimajohtoja, topografia, metsästäjiä ja turisteja. Kansalaiset saastuttavat esikaupunkimetsissä, metsäpuistoissa ja puutarhatontteissa.

Kuinka suojella itseäsi punkkien aiheuttamalta virusenkefaliitilta?

Piikki-enkefaliitti voidaan estää epäspesifisellä ja spesifisellä ehkäisyllä..

Epäspesifiseen ehkäisyyn sisältyy erityisten suojapukujen (järjestäytyneille henkilöille) tai mukautettujen vaatteiden käyttö, jotka eivät saisi antaa punkkien indeksoida kauluksen ja mansetin läpi. Paitossa tulisi olla pitkät hihat, jotka on vahvistettu elastisilla ranteissa. Työnnä paita housuihin, housujen päät sukiin ja saappaisiin. Pää ja niska peitetään huivilla.

Puuteilta suojaamiseksi käytetään karkotteita - karkotteita, jotka käsittelevät paljaat kehon alueet ja vaatteet.

Ennen huumeiden käyttöä sinun tulee lukea ohjeet.

Jokaisen ihmisen, joka on punkki enkefaliitin luonnollisessa keskittymässä hyönteistoimintakaudella, tulee säännöllisesti tarkastaa vaatteensa ja ruumiinsa yksin tai muiden ihmisten avulla ja poistaa tunnistetut punkit..

Erityisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin punkkien tarttuvan virusenkefaliitin yhteydessä sisältyy:

- ennaltaehkäiseviä rokotuksia puukeista enkefaliittia vastaan ​​annetaan tiettyjen ammattien henkilöille, jotka työskentelevät endeemisissä kohteissa tai matkustavat niihin (liikematkustajat, rakennustyöryhmien opiskelijat, turistit, lomalle puutarhatontteille suuntautuvat ihmiset);

- seroprofylaksia (rokottamattomat henkilöt, jotka hakevat punkin imemistä puukkien aiheuttaman virusentsefaliitin endeemisen alueen alueella, tehdään vain sairaanhoitolaitoksissa).

Kaikki epäsuotuisilla alueilla töihin tai vapaa-aikaan matkustavat ihmiset on rokotettava..

Missä ja miten voin rokottaa punkkien aiheuttamaa virusenkefaliittia vastaan?

Venäjän federaatiossa on rekisteröity useita rokotteita punkkien aiheuttamaa virusenkefaliittia vastaan. Rokotukset puukertaista enkefaliittia vastaan ​​voidaan tehdä rokotuspaikoilla klinikoiden, lääketieteellisten yksiköiden ja oppilaitosten terveyskeskuksissa lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen.

On syytä muistaa, että on tarpeen suorittaa koko rokotuskurssi puukentsefaliittia vastaan ​​2 viikkoa ennen lähtöä toimintahäiriöiseltä alueelta..

Mitä tehdä ja minne mennä, jos et ole rokotettu ja olit vaarallisella alueella epäonnistuneet puuken enkefaliitin vuoksi ja punkki imee?

Seroprofylaksia hoidetaan rokottamattomille henkilöille - ihmisen immunoglobuliinin tuominen puun enkefaliittia vastaan ​​96 tunnin kuluessa punkkien imemisestä ja ottamalla lääketieteelliset järjestöt yhteyttä indikaatioiden mukaan.

On parempi tehdä tämä lääkärin kanssa asuinpaikan klinikan traumaattikeskuksessa tai muussa trauma-alueella

Se on poistettava erittäin huolellisesti, jotta et häiritse eturauhaa, joka vahvistaa syvästi ja voimakkaasti koko imuajan.

Kun poistat tikin, on noudatettava seuraavia suosituksia:

- tartu punkkiin pinsetteillä tai sormilla, jotka on kääritty puhtaaseen harsoon niin lähelle kuin mahdollista suunlaitetta ja pitämällä tikin runko akselinsa ympäri tiukasti kohtisuorassa pureman pintaan nähden, poista se iholta,

- desinfioi puremakohta millä tahansa sopivalla tavalla (70% alkoholia, 5% jodia, Köln),

- Poista punkin jälkeen pese kädet huolellisesti saippualla ja vedellä.,

- Jos siinä on musta piste (pään tai etupinnan erottelu), käsittele 5-prosenttisella jodilla ja anna luonnollisen eliminaation.

Poistettu rasti on toimitettava tutkimusta varten mikrobiologiseen laboratorioon ”Hygienian ja epidemiologian keskus” tai muihin laboratorioihin, jotka suorittavat tällaisia ​​tutkimuksia.

Piikki-enkefaliitin komplikaatiot

Tällä hetkellä maassa erotellaan seuraavat TBE-seuraukset: täysi kliininen toipuminen (29–80%), jäännösvaikutukset ilman etenemissuuntausta (16–71%), krooninen infektion kulku (1–18%) ja tappava (0,8–39,2 %).

Ennuste riippuu sairauden muodosta. Kuume- ja meningeaalimuodoissa ennuste on yleensä suotuisa, fokusmuodolla se on vakava sekä potilaan elämälle että hänen suorituskykylleen. 30–40%: lla potilaista siirretyn polttoainemuodon jälkeen on mahdollista siirtyä etenevään kulkuun. Riskiryhmään kuuluvat keski-ikäiset miehet, joita ei ole rokotettu TBE: llä ja jotka eivät ole saaneet hätäehkäisyä..

