Tärkein Vammat

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on lääketieteellistä tietoa, joka on maksimaalisesti saatavissa assimilaatioon ilman erityistä koulutusta ja joka on luotu lääkärin kokemuksen perusteella."

Päävamma

Tässä artikkelissa haluan puhua siitä, mikä on päävamma (TBI), mitkä ovat päävamman kliiniset muodot ja ajanjaksot, mikä on päävamman vakavuus. Kuvailen yksityiskohtaisemmin traumaattisten aivovaurioiden luokittelua, diagnooseja, oireita, hoitoa ja tuloksia jokaisessa kliinisessä muodossa erillisessä asiaankuuluvassa artikkelissa. Jotkut artikkelit on jo kirjoitettu, ja osa on vielä kirjoittamatta..

Traumaattinen aivovaurio on pääkalvon luiden (holvin ja / tai kallopohjan) ja / tai kallonsisäisen sisällön (aivot, verisuonet, laskimoontelot, kallonhermo) vaurioituminen.

Traumaattiset aivovammat kuolemantapauksena ovat toisella sijalla Venäjällä ja ensimmäisen sijan työssäkäyvän väestön keskuudessa.

TBI on yleisempi ihmisillä, joiden elintaso on alhainen. Minkä tahansa syyn TBI: n ehdottomiin riskitekijöihin kuuluu alkoholi. Lausunto, jonka mukaan päihtyneisyyden aikana saatu traumaattinen aivovaurio on helpompaa kuin raittiina, on kohtuuton. Alkoholimyrkytys pahentaa trauma-aiheutuneiden aivojen morfologisia muutoksia, jotka aiheuttavat kemiassa biokemiallisia muutoksia, rappeuttavien-dystrofisten, verenvuototapausten (verenvuoto) ja märkivien komplikaatioiden kehittymistä. TBI: n johtavat syyt ovat tieliikennevammat ja kotitalouksien vammat. Miehet kärsivät 2,5 kertaa enemmän kuin naiset.

Pään vamman ICD-koodi 10: S02.0 (kallonholven murtuma), S02.1 (kallopohjan murtuma), S02.7 (kallo- ja kasvoluiden monimuutos), S06.0 (aivotärähdys), S06.1 (traumaattinen aivoödeema), S06.2 (diffuusi aivovaurio), S06.3 (fokaalinen aivovaurio), S06.4 (epiduraalinen verenvuoto), S06.5 (traumaattinen subduraalinen verenvuoto), S06.6 ( traumaattinen subaraknoidinen verenvuoto, S06.7 (kallonsisäinen vamma pitkittyneessä koomassa), S06.7 (muut kallonsisäiset vammat), S06.9 (kallonsisäinen vamma, määrittelemätön), S07.1 (kallon murtuminen).

Traumaattisten aivovaurioiden luokittelu.

Vakavuuden mukaan:

  1. Lievä traumaattinen aivovaurio: aivotärähdys, lievä aivovaurio;
  2. Kohtalainen: kohtalainen vaikeusaste aivoissa;
  3. Vakava craniocerebral vamma: vaikea aivotärähdys, diffuusi aksonivaurio (DAP), aivojen puristus.

Luonteeltaan (kallonsisäisen sisällön tartunnan vaara):

  1. Suljettu kraniokerebraalinen trauma (CCT): Aivopallon projektiossa ei ole pehmytkudoksen haavoja tai siinä on haavoja, mutta ilman aponeuroosin vaurioita, leveä jännelevy, joka peittää kallon holvin, joka sijaitsee ihon ja periosteumin välissä;
  2. Avoin kallonvälitys (BMI): pehmytkudoksen haavat aivopallon projektiossa vaurioilla aponeuroosia, kallopohjan murtumat ja nenän tai korvan verenvuoto;
  3. Traumaattisten aivovaurioiden leviäminen: dura mater (TMT) vaurioituu, kun muodostuu likorrhea - aivo-selkäydinnesteen jakautuminen (aivot pesevä fysiologinen neste);
  4. Läpäisemätön päävamma: ei vaurioita TMT: lle.

Tyyppi:

  1. Eristetty craniocerebral vamma: kaikista vammoista on vain päävamma;
  2. Yhdistetty craniocerebral trauma: TBI: hen liittyy mekaanisia vaurioita muille elimille (rinta, vatsaontelot, tuki- ja liikuntaelimet jne.)
  3. Yhdistelmärangan aivovaurio: TBI: hen liittyy vammoja, jotka johtuvat altistumisesta useille traumaattisille tekijöille (mekaaniset, kemialliset, termiset jne.), Esimerkiksi lämpö- tai kemialliset palovammat ja päävammat.

Kliinisessä muodossa:

  1. Aivotärähdys;
  2. Aivovaurio: lievä, kohtalainen ja vaikea;
  3. Aivojen puristus: kallonsisäiset hematoomat ja hydromat, luufragmentit, ilma (pneumokefalia) aivoödeeman taustalla;
  4. Diffuusi akselin vaurio (DAP);
  5. Pään puristus.

Kuvailemien kohtien lisäksi diagnoosin kuvaus sisältyy diagnoosin sanamuotoon:
kallon luiden olosuhteet:

  1. Ei vahinkoa;
  2. Kaaren luiden (lineaariset ja painetut) ja kallopohjan murtumat.
pään pehmytkudoksen olosuhteet:
  1. hiertymät;
  2. mustelmat
  3. Haavat: mustelmat, puremat, päänahrat, leikatut, hienonnetut ja puhkaisut;
  4. verenpurkaumia.
subhell-tilojen tilat:
  1. subaraknoidinen verenvuoto (SAH);
  2. tulehdukselliset muutokset.

Ajat traumaattisista aivovaurioista.

TBI: n aikana jaksot erotetaan toisistaan: akuutit, keskitason ja etäiset. Jaksojen kesto riippuu päävamman kliinisestä muodosta ja on: akuutti - 2-10 viikkoa; välituote - 2 - 6 kuukautta; kaukainen - kliinisen palautumisen kanssa - jopa 2 vuotta.

Traumaattisten aivovaurioiden diagnoosi.

Ensimmäinen askel on tutkia sekä ulkoinen että neurologinen potilas kerätäkseen valitukset ja anamneesit.

Sitten siirry instrumentiaalisiin tutkimusmenetelmiin. "Kultastandardi" ja valittu menetelmä traumaattisen aivovaurion diagnosoinnissa on tietokonetomografia (CT), koska vain tällä tutkimusmenetelmällä näkyvät kallon ja verenvuodon näkyvät luurakenteet. Jos CT: n suorittaminen on mahdotonta, on tehtävä röntgenkuva kallon luista. Tietenkin, CT-tutkimuksen avulla ei ole tarpeeksi tietoa, mutta röntgenkuvissa on silti mahdollista nähdä joitain kallon luiden murtumia. Verenvuotojen ja aivojen röntgenkuvissa ei ole näkyvissä!

Magneettiresonanssikuvausta (MRI) käytetään tarpeen mukaan ylimääräisenä tutkimusmenetelmänä traumaattisen aivovaurion diagnoosissa, esimerkiksi subakuutien kallonsisäisten hematoomien diagnoosissa, koska ne eivät ehkä ole näkyvissä CT: ssä, mutta ovat selvästi näkyviä MRI: ssä. Tuoreiden verenvuotojen tapauksessa on päinvastoin. MRI: n päähaitta on, että luukudos on huonosti näkyvä, joten luurakenteiden eheyden huono laatuarviointi on mahdollista.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi ristiselän. Kuvalähde (c) Can Stock Photo / megija

Lannereikä (aivo-selkäydinnesteen ottaminen yleiseen analyysiin) on lisämenetelmä traumaattisen aivovaurion diagnosointiin. Se tehdään aivojen CT-tutkimuksen jälkeen, kun on kliinistä epäilyä siitä, että verenvuoto voi olla, mutta CT-skannatusta ei voida havaita, tai suoritetaan, kun CT-tutkimusta ei ole mahdollista tehdä. Aivovaurio on välttämätöntä sulkea pois, mutta sillä ehdolla, että kallonsisäistä ei epäillä hematooma tai se tehdään, kun on välttämätöntä sulkea pois päävamman tarttuva komplikaatio - meningiitti.

