Tärkein Sydänkohtaus

Aivojen vaskulaarinen aneurysma - oireet ja hoito

Mikä on aivojen aneurysma? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa tri Fomin B. B., neurokirurgi, jolla on 12 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Aivovaltimoiden aneurysma (aivojen, kallonsisäinen aneurysma) on aivovaltimoiden muodonmuutos muodonmuutoksen muodossa niiden seinämässä ohenemispaikassa.

Aivovaltimot ovat valtimoita, jotka syöttävät aivoja. Verenvirtauksen jatkuvan vaikutuksen takia yhdessä tai useammassa paikassa (jos puhumme useista aneurysmeistä), valtimoiden / valtimoiden seinät voivat ohuen muodostaa ulkoneman. Tämä tila uhkaa potilasta äkillisellä repeämällä kallonsisäisen verenvuodon, ns. Verenvuototaudin [1] kanssa..

Valtimoiden aneurysmat voivat muodostua myös muihin ihmiskehon valtimoihin:

  • ääreisvaltimoissa (ylä-, alaraajat);
  • valtimoissa, jotka ruokkivat sisäelimiä (maha-suolikanava, perna, munuaiset, keuhkot jne.);
  • suurilla päävaltimoilla (aortan eri osilla);
  • sydämen kammioiden valtimoissa (harvinainen).

Laskimo- ja kapillaari-aneurysmia ei oteta huomioon, koska ne ovat harvinaisia ​​ja vähemmän vaarallisia..

Missä tahansa sen lokalisoinnissa aneurysma on ”pommi” ajastimella, joka “räjähtää” ennemmin tai myöhemmin. Kaikista aneurysmeistä aivojen aneurysmien osuus on noin 35% [1] [4].

Tämän lokalisaation aneurysmien piirre on, että kun ne murtuvat, tapahtuu kallonsisäinen verenvuoto, mikä vaurioittaa aivojen rakennetta. Sellaiset tekijät kuin luiden sulkema kallonsisäinen tila, kolosiaalinen toiminnallinen merkitys ja samalla aivokudoksen korkea haavoittuvuus, määräävät potilaiden tilan vakavuuden, joilla aivojen aneurysmat repeävät.

Aneurysmit esiintyvät pääasiassa valtimoiden haarautumisen (haarukat) ja taipumisen paikoissa. Tämä johtuu suoran verenvirtauksen lisääntyneistä hemodynaamista vaikutuksista näihin verisuonten alueisiin. Kuten sanonta kuuluu, "missä se on ohut, siellä se rikkoutuu". Mutta aneurysman kehittymisen lähtökohta on valtimoiden seinämän ala-arvoisuus. Siihen voi liittyä sidekudoksen synnynnäisiä epämuodostumia. Poikkeamat voivat olla sekä itsenäisiä että liittyä erilaisiin patologioihin:

  • perinnölliset oireyhtymät: Osler-Randu -oireyhtymä (verisuonten sisäseinän synnynnäinen aliarvoisuus), Marfanin oireyhtymä (sidekudoksen muodostumisen heikentyminen), Ehlers-Danlosin oireyhtymä (kollageenisynteesin heikentyminen);
  • tarttuva vaurio vaskulaariseen seinämään;
  • valtimon mekaaniset vauriot sen seinämien osuutumisen seurauksena traumaattisen aivovaurion seurauksena.

Jos valtimoiden seinämässä on vika, aneurysman muodostumiseen vaikuttaa joukko tekijöitä: verenpaine, ateroskleroosi, tupakointi, alkoholismi, krooninen päihtymyys (huumeiden väärinkäyttö, työ haitallisissa olosuhteissa jne.), Liiallinen ja pitkäaikainen fyysinen rasitus, krooninen stressi [1] [4] [5].

Maailman tilastojen mukaan aivojen aneurysmien kantajien osuus väestöstä on 2,8-3,0%, mikä on noin 200 miljoonaa ihmistä [14]. Kuten todettiin, aneurysman repeämä johtaa ns. Subaraknoidiseen verenvuotoon (SAH). NAO on valtimoveren virtaus aivojen alakennoihin. Joissakin tapauksissa massiivisen verenvuodon yhteydessä muodostuu aivojen sisäisiä (parenhymmaalisia) verenvuotoja ja / tai veren läpimurto tapahtuu aivojen sisäisissä onteloissa (suonensisäinen verenvuoto).

Suurin osa näistä potilaista kuolee tulevina tunteina / päivinä aneurysman murtumisesta. Keskimäärin 12-15 henkilöllä sadasta tuhannesta on aneurysmaali SAH. Yli puolet näistä potilaista on nuoria ja keski-ikäisiä. Naisten osuus on 1,2-1,7: 1,0. Kaikki nämä huolestuttavat tosiasiat määräävät, että tarvitaan monisuuntaista työtä varhaisdiagnoosimenetelmien ja tämän patologian potilaiden tehokkaan hoidon parantamiseksi [1] [4] [5].

Aivojen aneurysman oireet

Suurimmassa osassa tapauksista ennen aneurysman repeämää niillä ei ole erityisiä oireita. "Mute" (eli hermoston aneurysmat) havaitaan vahingossa, esimerkiksi silloin, kun neuropatologi lähettää potilaan tutkimaan usein päänsärkykohtauksia, jotta poissulkettaisiin kallonsisäinen patologia: kasvaimet, kehityshäiriöt jne. "Tyhmä" -potilailla aneurysmien yhteydessä voi esiintyä episodista huimausta, päänsärkyä, heikentynyttä suorituskykyä ja kognitiivista toimintaa (harvemmin).

Jos aneurysma murtuu, kliinistä kuvaa edustaa äkillinen, vaikea päänsärky, ikään kuin kiehuva vesi olisi valunut pään yli tai ”tikari olisi työntänyt”; toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta; kehon lämpötilan nousu 37-38 ° C: seen; vilunväristykset; tajunnan menetys; kouristukset.

Verenvuodon määrä on erilainen sijainnista, aneurysman koosta ja valtimon kaliiperista riippuen. Tässä suhteessa oireet voivat myös olla erilaisia: lievästä päänsärkystä, näön hämärtymisestä, kaksinkertaisesta näkökyvystä, heikentyneestä koordinaatiosta, kasvojen ja kehon osien herkkyyden muutoksista erittäin kirkkaisiin - tajunnan masennukseen, koomaan asti, kouristuksiin, häiriöihin elintärkeät toiminnot (sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sorto).

Itse aneurysma muodostumisprosessissa voi saavuttaa suuret (16-25 mm) ja jättimäiset (yli 26 mm) koot, mikä johtaa aivojen vierekkäisten rakenteiden ja / tai kallonhermojen puristukseen. Tällaisissa tilanteissa oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut keskushermoston sairaudet (aivojen ja sen kalvojen primaarikasvaimet; metastaattiset kasvaimet; keskushermoston loisvauriot). Tyypillisesti tällaisilla potilailla aivokasvainta epäillään aluksi [1] [4] [5].

Aivojen aneurysman patogeneesi

Aivojen aneurysmien muodostumisen pääkohdat mainittiin aiemmin - verisuoniseinämän ala-arvoisuus, verenvirtauksen hemodynaamisen iskun jatkuva vaikutus, vahinkoa edistävien tekijöiden vaikutus ja verisuonten nopea "kuluminen". Pitääkäämme mieluummin prosesseja, jotka tapahtuvat aneurysman murtumisen yhteydessä..

Subaraknoidisessa tilassa (aivokalvon ja aivojen pehmeiden kalvojen välissä) läpinäkyvä, väritön aivo-selkäydinneste - aivo-selkäydinneste - kiertää normaalisti. Veren ilmestyminen tähän tilaan johtaa aivo-selkäydinnesteen tilavuuden lisääntymiseen, mikä johtaa kallonsisäisen paineen lisääntymiseen. Aivojen valtimoiden reseptoreita ja hermorasioita on myös mekaanisesti ärsyttävä, mikä johtaa aivovaltimoiden lyhytaikaisen kapenemisen (kouristuksen) kehittymiseen. Tämä selittää aivojen verenkierron vähentymisen ensimmäisissä tunneissa aneurysman repeämisen alkamisen jälkeen. Tämä ei yleensä johda aivojen iskemiaan (nekroosiin).

Subhell-tiloihin kaadettu veri alkaa muodostaa hyytymiä, sitten hajoaa (hajoaa) vapauttamalla kokonainen vasoaktiivisten aineiden kaskaadi, jotka aiheuttavat aivovaltimoiden kaventumisen. Tätä tilaa kutsutaan aivojen vasospasmiksi ja se havaitaan 100%: lla SAH-potilaista, yleensä 3–4 päivää aneurysman repeämän jälkeen. Vasospasmi kestää yleensä 1–2 viikkoa (riippuen vuotaneen veren määrästä). Tässä vaiheessa aivokudoksen viivästynyt (sekundaarinen) iskeeminen vaurio voi kehittyä siirretyn “verisuonikatastrofin” olosuhteissa, kohonneessa kallonsisäiseen paineeseen ja vähentyneeseen verenkiertoon [6] [7] [8] [9].

