Tärkein Aivotulehdus

Päävamma

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on kollektiivinen käsite, joka sisältää sekä ihon näkyvät vauriot, pään, luiden, kalvojen, kudoksen, verisuonten ja aivojen hermojen pehmeän yhtenäisyyden että aivojen näkymättömät vauriot, jotka aiheuttivat toiminnallisia ja patologisia muutoksia vasteena vahinkoon.

Kallo koko sisällöllään on heterogeeninen massa, joka on elinten ja järjestelmien kompleksi, jolla on erilainen konsistenssi, massa, rakenne ja ominaispaino. Tältä osin määritellyn elinkompleksin jokainen komponentti suorittaa vahingoittavan ruumiin kineettisen energian avulla kalloon välittämän liikkeen kaksoisnopeudella, tämän termin massasta ja ominaispainosta riippuen. Aivojen kallon luuranko, subaraknoidinen ja suonensisäinen neste, harmaa ja valkea aine, joilla on erilaiset painot, laaja verisuonisysteemi, joka sulkee suuren määrän verta, saa kineettisen energian, kun he iskevät kalloon. Jokaisen mainitun elementin epätasaisen liikkumisen nopeuden takia niiden törmäykset tapahtuvat, iskevät ja murtuvat törmäyksen rajoilla: aivojen pinta mustelmia kestää materiaalin prosesseja, kallon luiden sisäpinta eri vahvuuksilla. Siirretty kammioneste satuttaa kammioiden seinämiä. Aivojen harmaan ja valkoisen aineen välisillä rajoilla kudosten kommunikaatio ja verisuonet ovat häiriintyneet. Liikkeeseen asetettu veren massa lisää dramaattisesti verisuonten sisäistä painetta ja vahingoittaa jossain määrin verisuonten seinämää sisäpuolelta repeytymiseen saakka. Tällainen mekanismi havaitaan osuvan vapaasti liikkuvaan kalloon. Subaraknoidinen neste on iskunvaimennin, joka heikentää aivojen iskuvoimaa luuhun..

TBI voi olla avoin (tunkeutuva) ja suljettu (tunkeutuva tai tunkeutumaton). Avoimeen TBI: hen sisältyy vammoja, joissa pään pehmytkudosten, kallon luiden (kaari, pohja, ajallisten luiden pyramidit, etuosan luun etmoidilevy) eheys on samanaikaisesti heikentynyt; luunmurtumat, jotka paljastavat kallo (nenä, korva, pääluu) lisäontelon aivo-selkäydinnesteellä tai verenvuoto suusta, korvista, nenästä. Jotkut kirjoittajat (Yu.L. Kurako, 1989) jakavat avoimen TBI: n (tunkeutuvat kestävän materiaalin vaurioihin ja tunkeutumattomia, jos ehjät), mikä on mielestämme vääriä, koska TBI: n avoimuus on heikentänyt kallonkalvon tiiviyttä. suljettuun (läpäisemättömään) päävammaan sisältyy trauma, joka ei riko kallonpesän tiiviyttä.

TBI esiintyy shokin, shokki-ravistavien vaikutusten ja kallon luiden, veren, turvonneen aivokudoksen ja ilman puristuksen takia. A erotti sen aivotärähdykseen, mustelmiin ja puristukseen. Boirel (1677) ja sitten A. Littre (1705) ja patogeneettisesti perusteltu J. Petit (1774). Myöhemmin esitettiin useita luokituksia, joiden puitteissa on vaikea sovittaa koko aivovaurioita, ottaen huomioon kasvava tiedonkulku patomorfologiasta, patogeneesistä ja samanaikaisen patologian vaikutuksesta niiden kulkuun. Seuraava luokittelu on yleisesti hyväksytty (kaavio 7).

Paikallisuus, esiintyvyys, morfologiset ja kliiniset ilmenemismuodot sekä pään vamman vakavuus johtuvat paitsi yllä mainituista traumaattisista vaikutuksista, myös sellaisista tekijöistä kuin pään sijainti (pystysuora, vaakasuora, kalteva, vapaasti liikkuva tai kiinteä), loukkaantuneen alueen muoto, sijainti ( aksiaalinen tai lateraalinen trauma) ja voiman kohdistusalue, törmäys- ja iskualue, ihmisen pään hankkima kiihtyvyys törmäyksen tai liikkeen aikana, vahvuus ja kimmoisuus, loukkaantuneiden kudosten massa ja konsistenssi, ulkonevien muodostelmien esiintyminen kallojen sisäpinnalla, kestävyysprosessit, palkit araknoidin ja pia materin, arachnoidin siltojen ja villi välillä, hermojuuret dura-arachnoidin välillä, pia materin säiliöiden sijainti, kerros aivo-selkäydinnestettä. Vaurioinstrumentin kosketuspinnan luonteella ja muodolla, vamman instrumentin massalla ja alueella, nopeudella ja kineettisen energialla, törmäyssuunnalla ja -kulmalla, niiden sattumalla ihmisen kehon yhden tai toisen akselin kanssa on merkittävä vaikutus.

Päänvamman piirre on vahinkojen esiintyminen paitsi voimankäyttöpaikassa myös etäisyydellä, jonka yhteydessä on tarpeen erottaa voiman kohdistuspaikka, iskualue ja isku.

Voiman kohdistuspaikka on pään pinnan osa, johon pistoolin traumaattinen pinta koskettaa iskun hetkellä. Tämä paikka osuu yhteen musteltujen haavojen ja niitä ympäröivien sedimenttien, mustelmien ja hankausten, kolhien ja reikien murtumien rajojen kanssa..

Iskuvyöhyke - pään tilavuusalue, mukaan lukien pään, kallon, nivelten ja aivokudoksen pehmyt jännitysvauriot, jotka osuvat voiman kohdistuskohtaan. Iskuvyöhykkeen pinta-ala on pääsääntöisesti suurempi kuin voiman kohdistuspaikka, mikä selitetään iskun kavitaatiolla.

Iskuvyöhyke on pään tilavuusalue, joka on vastapäätä voimankäytön kohtaa, eristetty siitä, mukaan lukien aivokudoksen ja sen kalvojen vaurioituminen, joka selittyy iskunkestävällä kavitaatiolla ja joskus kallonmurtumilla (V.L. Popov, 1988)..

Iskun suunnasta ja kulmasta riippuen sokkialue voidaan lokalisoida vastakkaisessa aivopallossa, molempien aivopuoliskojen vastakkaisilla alueilla. Isku- ja vastavaikutusalueiden sijainti antaa meille mahdollisuuden arvioida traumaattisten polttimien sijaintia ja veren vuotamista aivokuoren alla ja yläpuolella, mikä antaa syyn johtopäätökseen nykyisen vamman instrumentin luonteesta, vahinkojen järjestyksestä, hyökkääjän ja uhrin asemasta ja suhteellisesta sijainnista.