Traumaattisen aivovaurion oireita tai pikemminkin kaikkia sen kliinisiä muotoja kuvataan asiaan liittyvissä artikkeleissa.

Pään vamman hoito.

Pätevän aivovaurion hoito annetaan erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa, joissa on neurokirurginen osasto. Traumaattisten aivovaurioiden hoito riippuu päänvamman kliinisestä muodosta, tyypistä ja luonteesta ja voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Yksityiskohtaiset tiedot kunkin kliinisen muodon hoidosta julkaistaan ​​pian asiaa koskevissa artikkeleissa..

Traumaattisten aivovaurioiden komplikaatiot.

  1. Traumaattisen aivovaurion tarttuvat komplikaatiot: aivokalvontulehdus (dura materin tulehdus), araknoidiitti (aivojen dura materin tulehdus), ventriculitis (aivojen kammioiden tulehdus), enkefaliitti (aivokudoksen tulehdus), aivopaise (paiseen muodostuminen aivojen materiaaliin);
  2. Posttraumaattinen likorrhea (aivo-selkäydinnesteen poistuminen kalloontelosta ulkopuolelle kallon ja luiden vaurioitumisen seurauksena): nenän limakalvo (aivo-selkäydinnesteen vuotaminen nenästä tapahtuu 97%: lla tapauksista) ja korva-likorrhea (3%: lla tapauksista);
  3. Pneumokefalia (ilma pääsee kalloonteloon kallo- ja nivelluiden trauman taustalla);
  4. Kaula- ja kavernoottinen anastomoosi (kaulavaltimon sisäisen kaulavaltimon ja kalvon sisäisen kavernoosisen sinuksen välinen anastomoosi, tapahtuu kavernisen sinuksen sisäisen kaulavaltimon seinämän repeämisen seurauksena).

Traumaattisten aivovaurioiden seuraukset.

  1. Posttraumaattinen epilepsia;
  2. Traumaattiset aivasystat: subaraknoidinen, aivojen sisäinen, huumoriseinä (aivojen sisäinen kysta, joka on yhteydessä aivojen kammioihin);
  3. Posttraumaattinen vesisefalia;
  4. Kalloholven luiden posttraumaattiset viat: leikkauksen jälkeen tai vamman seurauksena.
  5. Posttraumaattiset neurologiset häiriöt: pareesi (halvaus), puhehäiriöt, kallonhermojen pareesit, psyko-emotionaalisen alueen häiriöt, asteeniset ja depressiiviset oireyhtymät ja niin edelleen.
Lisätietoja kustakin komplikaatiotyypistä ja päävamman seurauksista kuvataan erillisissä artikkeleissa..
  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; kohden. englannista - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 s.: Silt.
  2. Käytännöllinen neurokirurgia: Opas lääkärille / Toim. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippokrates, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krylov. Luennot neurokirurgiasta. 2008. 2. toim. M.: Tekijöiden akatemia; KMK: n tieteelliset julkaisut. 234 s., Ill., Sisältää.
  4. Luennot traumaattisesta aivovauriosta / Alle. painos V.V. Krylova. Oppikirja jatko-opiskelijoille. - M.: Medicine, 2010. - 320 s.
  5. Kliininen opas traumaattisesta aivovauriosta / Alle. painos A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurokirurgia / Toim. HÄN. Puu. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Käsikirja lääkäreille). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumaattinen aivovamma. - M.: Kustannustoiminta. GEOTAR-mediaryhmä, 2010. - 288 s. (Erikoistunut kirjasto).

Sivustolla olevien materiaalien tarkoituksena on tutustua sairauden ominaispiirteisiin, eivätkä ne korvaa kokopäiväistä lääkärinhoitoa. Minkä tahansa lääkityksen tai lääketieteellisen manipulaation käyttöön voi olla vasta-aiheita. Älä lääkää itseäsi! Jos jotain on vialla terveydessäsi, ota yhteys lääkäriin.

Jos sinulla on kysyttävää tai kommentteja artikkelista, jätä kommentit sivun alle tai osallistu foorumiin. Vastaan ​​kaikkiin kysymyksiisi.

Tilaa blogi-uutisia ja jaa artikkeleita ystävien kanssa sosiaalisilla painikkeilla.

Käytettäessä sivuston materiaaleja aktiivinen viittaus on pakollinen.

Lasten vakavien aivovaurioiden diagnosointi ja hoito traumaattisen aivovaurion akuutilla ajanjaksolla

Julkaistu lehdessä:

"EF-PEDIATRIA"; Marraskuu; 2011; s. 10-13.

K. M.N. V.N. Shadrin, lääketieteen tohtori, prof. V.P. Zykov, N.N. Sazonova, P.A. Vlasov
GOU DPO "RMAPO" Roszdrav, Moskova

Artikkelissa esitetään nykyaikainen näkemys lasten diagnoosin ja hoidon ongelmasta akuutin aivokammion akuutissa vaiheessa. Korostetaan traumaattisista aivovaurioista kärsivien lasten oikea-aikaisen tutkimuksen merkitystä neurokuvaustekniikoilla (neurosonografia, aivojen tietokoneelliset tomografiat, dupleksi ultraääniskannaus, MRI-angiografia). Patogeneettisen hoidon mahdollisuudet kompensoida aivo-selkäydinnesteen heikentynyttä dynamiikkaa, mikrotsirkulaatiota ja hapettumisenestoaineen tilan palauttamista Actovegin-lääkkeellä esitetään.

Traumaattinen aivovaurio (TBI) (S.06 ICD-10: n mukaan) on pään, kallon ja / tai aivojen pehmytkudosten vaurioituminen, jonka etiologinen tekijä on trauma. TBI on yksi yleisimmistä ja vakavimmista vammojen tyypeistä, ja se on joidenkin raporttien mukaan 350 tapausta 100 tuhatta lasta kohti vuodessa. Vakavin päävamma (aivojen mustelmat-murskaus, kallonsisäiset hematoomat, masentuneet murtumat) vaativat oikea-aikaista diagnoosia ja kiireellistä kirurgista hoitoa. Tärkeimmät vakavien päävammojen syyt ovat liikenneonnettomuudet (moottoripyörävammat ovat yleisiä murrosikäisten keskuudessa), urheiluvammat ja lasten hyväksikäyttö. Aivojen epätäydellisestä ontogeneesistä johtuvilla TBI: llä on omat piirteensä: aivojen rakenteellisten häiriöiden vakavuuden ja tajunnan lamaantumisasteen välinen epäsuhta, kallon luiden murtumien todennäköisyys (80%) [1, 2] aivojen kalvojen suonien repeämien kanssa, kallonsisäisten hematoomien muodostuminen [ 3-8], aivoverenkierron komplikaatiot (traumaattiset valtimo- ja laskimoinfarktit, verenvuodot).

TBI-luokitus
Kaikki TBI: t jaetaan suljettuihin, avoimiin ja tunkeutuviin vammoihin [7]. Avoimille TBI: lle on ominaista pään pehmytkudosten, aponeuroosin, kallon luiden ja aivojen eheyden rikkominen. Ne voivat olla tunkeutumattomia (vahingoittaen kallon luita, mutta säilyttäen dura materia) ja tunkeutuvat (vaurioittamalla luita ja aivojen kestävyyttä). Suljettu pään vamma sisältää kallon holvin luiden murtumia vaurioittamatta pehmytkudoksia ja aponeuroosia. Suoraan vamman alueella havaitaan primaarisia vammoja ja toissijaisia, jotka ovat päävamman komplikaatioita (hematoomat, aivoödeema, aivohalvaus)..

Vakavuuden mukaan TBI: t jaetaan lieviin vammoihin (aivotärähdys ja lievä aivovaurio), kohtalaisiin (kohtalainen aivovaurio) ja vakaviin (vakava aivovaurio, kallonsisäiset hematoomat, diffuusi aksonaalinen aivovaurio). Kun otetaan huomioon lasten TBI: n kliininen kuva [2, 3], vain aivotärähdytystä pidetään lievänä päänvammana ja kohtalaisen vakavana aivovamman kohtuullisena tai vakavana aivovauriona, samoin kuin epiduraalinen / periosteaalinen hematooma ilman aivojen ja subperiostealien puristusta. hygromic.