Jos potilas selviää, niin hän kehittää tulevaisuudessa immunoreaktiivisen tulehduksellisen prosessin, joka vaikuttaa valtimoiden seinämiin, muodostuu araknoidisia tarttumisia (fuusio), kystoja ja glioosialueita (arvet kuolleen aivokudoksen sijaan). Kaikki nämä prosessit häiritsevät aivojen normaalia toimintaa, johtavat vaurioituneiden alueiden toimintojen irrottamiseen. Pysyvä neurologinen alijäämä kehittyy:

  • vakavat puhehäiriöt muodossa kyvyttömyys ymmärtämään ja / tai tuottamaan puhetta;
  • kehittyneestä pareesista, halvaus (heikkous) raajojen lihaksissa, kasvojen lihaksista johtuvat motoriset häiriöt;
  • herkkyyden loukkaaminen kyvyn tuntea kipua, kosketusta, kylmää, kuumuutta rajoitetulla kehon alueella tai jopa puolella vartaloa;
  • koordinaatiohäiriöt aina kyvyttömyyteen ylläpitää tasapainoa seisoessaan ja jopa istuen, kyvyttömyyteen suorittaa tarkoituksenmukaisia ​​liikkeitä;
  • kognitiivinen heikentyminen - heikentynyt muisti, huomio, kognitiiviset kyvyt.
  • joissakin tapauksissa epilepsia ja / tai vesisefalia (aivo-selkäydinnesteen liiallinen kertyminen aivo-selkäydinnesteeseen).

Myöhemmin nämä häiriöt aiheuttavat vakavan vamman potilaille, joille on tehty massiivinen subaraknoidinen verenvuoto..

Kun SAH: n lisäksi tapahtuu aivojen ja / tai suonensisäisiä verenvuotoja, näiden patologisten prosessien vaikeusaste pahenee ja kiihtyy vielä korkeamman kallonsisäisen paineen ja aivojen rakenteiden suoran tuhoamisen takia [4] [6].

Aivojen aneurysman luokittelu ja kehitysvaiheet

Suonen seinämän ulkoneessa erotetaan sakkulaarinen, kara-muotoinen (fusiform) ja vesikulaarinen aneurysma. Ensimmäinen lajike löytyy valtaosassa tapauksista (50: 1) suhteessa muihin vaihtoehtoihin.

Suurimmat aneurysmat erotellaan:

  • miljardia (alle 2-3 mm);
  • keskikoko (4-15 mm);
  • suuri (16-25 mm);
  • jättiläinen (yli 26 mm) [1].

Aneurysmeissä voi olla yksi pussi tai lisä ulkonemat (diverticula).

Aivojen aneurysmat jaetaan sijainnin mukaan laakerivaltimoista riippuen:

  • Sisäisen kaulavaltimon altaan (ICA): aivovaltimon etuosa ja eturauhasen liitosvaltimo (PMA-PSoA); Itse ICA; keskiaivovaltimo (SMA).
  • Vertebro-basilar-allas (WBB): haarukka basilar-valtimossa (BA); takaosa alempi aivovaltimo (ZNMA) [1].

Monia asteikkoja on ehdotettu luokittelemaan SAH-potilaiden tilan vakavuus ja arvioimaan verenvuodon määrää. Tärkeimmät niistä ovat Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess asteikko, Fisherin asteikko [1] [4].

Glazkon kooma-asteikolla voit arvioida heikentyneen tajunnan astetta - maltillisesta tainnutuksesta kooman rajojen ulkopuolelle. Hunt & Hess-asteikko antaa kuvan SAH-potilaan tilan vakavuudesta kliinisten oireiden ja neurologisten häiriöiden vakavuuden perusteella - 1-5 pistettä. Fisherin asteikolla voit arvioida vasospasmin kehittymisen riskejä perustuen veren määrään aivojen subhell-tiloissa SAH: lla (määritettynä tietokoneella).

SAC-vaiheet:

  • Akuutti (ensimmäiset 72 tuntia aneurysman murtumisen jälkeen). Kaikkein silmiinpistävimmät oireet: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajuuntuneisuus, kohonnut verenpaine (BP), kehon lämpötila, neurologiset häiriöt - pareesi (laskenut lihasvoima), puhehäiriöt jne..
  • Akuutti (4 - 14 päivää). Veritulppien hajoaminen (liukeneminen) kalloontelossa johtaa aivojen verenkierron vähentymiseen. Tätä taustaa vasten tila huononee 30%: lla potilaista: neurologinen vajavuus pahenee, tajunnan masennuksen aste lisääntyy, potilaan krooniset sydän-, hengityselimistön, maha-suolikanavan sairaudet (sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, maha- ja pohjukaissuolihaavahaavat jne.) Voidaan korvata. D.) jopa sellaisiin valtaviin komplikaatioihin kuin keuhkoembolia (keuhkoembolia).
  • Subakuutti (15 - 21 päivää). Potilaan tila yleensä vakaa: vasospasmi taantuu, aivo-selkäydinneste puhdistuu verestä, päänsärky vaikeutuu, tietoisuus puhdistuu, neurologiset häiriöt taantuvat osittain tai kokonaan.
  • Kylmä (> 21 päivää). Potilaiden tila muuttuu tyydyttäväksi tai lähellä sitä. Suurin osa ensimmäiselle kolmelle vaiheelle ominaisista oireista katoaa, toisinaan kohtalainen päänsärky, yleinen heikkous, väsymys voivat jatkaa.

Aivojen aneurysman komplikaatiot

Jos potilaalla on aivojen aneurysma, 99-100% tapauksista elämän aikana se repeytyy. Joku voi kuitenkin elää tämän patologian kanssa hyvin vanhaan ikään, kun taas joku voi nuoruudessaan olla “verisuonikatastrofia”. Joka tapauksessa aneurysman murtumiseen liittyy akuutti verenvuoto verenvuototyyppinä subaraknoidisen, subaraknoidisen-parenhymmaalisen tai vakavimman subaraknoidisen-parenhimaalisen kammion verenvuodon muodossa, kun aivojen ulosvirtautuva verikudos on kirjaimellisesti ja kokonaan kalloja [1] [4].

Aeurysmaalisen aivohalvauksen komplikaatioilla voi olla erilainen vaikeusaste. Ne riippuvat aneurysmaa kantavan valtimon kaliiperista, sen toiminnallisesta merkityksestä aivojen verentoimituksessa ja verenvuodon määrästä. Kaikkein uhkaavin komplikaatio on aneurysman toistuva repeämä. Se tapahtuu pääsääntöisesti muutamana ensimmäisenä päivänä ensimmäisen repeämän jälkeen, kun aneurysmavian alueella oleva hyytymä on edelleen ”löysä” ja verenkierto pesee sen helposti, usein korkean paineen alaisena. 70-80%: n tapauksista tämä komplikaatio on kohtalokas. Pieni osa potilaista, jotka selvisivät toistuvista aivojen aneurysmien murtumista, ovat syvästi vammaisia ​​ja aiheuttavat vakavia neurologisia heikentymisiä.

Toinen komplikaatio, joka esiintyy 100 prosentilla aneurysman repeämistä, on aivojen vasospasmi (angiospasmi). Kuten aiemmin mainittiin, tämä on aivovaltimoiden jatkuva kaventuminen johtuen verihyytymähajoamistuotteiden vaikutuksesta niiden seinämään [3] [9].

20-30%: lla potilaista, joilla on vain yksi aneurysman repeämä, angiospasmi johtaa iskemiaan ja sydänkohtaukseen aivoalueilla, joita antavat spastiset valtimot. Aneurysman toistuvassa repeämässä tämä indikaattori on korkeampi (löytyy 40-50%: lla potilaista) [1].

Akuutti okkusaalinen vesirotuu on komplikaatio, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen kiertoreittien tukkeutumisesta verihyytymillä. Sitä esiintyy 17-20%: lla aneurysmaalisista SAH-tapauksista. Tässä tilassa aivojen selkäydinnesteen tilavuus aivojen sisäisissä onteloissa kasvaa nopeasti, kallonsisäinen paine nousee asteittain ja jo heikentynyt aivoveren virtaus huononee. Jatkossa, johtuen tarttumisprosessista aivojen araknoidisissa tiloissa ja ns. Pakyonigranulaatioiden alueella, voi muodostua resorptioveroefaliaa. Tässä tilassa aivo-selkäydinnesteen luonnollinen imeytymisprosessi on häiriintynyt [3].