Jäännösvaikutuksiin sisältyy asthenovegetatiivinen oireyhtymä (62,7-70,0%), hiukan halvaantuminen, lihasten surkastuminen. Asthenovegetatiivinen oireyhtymä ilmenee heikkoutena, lisääntyneenä väsymyksenä, päänsärkynä, ärtyneisyytenä, hikoiluna. Tutkimus paljastaa hajallaan olevat orgaaniset mikro-oireet: anisorefleksia, jossa on epäjohdonmukaisia ​​oraalisen automatismin oireita, yliherkkyys polyneuritisen luonteen raajoissa tai ilman selkeää lokalisointia, autonomiset häiriöt ihon kalpeuden muodossa, lisääntynyt hikoilu, jatkuva punainen dermografismi. Jäännösvaikutukset voivat jatkua koko myöhemmän elämän ajan, ja joissakin tapauksissa ne voivat taantua.

TBE: n haittavaikutuksiin sisältyy kroonisen infektion kulku, jolle on tunnusomaista tartuntaprosessin kesto yli 6 kuukautta ja joka voi alkaa minkä tahansa TBE: n kliinisen muodon jälkeen. Ennustettavuutta on kahta tyyppiä: primaarinen (tauti debytoi kroonisella kehityksellä) ja toissijainen (akuuttia prosessia edelsi krooninen TBE). Siellä on myös toistuva kulku (taudin eteneminen tapahtuu tietyn ajan kuluttua akuutista TB: stä) ja etenevä jatkuvasti (eteneminen alkaa heti akuutin sairauden jälkeen). Puuhermoston enkefaliitin asteittainen kulku on esitetty taulukossa 1.

Vaihtoehtoiset punkki-enkefaliitin progressiivinen kulku

Kliininen muotoNeurologiset oireyhtymät
enkefaliittinenKozhevnikovin hyperkineettisen oireyhtymän epilepsia Epilepsia yleistyneillä kouristuskohtauksilla Parkinsonismi
PolyencephaliticYlävarren oireyhtymä Alavarteen oireyhtymä Useita vaurioita aivokannalle
PolioOlkahihnan, kaulan amyotrofia Hartiavyön, kaulan ja yläraajojen diffuusi amyotrofia Vegetatiivinen algisoireyhtymä
EncephalopoliomyelitisEdellä mainittujen oireyhtymien yhdistelmä Amyotrophic lateraaliskleroosioireyhtymä

Kyky pitkäaikaiseen pysyvyyteen on kantoja, joilla on alhainen aviditeetti. Tällöin täysimittaisen immuunivasteen muodostuminen on vaikeaa. Osoitettiin, että spesifinen seroprofylaksiikka, kun tartunnan aiheena on vähän aviditeettisiä kantoja, on joko tehoton tai jopa lisää puukokoisen enkefaliitin esiintyvyyttä. Samat tulokset saatiin seroprofylaksian aikana myöhemmissä vaiheissa infektion jälkeen..

Kuva. 8 Puu-enkefaliitin seuraukset

Tärkeä rooli virusinfektioiden kroonistamisessa on annettu myös ihmisen immunoreaktiivisuuden ominaisuuksille. Tämä voi johtua geneettisesti puutteellisesta immuunivasteesta. Ihmisen tärkeimmän histoyhteensopivuuskompleksin HLA: n antigeenien perusteella voidaan arvioida taudin geneettinen taipumus tai vastustuskyky taudin kehittymiselle. Potilailla, joilla on puun enkefaliitti, verrattuna terveisiin, HLA-A2-, A3-, A28-, B16-, B18-antigeenit ovat huomattavasti yleisempiä. Lisääntynyt riski sairastua krooniseen

kurssi liittyy HLA - antigeeneihin A3, B35. Kroonisen virustartunnan kehittyessä on tärkeätä muodostaa patogeenisiä immuunikomplekseja, jotka voivat indusoida viruksella tartunnan saaneiden solujen massiivisen tuhoamisen. Immuunikomplekseissa oleva virus voi pitää tarttuvaa aktiivisuutta. Jos immuunikompleksien hajoamismekanismeja veren proteolyyttisen järjestelmän tai mononukleaarisen ja fagosyyttisen järjestelmän kautta rikotaan, viruksen kiertoaika lisääntyy merkittävästi. Sellaiset immuunikompleksit voivat provosoida infektion ilmenemisen pitkällä aikavälillä. Laskeutuessaan verisuonten seinämiin, ne johtavat peri- ja endovaskuliitin kehitykseen, myös aivoihin. Juuri matalan aviditeetin kantojen on muodostettava immuunkomplekseja, joilla on alhainen molekyylipaino ja joilla on tarttuva vaikutus. Koska virusantigeenit ovat heikosti vuorovaikutuksessa antiviraalisten vasta-aineiden kanssa, sellaiset kompleksit voivat helposti hajottua ja vaikuttaa taas soluihin. Piikki-enkefaliittivirus, kuten useimmat virusinfektiot, pystyy itsekin aiheuttamaan immuunipuutteen vaikuttamalla immunokompetenteihin soluihin.

Kuolleisuus puukeisen enkefaliitin kanssa kirjataan useammin fokusmuodoissa. Venäjällä taudin vakavuus lisääntyy lännestä itään ja kuolleisuusluvut vaihtelevat 0,2–39%.