TBI: n aikana erotellaan 3 jaksoa: akuutti, keskitason ja etäinen. Esiintyneet neurologiset oireet, samanaikaiset somaattiset sairaudet ja lasten ikä otetaan huomioon. Akuutti ajanjakso lapsilla on lyhyempi kuin aikuisilla ja kliinisestä muodosta riippuen se kestää 2–10 viikkoa (lievässä päävammassa - 1–2 viikkoa, kohtalaisessa päävammassa - 2–3 viikkoa, vakavassa päävammassa - 6–8) viikkoa), diffuusi aksonivaurio - 8-10 viikkoa. Lasten väliaika on sitä vastoin pidempi kuin aikuisilla (lievä TBI - jopa 6 kuukautta, vaikea - jopa 2 vuotta). Pitkäaikainen päävammansaantuneiden lasten kliininen muoto riippumatta kestää 1,5 - 2 vuotta; vakava päävamma ja gradientin kulkua ei ole rajoitettu.

Arvioitaessa potilaan vakavuutta TBI: n akuutilla ajanjaksolla on otettava huomioon tajunnan tila, elintärkeät toiminnot ja fokusneurologisten oireiden vakavuus [7]. Tajunnan menetyksen ja siihen liittyvien oireiden syvyyden ja keston arvioimiseksi pisteissä käytetään modifioitua Glasgow-koomaskaalaa [9] (taulukko 1).

pöytä 1

Glasgow'n muokattu koomaskaala (lapsille). Mukautettu [9]

Normaali ikäasteikko:

Kriteeripistettä
- spontaanisti4
- reaktiona puheeseen3
- reaktiona kipuun2
- reaktion puute1
- potilas on suuntautunut, reagoi nopeasti ja oikeinviisi
- vastaa kysymykseen erillisillä sanoilla4
- antaa ääniä vastauksena kysymykseen3
- itkee2
- reaktion puute1
- komennon suorittaminenviisi
- kohdennettu liike vasteena kipulle4
- taivutus vasteena kipulle3
- pidennys vasteena kipulle2
- liikkumisen puute1
- jopa 6 kuukauttayhdeksän
- 6-12 kuukauttayksitoista
- 1-2 vuotta12
- 2 - 5 vuotta13
- yli 5 vuottaneljätoista

Tietoisuuden heikentyneen luokituksen luokittelu TBI: hen perustuu tajunnan masennuksen asteen kvalitatiiviseen arviointiin [7]. Seuraavat tietoisuuden tilan gradaatiot ovat olemassa: selkeä, kohtalainen tainnutus, syvä upea, kohtalainen kooma, syvä kooma, kooman ulkopuolella. Yhdessä tämän kanssa erotetaan 5 päävamman saaneiden potilaiden tilan astetta: tyydyttävä, kohtalainen, vaikea, erittäin vaikea, terminaalinen. Tyydyttävälle tilalle on ominaista selkeän tietoisuuden läsnäolo, neurologisten oireiden puuttuminen. Kohtalaiselle vakavuudelle on ominaista selkeän tietoisuuden esiintyminen tai kohtalainen tainnutus, fokusoireet (pallonpuolinen, kallonpohjainen) ja elintärkeiden toimintojen rikkomisen puuttuminen. Vakavan tilan kriteereinä ovat syvän tainnutuksen tai stuporin heikentyneet elintärkeät toiminnot, fokusoireiden (varsi, pallonpuolisko tai kallonpohja) oireet. Äärimmäisen vakavalle tilalle on ominaista kohtalainen tai syvä kooma, voimakkaat elintärkeiden toimintojen rikkomukset monessa suhteessa, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnot, fokusoireiden esiintyminen - varsi (anisokoria, silmämunien erottelu pystysuoraan, vaakasuoraan, katseen pareesi) ja puolipallomainen (pareesi, halvaus). Terminaalisen tilan kriteerit ovat transsendenttinen kooma, elintärkeiden toimintojen kriittiset rikkomukset, fokusoireiden esiintyminen (varsi - mydriaasi, sarveiskalvon ja pupillarefleksien puute, atonia, areflexia), kun taas aivopuoliset oireet ovat yleensä aivojen ja varsijen varjostamia. Sydän- ja verisuoni- ja hengitystoiminnot dekompensoidut.

Pään vamman kliiniset muodot
Pään vamman kliinisiä muotoja ovat aivotärähdys, lievä, kohtalainen ja vaikea aivotärähdys, aivojen puristus (kallonsisäiset hematoomat - epiduraaliset, subduraaliset, aivojen sisäiset), diffuusi aivojen aksonaalinen vaurio.

Vaikea aivotärähdys (S06.2-S06.3, S02.0-S02.1) [7, 9] havaitaan 10-15%: lla kaikista TBI-tapauksista. Tajunnan heikkenemistä havaitaan useista tunneista useisiin viikkoihin. Kliininen kuva koostuu jatkuvista varsi-, pallonpuolisko-oireista, tajunnan masennuksesta koomaan asti. Varsihäiriöistä voidaan erottaa mydriaasi, pupilli- ja sarveiskalvorefleksien sorto, silmämunien kelluvat liikkeet, Gertwig - Mazhandin oire, horisontaalisesti eroavainen tai lähentyvä strabismus, nystagmus, bulbar- tai pseudobulbar-oireyhtymä, lihassävyn vireys, toisinaan lihasten äänen heikkous. Lisäksi havaitaan pallonpuoliskooireita (pareesi tai halvaus, osittaiset kouristuskohtaukset), elintärkeiden toimintojen häiriöitä (valtimohypotensio tai verenpainetauti, bradykardia tai takykardia, usein sydämen rytmi- ja hengitysrytmihäiriöt). Veren sekoitus aivo-selkäydinnesteessä havaitaan yhdistelmällä aivojen punoitusta ja subaraknoidista verenvuotoa. Jäännösvaikutukset koomasta poistumisen jälkeen ovat ominaisia ​​- korkeampien henkisten toimintojen rikkominen, taaksepäin suuntautuvan ja antegradaisen amnesian rikkominen, motoriset häiriöt, epileptiset kohtaukset [10].

Vakavaan päävammaan sisältyy aivojen diffuusi aksonaalinen vaurio, jossa havaitaan aivojen pallonpuoliskojen ja alakortikaalisten varsirakenteiden rakenteellista erottelua. Kliinisesti ilmenevä pitkittyneessä koomassa, aivokannan toiminnan rikkomisessa, vakavissa elintärkeiden toimintojen häiriöissä. Tulos on usein kroonisessa vegetatiivisessa tilassa, joka voi kestää useita kuukausia tai vuosia..

Aivojen puristus etenee aivojen puristuksella ja siirtymisellä, jotka johtuvat kallonsisäisistä hematoomista (epiduraalisista, subduraalisista, aivojen sisäisistä), kallon luiden murtuneista murtumista, aivojen mustelmista, subdural hygromasta. Intrakraniaalisille hematoomille on tunnusomaista etenevä kulku, vuorotteleva oireyhtymä (mydriaasi hematooman puolella ja hemiparesis toisella puolella) ja lisääntynyt aivo-, poltto- ja varsi-oire [7, 9]. Epiduraalinen hematooma sijaitsee kallon luiden sisäpinnan ja dura materin välissä. Se johtuu meningeaalisen valtimon ja sen oksien vaurioista. Kalvon kraniografia diagnoosissa, neurokuvaus on pakollista. Subduraalinen hematooma sijaitsee aivojen kestävän materiaalin alla, sekä kuperan pinnan alla kahden tai kolmen lohkon yläpuolella ja aivojen pallonpuoliskon yläpuolella. Aivojen sisäisen hematooman kanssa veri tulee aivojen parenyymaan johtuen arteriolien ja laskimoiden repeämästä törmäysenergian leviämisen seurauksena.