Isku pienellä voimalla työkalulla, jonka pinta on rajoitettu, pystysuoraan sijaitsevan henkilön vapaasti liikkuvalle puolelle (imp-trauma (kuva 65 a), keskittynyt isku) suoritetaan aseilla, jotka ovat henkilön käsissä tai henkilön kädet eteenpäin suuntaan takaa eteen tai eteen taakse ( sagitaalisuunnassa), oikealta vasemmalle tai vasemmalta oikealle (vaakasuunnassa), ylhäältä alas tai ylhäältä (pystysuunta) ja vinosuuntaan (kuva 65 b, c). Voiman kohdistuspaikka voi olla akselin sijainnin vyöhykkeellä (keskeinen isku), vyöhykkeen ulkopuolella (keskipisteen ulkopuolella tapahtuva isku), minkä seurauksena pää saa jonkin verran pyörimistä, jota lihakset estävät. Jos pistoolin massa on huomattavasti pienempi kuin pään massa, kallon yleisiä muodonmuutoksia ei tapahdu. Käsilakon iskun kineettinen energia on pieni ja merkittävä, kun iskee käden pitämästä työkalusta. Iskun hetkellä kallo pysyy pääosin levossa, ja törmäysvoima kuluu törmäyskohdassa luun taipuman vuoksi..

Pakotettu isku alhaalta ylös leuan alueen alapinnalle ihmisen kädellä tai ylävartalon edestä taakse aiheuttaa kiihtyvyysvamman. Pienmassallinen ase, joka aiheuttaa vahinkoa, toimii toisaalta aiheuttaen pieniä vaurioita törmäyskohdassa ja aiheuttaen massiivisen loukkaantumisen iskukohdassa aseella, jolla on laaja pinta, jonka suuri massa ylittää merkittävästi pään massan. Iskun aikaan pää saa kiihtyvyyden, aivot liikkuvat ja äkillisen pysähtymisen hetkellä se osuu kallon sisäpintaan, heitetään vastakkaiseen suuntaan ja osuu kallon sisäpintaan alkuperäisen iskun suuntaan. Pään kohoamisella tapahtuu kallojen yleinen muodonmuutos.

Rajoitetun pinnan työkalun vaikutus pystysuorassa tai vaaka-asennossa olevan henkilön paikallaan olevaan päähän tapahtuu joko henkilön käsissä olevilla työkaluilla tai jalkoilla. Pystysuoraan sijaitsevan ihmisen pää kiinnitetään, kun törmäyssuunta osuu pystyakselin kanssa. Iskun aikana pää on paikallaan ja vahinkoinstrumentti liikkuu, mikä voiman kohdistushetkellä aiheuttaa luun muodonmuutoksen. Iskun vastaisella puolella myös luu deformoituu, mutta ei iskun vaikutuksesta, vaan johtuen kallojen yleisestä muodonmuutoksesta, joka johtuu voimien vaikutuksesta vastakkaisiin suuntiin. Aivot, melkein pysymättä liikkumattomina, muuttavat halkaisijaansa poikki ja saavat vaurioita vaikuttavan voiman suuntaan sekä törmäyskohdassa että vastakkaiselta puolelta.

Pään puristaminen kahden aseen välillä, joiden massat ylittävät huomattavasti pään massan (puristus trauma), esiintyy käytännössä useimmiten ajoneuvon pyörimällä pään yli pään yli ja johtaa yleensä kuolemaan.

Tylsä työkalun isku, jolla on levityspinta, ihmisen vapaasti liikkuvalle puolelle, joka on vahingon aikana pystyssä ja muuttaa asemansa vaakasuoraan levityspinnan iskun aikaan, aiheuttaa kiihtyvyysvamman (kuva 66). Lakko ilmoitetun aseen kanssa tapahtuu ajoneuvon törmäyksessä ihmisen kanssa, jota seuraa pudotus ja osuma tienpintaan. Iskua yhteiseen pintaan havaitaan myös seurauksena ihmisen spontaanista putoamisesta pinnalle. Ensimmäisessä tapauksessa kallon muodonmuutos tapahtuu törmäyskohdassa ja vastakkaisella puolella, toisessa - törmäyskohdassa. Aivot loukkaantuvat iskutyypin perusteella tylsän instrumentin pinnan kohdalla ja vastakkaisella puolella, saaden kiihtyvyysvamman. Aivojen aivovaurioiden muutosten esiintyminen shokista ja aivotärähdyksistä (tällä hetkellä ei puhuta aivotärähdyksestä, vaan shokista järkyttävästä toiminnasta) ovat monien teorioiden aiheita, jotka on jaettu ehdollisesti useisiin ryhmiin.

Traumaattisten aivovaurioiden ja kasvovaurioiden tutkiminen

Traumaattisten aivovaurioiden ja kasvovaurioiden tutkiminen on yksi rikosteknisten lääketieteellisten tutkimusten muodoista. Tämän tutkimuksen tuloksena tehdään diagnostisia toimenpiteitä, joilla selvitetään vammojen luonne ja uhrin ruumiin kunto, ja se määrittelee myös, kuinka vakava vahinko vaurioituneen henkilön terveydelle oli hänen vammansa seurauksena. Traumaattisten aivovaurioiden ja kasvovaurioiden tutkiminen on yksi suosituimmista analyysityypeistä, koska traumaattiset aivovammat ja kasvovammat ovat yksi yleisimmistä vammoista. Tällaiset vammat ovat useimmiten arkipäivää - ne ilmenevät onnettomuuksien ja ihmissuhteiden välisten konfliktien seurauksena voiman ja improvisoitujen esineiden käytön seurauksena. Toiseksi yleisimpiä ovat liikenteessä, lähinnä autossa, aiheutuneet vammat. Yhä kasvava autojen lukumäärä johtaa aina liikenneonnettomuuksien lisääntymiseen, jotka aiheuttavat erilaisia ​​vammoja, mukaan lukien pää- ja kasvovammat. Valmistustekijä on kolmannella sijalla useissa tämän terveyshäiriön syissä. Samanaikaisesti sotilasoperaatioiden uhrien määrä kasvaa vuosittain..

Traumaattiset aivovammat ja kasvovammat ovat yksi vakavimmista vammoista, koska niillä on merkittäviä fysiologisia, psykologisia, sosiaalisia ja taloudellisia seurauksia. Traumaattisten aivovaurioiden ja kasvovaurioiden tutkiminen määrittää vaurioiden tyypin törmäyskohdassa, aivovaurioiden asteen ja olemassa olevien vammojen aiheuttamien seurausten laajuuden. Tällaiset tutkimukset ovat erittäin tärkeitä ratkaistaessa monia kiistanalaisia ​​tilanteita, jotka liittyvät loukkaantumisolosuhteisiin, vakuutuskiistoissa aiheutuneiden vahinkojen korvaamiseen ja niin edelleen..