Siksi puuhermoston enkefaliitin tulokset voivat olla hyvin erilaisia ​​(kuva 8 - puukenne-enkefaliitin siirretyn fokusmuodon seuraukset (olkahihnan lihaksen surkastuminen)). Heidän rakenne maassa on erilainen. Epäsuotuisimmat tartunnat esiintyvät itäisillä alueilla. Miesten fokaalimuodot päättyvät useimmiten epäsuotuisasti.

Eri diagnoosit tehdään eri sairauksilla, TBE: n muodosta riippuen. Meningeaalisten ja kuumemaisten muotojen differentiaalidiagnoosit, kuten yleisimmät, on esitetty taulukoissa 2 ja 3.

Puukenne-enkefaliitin meningoenkefalinen muoto on ensinnäkin erotettava eri etiologian meningoenkefaliitista.

Sairausalue, jolla jäljellä olevien fokusmuotojen erotusdiagnoosi suoritetaan, on erittäin laaja, koska Näiden muotojen kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia. Tällaisissa tapauksissa on melko vaikeata tehdä oikea diagnoosi taudin varhaisina päivinä, ja se tulee usein mahdolliseksi vasta, kun poistetaan suuri joukko erilaisia ​​neurologisia sairauksia. Neurologin on neuvottava mahdollisimman pian potilaan kanssa, jolla epäillään puun enkefaliitin fokusmuotoa. Kaikissa tapauksissa oikealla ja ajallaan kerätyllä epidemiologisella historialla on tärkeä merkitys..

Siksi on huomattava, että punkki-enkefaliitin erotusdiagnostiikka on vaikea kysymys ja vaatii lääkärin tuntemusta paitsi tartuntatauteista, myös neurologisesta patologiasta.

Punkki-enkefaliitti

Piikki-enkefaliitti on luonnollinen fokaalisesti tarttuva (puun välittämä) virusinfektio, jolle on tunnusomaista keskushermoston vallitseva vaurio. Sairaudelle on ominaista kliinisten oireiden polymorfismi ja vaiheen vakavuus (lievistä poistetuista muodoista vaikeasti eteneviin).

Piikki-enkefaliitti on nykyisin rekisteröity Siperiassa, Kaukoidässä, Uralissa, Valkovenäjällä ja myös maan keskialueilla.

Verestä. Piikki-enkefaliittivirus (TBE) kuuluu sukuun Flavivirus (ryhmä B), joka kuuluu arbovirusten ekologisen ryhmän togavirusperheeseen. Taudinaiheuttajaa on kolme lajiketta - Kaukoidän alalaji, Keski-Euroopan alalaji ja kaksiaallon meningoenkefaliitin aiheuttaja. Viruksen nukleokapsidi sisältää yksijuosteista RNA: ta. Virus jatkuu pitkään matalissa lämpötiloissa (optimaalinen tila on miinus 60 ° C ja alhaisempi), sietää kylmäkuivausta, pysyy kuivana useita vuosia, mutta inaktivoituu nopeasti huoneenlämpötilassa. Kiehuminen inaktivoi sen 2 minuutin kuluttua ja kuumassa maidossa 60 ° C: ssa virus kuolee 20 minuutin kuluttua. Formaliinilla, fenolilla, alkoholilla ja muilla desinfiointiaineilla, ultraviolettisäteilyllä on myös inaktivoiva vaikutus..

Epidemiology. Piikki-enkefaliitti kuuluu luonnollisten keskittyneiden ihmisen sairauksien ryhmään.

Viruksen pääsäiliö ja kantaja luonnossa ovat ixodid-punkit - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus, joilla on transovarian leviäminen. Ylimääräisiä virussäiliöitä ovat jyrsijät (jänis, siili, sirpale, peltohiiri), linnut (sammas, kultakärpäs, tapiotit, peippi), petoeläimet (susi). Taudille on ominaista taudin tiukka kevät-kesäkausiluonteisuus. Ihmisen tartunnan pääreitti kulkee tartunnan kautta punkkien puremien kautta. Infektio on mahdollista välittää myös ravitsemuksellisella tavalla syömällä vuohien ja lehmien raakamaitoa, samoin kuin murskaamalla punkki silloin, kun se poistetaan ihmiskehosta, ja lopuksi ilmassa olevien pisaroiden avulla, jos laboratorioiden työolosuhteita rikotaan. Ruoansulatusinfektiossa on perheen ryhmän tautitapauksia huomattava.

Patogeneesi. Tarttuva prosessi kehittyy seurauksena neurotrooppisen viruksen kulkeutumisesta ja sen vuorovaikutuksesta ihmiskehon kanssa. Nämä suhteet määräytyvät patogeenin johdannosta, ominaisuuksista ja annoksesta, samoin kuin makro-organismin resistenssistä ja reaktiivisuudesta. Piikki-enkefaliitin virus saapuu ihmiskehoon in vivo ihon läpi, kun punkki imetään kotieläinten raa'an maidon kautta.