Kyselymenetelmät
Oftalmoskopia sallii vatsan verenvuodon vauvoilla, joilla on yhdistetty subaraknoidinen verenvuoto. Optisen levyn turvotus määritetään hematooman puolella. Kun kaikilla potilailla on vakava aivovaurio, on tarpeen suorittaa kallon röntgenkuvaus kahdessa ulokkeessa kallonholven luiden murtumien diagnosoimiseksi. Pienten lasten neurosonografia, jolla on suuri fontaneli, mahdollistaa hyperechoic-polttojen tunnistamisen selkeillä hematoomien ääriviivoilla [14].

Aivojen tietokonepohjainen tomografia (CT) antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida luiden ja aivojen parenhyyman vaurioita, havaita matalatiheyksisiä kouristuspisteitä, jotka sijaitsevat kortikaalis-subkortikaalisilla alueilla, kallonsisäinen verenvuoto [5, 8]. CT: n vakavien aivovaurioiden kanssa voidaan havaita 1/3 tapauksista epätasaisen tiheyden lisääntymisalueet, jotka taantuvat vähitellen 2–3 viikon kuluttua. CT: ssä epiduraalisessa hematoomassa on merkkejä kaksoiskuperasta alueesta, jonka tiheys on lisääntynyt kallonholven vieressä, lokalisaatio on rajoitettu 1-2 osaan. Subduraalinen hematooma diagnosoidaan lisääntyneen tiheyden sirpin muotoisella muodostumisella akuutissa tilanteessa ja alhaisella tiheydellä - kroonisen hematooman tapauksessa, joka on lokalisoitu aivojen kahdessa tai kolmessa lohossa tai koko aivopallossa, yhdistettynä usein aivojen rakenteiden dislokaation, aivojen ja kammioiden muodonmuutokseen. Aivojensisäiset hematoomat muodostuvat valtimoiden tai laskimoiden repeytymisen seurauksena; CT: ssä ne määritellään pyöristetyiksi alueiksi, joilla on lisääntynyt tiheys ja joissa on reunat. Aivojen turvotuksen ja turvotuksen, sivu- ja III-kammioiden kapeneessa havaitaan subaraknoidaalinen tila.

Magneettikuvaus (MRI) traktografisessa tilassa on standardi aksonaalivarojen diagnosoinnissa. Traumaattisten valtimoiden leikkauksen poissulkemiseksi tarvitaan MRI-kuvaus angiografiatilassa. Ultraääni-dopplerografinen tutkimus paljastaa aivo-alusten kouristuksen, jonka merkki on keskiaivovaltimon lineaarisen verenvirtausnopeuden lisääntyminen 300 cm: iin sekunnissa. Kohtauksissa suositellaan elektroenkefalografiaa, joka mahdollistaa epileptisen toiminnan topografian selventämisen. Aika, joka suoritetaan toistuvalla tietokoneella suoritetulla tomografialla, riippuu potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa havaituista rikkomuksista. Erillisillä vakavilla mustelmilla toistuva tutkimus suoritetaan 30–40 päivän kuluttua.

hoito
Vakavan aivotärähdyksen hoito on esitetty taulukossa 2 [4, 7, 9, 11-13].

taulukko 2

Lasten, joilla on vaikea aivotärähdus, hoito TBI: n akuutilla ajanjaksolla

Diatsepaami (0,25 - 0,4 mg / kg laskimonsisäisesti)
Depakine (15-20 mg / kg laskimonsisäisesti)
Fenytoiini (20 mg / kg laskimonsisäisesti)

Kunnes kouristukset on ratkaistu

Hemostaattinen hoito:
Etamsylaatti (12,5% liuos - 2–4 ml laskimonsisäisesti)
Vikasol (1% liuos - 1 ml lihaksensisäisesti)
Askorbiinihappo (5% liuos laskimonsisäisesti)

kuntohoitoHoidon kesto
Sydän- ja hengityslamaMekaaninen ilmanvaihto, sykemittausEnnen korvausta
Hemodynaamiset häiriötPolyglukiini (10–15 ml / kg päivässä laskimonsisäisesti verenkierron veren määrän palauttamiseksi)
Reopoliglyukiini (10–15 ml / kg päivässä laskimonsisäisesti)
Juuri jäädytetty plasma (osoitettuna; 10–15 ml / kg laskimonsisäisesti)
Natriumkloridi (0,9% - 10-15 ml / kg laskimonsisäisesti)
Glukoosi (10% - 10–15 ml / kg laskimonsisäisesti)
Deksametasoni (1,5 mg / kg 2-3 kertaa päivässä laskimonsisäisesti)
Ennen korvausta
HypertensiooireyhtymäLasix (2–4 mg / kg laskimonsisäisesti)
Mannitoli (15 - 20-prosenttinen liuos, 1,5 - 2 mg / kg laskimonsisäisesti)
1-3 päivää
Hapetusstressi, aivoiskemiaActovegin (4-8 mg / kg laskimonsisäisesti)14 päivää
Subaraknoidinen verenvuoto5-10 päivää
Haavan läsnäoloKirurginen hoito (käyttöaiheiden mukaan) - haavan ensisijainen hoito,
epiduraalisen ja sudburaalisen hematooman poisto;
kallon holvin luiden murtumien yhteydessä - osteoplastinen leikkaus
Intrakraniaalinen verenpaineDekompressointi

Useimmiten TBI: n kanssa, muiden lääkkeiden joukossa, käytetään Actoveginiä - lääkettä, jolla on monimutkainen hermosuojausvaikutus (antihypoxantti ja antioksidantti). Actoveginin vaikutusmekanismi on monikomponenttinen. Actovegin lisää insuliiniriippuvaa ja insuliinista riippumatonta glukoosin kuljetusta soluun. Lääke edistää hapen imeytymistä ja käyttöä, parantaen hapen aineenvaihduntaa ja lisäämällä solujen energia-aineenvaihduntaa. Hapen aineenvaihdunnan parantaminen ilmenee suorien vapaiden energian luovuttajien, kuten ATP: n, ADP: n, kreatiinifosfaatin ja aminohappojen glutamiinin, asparagiini- ja gamma-aminovoihapon (GABA) pitoisuuden lisääntymisenä. Seurauksena hermokudoksen solujen toimintatila paranee ja niiden selviytymismahdollisuudet riittämättömän veren saannin olosuhteissa kasvavat merkittävästi. Actoveginin käyttö jopa 8 mg / kg annoksina on turvallista lapsille ja vakauttaa vakavan aivotäristyksen saaneiden potilaiden tilan..

Hematoomien hoito on yleensä kirurgista. Konservatiivinen hoito on mahdollista pienillä kroonisilla subduraalisilla hematoomilla ilman aivojen rakenteiden siirtymistä. Traumaattisen iskeemisen aivohalvauksen diagnoosissa on mahdollista käyttää brittiläisen lastenlääkäreiden seuran (2006) suosituksia..

Ennuste
TBI-ennuste riippuu pisteytyspisteen sijainnista ja koosta, kallonsisäisestä verenpaineesta, aivoödeemasta, dislokaation oireista, vesisefasaalista, kouristuksista ja sekundaarisesta aivoiskemiasta. Potilaat arvioidaan 3, 6, 12 kuukauden kuluttua vammasta. Käytetään Glasgow'n tulosasteikkoa, jossa vuosi TBI: n jälkeen erotellaan ryhmistä: täydellinen toipuminen, kohtalainen vammaisuus, vaikea vammaisuus, vegetatiivinen tila, kuolema. Vakavan aivovaurion jälkeen lapsilla kehittyy usein parkinsonismi, posttraumaattinen enkefalopatia, myöhäinen posttraumaattinen epilepsia, vesisefalia ja yksittäisten kraniaalisten hermojen vauriot [15]. Vakavan päävamman jälkeen potilaita seurataan kahden vuoden ajan ja jäännösvaikutusten esiintyessä - 3 vuotta.