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat sydämen dekompensaatio, keuhkoödeema, keuhkokuume, keuhkoembolia, virtsateiden infektiot, painehaavat, maha-suolikanavan verenvuoto ja paljon muuta. Aivojen aneurysman repeämä edistää potilaalla jo olevan kroonisen patologian pahenemista tai uusiutumista [3].

Aivojen aneurysman diagnoosi

Kun potilas saapuu sairaalaan epäilleen SAH: ta, hänet tarkastaa päivystyksessä oleva neurologi. Jos potilaan tietoisuus säilyy ja puhe ja kognitiiviset toiminnot eivät kärsi, lääkäri selvittää potilaan valitukset, sairauden anamneesin (sairauden vaiheet). Hän kysyy aiemmin siirretyistä tai olemassa olevista kroonisista sairauksista, käytetyistä lääkkeistä, arvioi huolellisesti neurologista tilaa, koska jo tässä vaiheessa voidaan olettaa, mikä aivojen osa on kärsinyt eniten. Lisäksi määrätään joukko tavanomaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä: verenpaine, hapen kyllästys mitataan, kirjataan elektrokardiogrammi, otetaan verinäytteet yleisiä kliinisiä testejä varten jne. Tällaisille potilaille osoitetaan aina yksi neurokuvausmenetelmistä - laskettu (CT) tai magneettikuvaus (MRI).. Tämä on vakio [1] [4] [5].

Menetelmän saatavuuden, suuren tutkimusnopeuden, spesifisyyden ja herkkyyden vuoksi CT on parempi kuin MR. Angiografia-MRI (aivo-alusten MRA) on erittäin hyödyllinen suunnitelluissa tilanteissa, joissa lääkärit epäilevät vain, että potilaalla on aivojen verisuonitauti.

Jos NAO: n merkkejä havaitaan, angiografinen tutkimus tehdään:

  • CT angiografia jodipitoisen varjoaineen suonensisäisen annostelun avulla;
  • aivojen angiografia, kun röntgensäteiden ohjaamana johdinta käyttäen päästetään pääsääntöisesti reaaliaikaiset aivovaltimot ja kontrastit reisikartan läpi [1] [5].

Listatut instrumentaalidiagnostiikan menetelmät tarjoavat kattavan tiedon aneurysman sijainnista, muodosta ja koosta. Tutkimusten avulla voit myös arvioida valtimoiden anatomiaa tunnistetun patologian alueella myöhempää kirurgisen taktiikan suunnittelua varten. Neurokirurgit ovat välttämättä mukana tarkasteltavana olevan potilasryhmän tutkimuksessa; potilaan vakavassa tilassa elvyttäjä.

Kun SAH: n lähdettä ei varmenneta (noin 5%: lla potilaista), myös lannepunktio - pehmeän kudoksen puhkaisu lannerankassa aivo-selkäydinnesteen saamiseksi. Tämä on tarpeen veren epäpuhtauden esiintymiseksi subaraknoidisissa tiloissa (ts. NAO: n läsnäolo) [1] [5]. Lannerangan puhkaisua käytetään myös tapauksissa, joissa ei ole mahdollista tehdä CT-tutkimusta, MRI: tä tai angiografiaa..

Aivovaltimoiden kouristusten vakavuuden arvioimiseksi määrätään niska- ja pään suonien ultraäänitutkimus. Tämän tutkimuksen avulla voidaan ennustaa aivojen angiospasmin varhaiset komplikaatiot ja säätää hoitoa.

Edellä mainitun lisäksi potilaille, joilla on aneurysmaalinen ASA (etenkin vanhuksille), määrätään lisäksi sisäelinten (sydän, maha-suolikanava, hengityselimet jne.) Tutkimukset samanaikaisen patologian tunnistamiseksi ja hoitamiseksi, joka voi vaikeuttaa potilaan jo vakavaa tilaa [5]. ] [6].

Aivojen aneurysman hoito

Koska sinulla on idea aivovaltimoiden aneurysmista, on loogista olettaa, että tarkasteltavan patologian hoidon pääperiaatteena on aneurysman sulkeminen yleisestä verenvirtauksesta. Se kuulostaa melko yksinkertaiselta: estää aneurysman luumen, poistaen siten repeämisen riskin. Mutta todellisuus on paljon monimutkaisempi.

Aivojen verisuonet sijaitsevat syvässä kallossa, jakautuen oksiksi, tunkeutuvat aivoihin ja peittävät sen pinnan. Yhdessä aivovaltimoiden funktionaalisen merkityksen kanssa tämä tekijä monimutkaistaa merkittävästi ja tekee joskus mahdottomaksi aneurysman sammuttamisen kokonaan, etenkin aneurysmaalisen pussin monimutkaisissa muodoissa.

Aivovaltimoiden aneurysmoilla kärsivien potilaiden kirurgisessa hoidossa on kaksi perustavanlaatuisesti erilaista menetelmää: avoin tai suora (ts. Kallo trepanoimalla) ja endovaskulaarinen (valtimon sisällä röntgenkontrollissa). Molemmilla vaihtoehdoilla on edut ja haitat..

Avoimen leikkauksen tapauksessa ensimmäisessä vaiheessa leikataan kallon holvin pehmeät kudokset, suoritetaan trepanointi (avataan kallon onkalo). Potilailla, joilla on akuutti, akuutti ja subakuutti SAH-ajanjakso, trepanaation ikkunan koko on pääsääntöisesti suuri. Potilailla, joilla on "mykkä" ja "kylmä" aneurysma, kun yli kolme viikkoa on kulunut murtumasta, käytetään vähemmän traumaattisia avausaukkoja (kirjaimellisesti "avaimen reikä"), joiden trepanaation koko on enintään 2,5-3,0 cm [11]..

Tunkeutuen kallon onteloon, neurokirurgit avaavat toimintamikroskoopin ja mikroinstrumenttien avulla aivomembraanit, tyhjentävät subaraknoidiset säiliöt (subaraknoidisen tilan laajenemisalueet alueella, jolla araknoidi ja pehmeät päähineet eroavat toisistaan) ja pesevät aivo-selkäydinnesteen verihyytymien mukana. Seurauksena vasospasmin vakavuus ja esiintyvyys vähenevät..

Myöhemmin aivo-selkäydinnestepolut vapautetaan, mikä vähentää vesisuuntauksen kehittymisen riskejä. Sitten alkaa aivovaltimoiden herkkä leikkaus (altistuminen) ja vaiheittainen lähestyminen aneurysmaan valtimoa pitkin, jolla se sijaitsee. Kun kyseessä on aneurysman sakkulaarinen kokoonpano, sen kaula erotetaan toisistaan ​​(ts. Aivan pohja). Leikkauksen viimeinen vaihe on verisuonipidikkeen kiinnitys, joka puristaa aneurysman luumen ja pysäyttää veren virtauksen siinä. Verisuonipidikkeet on valmistettu lääketieteellisestä titaaniseoksesta, ne ovat samanlaisia ​​kuin pienet pyykkitapit.

Kuvaus kirurgisen hoidon avoimesta menetelmästä on annettu yleisesti. Käytännössä jokainen tällaisten potilaiden leikkaus on omalla tavallaan ainutlaatuinen ja vaatii kirurgia soveltamaan suurta määrää taitoja ja tekniikoita. Avoimen leikkauksen etuna on visuaalinen hallinta ja kyky useimmissa tapauksissa estää aneurysma kokonaan poistumatta kohdunkaula-alueista (uuden aneurysman kasvuvyöhykkeeltä). Lisäksi intervention aikana veren aivo-selkäydinneste poistetaan, on mahdollista poistaa aivojen sisäiset hematoomat, jos niitä on. Kaikki tämä helpottaa leikkauksen jälkeisen ajanjaksoa. Avoimen leikkauksen haittapuolia ovat trauma, tulehduksellisten komplikaatioiden riski [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskulaarisella menetelmällä rei'itetään rei'itysvaltimo (puhkaistaan), siihen johdetaan aukko (portti), jonka läpi johtimet työnnetään eteenpäin edelleen niiden tarkalleen aneurysman sijaintiin. Tällaisen leikkauksen kaikissa vaiheissa valtimoon ruiskutetaan radioaktiivista ainetta, jonka seurauksena johtimien sijaintia ja valtimoiden anatomiaa seurataan angiografin näytöllä (erityinen röntgenlaite). Saavuttuaan aneurysman, röntgenkuvauskirurgi vie platina-mikrokelat aneurysmaalisen pussin luumeniin, jotka kiertyen muodostavat pallon ja täyttävät tiheästi aneurysman. Lisäksi tällaisissa operaatioissa käytetään ilmapalloihin kiinnitettyjä verisuonten stenttejä. Stentti kiinnitetään verisuonen sisään ja "sammuttaa" aneurysman verenkiertoon ottaen verenpaineen.