Traumaattisten aivovaurioiden ja kasvovaurioiden tutkiminen ratkaisee seuraavat tehtävät:

  1. Kliininen ja toiminnallinen diagnostiikka.
  2. Tilapäisen vamman ehtojen määrittäminen.
  3. Myöhemmin syntyneiden heikentyneiden kehon toimintojen päätyyppien määrittäminen.
  4. Vaurion luonteen, loukkaantumisen olosuhteiden ja vahingoittuneen esineen (pinnan) merkintöjen tunnistaminen.
  5. Traumaattisesta aivovammosta tai kasvovammasta johtuvan vammaisuusryhmän tunnistaminen.

Tutkimuksen aikana tutkittavien vammojen luokittelu traumaattisten aivovaurioiden ja kasvovaurioiden tapauksessa

Traumaattisia aivovaurioita ja kasvovammoja voi olla uhrin kohdalla erikseen tai niillä voi olla yhdistetty luonne. Tämäntyyppiset vauriot luokitellaan yleensä erikseen. Kummankin tyyppisen loukkaantumisen uhri tutkitaan erikseen erillisellä luonteella. Yhdistettyjä vammoja analysoidaan monimutkaisina traumaattisina vammoina, jotka vaikuttavat suuriin pään alueisiin, mukaan lukien pehmeä kudos, kallon luut ja aivot..

Traumaattisilla aivovammoilla on seuraava kliininen esitys:

  • Aivotärähdys.
  • Lievä, kohtalainen tai vaikea aivotärähdys.
  • Verenvuotojen aiheuttama aivojen puristus.
  • Aivojen puristus ilman siihen liittyvää mustelmaa.

Aivojen vaurioista johtuvan traumaattisen sairauden kulku jaetaan yleensä seuraaviin vaiheisiin: akuutti (kahdesta kymmeneen viikkoon vamman kliinisen muodon mukaan), keskipitkä (kahdesta kuukaudesta traumaattisen aivovamman lievässä muodossa kuuteen vakavaan), kaukainen ( korkeintaan kaksi vuotta kliinisen palautumisen tapauksessa progressiivisen kurssin aikana tämän vaiheen kesto on rajoittamaton). Traumaattisen aivovaurion ajanjaksolla erotetaan kaksi tyyppiä: avoin ja suljettu. Avoimelle muodolle on ominaista kallopohjan murtumat aivo-selkäydinnesteen kanssa (aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus) tai verenvuoto, kallon holvin luiden murtumat ja siihen liittyvät vahingot ympäröiviin pehmytkudoksiin, pehmytkudosten yksittäiset vauriot ja aponeuroosin vaurioituminen. Aivojen kovan kuoren eheydestä riippuen avoimet kraniokerebraaliset vammat jaetaan läpäiseviin ja läpäisemättömiin.

Kasvovammat ovat erillisiä luonteeltaan selkeän kosmeettisen vian takia, joka vaikuttaa uhrin psykologiseen tilaan ja hänen myöhempään seurusteluun. Kasvovaurio voi olla pinnallinen ja vaikuttaa vain pehmeisiin kudoksiin. Kasvovammat voivat myös olla monimutkaisia, yhdistettyjä, ja niihin voi liittyä kalloluiden, hampaiden, kurkunpään ja hengitysteiden vaurioita. Pehmeän kudoksen haavanmuodostusmekanismin mukaan kasvot jaetaan repeytyneisiin ja mustelmiin. Yleisin kasvovaurioiden muoto on tylppä trauma. Kasvovaurioiden tutkiminen määrittelee vahingon luonteen ja väitetyn vahingon aiheuttavan välineen erityispiirteet.

Päävahinkojen tyypit:

  • Sikomaattiset luunmurtumat.
  • Leukamurtumat.
  • Rinnan yläosan murtumat.
  • Pehmeän kudoksen vammat.
  • Nenän murtumat.
  • Kasvojen pehmytkudosten repeytyneet haavat.

Missä tapauksissa on suositeltavaa suorittaa tutkimus traumaattisten aivovaurioiden ja kasvovaurioiden varalta

On tiettyjä tilanteita, joissa traumaattisten aivovaurioiden ja kasvovammojen tutkiminen on erittäin tärkeää kiistanalaisten kysymysten ratkaisemiseksi tai korvausmaksujen saamiseksi. On järkevää ottaa yhteyttä asiantuntijoihin seuraavissa tilanteissa:

  1. On välttämätöntä määrittää työpaikalla tehdyn vamman aiheuttamien terveyshaittojen määrä..
  2. Liikenneonnettomuuksien aiheuttamien vammojen vakavuus on määritettävä.
  3. Elämässä on craniocerebral vamma ja / tai henkilövahinko.
  4. Vahingonkorvausta tarvitaan uhreille vihollisuuksien seurauksena aiheuttamien vammojen perusteella.
  5. Uudet tiedot on saatava uudelleen tutkittavaksi, samoin kuin pitkäaikaisen vamman kirjaamien seurausten perusteella.

Menettely traumaattisten aivovaurioiden ja kasvovaurioiden asiantuntijatoimenpiteiden toteuttamiseksi

  1. Ensimmäisessä vaiheessa asiantuntija tutkii huolellisesti alustavat tiedot, jotka sisältävät tuomioistuimen päätöksen, tutkijan päätöksen jne..
  2. Seuraava vaihe on lääketieteellisten materiaalien ja asiakirjojen tutkiminen, mukaan lukien otteet hätäpuheluhistorioista, traumakeskuksista, sairauskertomuksista, avohoitotiedoista sekä lisätutkimusten tulokset - röntgenkuvat, magneettikuvauskuvat, EEG-tallenteet, nykyaikaisten tietokoneavusteisten tutkimusmenetelmien tulokset ja muut.
  3. Tämän jälkeen, jos tutkimus suoritetaan uhrin osallistumisella, laaditaan anamneesi uhrin kyselyn perusteella. Tässä tapauksessa kliinisten oireiden alkamisjärjestystä ja niiden ilmenemisen ajoitusta analysoidaan yksityiskohtaisesti.
  4. Lisäksi suoritetaan suoraan oikeuslääketieteellinen tutkimus, joka voi sisältää seuraavat toimenpiteet: neurologinen tutkimus, radiologiset testit (jos epäillään luutraumaisia ​​vammoja), oftalmologinen ja oikeuslääketieteellinen psykiatrinen tutkimus (määritetään, jos asiaan liittyviä valituksia ja kliinistä tietoa on).
  5. Seuraavassa vaiheessa kerätyt tiedot ja materiaalit analysoidaan huolellisesti. Analyysin perusteella asiantuntija laatii päätelmät ja laatii asiantuntijalausunnon, jossa kuvaus kaikista suoritetuista toimista ja saaduista tiedoista on pakollista.