Actovegin on universaali anti-iskeeminen lääke, jolla on monimutkainen antioksidantti, antihypoksinen ja neurometabolinen vaikutus

Actovegin (vaikuttava aine: verikomponentit - vasikan veren proteiinista poistetut hemoderivaatit) on tarkoitettu käytettäväksi tukena aivojen aineenvaihdunta- ja verenkiertohäiriöiden hoidossa (mukaan lukien iskeeminen aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio). Lääke vaikuttaa positiivisesti glukoosin kuljetukseen ja hyödyntämiseen, stimuloi hapen kulutusta. Tämä johtaa solujen plasmamembraanien stabiloitumiseen iskemian aikana ja laktaattien muodostumisen vähentymiseen (lääkkeen antihypoksinen vaikutus). Anti-iskeemisen vaikutuksen lisäksi Actoveginillä on monimutkainen metabolinen vaikutus, joka liittyy sen sisältämiin mikroelementteihin (kelaattikompleksien muodossa), aminohappoihin, nukleosideihin jne. Actovegin parantaa solunsisäisten entsyymijärjestelmien toimintaa, vahvistaa synteettisiä prosesseja. Seurauksena kudosten uudistuminen paranee, solujen erilaistuminen ja vaurioiden korjaaminen kiihtyvät, kudosten ja elinten toiminnot normalisoituvat..

Lääkkeen tehokkuutta useiden sairauksien (iskeeminen aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio, eri alkuperää olevat krooniset enkefalopatiat, diabetes mellituksen neurologiset komplikaatiot, ääreisvaltimoiden ja laskimoiden verenkiertohäiriöt ja niiden seuraukset) vahvistavat lukuisat kliiniset tutkimukset.

Hoito TBI: n akuutilla ajanjaksolla

Koko kuntoutusprosessi on jaettu neljään jaksoon (V.L. Naydinin mukaan): varhainen, keskitason, myöhäinen toipuminen ja jäännös.

Varhainen ajanjakso (2–5 päivää). Tämän ajanjakson kuntoutuksen päätavoitteet ovat hengitys- ja sydän- ja verisuonisysteemien komplikaatioiden ehkäisy, paaretiikkarakojen painehaavojen ja kontraktuurien estäminen. Fyysinen aktiivisuus on rajoitetusti ja on rajoitettu passiivisten, passiivisesti aktiivisten harjoitusten, suuren määrän hengitysharjoittelujen ja asennon hoitoon..

Painehaavojen ehkäisy on hoitaa ihoa vaihtamalla potilaan sijainti 2 tunnin välein. Luun ulkonemien alle asetetaan kumi- tai puuvillaharso ympyrät, käytetään deubitus-estopatjoja. Levitä ultraviolettisäteilyä.

Käytä tilanteen parantamiseksi välikappaleita, ortooseja, teloja, jotka varmistavat raajojen oikean aseman. Muotoiluvaihtoehdot riippuvat moottorin vajaatoiminnan luonteesta. Spastisessa pareesissa tyyliä käytetään kuten aivohalvauksen jälkeisessä hemipareesissa. Lihaksen hypotension yhteydessä suositellaan raajojen fysiologista keskiasentoa polvilla nivelten alla ja painotusta jaloille..

On suositeltavaa aloittaa hengitysharjoitukset ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen hengityksen parantamiseksi, aivojen happikylläisyyden lisäämiseksi, keuhkojen tukkeutumisen estämiseksi ja infektion kehittymiseksi. Hengitystehtävien suorittamisen määrää potilaan tietoisuus. Kun potilas on tajuton tai hänen aktiivisuutensa on riittämätöntä, passiivisia hengitysharjoituksia käytetään stimuloimaan hengitystä ja hengitystä. Fysioterapiaharjoittelujen metodologi (ohjaaja) asettaa kätensä potilaan rintaan ja seuraa ensin passiivisia hengitysretkiä mukautumalla potilaan hengitysrytmiin. Sitten, uloshengityksen aikana, se alkaa puristaa rintakentää minimaalisella vaivalla värisevillä liikkeillä, aktivoimalla uloshengityksen. Jokaisella uloshengityksellä vaikutus vahvistuu. Käsien levityspaikka vaihdetaan joka toinen 2-3 hengitysliikettä. Inspiroinnin aikana metodologi vastustaa myös merkityksettömästi potilaan rinnan laajenemista, mikä lisää reseptoreiden ärsytystä. 6-7 pakotetun hengitysharjoituksen jälkeen potilas suorittaa 4-5 normaalia hengitysjaksoa, jonka jälkeen harjoittelu toistetaan. Jos potilas on tajuissaan, hän komennolla lisää hengityksen amplitudia ja voittaa myös jonkin verran vastustusta inspiraatiota kohtaan. Jos yskä aiheuttaa ysköksen erittymistä, käytetään hierontatekniikoita, jotka edistävät yskää (tuskastumista, tärinää jne.). On suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia varhaisessa vaiheessa 5-6 kertaa päivässä 10-12 minuutin ajan (Kogan, 1988).

Vasta-aiheet hengitysharjoitteluille: sydän- ja verisuonitaudit; merkittävä verenpaineen epävakaus; vaikea sydämen vajaatoiminta.

Nivelten ja lihasten supistumisten ja nivelten jäykkyyden estämiseksi käytetään passiivisia, passiivisesti aktiivisia ja aktiivisia nivelten liikkeitä erilaisissa alkuasennoissa. He alkavat suorittaa harjoituksia potilaan käytettävissä olevalla liiketäisyydellä, sitten käyttävät passiivisia liikkeitä lisätäksesi sitä ja kiinnittävät tuloksen aktiivisilla-passiivisilla liikkeillä saavutetulla amplitudilla. Muodostuneessa supistuksessa on noudatettava seuraavia periaatteita: supistettujen kudosten asteittainen venytys alustavan lihasrelaksaation jälkeen; venytettyjen lihasten vahvistaminen lihaksien supistumisen takia (antagonistis lihakset) kivuttomien vaikutusten varmistaminen. Jos supistumista ei ole mahdollista eliminoida tai vähentää erityisten harjoitusten, ortoosien, renkaiden, parafiini- ja otsoseriitti-sovellusten avulla, käytetään hoitoa askelkipsisiteillä.

Passiiviset ja aktiiviset harjoitukset on suoritettava kokonaan kaikissa nivelissä päivittäin. Aloita raajojen pienistä distaalisista niveistä, siirry sitten proksimaaliin. Amplitudi ja nopeus kasvavat vähitellen.

Raajojen kevyt hieronta suoritetaan lihaksen verenkierron parantamiseksi, turvotuksen vähentämiseksi, spastisuuden vähentämiseksi. Hieronta suoritetaan erillisenä toimenpiteenä ja hierontatekniikoiden sisällyttämisenä terapeuttisten harjoitusten kokonaisuuteen.

Fysioterapian tarkoituksena on vähentää kipua, turvotusta, parantaa verenkiertoa (diadynaamiset virrat, sinimuotoiset moduloidut virrat, ultraääni- tai ultrafonoforeesi, analgiini, novokaiinielektroforeesi jne.).

Keskipitkällä ajanjaksolla (5 - 30 päivää) määritetään tämän tyyppiselle traumalle tyypilliset aivotoimintojen jatkuvat rikkomukset, havaitaan hemipareesia tai hemiplegiaa (harvemmin tetrapareesia), heikentynyttä liikkeiden koordinaatiota ja kallon hermojen toimintahäiriöitä.

Hoito suoritetaan asennolla, paljon huomiota kiinnitetään usein kehon asentojen vaihtamiseen vuorotellen hengitysharjoitteilla, passiivisesti aktiivisilla ja aktiivisilla liikkeillä, edellisen ajanjakson harjoitusten määrä kasvaa. Käytä harjoituksia vestibulaarisen laitteen kouluttamiseen. Hierontamenetelmät halvaantuneille raajoille. Moottorihäiriöiden puuttuessa tai merkityksettömässä ilmenemisessä käytetään yleistä vahvistavaa hierontaa..

Muutaman päivän tai viikon kuluttua vammasta uhreilla kehittyy usein spastisuutta. Spastisuuden vähentämiseksi käytetään myös ryhtihoitoa, paikallista ja akupressuuria, fysioterapiaa, lämpöhoitoa (parafiini, otsokeriitti tai kryoterapia), vesiterapiaa (poreallas), määrätään lihasrelaksantteja..