Tämän tyyppisen kirurgisen hoidon edut:

  • alhainen invasiivisuus (traumaattista kraniotoomia ei tarvitse tehdä);
  • kyky saavuttaa aneurysma melkein missä tahansa lokalisoinnissa.

Haitat: kulutustarvikkeiden (kelat, stentit jne.) Kalliit hinnat, alempi prosenttimäärä aneurysman radikaalia sammutusta verrattuna avoimeen menetelmään, tämän tyyppisen leikkauksen saavuttamattomuus (suoritetaan pääasiassa suurilla neurokirurgisilla klinikoilla liittovaltion tasolla) [3] [4] [5] ] [13].

Ennuste. ennaltaehkäisy

15–25%: n tapauksista subaraknoidinen verenvuoto on kohtalokas ensimmäisenä päivänä aneurysman repeämän jälkeen. Kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana SAH-potilailla on 30%. Kahden ensimmäisen viikon aikana repeämä, 15 - 20%: lla potilaista, aneurysma murtuu uudelleen. Kuuden ensimmäisen kuukauden aikana SAH-hetkestä, toistuva aneurysman repeämä tapahtuu 50%: lla potilaista, joiden kuolleisuus oli 60-80%. Selviytyvillä potilailla on usein vakava neurologinen vajaus: puhe, liikunta-, aisti-, koordinaatio- ja kognitiiviset vajaatoiminnat.

Ennuste on suotuisin tapauksissa, joissa aneurysma tunnistetaan ennen rakoa ja on mahdollista suorittaa leikkaus suunnitellulla tavalla. Kuolleisuus ja vakavien komplikaatioiden esiintymistiheys tässä tapauksessa ei ole 1-2%.

Kaikki tämän patologian ehkäisevät toimenpiteet voidaan jakaa kahteen ryhmään: aneurysmien muodostumisen estäminen ja niiden repeämien estäminen. Paras aneurysman repeytymisen estäminen on tämän patologian varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen hoito.

Potilaita, joilla on suuri aneurysman muodostumisriski (sukuhistoria, synnynnäiset poikkeavuudet jne.), Voidaan suositella ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä riskitekijöiden vähentämiseksi tai poistamiseksi elämästään [1] [4] [6] [12] :

  • verenpaineen hallinta;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen;
  • asianmukainen ravitsemus;
  • kolesterolin hallinta;
  • lukuun ottamatta raskaita fyysisiä rasituksia;
  • stressin vähentäminen.

Aeurysman seuraukset: mitä valmistella potilaille leikkauksen jälkeen

Mikä tahansa aivoleikkaus on monimutkainen prosessi, joka vaatii tarkkuutta, kokemusta ja edistyneitä laitteita. Potilaiden tutkimukset eivät kuitenkaan lopu tähän..

Aivojen aneurysma, sen poistamisen seuraukset, on neurokirurginen ongelma, joka voidaan ratkaista valmistelemalla perusteellisesti toimenpidettä ja noudattamalla myöhemmin tiettyjä sääntöjä. Mutta on tilanteita, joissa lääkärit ja potilaat ovat voimattomia: henkilölle määritetään vamma, ja hänet pakotetaan ylläpitämään terveyttä asianmukaisilla menetelmillä koko elämänsä ajan..

Aneurysman poistamiseksi on useita tyyppejä, lääkäri tekee valinnan tilanteen ja potilaan luovuttamisen tilan mukaan. Myös komplikaatioiden kaltaiset tekijät vaikuttavat valintoihin..

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Aivojen aneurysman lääketieteellinen poisto on mahdollista vain harvoissa tapauksissa. Indikaatiot yleisimmän tyyppisestä leikkauksesta: leikkaus: yli 7 mm aneurysma, taipumus repeämään turvonneen pussin.

Ennen leikkausta sinun on varmistettava, että siinä ei ole vasta-aiheita. Et voi suorittaa toimenpiteitä, jos veri on sairaus. Diabeteskompensaation samoin kuin eri etiologioiden akuutin tulehduksen tai infektioiden torjunta on kielletty.

Hoitoa ei sallita kroonisten sairauksien pahenemisessa, eikä vaikeaa keuhkoastmaa.

Preoperatiiviset tutkimukset

Operaatiotyypin valintaan vaikuttavat analyysien tulokset. On myös käynyt läpi ne vasta-aiheiden poistamiseksi:

  • yleinen verikoe ja biokemia;
  • Virtsan analyysi;
  • Röntgenkuvaus;
  • MRI, jossa aneurysma on yli 3 mm;
  • tietokonetomografia 5 mm: n neoplasman kanssa - tehdään veritulppien ja muiden neoplasman sisällä olevien vikojen määrittämiseksi;
  • sydänkäyrä;
  • tutkimus muiden lääkäreiden kanssa taudin oireista riippuen;
  • angiografia - määrittää neoplasmat, joiden enimmäispituus on 3 mm.

Tulosten luotettavuus on avain onnistuneelle toiminnalle ja vakavien seurausten puuttumiselle sen jälkeen. Ennen itse toimenpidettä he käyvät myös kirurgissa, anestesistissä, sopivat toimenpiteen päivämäärästä.

Neoplasman embolisointi

Aivojen aneurysman embolointi on endovaskulaarinen kirurginen tunkeutuminen kalloniin, jonka tavoitteena on erottaa neoplasma yleisestä verenvirtauksesta:

  • osa johdetaan suoneen - letku, jonka läpi neurokirurgiset instrumentit upotetaan;
  • työkalua käyttämällä lääkäri estää veren virtauksen aneurysmaan;
  • he käyttävät instrumentteja ohjaavien opasten ja katetrien avulla myös neurokirurgisia videolaitteita;
  • erityisiä ilmapalloja käytetään neoplasman erottamiseen, minkä vuoksi aivojen aneurysman embolisointi onnistuu;
  • kun ilmapallo on oikeassa paikassa, se täytetään erityisellä liuoksella;
  • paisutettu pallo suojaa aneurysmaa luotettavasti lisäveren virtaukselta;
  • jonkin ajan kuluttua tukkeutunut alus paranee, aneurysma ohittaa.

Aivojen valtimoiden aneurysmien endovaskulaarinen hoito on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, mutta se suoritetaan vain yleisanestesiassa. Sen jälkeen ei tarvitse ommella, ja tällainen leikkauksen seuraus, kuten infektio, ei ole tyypillinen toimenpiteelle. Säästetty, kuten muissakin leikkauksissa, vain virheellisen toimenpiteen riski.

Seurauksena on verisuonivaurioita ja erilaisia ​​komplikaatioita, jotka johtuvat lisääntyneestä paineesta asennetussa palloissa.

Toinen seuraus aivojen valtimoiden aneurysmien hoidosta endovaskulaarisella hoidolla on neoplasman seinämien vaurioituminen. Komplikaatio esiintyy kuitenkin tässä tapauksessa suoraan leikkaussalissa, ja kirurgit voivat pysäyttää sen.

Leikkaus aneurysma

Aivojen aneurysmat leikataan avoimelle elimelle. Prosessi vaatii kraniotomiaa. Tämän toimenpiteen, kuten embolisaation, tarkoituksena on irrottaa kasvain verentoimituksesta. Avoimen intervention tehokkuus on paljon parempi, mutta leikkausta ei voida suorittaa aneurysman syvällä sijainnilla.

Kun avataan kallo, lääkäri löytää verestä täytetyn pussin, siihen kiinnitetään pidike. Prosessia ohjataan endoskoopilla, ja kaikki käsittely tehdään mikrokirurgisilla instrumenteilla. Komplikaatioiden todennäköisyys leikkauksen jälkeen ei ylitä 8%, mutta mahdollisuus vaurioihin aneurysman pussissa on melkein kokonaan eliminoitu..

Yleisimmät virheet: pussin pohjan löysä sulkeminen, toistuvat sairauden oireet ja avattu verenvuoto. Tällaisten seurausten poistamiseksi on tarpeen valita huolellisesti klinikka, opiskella lääkäreitä ja luottaa vain todellisiin ammattilaisiin.

Leikkauksen jälkeisen ajankohdan piirteet

Aivoleikkaus aiheuttaa aina seurauksia keholle. Ne voidaan kuitenkin voittaa asianmukaisella kuntoutuksella ja lääkärin suositusten mukaisesti. Näin prosessi alkaa:

  • Ihmiskirurgiaosaston jälkeen ne siirretään hermosusketointiin useita päiviä;
  • joka päivä kirurgi tutkii potilasta, tutkii seurauksia ja estää komplikaatioita;
  • Jos esiintyy haitallisia oireita, suorita tietokonepoisto
  • yleisimmät seuraukset ovat aivosolujen vasospasmit ja hypoksia, joskus verenvuotoja esiintyy araknoidisen kalvon alla;
  • pahenemisten puuttuessa leikkaaminen ja muut toimenpiteet eivät johda kuolemaan;
  • jos iso aneurysma sijaitsi basilaarisen uima-altaan vieressä, riskit kasvavat;
  • Lisäksi kuolleisuuden riski on korkea ihmisillä, joilla on verenvuoto..