Asiantuntijalausunto on traumaattisten aivovaurioiden ja kasvovaurioiden tutkimuksen päätulos. Sillä on todistusvoima ja se esitetään tuomioistuimessa. Päätelmiä muotoillessa tutkimuksen suorittaneen asiantuntijan on otettava huomioon kaikki vaurioita kuvaavat tekijät ja niiden vaikutus kehossa. Nämä sisältävät:

  • Vahinkojen mekanismi ja olosuhteet, joissa se aiheutettiin, samoin kuin vahingoittuneen esineen tai pinnan ominaispiirteet (koko, muoto, fyysiset ominaisuudet jne.).
  • Kasvojen ja (tai) pään ulkoisten vammojen sijainti, vammojen lukumäärä, niiden ominaisuudet, koko jne..
  • Lääketieteellisiin aineistoihin tallennettujen ja uhrin valituksissa esiintyvien kliinisten oireiden esiintymisjärjestys ja ajoitus.
  • Laboratoriotestien, elektroencefalografisten ja radiologisten tutkimusten, atk-tutkimusten, magneettikuvantamisen tulokset.
  • Uhrin ruumiin tila traumaattisen aivovaurion ja (tai) kasvovamman aikaan, kuten: aikaisemmat sairaudet, vammat ja muut patologiset muutokset, niiden kliiniset oireet ja oireiden vakavuus.
  • Kliininen kuva alkuperäisestä posttraumaattisesta jaksosta (posttraumaattinen enkefalopatia, asthenovegetatiivinen oireyhtymä, pyramidaalinen vajaatoiminta ja muut traumaattisen aivovaurion ja kasvovamman seuraukset).
  • Pitkäaikaishoidossa olon ja (tai) avohoidon seurannan ja hoidon kesto eli paranemisprosessin kesto. Lisäksi hoidon määrä ja luonne (sekä potilaan että avohoidon).
  • Menetyksen määrä (prosentteina) ja kokonaisen vamman rajoittumisaste.
  • Täydellinen, ehdoton, vammainen (tapauksen mukaan).

Oikeudellinen perusta asiantuntemuksen tuottamiseksi traumaattisista aivovammoista ja kasvovaurioista

Suorittaessaan oikeuslääketieteellistä tutkimusta traumaattisten aivovaurioiden ja kasvovammojen varalta asiantuntijat tukeutuvat tärkeimpien säädösten: Venäjän federaation rikosprosessikoodin ja liittovaltion lain nro 73-FZ ”Venäjän federaation valtion oikeuslääketieteellisestä asiantuntemuksesta”, 31. toukokuuta 2001, säännöksiin. vuodet, jolloin voidaan erottaa seuraavat säännöt:

  • Lain nro 73-FZ 25 §, joka koskee asiantuntijalausunnon sisältöä ja sen laatimista koskevaa menettelyä.
  • Rikosprosessilain 164 §: n 5 momentissa säädetään vastuusta tutkintaprosessiin osallistuville asiantuntijoille.
  • Venäjän federaation rikosprosessikoodin 168 artikla, joka antaa tapausta hoitavalle tutkijalle oikeuden houkutella asiantuntijatoiminnan asiantuntijoita osallistumaan tutkintaprosessiin.

Päävamma

Traumaattinen aivovaurio on kalloluiden ja / tai pehmytkudosten (aivokalvot, aivokudos, hermot, verisuonet) vaurioita. Vamman luonteessa erotetaan suljetut ja avoimet, tunkeutuvat ja tunkeutumattomat päävammat sekä aivojen aivotärähdys tai punoitus. Traumaattisen aivovaurion kliininen kuva riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen mustelmiin ja aivojen sisäiseen hematoomaan liittyy polttooireita. Traumaattisten aivovaurioiden diagnoosiin sisältyy sairaushistoria, neurologinen tutkimus, kallon röntgenkuvaus, aivojen CT tai MRI.

ICD-10

Yleistä tietoa

Traumaattinen aivovaurio on kollektiivinen käsite, joka sisältää erilaisia ​​vammoja pään luulle ja pehmeille rakenteille. Seuraavat päävamman kliiniset muodot erotellaan: aivotärähdys, aivotärähdys, diffuusi aksonivaurio ja aivojen puristus. Mahdollisimmista aivo-aivovaurioista yleisin trauma (noin 70% kaikista päävammoista) on aivotärähdys. Lievä aivovaurio todettiin 10–15%: lla traumaattisista aivovaurioista kärsivistä potilaista, kohtalainen vaikeusaste todettiin 8–10%: lla uhreista, vaikea tukkeutuminen 5–7%: lla uhreista.

Syyt

TBI: n synty- ja esiintymismekanismin mukaan on olemassa primaarinen (aivo- tai ylimääräinen aivokatastrofi ei ole edes traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta aivoihin) ja toissijainen (aivo- tai ylimääräinen aivokatastrofi edeltää traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta aivoihin). TBI samalla potilaalla voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolme kertaa).

  1. Primaarisia vaurioita ovat fokaaliset mustelmat ja aivojen murskaus, diffuusi aksonaaliset vammat, kallonsisäiset hematoomat, rungon repeämät, mekaanisesta päävammasta johtuvat useita aivojen sisäisiä verenvuotoja.
  2. Toissijaiset vauriot johtuvat sekundaarisista intrakraniaalisista tekijöistä (viivästyneet hematoomat, aivo-selkäydinnesteen ja verenkiertohäiriöt, jotka johtuvat suonensisäisestä tai subaraknoidisesta verenvuodosta, aivoödeema, hyperemia jne.) Tai sekundaarisista ekstrakraniaalisista tekijöistä (valtimohypertensio, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.)

Luokittelu

Pään vamman luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, tyyppiin, tyyppiin, luonteeseen, muotoon, vaurion vakavuuteen, kliiniseen vaiheeseen, hoitojaksoon ja vamman tulokseen.

Biomekaniikan perusteella erotetaan seuraavat aivovaurioiden tyypit:

  • shokki-sokki (iskuaalto etenee vastaanotetun iskun kohdasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiselle puolelle nopeilla painehäviöillä);
  • kiihtyvyys-hidastuvuus (aivojen pallonpuoliskojen liike ja pyöriminen suhteessa kiinteämpään aivokalvoon);
  • yhdistetty (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vaurion tyypin mukaan:

  • fokaalinen (jolle on ominaista aivojen aineen paikallinen makrostrukturaalinen vaurio, lukuun ottamatta tuhoamisalueita, pieniä ja suuria fokaalisia verenvuotoja sokin, sokin ja sokkialueen alueella);
  • diffuusi (jännitys ja eteneminen primaaristen ja sekundaaristen aksonimurtumien myötä puoliovaalikeskuksessa, corpus callosum, subkortikaaliset muodostelmat, aivokanta);
  • yhdistelmä (yhdistelmä fokaalisista ja haja-aivovammoista).