Spastisessa hemipareesissa tai hemiplegiassa terapeuttisten harjoitusten kokonaisuus sisältää erityisiä harjoituksia ja tekniikoita spastisuuden, lihasheikkouden, synkinesian vähentämiseksi tai poistamiseksi. Yhdistettyjä liikkeitä käytetään vasta sen jälkeen, kun yksittäisissä nivelissä on saatu selkeät liikkeet - ensin yhteen suuntaan ja yhteen tasoon, ja sitten eri tasoihin ja suuntiin. Liikkeiden vauhtia säädetään koulutetun lihaksen sävyn muutoksella. Kun soittoääni nousee alkuperäisen yläpuolelle, sinun on keskeytettävä tai lopetettava miehitys. On tärkeätä saavuttaa tiukasti annostellut spastisten lihaksien jännitteet ja rentoutuminen, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden oppia hallitsemaan lihassävyn tilaa ja mahdollistaa tarvittavien kotitalouden taitojen palauttamisen. Levitä antagonistien lihasten suunnattua jännitystä vastakkaisella toiminnalla ja sijainnilla spastisiin lihaksiin.

Hengitysharjoituksia suoritetaan erilaisissa lähtöasennoissa ja yhdistetään raajojen passiivisiin ja aktiivisiin liikkeisiin. Potilaalle opetetaan erityyppisiä hengityksiä (pallea, rinta, sekoitettu).

Usein aivovaurion yhteydessä, johon liittyy pitkittynyt kooma, kuukauden kuluttua vammasta, havaitaan kypsän luukudoksen muodostuminen pehmeissä kudoksissa, useammin suurten nivelten alueella, ja se voi edistyä vuoden tai enemmän. Terapeuttiset harjoitukset, joilla pyritään ylläpitämään nivelten oikea liikealue, toimivat tärkeimpänä keinona estää heterotooppista luutumista. Jos prosessi etenee, 2 vuotta vamman jälkeen, leikkaus tehdään.

Myöhäinen palautumisaika (4-5 viikosta 4 kuukauteen).

Tänä aikana jatketaan ryhtihoitoa, hengitysharjoituksia ja joitain passiivisia liikkeitä. Verenkierron ja aivo-selkäydinnesteen kiertymisen vakautumisen myötä kokonaiskuormitus kasvaa merkittävästi. Liikuntaterapiakurssien pääsisältö on aktiiviset harjoitukset heikentyneiden toimintojen palauttamiseksi. Suorita tarvittaessa korvaus menetetystä toiminnosta. Vähitellen potilas sovitetaan pystyasentoon, valmistautuu seisomaan ja kävelemään. Tekniikka on samanlainen kuin aivohalvauksen tekniikka. Harjoitusten luonne, lukumäärä ja järjestys valitaan tiukasti erikseen jokaiselle potilaalle.

Myöhäisen ajanjakson erityisyys määrittelee joitakin kunnostustoimenpiteiden piirteitä. Joten suoritettaessa hengitysharjoituksia on tärkeää estää keuhkojen hyperventilaatio, koska tämä voi toimia provosoivana hetkenä epileptisen hyökkäyksen kehittymisessä..

Haalea halvaus ja pareesi, harjoitusten valintaa helpottaa potilaan lihasvoiman alustava arviointi yleisesti hyväksytyn viiden pisteen asteikon mukaisesti..

Spastisen halvaantumisen ja pareesin harjoitteluhoidon tarkoituksena on vähentää lihasten hypertonisuutta, poistaa patologiset synkinesiat ja palauttaa lihasvoima. Potilaalle opetetaan aktiivista lihaksen rentoutumista. Lihasten aktiivisen rentoutumisen oppiminen alkaa heikentymättömällä raajalla, sitten etenee pareettiseen rentoutumiseen. Kun he hallitsevat koko raajan rentoutumisen, he opettavat yksittäisten lihasryhmien rentoutumista. Tätä varten potilaan aktiivisten vapaaehtoistoimien lisäksi käytetään erityisiä harjoituksia antagonistien lihaksien kiristämiseen ja rentouttaviin hierontatekniikoihin.

Aktiivinen pareysasteen aleneminen saavutetaan yhdistämällä dynaamisia harjoituksia ja isometrisiä lihasjännityksiä erilaisissa alkuasennoissa, käyttämällä kohdunkaulan ja tonicin refleksiyhteyksiä, menetelmiä proprioception lisäämiseksi, harjoituksia valossa.

Harjoitteluprosessissa tekniikoita käytetään kehittämään kyky annostella lihasjännitystä, nopeutta, amplitudia. Yleisten vahvistusharjoitusten on vuorotellen hengityksestä. Vestibulaarisen laitteen harjoittelu jatkuu: tasapainoharjoitukset, pään käännökset ja kallistus, huomioharjoitukset.

Tasapainotoiminnan harjoittamiseen käytetään seuraavia menetelmiä: tukialueen suurentaminen; vähentynyt jalanjälki; lisätuki; harjoitukset pehmeillä paksuilla mattoilla ja keinuvilla alustoilla; harjoitukset, joissa aferenssitiedot ovat vähentyneet (silmät kiinni, kuulokkeet, paksu pohjainen kengät jne.); okulomotorinen voimistelu.

Oftalminen voimistelu sisältää muun muassa seuraavia harjoituksia:

1) kiinnitys kiinteän pisteen silmillä silmien edessä, vasemmalla, oikealla, ylä- tai alapuolella, ja sitten hitaasti pään kääntymisissä ja kallistumisissa menettämättä tämän pisteen kiinnitystä (voidaan suorittaa eri aloitusasennoissa ja kävellessä);

2) silmien liikkeet eri suuntiin kiinteällä päällä.

Erittäin tärkeätä on seisonnan ja kävelyn harjoittelu. Pysyvässä asennossa potilas koulutetaan jakamaan kehon paino tasaisesti molemmille jaloille, siirtämään kehon paino yhdestä jalasta toiseen, jäljittelemään sitten kävelemistä paikallaan (ottamatta jalkojasi lattiasta) käsivarsiliikkeillä. Kun potilas on oppinut tavanomaisen kävelyn, hän alkaa käyttää erityyppisiä kävelyjä, liikuttaa selkäänsä tai sivuttain eteenpäin, kääntyä paikalleen ja liikkua, kävellä epätasaisella pinnalla ja esteillä, kävelemään portaissa. Kaikki nämä harjoitukset yhdistetään myös okulomotoriseen voimisteluun, mikä edistää vestibulaarisen laitteen harjoittelua. Potilaan tilasta riippuen liikkuminen voidaan suorittaa tuella, ilman sitä, ortopedisten välineiden kanssa tai ilman.

Samanaikaisesti kotitalous- ja työtaitojen palauttamisharjoittelu on tärkeä paikka luokkahuoneessa. Nämä harjoitukset ovat erittäin tärkeitä potilaille itselleen ja heidän läheisilleen, koska ne visuaalisesti tuovat heidät lähemmäksi aikaisempaa ”arvoton” motorista tilaa ja edistävät kodin kuntoutusta, sosiaalista ja ammatillista kuntoutusta. Harjoitusten valintaa ohjaavat potilaan motoriset aktiivisuusasteikot, joita käytetään kotimaisissa ja ulkomaisissa oppaissa. Yksinkertainen, mutta elämän kannalta välttämätön päivittäinen toiminta vaatii aktiivista oppimista, joka alkaa siirtymästä makuulta istumiseen ja seisomaan ja takaisin, sitten wc, ruoka, pukeutuminen jne..

Jäljellä oleva aika (voi kestää enintään kaksi vuotta tai enemmän). Tässä vaiheessa kiinnitetään erityistä huomiota menetettyjen moottoritoimintojen kompensoinnin kehittämiseen. Tunnit on suunnattu pääasiassa itsepalvelutaitojen, työtaitojen kehittämiseen. Erityisten harjoitusten lisäksi käytetään toimintaterapiaa, simulaattoritunteja ja erikoisosastoja.