Kun punkki on imetty, virus leviää hematogeenisesti ja tunkeutuu nopeasti aivoihin, ja solut kiinnittävät sen tähän. Samanaikaisesti viruksen kertymisen kanssa kehittyvät tulehdukselliset muutokset aivojen verisuonissa ja kalvoissa. Puuhammustuskohdan vastaavuus segmenttihäiriöiden myöhempään lokalisaatioon osoittaa viruksen lymfogeenisen reitin mahdollisuuden keskushermostoon (CNS). Joissakin tapauksissa vallitsee tavalla tai toisella, mikä heijastuu puuhermoston enkefaliitin kliinisiin piirteisiin. Meningeaalisten ja meningoenkefaalisten oireyhtymien esiintyminen vastaa hematogeenisiä, ja poliomyelitiset ja radikuloneuriset oireyhtymät vastaavat viruksen lymfogeenista reittiä. Hermoston hyökkäys on mahdollista myös hermostoon viruksen centripetaalisen leviämisen kautta hajuradan läpi. Alaraajojen leikkausten harvinaisuus puukokoisen enkefaliitin kanssa ei vastaa puukkojen imuvälitystä ihon alueilla, jotka ovat selkäytimen lanne- ja sakraalisegmenttien sisältämiä ihmisen alueita, mikä osoittaa viruksen tunnettua tropiikkaa kohdunkaulan segmenttien soluille ja niiden analogille medulla oblongata -solun alueilla..

Puukenne-enkefaliitilla varustetulla viruksella on luonteeltaan kaksiaaltoinen: lyhytaikainen primaarinen viremia ja sitten toistuva (inkubaatiojakson lopussa), samanaikaisesti ajan myötä viruksen lisääntymisen kanssa sisäelimissä ja sen esiintymisen keskushermostoon.

Pitkäaikainen kantajavirus on mahdollinen, ja sen ilmentymät ja seuraukset voivat olla erilaisia: piilevä infektio (virus on integroitunut soluun tai esiintyy viallisessa muodossa), pysyvä infektio (virus lisääntyy, mutta ei aiheuta kliinisiä ilmenemismuotoja), krooninen infektio (virus lisääntyy ja aiheuttaa kliinisiä ilmenemismuotoja) toistuvalla, etenevällä tai taantumiskerralla), hidas infektio (virus lisääntyy pitkän inkubaation jälkeen, aiheuttaa kliinisiä oireita tasaisesti etenevänä, mikä johtaa kuolemaan).

Oireet ja kulku. Seuraavat sairauden kliiniset muodot erotellaan: 1) kuumeinen; 2) meningeal; 3) meningoenkefalinen; 4) polio; 5) polyradikuloneuriitti. Meningeaalisissa, meningoenkefalitisissä, polio-, polyradikuloneurisissa puun enkefaliitin muodoissa ja tapauksissa, joissa tautia esiintyy kahden aallon kululla, voidaan havaita hyperkineettisiä ja epileptimuotoisia oireyhtymiä..

Kliinisestä muodosta riippumatta potilailla on taudin yleisiä tarttuvia oireita, joille on tunnusomaista kuume ja muut merkit yleisestä tarttuvasta myrkyllisyysoireyhtymästä. Puu-enkefaliitin inkubaatioaika kestää keskimäärin 7–14 vuorokautta vaihteluilla yhdestä päivästä 30 vuorokauteen. Monilla potilailla taudin puhkeamista edeltää prodromaalinen jakso, joka kestää 1–2 päivää ja ilmenee heikkoutena, pahoinvointina, heikkoutena; lievät kivut niska- ja olkahihnan lihaksissa, lannekipu kivun ja tunnottomuuden muodossa, päänsärky.

Kuumemuodolle on ominaista suotuisa kulku ilman hermoston näkyviä vaurioita ja nopea toipuminen. Tämä muoto on noin yksi kolmasosa kaikista puukenne-enkefaliitin sairauksista. Kuumeinen ajanjakso kestää useista tunneista useisiin päiviin (keskimäärin 3–5 päivää). Kahden aallon kuume toisinaan todetaan. Alku on yleensä akuutti, ilman prodromaalia. Äkilliseen lämpötilan nousuun 38-39 ° C: seen liittyy heikkous, päänsärky, pahoinvointi. Harvinaisissa tapauksissa tämän taudin muodossa voidaan havaita meningismin ilmiöitä. Useammin aivojen ja selkäytimen paikallisille vaurioille tyypillisiä oireita ei ole. Aivo-selkäydinnesteessä ei havaittu muutoksia.

Puukennetulehduksen meningeaalinen muoto on yleisin. Taudin alkuperäiset ilmenemismuodot meningeaalisessa muodossa eivät läheskään eroa kuumeisesta. Yleisen tarttuvan päihteen merkit ovat kuitenkin paljon selvempiä. Jäykät niskalihakset, Kernig- ja Brudzinsky-oireet määritetään. Meningeaalioireyhtymä on voimakas, aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää, joskus hiukan opassoivaa, sen paine kasvaa (200-350 mm vettä. Art.). Aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimuksessa paljastui kohtalainen lymfosyyttinen pleosytoosi (100-600 solua / 1 μl, harvemmin enemmän). Taudin varhaisina päivinä neutrofiilit ovat joskus vallitsevia, ja ne katoavat kokonaan kokonaan taudin ensimmäisen viikon loppuun mennessä. Proteiinipitoisuus ei ole vakio eikä yleensä ylitä 1–2 g / l. Aivo-selkäydinnesteen muutokset kestävät suhteellisen pitkään (2-3 viikosta useisiin kuukausiin), eikä niihin aina liity meningeaalisia oireita. Kuume kestää 7-14 päivää. Joskus havaitaan tämän tyyppisen puukenalkuisen enkefaliitin kahden aallon kulku. Lopputulos on aina suotuisa.