Leikkauksen vaikutukset

Komplikaatioita valtimon leikkaamisen jälkeen esiintyy noin 10%: lla tapauksista. Näihin 10 prosenttiin sisältyy seuraavia seurauksia:

  • huonontunut huomio, keskittyminen;
  • jatkuva päänsärky;
  • pienet ja merkittävät puheongelmat;
  • iskemia, keuhkopöhö - harvinaisissa tapauksissa.

Kuolleisuus esiintyy vain hyvin vaikeissa tilanteissa. Jos sinulla on mahdollisuus kieltäytyä operaatiosta ei pitäisi olla.

Perintämenettelyt

Ensimmäisinä päivinä intervention jälkeen lääketieteellinen henkilökunta tarkkailee potilasta estääkseen leikkauksen seuraukset. On tärkeää huomata verenvuoto ja muut oireet ajoissa..

Avoin trepanaatio ja aivokudoksen lähellä olevat leikkaukset ovat monimutkaisia ​​lisävaikutuksin:

  • toistuvat verenvuodot;
  • infektiot ja tulehdukset (hyvin harvinaisissa tapauksissa);
  • neurologiset häiriöt;
  • hermokudoksen nekroosi ja neurologinen vajaus - angiospasmi.

Kuntoutuksen aikana potilas käyttää erilaisia ​​menetelmiä: fysioterapiaa, hierontaa, liikuntaterapiaa. Endoskooppisen leikkaamisen jälkeen voit palata tavalliseen elämääsi viikossa. Samanaikaisesti ei tarvita monimutkaisia ​​fysioterapeuttisia toimenpiteitä.

Jos esiintyy verenvuotoa, mutta toipumisaika intervention jälkeen pidentyy merkittävästi. Tämä liittyy yleensä aivojen toimintahäiriöihin. Lääkärit suosittelevat kuntoutusta aivohalvauskeskuksissa tai vastaavissa sanatorioissa..

Asiantuntijoiden jatkuvassa valvonnassa potilas käy läpi hieronta-, liikunta- ja fysioterapiakursseja sekä ottaa myös ennaltaehkäiseviä lääkkeitä.

Ruokavalio kuntoutuksen aikana

Leikkauksen jälkeisten seurausten välttämiseksi on myös noudatettava ruokavaliota. Lääkärit suosittelevat kiinni pitämistä elämän loppuun saakka:

  • Älä syö eläinrasvoja, mukaan lukien laardi ja suuri määrä voita;
  • rasvaisia ​​maitotuotteita on rajoitettu jyrkästi: juustot, jäätelöt, jalostetut juustot, maitotiiviste, kerma, raejuusto ja maito, jolla on korkea rasvapitoisuus;
  • et voi syödä enemmän kuin 2-3 keltuaista viikossa;
  • minimoi öljyisten kalojen, säilykkeiden, kalmarien, osterien ja kaviaarin käyttö;
  • on kielletty syödä paljon makeita ja tärkkelyspitoisia ruokia;
  • kiillotettu riisi, mannasuuritus kuuluvat rajoitusten piiriin;
  • maapähkinät, hasselpähkinät ja pistaasipähkinät olisi poistettava ruokavaliosta kokonaan;
  • rasvalla keitetyt vihannekset, vain vähän oliiviöljyä saa käyttää;
  • myymäläkastikkeet, mausteet;
  • tee ja kahvi kermalla, alkoholilla ja soodalla.

Ruokavalion aikana kulutetaan vähärasvaista lihaa ja iho poistetaan kaloista ja kanasta. Käytä haudutettuja, keitettyjä ja höyrytettyjä ruokia. Suola tulisi myös minimoida..

Kustannukset ja suunta

Potilaat, joilla on aneurysma, hakevat ilmaista leikkausta sekä endoskooppisesti että kallo avautuessa. Tätä varten sinun on otettava yhteyttä alueellisiin tai piiriklinikoihin, jotka sitten lähetetään suurempiin lääkärikeskuksiin.

Hintaan sisältyy yleensä tarvikkeet ja koko lääkintähenkilökunnan maksut. Erikseen saatat joutua maksamaan huumeista ja yksittäisessä osastossa vietetystä ajasta..

Yleensä ennuste aneurysman poistamisen jälkeen on suotuisa: 80% potilaista toipuu onnistuneesti eikä kärsi vakavista seurauksista. Verenvuodon avautuessa kuolleisuus voi nousta 50%: iin..

Mitä potilas voi kohdata aneurysman repeämässä

Aneurysman repeytymisen seuraukset ovat vakavimmat. Niitä on vaikeampi hoitaa, ja niihin liittyy jäännösvaikutuksia:

  • vaikeudet tietojen havainnossa ja käsittelyssä;
  • näkyvyyden vähentyminen, "sokeiden pisteiden" esiintyminen;
  • liikkumisvaikeudet, kouristukset ja tahattomat liikkeet;
  • pistely, tunnottomuus, kehon eri osien heikentynyt herkkyys;
  • ruoan nielemisvaikeudet;
  • puheen heikkeneminen;
  • epileptiset kohtaukset;
  • luonne muuttuu, vaikea apatia tai aggressiivisuus voi ilmetä;
  • kipu kehon eri osissa;
  • suoliston ongelmat.

Elinikä

Jos aivojen aneurysman leikkaaminen oli onnistunut ja kuntoutuksen aikana potilas noudatti lääkäreiden suosituksia, elinajanodote ei vähene. Jos kieltäydyt hoidosta, kasvain kasvaa, murtumia ja verenvuotoa esiintyy.

Seurauksiin ja pitkäikäisyyteen vaikuttavat myös muut tekijät:

  • yksittäisiä mikromuodostelmia on helpompi hoitaa, ja niillä on minimaaliset seuraukset;
  • pienet aneurysmat eivät aiheuta vakavia oireita ja ilmenevät ilman repeämiä;
  • patologian sijainti vaikuttaa taudin kulkuun ja hoitoon;
  • nuorena iässä leikkausta on helpompi sietää, ja potilaiden ennusteet ovat suotuisammat;
  • sidekudossairauksien seuraukset voivat olla vakavampia;
  • elinten ja järjestelmien sairaudet voivat viivästyttää kirurgista hoitoa tai pahentaa ennustetta.

Elämä leikkauksen jälkeen

Avoimen leikkauksen jälkeen elimistö tarvitsee 2 - 4 kuukautta toipuakseen kokonaan ja poistaakseen seuraukset. Kun valtimoiden aneurysmaa hoidetaan endoskooppisesti, palautumisaika vähenee merkittävästi. Palautusominaisuudet:

  • muutaman päivän kuluessa kipu tuntuu interventioalueelta, kun haava alkaa parantua, kutina ilmenee;
  • joissakin tapauksissa seurauksena aneurysman poistamisesta on turvotus ja tunnottomuus ompeleessa;
  • 2 viikon kuluessa päänsärkyjen, väsymyksen ja ahdistuksen säilymistä pidetään normaalina;
  • jopa 8 viikkoa, samanlaiset oireet jatkuvat avoimen leikkauksen yhteydessä;
  • vuoden aikana potilaan ei tulisi harjoittaa kontaktiurheilua ja nostaa yli 3 kg painoa;
  • et voi istua pitkään.

Kuuden viikon kuluttua potilaan annetaan aloittaa työ, jos siihen ei liity fyysistä aktiivisuutta.

Kuntoutusjakson päättymisen jälkeen on edelleen tarpeen tehdä MRI joka viides vuosi estääkseen aneurysman uudelleenmuodostumisen. Yleensä arviot leikkauksen jälkeen ovat positiivisia. Haittavaikutuksista erotetaan useimmiten hyvinvoinnin heikkeneminen jyrkän säämuutoksen aikana.

Vammaisuus aneurysman kanssa

Vammaisuuden tarkoitus avoimen leikkauksen jälkeen tapahtuu sosiaalis-lääketieteellisen tutkimuksen jälkeen. Vain 7-10%: n tapauksista potilas sai yhden vammaisuuden luokista.

Nimitys johtuu toiminnallisesta epätasapainosta, osittaisesta vammasta. Väliaikainen vammaisuus määrätään myös, jos potilas tarvitsee pitkäaikaista kuntoutusta..

Vammaisuusryhmä annetaan oireista ja seurauksista riippuen:

  • Ensimmäinen on määrätty, jos potilas tarvitsee ulkopuolista hoitoa ja valvontaa. Samanaikaisesti hän ei voi huolehtia itsestään, työkyvyttömyys annetaan, ja henkilölle osoitetaan huoltaja.
  • Toinen ryhmä rikkou toiminnallisuutta osittain. Joskus laittaa osittainen työkyvyttömyys.
  • Kolmas ryhmä on perustettu kohtalaisille toimintahäiriöille. Tämä voi olla osittainen kuulon heikkeneminen, halvaus tai häiriintyminen. Samanaikaisesti itsepalvelumahdollisuus pidetään 100%: ssa..