Päävamman tyypin mukaan ne luokitellaan:

  • suljettu - vaurio, joka ei loukannut pään ihon koskemattomuutta; kallonholven luiden murtumat vaurioittamatta vierekkäisiä pehmytkudoksia tai kallopohjan murtumia kehittyneellä aivo-selkäydinnesteellä ja verenvuoto (korvasta tai nenästä);
  • avoin tunkeutumaton päänvamma - vaurioittamatta dura materia ja avoin läpäisevä päänvamma - vaurioittamalla dura materia.

Lisäksi eristetään yksittäiset (ylensisäiset vammat puuttuvat), yhdistetyt (ylisuuret vammat mekaanisen energian seurauksena) ja yhdistetyt (samanaikainen altistuminen eri energialle: mekaaninen ja lämpö / säteily / kemiallinen) traumaattinen aivovaurio.

TBI: n vakavuus on jaettu 3 asteeseen: lievä, kohtalainen ja vaikea. Kun korreloidaan tätä hieritystä Glasgow-kooma-asteikolla, lievä traumaattinen aivovaurio arvioidaan kohdalla 13-15, kohtalainen - klo 9-12, vaikea - 8 pisteessä tai vähemmän. Lievä traumaattinen aivovaurio vastaa lievää asteen aivotärähdystä ja mustelmaa, kohtalainen - kohtalaisen asteisen aivojen mustelmaan, vaikea - vaikean asteen aivojen mustelmaan, diffuusi aksonivaurio ja aivojen akuutti puristus.

TBI-kurssi on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, keskitason ja etäinen. Traumaattisten aivovaurioiden ajanjaksojen väliaikainen kesto vaihtelee päänvamman kliinisestä muodosta riippuen: akuutti - 2-10 viikkoa, välitavoite - 2-6 kuukautta, kaukana kliinisen toipumisen kanssa - jopa 2 vuotta.

Aivotärähdys

oireet

Tajunnan tukahduttaminen (stuporin tasoon asti) aivotärähdyksellä voi kestää useista sekunneista useisiin minuutteihin, mutta se voi puuttua kokonaan. Lyhyen ajanjakson aikana kehittyy taaksepäin suuntautunut, onnellinen ja edeltävä amnesia. Välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen tapahtuu yksi oksentelu, hengitys nopeutuu, mutta palautuu pian normaaliksi. Verenpaine myös normalisoituu, paitsi tapauksissa, joissa historiaa rasittaa verenpaine. Kehon lämpötila ja aivotärähdys on normaali.

Kun uhri palauttaa tietoisuuden, on valituksia huimauksesta, päänsärkystä, yleisestä heikkoudesta, kylmän hikeen esiintymisestä, kasvojen punoituksesta, tinnituksesta. Neurologiselle tilalle tässä vaiheessa on ominaista lievä ihon ja jännerefleksien epäsymmetria, pieni vaakasuora nystagmus silmien äärijohdoissa, lievät meningiaaliset oireet, jotka katoavat ensimmäisen viikon kuluessa. Potilaan vamman seurauksena aivotärähdyksellä 1,5 - 2 viikon kuluttua potilaan yleinen kunto havaitaan paranevan. Joidenkin asteenisten ilmiöiden säilyttäminen on mahdollista.

Diagnoosi

Aivotärähdyksen tunnistaminen ei ole helppo tehtävä neurologille tai traumatologille, koska diagnoosin tärkeimmät kriteerit ovat subjektiivisten oireiden komponentit, jos objektiivista tietoa ei ole. On välttämätöntä tuntea loukkaantumisen olosuhteet käyttämällä tapahtuman todistajien käytettävissä olevia tietoja. Erittäin tärkeätä on otoneurologin suorittama tutkimus, jonka avulla määritetään vestibulaarianalysaattorin ärsytyksen oireiden esiintyminen silloin, kun menetysmerkkejä ei ole..

Koska aivotärähdyksen lievä semotiikka ja mahdollisuus samanlaiseen malliin, joka johtuu yhdestä monista traumaattisista patologioista, kliinisten oireiden dynamiikalla on erityinen merkitys diagnoosissa. Aivotärähdyksen diagnoosin perusteena on tällaisten oireiden häviäminen 3–6 päivän kuluttua traumaattisen aivovaurion saamisesta. Aivotärähdyksessä kallon luissa ei ole murtumia. Aivo-selkäydinnesteen koostumus ja sen paine pysyvät normaalina. Intrakraniaalisia tiloja ei havaittu aivojen CT-skannauksessa.

hoito

Jos uhri, jolla on traumaattinen aivovaurio, on tullut mieleensä, ensinnäkin hänelle on annettava mukava vaaka-asento, päätä on nostettava hieman. Traumaattisen aivovaurion kärsineelle, joka on tajuton tilassa, on annettava ns. "Säästävä" -asento on asettaa se oikealle puolelle, kasvot tulee kääntää maahan, vasen käsivarsi ja jalka tulee taivuttaa suorassa kulmassa kyynärpään ja polvien nivelissä (jos selkärangan ja raajojen murtumat eivät ole mahdollisia). Tämä asento edistää ilman vapaata kulkua keuhkoihin, estäen kielen putoamista ilmaan, oksentelua, sylkeä ja verta pääsemistä hengitysteihin. Levitä aseptinen sidos verenvuotoisiin haavoihin, jos sellaisia ​​on.

Kaikki uhrit, joilla on traumaattinen aivovaurio, kuljetetaan välttämättä sairaalaan, missä diagnoosin vahvistamisen jälkeen he perustavat sängyn lepoajaksi, joka riippuu taudin kulun kliinisistä ominaisuuksista. Aivojen fokusoireiden, CT: n ja MRI: n, merkkejä puuttumisesta sekä potilaan tila, joka mahdollistaa pidättäytymisen aktiivisesta lääkehoidosta, auttavat meitä ratkaisemaan asian potilaan vastuuvapauden puolesta avohoidossa.

Aivotärähdyksessä älä käytä liian aktiivista lääkehoitoa. Sen päätavoitteet ovat normalisoida aivojen toimintatila, lievittää päänsärkyä ja normalisoida uni. Käytä kipulääkkeitä, rauhoitteita (yleensä tablettimuotoja)..

Aivotärähdys

oireet

Lievälle aivovammalle on ominaista tajunnan menetys jopa kymmeniä minuutteja kestävän vamman jälkeen. Tajunnan palautumisen jälkeen ilmaantuu päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Taaksepäin suuntautunut, onniteltu, anterografinen amnesia on merkitty. Oksentelu on mahdollista, toisinaan toisina. Elintärkeät toiminnot säilyvät yleensä. Siellä on kohtalainen takykardia tai bradykardia, joskus verenpaineen nousu. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeamia. Lievät neurologiset oireet taantuvat 2-3 viikon kuluttua.