Tarvittavien taitojen palauttamiseksi on erityisen tärkeää käyttää harjoituksia, joilla pyritään laajentamaan koko lihastoiminnan aluealuetta (OG Kogan, 1988). Harjoituksen kohteina ovat nopeus, sujuvuus, liikkeen kiihtyminen ja hidastuvuus, liikkeiden suhteellisuus jne. sovelsi tarkoituksenmukaisia ​​toimia. Tarvittavia ominaisuuksia kouluttavat toimenpiteet voivat olla esimerkiksi: puhelinlevyn kiertäminen tiettyä numeroa valittaessa, saippuaputkien ruiskaaminen, sekoittaminen lusikalla lasissa, erilaisen täyttölasin siirtäminen jne. Tällaisilla harjoituksilla on suuri psykologinen merkitys potilaalle, koska ne tuovat hänet lähemmäksi tärkeiden kotitaloustaitojen oikeaa toteuttamista.

Yhtä tärkeät harjoitukset liikkeiden koordinoimiseksi. Niistä voidaan erottaa harjoitukset, joiden tarkoituksena on parantaa liikkeiden tarkkuutta ja tarkkuutta, lihasryhmien toiminnan koordinoinnissa. Tarkkuuden ja tarkkuuden parantaminen saavutetaan hitaalla, sitten nopealla liikkeellä äkillisillä (komennolla) pysähdyksillä ja suunnanmuutoksella; kohdistusharjoittelu (ennen tarkkaa ampumista, leikkaa veitsellä tai saksilla, ennen kuin lyö palloa jne.); kouluttamalla etusormesi osumaan paikallaan olevaan ja liikkuvaan kohteeseen ja suorittamalla kaikki nämä harjoitukset raskauttavissa ja "kiusallisissa" olosuhteissa (eri aloitusasennoissa, massan kasvun kanssa, pimeässä jne.).

Eri esineiden heität, iskut, heitot (ballistiset harjoitukset) ja niiden jäljitelmät suoritetaan sekä heittokuvion toistamiseksi että tietyn etäisyyden ja tarkkuuden saavuttamiseksi osuessa kohteeseen. Harjoitukset ovat monimutkaisia ​​käyttämällä mailoja, lepakoita ja muita esineitä, jotka ovat välittäjänä käden ja osuman kohteen välillä, tai heittämällä pomppimalla, kun esine on tarkoitus saada kiinni, sekä muuttamalla esineen muotoa ja painoa. Lisäksi käytetään raajojen segmentin painon nousua, joka on riittävä potilaan kykyihin. Koko kehon painotuksella parannetaan statiikkaa ja kävelyä.

Erilaisten simulaattoreiden tehokas käyttö, joihin tallennetaan liikkeiden nopeus ja amplitudi. Urheilupelien ja urheilun laajalti käytetyt elementit (tennis, miekkailu, koripallo ja jalkapallo, nyrkkeily, hiihto, soutu jne.) Moottorin ominaisuuksien parantamiseksi ja korjaamiseksi. Ne lisäävät potilaan emotionaalista motivaatiota, hänen kiinnostusta liikkeiden oikeaan suorittamiseen.

Kuten aikaisempina ajanjaksoina, hieronnalla on merkittävä asema kuntoutusprosessissa. Kurssien suorittamat hierontatoimenpiteet auttavat parantamaan veren ja imusolujen liikettä, palauttamaan motorisen toiminnan, vähentämään lihaksen sävyä ja vähentämään ystävällisiä liikkeitä. Käytä paikallisia ja akupressureita estävän tekniikan mukaisesti, palauttavaa hierontaa.

Spastisuuden torjumiseksi määrätään fysioterapiaa (magnetoterapiaa), lämpöhoitoa (parafiini, otsokeriitti, kryoterapia) ja vesiterapiaa (poreallas)..

Potilailla, joilla on päävamman seurauksia, sekä potilailla, joilla on ollut aivohalvaus, kuntoutuksen kaikina ajanjaksoina käytetään neuromuskulaarista sähköstimulaatiota heikentyneiden toimintojen palauttamiseen. Lisäksi käytetään uusia tekniikoita: erityisiä taulukoita pystysuoraan asettamiseen, robottilaitteita motoristen taitojen opettamiseen pareettisessa kädessä, kävelytaitojen palauttamista varten sekä statokinesogrammin mukainen biokontrollimenetelmä posturaalisen ohjauksen kouluttamiseksi.

Kylpylähoitohoito on tarkoitettu potilaille 4 kuukautta suljetun päävamman jälkeen ja 6 kuukautta avoimen päävamman jälkeen. Suositeltava hoito paikallisissa neurologisissa sanatorioissa ja balneologisissa lomakohteissa. Spa-hoidon vasta-aiheet ovat mielenterveyden häiriöt, epilepsia, vaikea aivo-selkäydinnesteen hypertensio.

Kuntoutusohjelmaan sairaalahoito-olosuhteissa sisältyy: fysioterapia, lihasstimulaatio pareysin aikana, hieronta, terapeuttinen muta (liete, sapropeli, turve), vesiterapia (jodi-bromi, natriumkloridi, radoni- ja rikkivetykylpy), sähköhoito ja magnetoterapia.

Testikysymykset ja -tehtävät:

1. Kranioserebraalisten vammojen tyypit ja niiden ominaisuudet.

2. Potilaiden kuntoutus, joilla on lievä traumaattinen aivovaurio.

3. Kuntoutusjaksot potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea traumaattinen aivovaurio.

4. Fyysisen kuntoutuksen tehtävät ja menetelmät varhaisessa toipumisvaiheessa päävamman kanssa.

5. Fyysisen kuntoutuksen tehtävät ja menetelmät päävamman jälkeisellä ajanjaksolla.

6. Fyysisen kuntoutuksen tehtävät ja menetelmät päävamman jälkeisessä toipumisjaksossa.

7. Fyysisen kuntoutuksen tehtävät ja menetelmät jäännösjaksolla ja kylpylähoidon aikana.

Hoito TBI: n akuutilla ajanjaksolla

Traumaattinen aivovaurio (TBI) sisältää kallon traumaattiset (mekaaniset) vammat ja kallonsisäiset muodostelmat (aivojen, kalvojen, verisuonten aineet), jotka ilmenevät väliaikaisina tai pysyvinä neurologisina ja psykososiaalisina häiriöinä.

Tärkeimmät traumaattisten aivovaurioiden kliiniset ja morfologiset tyypit ovat:

  • Aivojen aivotärähdys, jossa aivojen aineessa ei ole ilmeisiä morfologisia muutoksia ja minimaalisia kliinisiä oireita.
  • Aivovaurio (aivotärähdys), jolle on tunnusomaista aivojen vaurioituneiden traumaattisten polttimien muodostuminen.
  • Aivojen pakkaaminen kallonsisäisen hematooman avulla, kallon holvin luun fragmentit, massiiviset punospisteet, ilman kertyminen kallonkalloon (ns. Pneumocephalus).
  • Aivojen vaikea diffuusi aksonaalinen vaurio, jolle on tunnusomaista hermosolujen aksonien massiivinen repeämä (pitkät prosessit) ja potilaan vakava tila pitkä kooman kehittyessä (tajunnan puute).

Yleisiä, mutta ei vaadittavia traumaattisen aivovaurion kliinisiä oireita ovat:

  • Päänahan traumajäljet, kuten hankaukset, mustelmat, haavat.
  • Tietoisuuden heikkeneminen (tainnutus, stupor, kooma).
  • Muistihäiriöt (amnestinen oireyhtymä).
  • Aivo-oireet, kuten päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, äkillinen masennus tai tajunnan menetys.
  • Autonomisen heikkouden merkit (kalpea, liikahikoilu (hikoilu), muutos oppilaan koosta, pulssin heilahtelu jne.).
  • Fokaaliset oireet, kuten oppilaan häiriöt (pupillikoon epätasa-arvo - anisokoria, laajentuneet tai kapenevat oppilaat), jännerefleksien epäsymmetria, käsivarsien ja jalkojen parees (heikentynyt lujuus), kasvohermon pareesi, aistihäiriöt ja muut.
  • Meningeaaliset oireet oireiden muodossa, kuten:
    • Jäykät niska- ja niskalihakset.
    • Kernig-oire (vaikeus tai kyvyttömyys pidentää jalkaa (aiemmin nostettu ylös makaamalla selkää) polvinivelissä).
    • Yleinen hyperestesia (lisääntynyt herkkyys valolle, äänille, tuntokyky).
    • Kipu kolmoishaarojen poistumispisteiden tunnettaessa.
  • Aivo-selkäydinnesteen vanheneminen korvasta (otoliquorea) tai nenäkäytävistä (nenän nenäkipu).