Kuinka aneurysma ilmenee aivoissa - syyt ja seuraukset

Aivojen aneurysmi on aivovaltimon laajenemista, jonka oireena on päänsärky, heikentynyt näkö, sekavuus jne. On tärkeää huomata ne ajan kuluessa, jotta voidaan välttää erittäin vakavia seurauksia.

Tarkastellaan aivojen aneurysman muodostumisen syitä, hoito- ja kuntoutusmenetelmiä kognitiivisen vajaatoiminnan palauttamiseksi verenvuodon yhteydessä.

Mikä on aivojen aneurysma

Termi "aivojen aneurysma" viittaa vikoihin, jotka yleensä ovat aivojen yhden tai useamman suonen dilaatio. Ne voivat olla synnynnäisiä tai seurausta ulkoisista syistä..

Laajeneminen, jolla on pääsääntöisesti pussimainen muoto, tekee verisuonten seinät hauraiksi, valmiina milloin tahansa repeämään ja sitä seuraavasta subaraknoidisesta verenvuodosta, tapahtumasta, joka, jos sitä ei käsitellä ajoissa, voi olla tappava.

Tilastojen perusteella väitetään, että noin 1% väestöstä kärsii aivojen aneurysmasta ja on yleisempi naisilla kuin miehillä (suhteessa 3: 2). Kaikista aivojen aneurysmien tapauksista vain 15-20% repeytyy, josta kolmasosa on tappavaa.

Aneurysman syyt ja riskitekijät

Oikein on puhua riskitekijöistä, jotka johtavat aneurysmien kehittymiseen ja aneurysmien repeämiin.

Riskitekijöistä meillä on:

  • Tupakointi: on yksi tärkeimmistä aneurysman repeytymisen riskitekijöistä. Koska se aiheuttaa lukuisia vammoja solutasolla, mikä voi vaikuttaa valtimoiden seinämän murtumiseen.
  • Valtimoverenpaine: Niillä, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta, voi esiintyä aneurysman repeämä valtimoiden seinämiin kohdistuvan paineen takia.
  • dyslipidemia: Veren kolesterolipitoisuuden nousu voi johtaa valtimoiden vaurioihin, mikä pahentaa valtimoiden nykyistä haurautta. Tästä syystä hyperkolesterolemiasta kärsivillä on todennäköisemmin aneurysman repeämä..
  • Patologia: valtimoiden haurautta voi esiintyä joidenkin sairauksien, kuten diabetes mellituksen, joidenkin bakteeri-infektioiden, perinnöllisten sidekudossairauksien, aortan koactation, epämuodostumien, polysystisen munuaissairauden vaikutuksesta.
  • vammat: herkkiä valtimoita voi vahingoittaa fyysisen vamman seurauksena, esimerkiksi otsake, pudotus, vauriot auto-onnettomuuden aikana, kontaktiurheilu, kuten nyrkkeily tai taistelulajit.

Aneurysman oireet - tärkeä tunnistaa

Aivojen aneurysman repeämän oireiden oikea-aikainen havaitseminen on ratkaisevan tärkeää hätähoidon tarjoamiseksi mahdollisimman nopeasti asianmukaisen hoidon saamiseksi.

Tyypillisesti aneurysman repeämän oireita ovat:

  • Odottamaton terävä päänsärky, ikään kuin ”pistäisi päähän”.
  • Huimaus, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua.
  • Näön heikkeneminen tai heikentyminen, kaksinkertainen visio. Tämä tapahtuu, jos purskeinen aneurysma on lähellä silmiä sisempiä kallonhermoja..
  • Tietoisuuden muutokset: muistin heikkeneminen, neurologiset puutteet, sekavuus ja suuntautumisen menetys.
  • Hidas liike: hidastuu halvaantumiseen.
  • Muut oireet: kuten valoherkkyys, kuume ja jäykkä niska.

Aivo-aluksen repeytymisen seuraukset

Aika, jonka aikana potilas viedään ensiapuun, on avainasemassa.

Yleensä aivo-aluksen repeämä voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

  • Aivovaurio: verenvuodon alueen kanssa kosketuksessa olevat hermosolut voivat vaurioitua tai tuhoutua verenvuodon vuoksi.
  • Hydrokefalus: aivo-selkäydinneste kiertää subaraknoidisessa tilassa. Verenvuodon tapauksessa normaali nestevirtaus voi olla häiriintynyt, kertyminen tapahtuu, mikä aiheuttaa aivojen kammioiden laajenemista.
  • Vasospasmi: Veren vuotaminen verisuonista voi aiheuttaa ympäröivien rakenteiden ärsytystä, jotka reagoivat vasospasmilla, verisuonten supistuminen, joka rajoittaa veren virtausta. Tämä voi vähentää veren ja hapen virtausta aivoihin, johtaen aivohalvaukseen..
  • Hyponatremia: Jos verenvuoto esiintyy hypotalamuksen lähellä, se voi aiheuttaa epätasapainon veren natriumpitoisuuksissa. Natriumpitoisuuden aleneminen aiheuttaa aivosolujen turvotusta, joka voi johtaa vaurioihin.
  • Toistuva verenvuoto: havaittu 3-4 viikon kuluttua ensimmäisestä verenvuodosta, jonka aiheutti aneurysman repeämä. Sitä esiintyy 30–40%: n tapauksista ja se aiheuttaa lisävaurioita aivojen rakenteille.

Mitä tehdä, jos löydät aivojen aneurysman

Jos lääkäri havaitsee tutkimuksen aikana aivojen aneurysman, potilaan on noudatettava joitain ehkäiseviä toimenpiteitä:

  • Lopeta tupakointi, älä ota alkoholia tai psykostimuloivia aineita samoin kuin sellaisia ​​aineita, jotka vahingoittavat kehoa, mukaan lukien valtimoita, ja jotka voivat lisätä aneurysman repeämisen riskiä..
  • Vältä kofeiinipohjaista kahvia ja juomia.
  • Vähennä suolan saantia verenpainetaudin välttämiseksi.
  • Noudata terveellistä ruokavaliota ja harjoittele kohtuullista fyysistä aktiivisuutta alhaisen verenpaineen, verensokerin ja kolesterolin ylläpitämiseksi.
  • Vältä rasittavia ponnisteluja, kuten urheilu ja painonnosto.
  • Jos käytät verenohennusaineita, kuten asetyylisalisyylihappoa, kysy lääkäriltäsi korvausta..
  • Jos aneurysma jo vuotoi, vältä matkustamasta lentokoneella.

Hoito ja leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi: riskit ja seuraukset

Aneurysmiksi kutsutaan patologista muodostusta aivojen verenkiertovaltimon paikallisen laajenemisen muodossa heikon, joustamattoman ohennetun verisuoniseinän takia. Vakava sairaus, joka voi johtaa kuolemaan. Se on vaarallinen verisuonen repeämä laajentumispaikassa, minkä jälkeen tapahtuu subaraknoidinen tai aivojen sisäinen verenvuoto..

Aneurysmi angiografian tuloksissa.

Kriisiin saakka tauti voi kehittyä oireettomasti, jolloin toisinaan saadaan lieviä neurologisia oireita, jotka sekoitetaan helposti muihin ei-vaarallisiin sairauksiin. Usein ihminen ei oleta, että hänen päässään on ”pommi”, joka on ”piiloutunut” vuosia, mutta voi räjähtää milloin tahansa. Sen jälkeen kun verisuoni purkautuu ja siitä kaadetaan verta, joka täyttää aivojen rakenteet, aneurysma ilmenee jo täydellä teholla. Verenvuodon taustalla olevat merkit ovat äkillinen, kauhea päänsärky ja tajunnan menetys. Valitettavasti myöhäinen sairaanhoito päättyy yleensä tragediaan..

Tauti voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta on yleisempi nuorilla (20–45-vuotiailla) ja keski-ikäisillä (45–60-vuotiailla). Aikuisväestön sairastuvuuden kokonaisprosentti on 0,3–5%, lasten aneurysmat - erittäin harvinainen ilmiö. Tilastojen mukaan aneurysmien aiheuttamasta äkillisestä aivoverenvuodosta 30% -50% ihmisistä kuolee, 15% -30% vammautuu ja vain noin 20% palaa suhteellisen normaaliin työkykyyn. Kyllä, numerot ovat pettymys, mutta varhaisessa diagnoosissa ja oikea-aikaisessa hoidossa jopa tällainen valtava keskittyminen aivoihin voidaan onnistuneesti neutraloida.