Meningoenkefalinen muoto havaitaan harvemmin kuin meningeaalimuoto - keskimäärin 15% maassa (jopa 20–40% Kaukoidässä). Sillä on vakavampi kurssi. Usein esiintyy harhaluuloja, hallusinaatioita, psykomotorista kiihtymistä ja suuntautumisen menetys paikassa ja ajassa. Epileptisiä kohtauksia voi kehittyä. Erota diffuusi ja fokaalinen meningoenkefaliitti. Haja-aikaisella meningoenkefaliitilla aivohäiriöt ilmenevät (syvät tajunnan häiriöt, epippressiot epileptiseen tilaan saakka) ja hajallaan olevat orgaanisen aivovaurion kolikot pseudobulbar-häiriöiden muodossa (hengitysvaje brady- tai takykardian muodossa, kuten Chain-Stokes, Kussmaul jne.), Sydän -vaskulaarinen järjestelmä, syvien refleksien epätasaisuus, epäsymmetriset patologiset refleksit, kasvojen lihaksen ja kielen lihakset. Fokaalisen meningoenkefaliitin, kapselisen hemipareesin, pareesin Jacksonin kohtausten jälkeen, keskusmonopareesin, sydänlihaksen, epileptisten kohtausten, harvemmin subkortikaalisten ja pikkuaivojen oireyhtymien kanssa kehittyy nopeasti. Harvinaisissa tapauksissa (kasvullisten keskusten häiriöiden seurauksena) voi kehittyä mahalaukun verenvuoto-oireyhtymä ja verinen oksentelu. III, IV, V, VI -parien kallonhermojen fokusleesiot ovat ominaisia, jonkin verran useammin VII, IX, X, XI ja XII-pareille. Myöhemmin Kozhevnikovskaya-epilepsia voi kehittyä, kun jatkuvan hyperkinesian taustalla ilmaantuvat yleiset epilepsiakohtaukset ja tajunnan menetys..

Polion muoto. Se havaitaan melkein 1/3 potilaista. Sille on ominaista prodromaalinen jakso (1-2 päivää), jonka aikana havaitaan yleinen heikkous ja lisääntynyt väsymys. Sitten paljastetaan määräajoin syntyvät fibrillaariset tai fascular-tyyppiset lihassärkyt, jotka heijastavat keskiosan pään solujen ja selkäytimen solujen ärsytystä. Yhtäkkiä voi kehittyä raajan heikkous tai tunnottomuuden tunnetta siinä (myöhemmin ilmenneet motoriset häiriöt kehittyvät usein näissä raajoissa). Myöhemmin kuumekuumeen (ensimmäisen kuumeaallon 1.-4. Päivä tai toisen kuume-aallon päivä 1-3) ja aivo-oireiden taustalla kehittyy kohdunkaulan (cervikothoracic) lokalisaation hiukan pareesi, joka voi lisääntyä useiden päivien ajan, ja joskus jopa 2 viikkoa. A. G. Panovin kuvaamia oireita havaitaan: ”roikkuu pään rinnassa”, “ylpeä asento”, “taivutettu kumartuva asento”, ”vartalon käden heittämisen ja pään heittämisen tekniikat”. Poliomyelitis-häiriöt voidaan yhdistää johtaviin, yleensä pyramidaalisiin: käsien höyhenteiseen pareesiin ja jalkojen spastiseen pareesiin, amyotrofian ja hyperfleksian yhdistelmiin samassa pareenisessa raajassa. Sairauden varhaisina päivinä potilailla, joilla on tämä puun tarttuvan enkefaliitin muoto, on usein selvä kipuoireyhtymä. Tyypillisin kivun lokalisointi on niskalihaksen alueella, erityisesti takapintaa pitkin, hartioiden ja käsivarsien alueella. Motoristen häiriöiden lisääntyminen kestää jopa 7–12 päivää. Taudin 2. - 3. Viikon lopussa sairastuneiden lihasten atrofia kehittyy.

Polyradiculoneuric muoto. Sille on ominaista ääreishermojen ja juurten vaurioituminen. Potilaille kehittyy kipua hermosäikeillä, parestesiaa ("indeksoinnin tunne", pistely). Lassegin ja Wassermanin oireet määritetään. Aistinvaivat ilmenevät polyneuraalityypin distaalisissa raajoissa. Kuten muutkin neuroinfektiot, myös punkki enkefaliitti voi esiintyä Landryn nousevana selkärangan halvauksena. Haalea halvaus alkaa näissä tapauksissa jaloilla ja leviää rungon ja käsivarsien lihaksiin. Kiipeily voi alkaa olkahihnan lihaksista, siepata kohdunkaulan lihakset ja kaula-akselin ytimen ryhmä.

Hermoston komplikaatiot ja vauriot. Kaikissa edellä mainituissa puun tarttuvan enkefaliitin kliinisissä muodoissa voidaan havaita epileptiformeja, hyperkineettisiä oireyhtymiä ja joitain muita merkkejä hermostovaurioista. Se riippuu epidemian keskittymästä (länsimainen, itäinen), tartuntamenetelmästä (tarttuva, ruuansulatuskanava), ihmisen tilasta tartunnan aikana ja hoitomenetelmistä.