Tärkeimmät päävamman diagnostiikkamenetelmät ovat kallon röntgenkuvaus, tietokonetomografia (CT) ja vähäisemmässä määrin magneettikuvaus (MRI). Diagnoosissa on tarpeen ottaa huomioon, että potilaan tilan vakavuus (esimerkiksi tyydyttävä tila), etenkin vamman jälkeisinä ensimmäisinä tunteina ja päivinä, ei välttämättä vastaa traumaattisten aivovaurioiden vakavuutta (esimerkiksi vaikea vamma). Tältä osin on tarpeen huolellisesti ja perusteellisesti tutkia ja tarkkailla potilaita, joilla oireet ovat minimaaliset..

Lievän tai kohtalaisen vakavan trauman hoitoon sisältyy sängyn lepo, oireenmukainen hoito. Jos on todisteita, taistelu aivoödeemaa vastaan, antikonvulsanttihoito, nootropiini-, antioksidanttihoito. Jos kyseessä on vaikea punoitus, diffuusi aksonivaurio ja aivojen puristuminen, suoritetaan tehohoito ja elvyttämistoimenpiteet elintärkeiden elintoimintojen kriittisten rikkomusten yhteydessä. Aivojen pakkaaminen kallonsisäisen hematooman avulla on osoitus kiireellisestä leikkauksesta verenvuodon poistamiseksi ja tarvittaessa vakavan aivoödeeman tapauksessa aivojen kirurgiseksi dekompressioksi, joka johtuu kallon holvin riittävän suuren trepanaation ikkunan muodostumisesta (ns. Ajallinen dekompressio)..

Traumaattisen aivovaurion ennuste riippuu monista tekijöistä. Heikentyviä ennustetekijöitä ovat vamman vakavuus, aivojen puristumisen kesto, koomassa kuluneen ajan pituus.

    epidemiologia

Traumaattisten aivovaurioiden yleisyys on ensisijainen kaikkien aivosairauksien joukossa. Traumaattisten aivovaurioiden esiintyvyys vaihtelee välillä 180–220 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa, 75–80%: lla potilaista sai lievän traumaattisen aivovaurion (aivotärähdys), ja loput 25–30% on suunnilleen puolitettu kohtalaisen ja vakavan välillä TBI. Kaikkien pään vammojen potilaiden kuolleisuus on 7–12% ja vakavan päävamman saaneiden potilaiden postoperatiivinen kuolleisuus on 28–32%. Suurimman osan uhrien keski-ikä on 20-30 vuotta vanha, kun taas miesten ikä on 2,5-3 kertaa enemmän kuin naisten. Jopa 70 prosentilla TBI-potilaista on positiivinen veren alkoholipitoisuus. Post traumaattisia epilepsiakohtauksia havaitaan noin 2%: lla traumaattisista aivovaurioista kärsivistä potilaista, 12%: lla vakavia päävammoja sairastavista potilaista ja yli 50%: lla tunkeutuvien päävammojen tapauksista..

  • Luokittelu
    • Aivojen aineen vaurioiden luonteen ja vakavuuden mukaan on:
      • Aivotärähdys.
      • Aivovamma.
      • Aivojen puristus (aivoödeeman, kallonsisäisen hematooman, kallon holvin luunpalasten kanssa, subduraalinen hydroma (nesteen kerääntyminen aivojen kovan kuoren alla), laajat punoituspisteet, ilma pneumokefaluksen kanssa (ilman kertyminen koljuontelossa).
      • Vakava diffuusi aksonaalinen aivovaurio.
    • Pään kudosten eheysasteen, kallonsisäisen sisällön alttiuden aiheuttamalle infektiolle ulkopuolelta tai mahdollisuuden kehittyä pneumokefaaliaan (ilman kertyminen kalloonteloon) erotetaan suljettu ja avoin kallon aivovaurio..
      • Suljetulle päänvammalle on ominaista pään pehmytkudosten eheyden ylläpitäminen tai sellaisen pehmytkudoksen haavan läsnäolo, joka ei vaikuta kallon aponeuroosiin. Tässä tapauksessa aivokalvontulehduksen riski on erittäin pieni, pneumokefalian kehittyminen ei ole mahdollista..
      • Avoimelle traumaattiselle aivovammuudelle on ominaista pään pehmytkudosten loukkaantuminen, mukaan lukien vähintään kalvon aponeuroosin vaurioituminen, ja mahdollisesti myös syvempien muodostumien (kallon kaari ja pohja (murtuma), kalvojen (repeämä), aivokudoksen) vaurioihin. Samanaikaisesti on vaarana esiintyä märkivä-septisiä komplikaatioita, pneumokefaliaa, aivojen puristumista kallopalasten kanssa. Avoin päävamma on jaettu kahteen lajikkeeseen:
        • Läpinäkyvä aivo-aivovaurio, jossa kestotavara on vaurioitunut (sekä pään haavan läsnä ollessa että sen puuttuessa, samoin kuin selkärangan nesteen havaitsemisessa korvasta tai nenästä). Tässä tapauksessa infektioiden ja strutaalisten-septisten komplikaatioiden riski on erittäin korkea..
        • Ei tunkeutuva kallon aivovaurio, jossa kestävä materiaali pysyy ehjänä.
    • Traumaattisten aivovaurioiden vakavuuden mukaan on:
      • Lievä asteen TBI (aivojen aivotärähdys ja lievä aivovaurio, kallon holvin lineaarinen murtuma on mahdollista).
      • Keskipitkä (keskitason aivovaurio viittaa siihen; mahdollista: kallon holvin ja pohjan murtuma, traumaattinen subaraknoidinen verenvuoto (SAH), epileptiset kohtaukset).
      • Vakava (siihen sisältyy vakava aivotärähdys, aivojen puristus, aivojen vakavat aksonaaliset vauriot; kallon holvin ja pohjan murtuma, traumaattinen ASA, epileptiset kohtaukset, vakava varsi- ja dienkefaalihäiriöt).
    • Yhdistelmä traumaattisesta aivovammosta muihin traumaattisiin vammoihin ja altistumiselle useille traumaattisille tekijöille erottaa:
      • Eristetty TBI.
      • Yhdistetty TBI yhdistettynä muiden elinten (rinta, vatsa, raajat jne.) Vaurioihin.
      • Yhdistetty päävamma, kun se altistetaan useille traumaattisille tekijöille (mekaaniset, termiset, säteily, kemialliset).
    • Kolme traumaattisen aivovaurion ajanjaksoa
      • Akuutti ajanjakso, joka perustuu loukkaantuneen substraatin vuorovaikutusprosesseihin, vaurioihin ja suojareaktioihin. Arvioidut päivämäärät:
        • Aivotärähdys - jopa 1-2 viikkoa.
        • Lievä mustelma - jopa 2-3 viikkoa.
        • Kohtalaisilla mustelmilla - jopa 4-5 viikkoa.
        • Vakava vamma - jopa 6-8 viikkoa.
        • Haja-aksonovaurioilla - jopa 8-19 viikkoa.
        • Aivojen puristuksella - 3-10 viikkoa.
      • Väliaika, joka perustuu vauriopaikkojen resorptioon ja organisointiin ja kompensoivien-adaptiivisten prosessien kehittämiseen keskushermostoon. Sen kesto on:
        • Lievä päävamma - jopa 2 kuukautta.
        • Kohtalainen - jopa 4 kuukautta.
        • Vakava - jopa 6 kuukautta.
      • Etäinen ajanjakso, joka perustuu prosessien loppuun saattamiseen tai paikallisten ja etäisten tuhoavien-regeneratiivisten prosessien rinnakkaiseloon. Suotuisalla kurssilla tapahtuu patologisten muutosten täydellinen tai melkein täydellinen kliininen tasapainotus, ja epäsuotuisalla kululla - sikarit, atrofiset, tarttumiset, vegetovisceral, autoimmuuniprosessit. Jakson kestoa suotuisalla kurssilla - enintään 2 vuotta, progressiivisella kurssilla - ei ole rajoitettu.
Lue Huimaus