Mikä voi vaikuttaa verisuonten aneurysman muodostumiseen, minkä tyyppisiä se tapahtuu, kuinka estää tragedioita, on kaikkien tärkeätä tietää tämä. Joten, yksityiskohtaisesti siirrymme päähän.

Aneurysmin syyt

Epäsuotuisat tekijät, jotka lisäävät vakavan sairauden riskiä, ​​ovat joidenkin patologioiden ja elämäntapojen seurauksia:

  • sidekudoksen mahdolliset sairaudet (ne vaikuttavat verisuoniin, jolloin ne ovat heikot ja joustamattomat);
  • valtimo- ja verenpainetauti (korkea verenpaine lisää verisuonten muodostumien kuormitusta, johtaa niiden seinämien ylikuormitukseen);
  • tupakoinnin, alkoholin, huumeiden väärinkäyttö (myrkyllisten aineiden vaikutuksesta verisuonikudokset tuhoutuvat aktiivisesti, mikä on täynnä aneurysman esiintymistä, sen määrän nopeaa lisääntymistä ja raon stimulointia);
  • mekaaniset vammat (päävammat), jotka aiheuttivat aivovaltimoiden toiminnallisia ja rappeuttavia muutoksia;
  • ateroskleroottiset ja tarttuvat ilmiöt (aivokalvontulehdus, sieni-infektio, endokardiitti jne.), mikä vaikuttaa suuresti aivojen valtimokomponentin laatuun;
  • hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen muodon kallonsisäiset kasvaimet (ne rikkovat verisuonten seinämien lujuutta, voivat nopeuttaa olemassa olevan aneurysman repeämää).

Aivojen aneurysmien muodostumiseen liittyy usein geneettinen tekijä. Sinua ja kaikkia perheenjäseniä on tutkittava kiireellisesti, jos tiedetään, että joku lähisukulaisista liittyy tähän diagnoosiin..

Aivojen aneurysmien luokittelu

Neurokirurgian vaskulaariset aivojen aneurysmat luokitellaan yleensä sijainnin, muodon, koon ja muodostuneiden kammioiden lukumäärän perusteella. Tarkastellaan kutakin parametria.

  1. Paikallisen oireen mukaan patologinen ulkonema tapahtuu:
  • aivo-etuosa / sidevatsa (esiintyy 45%: lla tapauksista);
  • kaulavaltimon sisäinen erotus (30%);
  • keskimmäinen aivovaltimo (20%);
  • vertebrobasilar -allas (4-5%);
  • sekatyyppi - samanaikaisesti 2 tai useampaan verisuoniverkoston osaan (useita polttoaineita diagnosoidaan 10%: lla potilaista, lopuissa 90%: ssa määritetään yksi aneurysma).
  1. Aneurysmaalisen laajenemisen muoto on jaettu:
  • sakkulaarinen (sakkulaarinen) - yleisin muodostumien muoto (98%), alttiimpi perforoitumiselle;
  • kara-muotoinen (fusiform) on vähemmän aggressiivinen ja harvinainen tyyppinen muodostuminen, kaikkien aneurysmien rakenteessa se vie vain 2%;
  • kuorivat - muodostuvat vaskulaarisen seinämän välitilaan, joka syntyi sen kerrosten löysästä yhteydestä, missä veri paineistuu (aivojen pohjan valtimoissa kehittyy hyvin yksittäisissä tapauksissa).
  1. Valtimoiden seinämän kouru voi olla:
  • merkityksetön tai pieni - jopa 4 mm;
  • normaali tai keskipitkä - 5-15 mm;
  • suuri - 16 - 24 mm;
  • jättiläinen - alkaen 25 mm ja enemmän.
  1. Aneurysmi eroaa kammioiden lukumäärästä:
  • yksikammio - koostuu yhdestä kamerasta (tyypillinen rakenne);
  • monikammio - sen kasvu tapahtuu muodostettaessa useita onteloita.

Asiantuntijat ovat vahvistaneet patologian kehitysmallit aikuisilla miehillä ja naisilla. Miesväestö kärsii siitä 1,5 kertaa vähemmän kuin naispuolinen väestö. Sitä vastoin lapsuudessa sairaus esiintyy hiukan useammin pojilla kuin tytöillä (suhde 3: 2). Nuorilla on sama epidemiologia.

Polttimien kaavamainen esitys sijainnista riippuen.

Aivojen aneurysman oireet

Kuten aiemmin huomautimme, aneurysma ei useimmissa tapauksissa ilmene kliinisesti ennen kuin akuutti repeämävaihe tapahtuu. Mutta suurilla kokoilla, kun keskittyminen painostaa vakavasti läheisiin rakenteisiin ja häiritsee hermoimpulssien siirtoa, neurogeeniset oireet ovat yleensä tunnettavissa. Koska aivojen aneurysma vaarantaa ihmisen elämän, on tärkeää tunnistaa se varhaisessa vaiheessa, mutta ongelmana on, että kukaan ei koskaan saa mennä sairaalaan ilman mitään tai vähäisiä valituksia.

Lääkärit kehottavat jokaista aikuista, etenkin 35-vuotiaana, tekemään aivoaltotutkimuksen vähintään kerran vuodessa omaksi hyödykseen.

Nyt ilmoitamme kaikista mahdollisista kliinisistä oireista, jotka periaatteessa alkavat hälyttää räjähtämättömän vaurion vaarallisilla määrillä, kun kallohermoihin kohdistuu vaikutuksia:

  • silmäkipu, heikentynyt tai epäselvä näkö;
  • kuulovamma (heikentynyt, melun tunne),
  • äänen käheys;
  • tunnottomuus, heikkous, kipu kasvohermoa pitkin, yleensä kasvojen toisella puolella;
  • kaulan lihaskouristukset (kyvyttömyys koskettaa rinnan leukaa);
  • luu-lihaskrampit;
  • heikkous käsivarressa tai jalassa;
  • heikentynyt herkkyys, heikentynyt tuntokyky havaitseminen tietyillä ihoalueilla;
  • koordinaatio-ongelmat;
  • huimaus, pahoinvointi;
  • kohtuuton uneliaisuus tai päinvastoin unettomuus;
  • liikkeiden ja henkisen toiminnan hidastuminen.

Patologian poissulkemiseksi tai määrittämiseksi suoritetaan välittömästi kohdennettu lääketieteellinen tutkimus, jos huomaat ainakin yhden oireen!

Hoitamattoman aneurysman seuraukset

Jos verisuoni repeää, verta kaadetaan aivoihin, kliinisten oireiden spesifisyys on tarkempi ja selkeämpi. Aneurysmaaliseen sokkiin liittyvä patognostinen skenaario on seuraava:

  • äkillinen voimakas päänsärky, joka leviää nopeasti ja saavuttaa kauhean kivun huipun;
  • pahoinvointi, toistuva oksentelu;
  • eri keston tajunnan tukahduttaminen;
  • meningeaalinen oireyhtymä;
  • epileptistä muistuttavia kouristuskohtauksia voi esiintyä;
  • joskus kokonaiskehon lämpötilan nousu, takykardia, verenpaineen nousu / lasku;
  • aivokuoren syvän estämisen aiheuttaman massiivisen verenvuodon vuoksi ihminen joutuu koomaan hengitysvaikeuksien kanssa.

Ne, jotka olivat lähellä tällaista uhria (yksinkertainen ohikulkija, ystävät tai sukulaiset), huomioi! Henkilön elämä riippuu nyt reaktion nopeudesta. Kuvatun oirekompleksin esiintyminen (tärkeimmät merkit raon alussa ovat ensimmäiset 3 pistettä) on merkki välittömästä ambulanssitiimin kutsumisesta. Pätevät lääkärit antavat potilaalle riittävän ensiavun paikan päällä, heidät viedään lääkärin hoitoon täydellistä tutkimusta ja hätäapua varten.

Diagnostiset toimenpiteet

Aivojen aneurysman diagnosointia koskeva tutkimus perustuu integroidun diagnostiikan käyttöön. Integroitu lähestymistapa tunnistaa taudin, selvittää sen syyn, epicenterin tarkan alueen, vaurioiden määrän, lajin, koon, suhteen aivoihin ja muihin valtimoihin.