Tajunnan menetys ja kohtalainen aivovaurio voi kestää 10-30 minuutista 5-7 tuntiin. Retrograde, congrad ja anterograde amnesia ilmenevät voimakkaasti. Toistuva oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Jotkut elintoiminnot ovat rikkoneet. Bradykardia tai takykardia, verenpaineen nousu, takypnea ilman hengitysvaikeuksia, kehon lämpötilan nousu subfebriiliin. Kuori-oireiden samoin kuin varren oireet ovat mahdollisia: kahdenväliset pyramidaaliset merkit, nystagmus, meningeaalisten oireiden dissosiaatio kehon akselia pitkin. Äännetyt fokusoireet: näkö- ja liikuntahäiriöt, raajojen pareesit, puhe- ja herkkyyshäiriöt. He taantuvat 4-5 viikon kuluttua.

Vakavaan aivovaurioon liittyy tajunnan menetys useista tunneista 1-2 viikkoon. Usein se yhdistetään pohjan luiden murtumiin ja kallon varjostumiseen, runsaaseen subaraknoidiseen verenvuotoon. Elintärkeiden toimintahäiriöiden havaitaan: hengitysrytmin häiriöt, jyrkästi kohonnut (joskus alennettu) paine, takyymäinen tai bradyarytmia. Mahdollinen hengitysteiden tukkeuma, voimakas hypertermia.

Puolipallomaisten vaurioiden fokusoireita peittävät usein kärjen oireet, jotka tulevat esiin (nystagmus, silmän parees, dysfagia, ptoosi, mydriaasi, aivojen jäykkyys, jännerefleksien muutos, patologisten jalkarefleksien esiintyminen). Suun automatisoitumisen, pareesin, fokaalisen tai yleistyneen epipromaattisen oireet voidaan määrittää. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa moottorin jäännöshäiriöt ja mielenterveyden häiriöt jatkuvat..

Diagnoosi

Aivojen punotuksen diagnosoinnissa valittu menetelmä on aivojen CT-skannaus. CT: llä määritetään rajoitettu alue, jolla on pienentynyt tiheys, kallon holvin luiden murtumat, subaraknoidinen verenvuoto ovat mahdollisia. Kun CT: n tai spiraalisen CT: n kohtalaisen vakava aivovamma, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovälimuutoksia (ei-kompaktiin sijoitetut alueet, joilla on pieni tiheys ja pienet alueet, joilla on suuri tiheys).

Vakavalla mustelmilla CT: ssä määritetään epähomogeenisen tiheyden lisääntymisalueet (lisääntyneen ja pienentyneen tiheyden alueiden vuorottelu). Perifokalinen aivoödeema on erittäin voimakas. Hyperaktiivinen polku muodostuu lähimmän sivuttaisen kammion alueelle. Sen läpi pääsee nestettä veren ja aivokudoksen hajoamistuotteiden kanssa.

Aivojen diffuusi aksonaalinen vaurio

oireet

Aivojen diffuusi aksonaalinen vaurio on tyypillinen pitkittynyt kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen, samoin kuin voimakkaat varsioireet. Koomaan liittyy symmetrinen tai epäsymmetrinen hidastuminen tai purkautuminen, sekä spontaani että ärsytyksen (esimerkiksi kipu) aiheuttama helposti. Lihasten muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormoni- tai diffuusi hypotensio). Tyypillisesti raajojen pyramidaalisen ekstrapyramidaalisen pareesin esiintyminen, mukaan lukien asymmetrinen tetrapareesi.

Rytmi- ja hengitysnopeuden räikeiden rikkomusten lisäksi ilmenee myös vegetatiivisia häiriöitä: kohonnut kehon lämpötila ja verenpaine, liikahikoilu jne. Haja-aksonaalisten aivovaurioiden kliiniselle kululle ominainen piirre on potilaan tilan muuttuminen pitkäaikaisesta koomasta ohimenevään vegetatiiviseen tilaan. Tämän tilan alkaminen osoittaa silmien spontaanin avautumisen (katseen jäljittämiseen ja kiinnittämiseen ei ole merkkejä).

Diagnoosi

Haja-aksonaalisen aivovaurion CT-kuvalle on tunnusomaista aivojen tilavuuden lisääntyminen, jonka seurauksena sivu- ja III kammio, subaraknoidiset kuperat tilat sekä aivojen säiliöt ovat puristuksessa. Pienten fokusoitujen verenvuotojen esiintyminen aivopuoliskojen, corpus callosum-, subkortikaali- ja varsirakenteiden valkeassa aineessa havaitaan usein..

Aivojen puristus

oireet

Aivojen puristus kehittyy yli 55 prosentilla traumaattisista aivovaurioista. Useimmin kallonsisäisestä hematoomasta (aivojen sisäisestä, epi- tai subduraalisesta) tulee syy aivojen puristumiseen. Vahinkoa uhrin hengelle edustavat nopeasti kasvavat polttoaine-, varsi- ja aivo-oireet. Ns. Esiintyminen ja kesto "Kirkas rako" - laajennettu tai kulunut - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

Diagnoosi

CT: ssä määritetään kaksoiskupera, harvoin litteä, kupera, rajoitetun tiheyden omaava alue, joka on kallonholven vieressä ja on yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos verenvuotolähteitä on useita, lisääntyneen tiheyden vyöhyke voi olla huomattavan suuri ja muodostaa puolikuoren.

diagnostiikka

Päävamman saaneen potilaan tehohoitoyksikköön pääsyn yhteydessä on suoritettava seuraavat toimenpiteet:

  • Uhrin kehon tutkiminen, jonka aikana havaitaan tai poistetaan hankauksia, mustelmia, nivelten muodonmuutoksia, vatsan ja rinnan muodon muutoksia, verenvuotoa ja / tai aivo-selkäydinnestettä korvista ja nenästä, peräsuolen ja / tai virtsaputken verenvuotoa, erityistä hajua suusta havaitaan tai poistetaan.
  • Kattava röntgenkuvaus: kallo 2 projektiossa, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan, rinnassa, lantion luissa, ylä- ja alaraajoissa.
  • Rinnan ultraääni, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan ultraääni.
  • Laboratoriotutkimukset: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, biokemiallinen verikoe (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriotestit on suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
  • EKG (kolme vakio- ja kuusi rintajohtoa).
  • Virtsa- ja verikokeet alkoholin suhteen. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiin.
  • Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin neuvottelut.

Pakollinen menetelmä traumaattisten aivovaurioiden uhreiden tutkimiseksi on tietokonetomografia. Suhteelliset vasta-aiheet sen toteuttamiselle voivat toimia verenvuotona tai traumaattisena sokkina sekä epävakaana hemodynamiikkana. CT: n avulla määritetään patologinen painopiste ja sen sijainti, hyper- ja hypointensiivisten vyöhykkeiden lukumäärä ja tilavuus, aivojen keskirakenteiden sijainti ja siirtymäaste, aivojen ja kallon vaurioiden tila ja aste.