Hyperkineettinen oireyhtymä kirjataan suhteellisen usein (1/4 potilaista) ja pääasiassa alle 16-vuotiailla. Oireyhtymälle on ominaista spontaanien rytmisten supistumisten (sydänlihaksen) esiintyminen pareetiikan raajojen yksittäisissä lihasryhmissä jo taudin akuutissa vaiheessa.

Progressiiviset muodot. Infektiohetkestä lähtien ja myöhemmin, jopa akuutin ajanjakson jälkeen, puuken enkefaliittivirus voi pysyä keskushermostossa aktiivisessa muodossa. Näissä tapauksissa tarttuva prosessi ei lopu, vaan menee kroonisen (etenevän) infektion vaiheeseen. Krooninen tarttuvuus enkefaliitilla voi esiintyä piilevässä muodossa ja ilmestyä useiden kuukausien ja vuosien kuluttua provosoivien tekijöiden vaikutuksesta (fyysiset ja henkiset vammat, varhainen kylpylä- ja fysioterapeuttinen hoito, abortti jne.). Seuraavat tyypit etenevä kurssi ovat mahdollisia: primaarinen ja toissijainen etenevä ja subakuutti.

Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi. Kliininen ja epidemiologinen diagnoosi on pätevä. Potilaan oleskelu endeemisillä alueilla, historia metsässä käymisessä, tikin imemisen tosiasia, vuodenajan vaatimustenmukaisuus ja sairauden puhkeaminen sekä raa'an vuohenmaidon käyttö otetaan huomioon. Varhaisimmat diagnoosin oireet ovat päänsärky, jonka voimakkuus lisääntyy kehon lämpötilan noustessa, pahoinvointi, oksentelu, unettomuus, harvemmin uneliaisuus. Päänsärkyyn liittyy usein huimaus. Kliinisessä kuvassa potilaiden voimakas letargia ja adynamia herättävät huomion. Tutkimuksessa havaitaan kasvojen ihon hyperemia, nielu, skleran ja sidekalvon suonensisäinen injektio. Joskus pieniä kokoisia tulehduksellista punoitusta havaitaan iholla punkin imupaikassa. Kuoren ja enkefaliset oireet kehittyvät myöhemmin..

Diagnostinen arvo on kohtalaisen neutrofiilisen leukosytoosin havaitseminen ääreisveressä, ESR: n kiihtyminen. Diagnoosin laboratoriovahvistus on RSK: n, RTGA: n, RPGA: n, RDNA: n avulla havaittujen vasta-aineiden tiitterin lisäys ja neutralointireaktio. Diagnostinen on vasta-ainetiitterin nousu 4 kertaa. Jos vasta-ainetiitteri ei kasvanut, potilaita tutkitaan kolme kertaa: taudin ensimmäisinä päivinä, 3–4 viikon kuluttua ja 2–3 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta. On pidettävä mielessä, että potilailla, joita hoidetaan immunoglobuliinilla taudin ensimmäisten 5–7 päivän aikana, havaitaan aktiivisen immunogeneesin väliaikainen tukahduttaminen, siksi ylimääräinen serologinen tutkimus on tarpeen 2–3 kuukauden kuluttua. ELISA-menetelmällä puun tarttuvan enkefaliitin viruksen vasta-aineet havaitaan aikaisemmin ja suuremmissa seerumin laimennoksissa kuin rtga: ssa ja cSC: ssä. Ne myös määrittävät useammin kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi tarvittavan spesifisen immuniteetin voimakkuuden muutoksen..

Puukenne-enkefaliitilla hoidetut potilaat hoidetaan yleisten periaatteiden mukaisesti riippumatta aiemmin tehdyistä ennalta ehkäisevistä rokotuksista tai spesifisen gamma-globuliinin käytöstä ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin. Sairauden akuutilla ajanjaksolla, myös lievissä muodoissa, potilaille tulee määrätä sängynpoisto, kunnes päihteen oireet häviävät. Melkein täydellinen liikkumisen rajoittaminen, säästävä kuljetus, minimoiden kipuärsytysten minimointi parantaa selvästi sairauden ennustetta. Yhtä tärkeä rooli hoidossa on potilaiden järkevä ravitsemus. Ruokavalio määrätään ottaen huomioon mahalaukun, suolen, maksan toimintahäiriöt. Kun otetaan huomioon useiden potilaiden havaittu vitamiinitasapainon epätasapaino, on välttämätöntä määrätä B- ja C-vitamiineja. Askorbiinihappoa, joka stimuloi lisämunuaisen toimintaa ja parantaa myös maksan myrkyllisyyttä ja pigmenttiä, tulisi antaa 300 - 1000 mg / vrk..