Jos emme puhu jo tapahtuneista tauoista, vaan potilaan aikomuksesta tulla tutkittavaksi verisuonien tilan tarkistamiseksi, käynti alkaa vierailulla neurologille. Kuultuaan potilaan historiaa lääkäri suorittaa yleisen fyysisen tutkimuksen, joka sisältää:

  • kehon yksittäisten osien tunnustelu kipuisten alueiden määrittämiseksi;
  • lyöminen tai kehon osien napsauttaminen testattujen sisäelinten tilan määrittämiseksi äänen luonteen perusteella;
  • auskultaatio, joka auttaa kuulemaan epänormaaleja ääniä sydämen alueella, kaulavaltimo epäsuora merkki aivojen aneurysmasta;
  • vakiopaineen mittaus, jonka avulla voit arvioida valtimoissa kiertävän veren paineen tasoa;
  • sydämen rytmin, hengitysnopeuden arviointi (usein näiden parametrien patologiset poikkeamat osoittavat sidekudoksen dysplasiaa, tarttuvia prosesseja);
  • neurologiset testit, joiden ydin on jänteen, lihasten, ihon refleksien, tuki- ja liikuntaelinten motoristen toimintojen, raajojen ja rungon herkkyyden aste jne..

Kaikkien näiden tilan ennakkoarviointimenetelmien perusteella diagnoosin määrittäminen on edelleen mahdotonta. Kaikki nämä menetelmät voivat puhtaasti hypoteettisesti osoittaa tämän taudin mahdollisen (epätarkkoja) esiintymisen riskitekijöiden havaitsemisen yhteydessä. Siksi asiantuntija kirjoittaa sitten ohjeet diagnostisiin perustoimenpiteisiin - instrumenttimenetelmien kulkuun aivojen rakenteiden visualisoimiseksi. Ne suoritetaan erityisillä laitteilla:

  • atk-tomografia (CT);
  • magneettikuvaus (MRI);
  • aivojen angiografia.

Vakio angiografia on edullisin kohtuuhintaan potilaille, jotka haluavat suorittaa ennalta ehkäisevän tutkimuksen. Sen tarkkuus on tietysti alhaisempi kuin lupaavien CT: n ja MRI: n. Angiografinen tutkimus on kuitenkin melko onnistuneesti mukana aneurysmien tunnistamisessa, mukaan lukien tietojen tarjoaminen laajentumisen lokalisoinnista, tyypistä ja laajuudesta. Mutta potilaille, jotka on saatettu sairaalaan merkkeillä repeämästä suonista tai pitkäaikaisesta verenvuodosta, diagnoosin standardi on kaikkien näiden toimenpiteiden käyttö. Yhdessä heidän kanssaan suoritetaan elektroenkefalografia (EEG) ja transkraniaalinen dopplerografia (TCD).

Ensiavun periaatteet

Ennen lääkärien saapumista potilaan lähellä olevien tulee pystyä tarjoamaan hänelle ensiapua. Ohjeet kiireellisistä toimenpiteistä hengen pelastamiseksi ennen lääkärin käyntiä esitetään selvästi alla.

  1. Aseta uhri tasaiselle pinnalle, pään on oltava korotetussa asennossa. Korkea pään asento auttaa parantamaan laskimoverenkiertoa, estäen siten nesteen nopea kertyminen aivojen kudoksiin ja aivojen turvotuksen.
  2. Luo olosuhteet hyvälle raikkaan ilman virtaukselle paikassa, jossa kliininen tapahtuma tapahtui. Ja on äärimmäisen tärkeää vapauttaa niska kiristyksestä, esimerkiksi poistaa solmio, kaulahuivi, kiinnittää napit paidasta jne. Tällainen toimenpide auttaa ylläpitämään verenkiertoa ja hidastaa hermosolujen massakuolemaa..
  3. Jos sairas ihminen ohittaa heikkenemisen, hengitysteiden avoimuus on tarkistettava. Kun pää on heitetty taaksepäin, sinun on painettava otsaa samalla laajentamalla alaleukaa ja vanguttaen leuka pohjasta. Kun avaat potilaan suu, tarkista suuontelot (sormet) vieraiden sisältöjen ja kielen pidättymisen varalta. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava, jos sellaisia ​​on. Jotta henkilö ei kurista oksennusta, palauta pää korkealle tyynylle kääntämällä se sivulleen.
  4. Aivoödeeman estämiseksi ja verenvuodon vähentämiseksi on tärkeää levittää pääkompressioita päähän (voit käyttää pakastettuja ruokia, jääpakkauksia jne.).
  5. Jos mahdollista, kannattaa tarkkailla verenpaineen muutosta tonometrillä, kuunnella sykettä, seurata hengitystä. Jos henkilö lopettaa hengityksen tai hänen sydämensä lopettaa lääkäreiden puuttuessa, aloita heti elvytys (keinotekoinen hengitys, epäsuora sydänhieronta). Ilman heitä tässä tilanteessa traagisen lopun riski on valtava.

Valitettavasti edes kaikki nämä toimenpiteet eivät ole aina tehokkaita aneurysman murtumisen jälkeen. Joillakin ihmisillä on kohtalokas lopputulos ensimmäisissä minuutteissa. Mutta ilman erityisiä lääketieteellisiä laitteita ja ammatillista tietoa on vaikea ymmärtää kehossa tapahtuvaa. Siksi on arvokasta olla menettämättä itsehallintaa ja uskoa tulokseen. Jatka taistelua jatkuvasti elämästä, kunnes potilas luovutetaan henkilökohtaisesti asiantuntijoille.

Aivo-verisuoni-aneurysmakirurgia

Kapean profiilin lääkärit määrittävät hoitotekniikan (kirurginen tai muu kuin kirurginen) yksilöllisesti diagnoositietojen perusteella. Pienille aneurysmoille, jotka eivät etene, voidaan ehdottaa konservatiivista taktiikkaa. Niiden tarkoituksena on vähentää koulutuksen kasvupotentiaalia, vähentää repeämisriskiä, ​​lopettaa neurologiset oireet. Ei-invasiivisella terapialla tarkoitetaan potilaan tarjoamista korkealaatuisella lääkkeellä, joka tarjoaa tukevan vaikutuksen seuraavista syistä:

  • verisuonia supistavat lääkkeet;
  • kardiotoninen, jolla on verenpainetta alentava vaikutus;
  • epilepsialääkkeet;
  • särkylääkkeet;
  • dopaminolytikot (oksenteluun, pahoinvointiin).

Pienet aneurysmat, joita ei käytetä, vaativat jatkuvaa seurantaa. Samanaikaisesti asiantuntijat varoittavat, että niistä on mahdotonta päästä eroon konservatiivisesti. Siksi pääasiallinen lähestymistapa sairauden ja sen seurausten poistamiseen on neurokirurginen hoito, toisin sanoen eräänlainen leikkaus ongelmalliselle aivo-alukselle.

Vasen tila ennen leikkausta, heti sen jälkeen.

Kirurgisen toimenpiteen tyypin valinta riippuu suonen aneurysman indikaatioista, sijainnista, eheydestä, anatomisista ominaisuuksista, potilaan yleisestä tilasta, hengenvaaran asteesta ja neurokirurgisen keskuksen teknisistä ominaisuuksista. Interventio voidaan suorittaa yhden kirurgisen taktiikan mukaisesti.

  1. Endovaskulaarinen leikkaus - mikrokatetri työnnetään verisuonen onteloon (sisäpuolelle) ihon läpi pääsyn kautta (avamatta kalloa) röntgenohjauksella vaskulaarisen stentin tai spiraalin asentamiseksi. Laitteet "sulkevat" valtimon kokonaan tai osa-alueellisesti verenkiertoon. Ajan myötä aneurysma tromboituu ja pienenee kooltaan..
  2. Mikrokirurginen (avattu mikroskoopin valvonnassa) - suoritetaan taloudellinen kraniotomia, jota seuraa laakerivaltimon eristäminen ja tukkeuman suorittaminen kiinnittämällä pidike aneurysman kaulan pohjaan. Leikkaamalla (verisuonen päällä) voit puristaa aneurysmaalisen kaulan, kuin sulkea vaskulaarinen vika verenkiertoon ja minimoida sen repeämisen todennäköisyys.

Video siitä, miten aivojen neurovaskulaarisen aneurysman endovaskulaarinen hoito tapahtuu:

Sekä hoito että profylaktiset leikkaukset ja murtuneen aneurysman interventiot ovat monimutkainen intraoperatiivinen prosessi, joka vaatii mikrokirurgilta eniten kokemusta, uusien neurokirurgisten tekniikoiden hämmästyttävää hallintaa ja toimintayksikön moitteetonta kokoonpanoa..

Videon avoin poistamisoperaatio:

Tšekin tasavalta on yksi harvoista maista maailmassa, jossa minimaalisesti invasiivisen modernin aivojen neurokirurgian tekniikat on hallittu ja täydennetty täydellisyyteen, leikkauksen jälkeiseen hoitoon potilaiden korkeudessa. Tšekin neurokirurgit suorittavat korujen tarkkuusmanipulaatioita jopa vaikeasti saavutettavissa aivoalueilla turvautumatta aggressiivisiin avoimiin tekniikoihin. Huomaa, että neurokirurgian ja kuntoutuksen kustannukset Tšekissä ovat useita kertoja alhaisempia kuin Saksassa ja Israelissa.

Lue Huimaus