Jos aivokalvontulehdusta epäillään, lantion punktio ja aivo-selkäydinnesteen dynaaminen tutkimus on osoitettu, mikä antaa sinun hallita muutoksia sen koostumuksen tulehduksellisessa luonteessa.

Potilaan, jolla on traumaattinen aivovaurio, neurologinen tutkimus tulisi tehdä joka 4. tunti. Tajunnan vajaatoiminnan asteen määrittämiseksi käytä Glasgow-kooma-asteikkoa (puhetila, reaktio kipuun ja kyky avata / sulkea silmiä). Lisäksi määritä fokusoireiden, okulomotoristen, pupillaaristen ja bulbar-häiriöiden taso.

Pään vamman hoito

Konservatiivinen terapia

Henkilöllä, jonka tietoisuus on heikentynyt 8 pisteestä tai vähemmän Glasgow-asteikolla, ilmenee henkitorven intubaatiota, jonka takia normaali hapetus säilyy. Tajunnan tukahduttaminen stuporin tai kooman tasolle - merkki apu- tai hallitusta mekaanisesta ilmanvaihdosta (vähintään 50% happea). Se auttaa ylläpitämään aivojen optimaalista happea..

Potilaat, joilla on vaikea traumaattinen aivovaurio (CT: llä havaitut hematoomat, aivoödeema jne.), Tarvitsevat kallonsisäisen paineen tarkkailun, joka on pidettävä alle 20 mmHg. Määritä tätä varten mannitoli, hyperventilaatio, joskus - barbituraatit.

Septisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään eskaloitumista tai anti-bakteerihoitoa. Posttraumaattisen meningiitin hoidossa käytetään nykyaikaisia ​​mikrobilääkkeitä, jotka on hyväksytty endolumbaaliseen antamiseen (vankomysiini).

Potilaiden ravitsemus alkaa viimeistään 3 kolmen päivän kuluttua päävammasta. Sen määrää kasvatetaan vähitellen, ja traumaattisen aivovamman päivästä kuluneen ensimmäisen viikon lopulla sen pitäisi kattaa 100% potilaan kaloritarpeesta. Ravintomenetelmä voi olla enteraali tai parenteraalinen. Epilepsiakohtausten lievittämiseksi kouristuslääkkeitä määrätään pienellä annoksella titraamalla (levetirasetaami, valproaatti).

Leikkaus

Käyttöaihe leikkaukselle on epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 30 cm³. On osoitettu, että menetelmä, joka tarjoaa hematooman täydellisimmän evakuoinnin, on transkraniaalinen poisto. Akuuttiin subduraaliseen hematoomaan, jonka paksuus on yli 10 mm, tehdään myös kirurginen hoito. Koomassa olevilla potilailla on akuutti subduraalinen hematooma, joka poistetaan kraniotomialla ylläpitämällä tai poistamalla luun läppä. Epiduraaliseen hematoomaan, jonka tilavuus on yli 25 cm³, tehdään myös pakollinen kirurginen hoito.

Ennuste

Aivotärähdys on pääasiassa palautuva kliininen traumaattisen aivovaurion muoto. Siksi yli 90 prosentilla aivojen aivotärähdyksistä taudin seurauksena on uhrin toipuminen täysin vammaisen toipumisen myötä. Joillakin potilailla äkillisen aivotärähdyksen jälkeen havaitaan tiettyjä kommotoinnin jälkeisen oireyhtymän oireita: heikentyneet kognitiiviset toiminnot, mieliala, fyysinen hyvinvointi ja käyttäytyminen. 5–12 kuukautta traumaattisen aivovaurion jälkeen nämä oireet häviävät tai ovat tasoittuneet huomattavasti..

Prognostinen arviointi vakavasta traumaattisesta aivovauriosta suoritetaan käyttämällä Glasgow'n tulosasteikkoa. Pisteiden kokonaismäärän väheneminen Glasgow-asteikolla lisää taudin haitallisen lopputuloksen todennäköisyyttä. Analysoimalla ikätekijän ennusteellista merkitystä voidaan päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksian ja verenpaineen yhdistelmä on epäsuotuisa ennustetekijä..

CRANIOKRAINIVARA

Traumaattiset aivovammat jaetaan suljettuihin ja avoimiin. Suljettuihin craniocerebral vammoihin sisältyy vammoja, joissa kallon pehmusteen yhtenäisyys ei ole heikentynyt tai joissa on pehmytkudoksen haavoja ilman vaurioita kallon aponeuroosissa (jännekypärä). Avoimet traumaattiset aivovammat ovat pään pehmytkudosten vaurioita, mikä loukkaa aponeuroosin eheyttä, samoin kuin kallon luiden murtumia. Kallon pohjan avoimet vammat ovat monimutkaisia ​​nenän tai korvan aivo-selkäydinnesteessä (katso). Traumaattisten aivovaurioiden erottaminen suljettuihin tai avoimiin on olennaisen tärkeää, koska avoimen traumaattisen aivovaurion yhteydessä on aina kallonsisäisten muodostumien ja kudosten tartunnan riski, mikä määrittelee konservatiivisen ja kirurgisen hoidon taktiikat.

Sisältö

Suljettu päävamma

Suljetut kallovammat ovat erilaisia. Niihin voi liittyä kallon luiden lineaarisia murtumia (tai halkeamia) (ks.), Kaareren luiden murtuneita ja hienonnettuja murtumia niiden siirtyessä kallon pohjan luihin. Lisäksi useimmiten lineaariset murtumat ulottuvat paranasaalisten sinusien alueelle (katso), ethmoid luun ethmoid-levyyn ja ajalliseen luupyramidiin. Murtumat voivat jatkua kallon ommelta pitkin, mikä johtaa ompeleen repeytymiseen ja sen luumenin laajenemiseen, ts. Ompeleen eroon.

Suljetun traumaattisen aivovaurion patogeneesiin sisältyy monimutkaisia ​​yhdistelmiä toiminnallisista ja morfologisista muutoksista, jotka johtuvat kallon ja aivojen mekaanisista vaikutuksista. Mekaaninen vaikutus koostuu suorasta iskusta, joka aiheuttaa paikallisia vahinkoa kalloon ja aivoihin, ja ns. Vastaisku (katso. Aivojen aivotärähdys). Vastapuhalluksella tapahtuu aivojen kouristus luun ja kuoren kallonsisäisten muodostelmien ympärille johtuen sen siirtymisestä kallon onkaloon suuntaan, joka on vastakkainen traumaattisen voiman kohdistuspaikkaan nähden. Suorattujen lisäksi vamman aikaan aivojen rotaatio- ja akselinsiirto kallonpesässä voi tapahtua, jolloin verisuonien repeämiä ja aivojen eri alueita vaurioituu luiden ja kuoren kallonsisäisten rakenteiden mustelmien seurauksena sekä sen varsiosat. Merkittävä rooli aivovauriossa traumaattisessa aivovauriossa on hydrodynaamisella shokilla, joka liittyy aivo-selkäydinnesteen liikkeeseen aivojen kammioissa, aivo-selkärangan ja subaraknoidisissa (subhell) tiloissa.