Etiotrooppinen terapia koostuu homologisen gamma-globuliinin nimittämisestä, joka on titrattu punkkien enkefaliittivirusta vastaan. Lääkkeellä on selkeä terapeuttinen vaikutus, etenkin kohtalaisissa tai vaikeissa sairauksissa. Gammaglobuliinia suositellaan annettavaksi 6 ml lihakseen päivittäin 3 päivän ajan. Terapeuttinen vaikutus ilmenee 12 - 24 tuntia gamma-globuliinin käyttöönoton jälkeen - kehon lämpötila laskee normaaliksi, potilaiden yleinen kunto paranee, päänsärky ja meningeaaliset ilmiöt vähenevät ja joskus häviävät kokonaan. Mitä nopeammin gammaglobuliinia annetaan, sitä nopeammin parantava vaikutus syntyy. Viime vuosina puuhermoston enkefaliitin hoitoon on käytetty seerumin immunoglobuliinia ja homologista polyglobuliinia, joita saadaan taudin luonnollisissa fokusissa elävien luovuttajien veriplasmasta. Ensimmäisenä hoitopäivänä seerumin immunoglobuliinia suositellaan annettavaksi kahdesti 10-12 tunnin välein, 3 ml kutakin lievää kurssia varten, 6 ml kutakin kohtalaista ja 12 ml vaikeaa. Seuraavien 2 päivän aikana lääkettä määrätään 3 ml kerran lihaksensisäisesti. Homologista polyglobuliinia annetaan laskimonsisäisesti 60 - 100 ml: ssa. Uskotaan, että vasta-aineet neutraloivat viruksen (1 ml seerumia sitoutuu 600 - 60 000 viruksen tappavaa annosta), suojaa solua virukselta sitoutumalla sen pintamembraanireseptoreihin, neutraloi viruksen solun sisällä ja tunkeutuu siihen sitoutumalla sytoplasmisiin reseptoreihin..

Puukennetulehduksen spesifiseen viruslääketieteelliseen hoitoon käytetään myös ribonukleaasia (RNAse), entsyymivalmistetta, joka on valmistettu nautojen haiman kudoksista. RNAasi estää viruksen lisääntymistä hermoston soluissa ja tunkeutuu veri-aivoesteen läpi. Ribonukleaasia suositellaan annettavaksi lihaksensisäisesti isotonisessa natriumkloridiliuoksessa (lääke laimennetaan välittömästi ennen injektiota) yhtenä 30 mg: n annoksena 4 tunnin kuluttua. Ensimmäinen injektio suoritetaan desensibilisaation jälkeen Infinite-menetelmän mukaisesti. Kehoon vietävän entsyymin päivittäinen annos on 180 mg. Hoitoa jatketaan 4-5 päivän ajan, mikä vastaa yleensä kehon lämpötilan normalisoitumishetkeä.

Nykyaikainen menetelmä virusneuroinfektioiden hoitamiseksi on interferonivalmisteiden (reaferoni, leukinferoni jne.) Käyttö, joita voidaan antaa lihakseen, laskimonsisäisesti, endolumbaalisesti ja endolümfaattisesti. On pidettävä mielessä, että suurilla annoksilla interferonia (IFN) 1-3-6o106 ME - on immunosuppressiivinen ominaisuus, eikä solujen vastustuskyky viruksen tunkeutumiselle ole suoraan verrannollinen IFN-tiittereihin. Siksi on suositeltavaa käyttää suhteellisen pieniä lääkeannoksia tai käyttää interferoni-indusoijia (faagin 2 kaksijuosteinen RNA, amiksiini, kumi ja muut), jotka tarjoavat matalat IFN-tiitterit ja joilla on immunomoduloiva ominaisuus. Kaksijuosteinen faagi-RNA (larifaani) annetaan lihaksensisäisesti 1 ml: n välein 72 tunnin välein 3 - 5 kertaa. Amixin annos 0,15 - 0,3 g annetaan suun kautta 48 tunnin välein 5-10 kertaa.

Patogeneettinen hoito puukenemän enkefaliitin kuumeisten ja meningeaalisten muotojen hoitoon kuuluu yleensä huumausaineiden vähentämiseen tähtäävien toimenpiteiden toteuttamiseen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan nesteen oraalinen ja parenteraalinen antaminen ottaen huomioon veden-elektrolyyttitasapaino ja happamuus-emäs-tila.

Meningoenkefalitisissä, polio- ja polyradikuloneurisissa taudin muodoissa glukokortikoidien lisääminen on pakollista. Jos potilaalla ei ole bulbar-häiriöitä ja tajunnan heikkenemistä, prednisonia käytetään tabletteina nopeudella 1,5 - 2 mg / kg päivässä. Lääke määrätään yhtä suureina annoksina 4-6 annoksena 5-6 päivän ajan, sitten annostusta pienennetään vähitellen (yleinen hoitojakso on 10-14 päivää). Samanaikaisesti potilaalle määrätään kaliumsuoloja, säästävä ruokavalio, jolla on riittävä proteiinipitoisuus. Bulbar-häiriöillä ja tajunnanvaikeuksilla prednisonia annetaan parenteraalisesti lisäämällä yllä olevaa annosta neljä kertaa. Sipulihäiriöiden ollessa kyseessä, kun ensimmäiset merkit hengitysvajeesta ilmenevät, on luotava olosuhteet potilaan siirtämiseksi mekaaniseen ilmanvaihtoon. Samaan aikaan lannerangan puhkaiseminen on vasta-aiheista, ja se voidaan suorittaa vasta, kun poistolaitteet on poistettu. Hypoksian torjumiseksi on suositeltavaa antaa kostutettua happea nenäkatetrien kautta (20-30 minuutin välein tunnissa), suorittaa hyperbaarinen hapetus (10 istuntoa paineen alaisena p 02-0,25 MPa), käyttää neuroplegioita ja antihypoxantteja: natriumoksibutyraatin laskimonsisäinen antaminen mg / kg ruumiinpainoa päivässä tai sedukseenia 20-30 mg / päivä. Lisäksi psykomotorisessa sekoituksessa voidaan käyttää lyyttisiä seoksia..

Keskeinen halvaus hoidetaan antispasmoliteeteillä (midokalilla, baklofeenilla, lioretsalilla jne.), Lääkkeillä, jotka parantavat verisuonten mikrotsirkulaatiota ja aivojen trofismia leesiopaikoissa ja soluissa, jotka ottavat huomioon kuolleiden rakenteiden toiminnan (sermion, trental, cavinton, stugeron, nikotiinihappo glukoosilla) laskimonsisäisesti) tavanomaisina annoksina. Lihasrelaksanttivaikutus on sedukseeni, skutamyyli-C, sibatsoni.

Kouristusoireyhtymä vaatii pitkää (4-6 kuukautta) epilepsialääkkeitä: Jacksonin epilepsian kanssa - fenobarbitaali, heksamidiini, bentsonaali tai convulex; yleistyneiden kohtausten kanssa - fenobarbitaalin, definin, suxilepin yhdistelmä; Kozhevnikovsky -epilepsian kanssa - sedukseeni, ipratsidi tai fenobarbitaali. Polymorfisissa kohtauksissa, joissa ei ole kohtauskohtaista komponenttia, finlepsiiniä, trimetiiniä tai pynolepsiinia lisätään tavanomaisina annoksina.

Hyperkineettistä oireyhtymää hoidetaan nootropililla tai pirasetaamilla, akuutilla ajanjaksolla tai myokloonisilla kohtauksilla, natriumoksibutyraattia ja litiumia käytetään suonensisäisesti. Gilles de la Tourette'n oireyhtymän kaltaisen valetun hyperkineesin tapauksessa suositellaan melerilin, eleenin ja sedukseenin yhdistelmää tavanomaisissa annoksissa. Polio-muodossa voidaan käyttää eläviä enterovirusrokotteita (etenkin moniarvoista 1 ml: n poliorokotetta kieltä kohden kolme kertaa 1-2 viikon välein). Seurauksena on, että interferonin induktio paranee, epäkompetenssisolujen fagosytoosi ja toiminnallinen aktiivisuus stimuloituvat..

Ennuste. Meningeaalisen ja kuumeisen muodon ollessa suotuisa. Meningoenkefaliitin, polion ja polyradikuloneuriitin kanssa se on huomattavasti pahempaa. Tappava tulos jopa 25-30%. Toipiivat pitkään (jopa 1–2 vuotta, ja joskus koko elämän ajan), keskittyneen hermoston voimakkaat orgaaniset muutokset (kouristusoireyhtymät, lihasten atrofiat, dementian merkit jne.) Säilyvät.

Ennaltaehkäisy ja toimenpiteet puhkeamisen puhkeamisessa. Puun puremien hävittäminen ja ehkäisy. Erityisenä ehkäisynä käytetään rokotuksia, mikä on luotettavin ennaltaehkäisevä toimenpide..

Ensimmäisenä päivänä punkin imun jälkeen hätätaudin ehkäisy: luovuttajan immunoglobuliini (tiitteri 1:80 ja yli) lihaksensisäisesti 1,5 ml: n annoksella alle 12-vuotiaille lapsille, 2 ml - 12-16-vuotiaille, 3 ml - 16-vuotiaille. ja vanhemmat.

Epäspesifiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet johtuvat punkkien imun estämisestä ja niiden varhaisesta poistamisesta.

  • Vältä käymästä punkkiympäristöjä (metsäbiotooppeja, joissa on korkea ruoho, pensaat) huhti-heinäkuussa.
  • Käytä DEET: ää tai permetriiniä sisältäviä karkotteita.
  • Vaatteita, joissa on pitkät hihat ja housut, joissa ei ole reikiä ja reikiä, on käytettävä; housut on mieluiten kiinnitettävä pitkään sukkaan, paita housuihin. Hiukset tulee piilottaa hatun alla. Punkkien havaitsemisen helpottamiseksi on edullista käyttää kevyitä vaatteita.
  • Metsässä oleskelusi aikana on suositeltavaa tarkastaa säännöllisesti vaatteet ja valvoa ihoa (kaula, ranteet)..
  • Palattuaan metsästä vaatteet ja vartalo tarkastetaan..
  • Koska punkkien toukkamuodot ovat hyvin pieniä, niitä ei voi nähdä vaatteissa. Imeytymisen välttämiseksi vaatteita suositellaan pestävällä kuumassa vedessä..
  • Jos löytyy imevä rasti, se tulee poistaa välittömästi. Mitä aikaisemmin rasti poistetaan, sitä vähemmän on todennäköistä saada tartunta. Voit poistaa punkin manikyyri-pinsetteillä tai langalla sitomalla sen loisen pään ympärille. Punkki poistetaan kiertämällä ja kiertämällä. Vältä punkin murskaamista! Haava voidaan hoitaa millä tahansa desinfiointiaineella (klooriheksidiini, jodiliuos, alkoholi jne.).
Lue Huimaus