Aivoihin kohdistuvan mekaanisen vaikutuksen seurauksena tapahtuu erilaisia ​​muutoksia solu- ja solutasolla, kun hermosoluissa on heikentynyt kolloidinen tasapaino, muutokset hermosoluissa ja synapsien turvotukset, mikä aiheuttaa afferentin ja efferentin impulssin estämisen funktionaalisen asynapsian kehittyessä. Aivotäristyksen polttoaineissa kiniinit, biogeeniset amiinit, läikkyneen veren hemolyysituotteet, jotka vaikuttavat aivojen hermokudoksen ja verisuonijärjestelmän elementteihin ja edistävät aivoödeeman kehittymistä (ks. Aivojen turvotus ja turvotus), aivo-selkäydinnesteen kiertoon liittyviä sekundaarisia häiriöitä lisääntyessä aivojen hypoksiaa ( katso hypoksia). Tämä johtaa aivojen energia-aineenvaihdunnan siirtymiseen anaerobiseen polkuun, alihapettuneiden tuotteiden ylituotannon ja metabolisen asidoosin kehittymisen kanssa (katso).

Autoimmuunimekanismeilla, jotka aiheutuvat vaurioituneen aivokudoksen proteiinien pääsystä humoraaliseen ympäristöön, on tietty merkitys posttraumaattisten aivoreaktioiden luonteessa ja vakavuudessa, etenkin toistuvien vammojen yhteydessä. Tärkeää roolia vakavan traumaattisen aivovaurion etenemisessä ja lopputuloksessa ovat kallonsisäinen hypertensio (ks. Verenpainetauti) ja sekundaariset dislokaatio-ilmiöt, jotka johtavat aivokannan rikkomiseen pikkuaivojen loven tasolla (katso. Aivojen dislokaatio)..

Patoanatomisessa tutkimuksessa aivokudoksen paikalliset vauriot ilmenevät eri asteisten fokusoitumisesta nekroosiin saakka (katso), joka useimmissa tapauksissa yhdistetään tuhoamispolttimien hemorragisella kyllästämisellä. Tuhoamiskeskuksissa vapautetaan proteolyyttisiä entsyymejä, jotka aiheuttavat aivokudoksen autolyysin (ks. Autolyysi) ja nekroottisten muutosten vyöhykkeiden laajenemisen.

Luokittelu

Eri aikoina ehdotettiin käyttää erilaisia ​​kriteerejä pohjaksi suljettujen kraniocerebraalisten vammojen luokitteluun, esimerkiksi aivovaurioiden anatomiset piirteet, eräät patogeneettiset merkit, kliinisten oireiden ominaispiirteet jne. Näiden luokittelujen moninaisuus ja monimuotoisuus vaikeuttivat kraniocerebraalisten vammojen vertailua ja tulosten vertailua. hoito eri neurotraumatologisten laitosten mukaan. Tässä suhteessa Neuvostoliitto M3 suositteli yhtä suljettujen päävammojen työluokitusta. Se perustuu J. Petitin ehdottamaan luokitukseen, joka kattaa suljettujen aivovaurioiden päämuodot. Työskentelyluokitusta laadittaessa otettiin huomioon monet nykyaikaiset morfologiset, patofysiologiset ja kliiniset tiedot suljetuista päävammoista. Tämän luokituksen mukaisesti erotetaan aivojen aivotärähdys, lievät, kohtalaiset ja vakavat aivovammat, aivojen puristus aivovaurion taustalla ja ilman samanaikaista aivovaurioita..

Vakavuuden mukaan suljetut traumaattiset aivovammat jaetaan keuhkoihin, kohtalaisiksi ja vaikeiksi. Lieviä aivovaurioita ovat aivotärähdys ja lievä aivovaurio, kohtalainen aivovaurio - kohtalainen aivovaurio, vaikea aivovaurio - vaikea aivovaurio ja kaikenlaiset aivojen puristukset.

Arvioitaessa traumaattisten aivovaurioiden vakavuutta otetaan huomioon myös uhrin tilan vakavuus tutkimuksen ajankohtana. Arvio vamman vakavuudesta ja uhrin tilan vakavuudesta on useimmissa tapauksissa sama. Traumaattisen aivovaurion tapauksessa erotetaan tyydyttävä tila, kohtalainen vaikeustila, vakava tila, erittäin vakava ja terminaalinen tila. Uhrin tila arvioidaan kolmen pääparametrin - tietoisuuden tilan, varsi-elintoimintojen rikkomusasteen ja fokusneurologisten oireiden vakavuuden - analyysin perusteella. Työluokituksen mukaisesti seuraavat tietoisuustilan asteet traumaattisissa aivovaurioissa erotetaan: kirkas, upea (kohtalainen ja syvä), stupor, kooma (I - kohtalainen, II - syvä, III - yli). Listattujen parametrien ja asteikkojen oikea arviointi antaa sinun määrittää selvästi uhrin tila, suorittaa kohdennettua tehohoitoa ja selventää indikaatioita oikea-aikaiseen leikkaukseen.

Kliininen kuva

Aivotärähdys on pääasiassa toiminnallinen, palautuva ja lievä traumaattisen aivovaurion muoto. Sille tyypillisiä oireita ovat lyhytaikaiset (enintään 30 minuuttia) tajunnan menetys, nopeasti hajoavien fokaalisten neurologisten oireiden heijastuva epäsymmetria, ohimenevät kantasairaudet (pahoinvointi, oksentelu), vestibulaariset (nystagmus jne.) Ja vegetatiiviset ja verisuonisairaudet (ks. Aivotärähdys). aivot).

Mustelma on aivovaurion vakavampi muoto, jolle on tunnusomaista sen kudoksen tuhoamispolkujen kehittyminen, fokaalisen aivovaurion kliiniset oireet, subaraknoidisen verenvuodon esiintyminen (ks. Aivohalvaus) ja joissakin tapauksissa kallon luiden murtumat (halkeamat) (katso Aivotärähdys)..

Lievät aivovammat ilmenevät lievästi korostuneista, mutta selkeistä polttoaineen aiheuttamista neurologisista oireista, jotka taantuvat hitaammin kuin aivotärähdys. Tajunnan menetyksen kesto vaihtelee, mutta yleensä se ylittää hiukan tajuttomuuden menettämisen aivotärähdyksen aikana. Joissakin tapauksissa lievä aivovaurio tapahtuu ilman tajunnan heikkenemistä. Tyypillinen on subaraknoidinen verenvuoto, usein yhdistettynä kallon holvin luiden murtumiseen..

Aivovammoille, joilla on kohtalainen vaikeusaste, on ominaista syvempi ja pidempi tietoisuuden heikkeneminen (jopa 4–6 tuntia), paikallisten aivovaurioiden vakavat ja jatkuvat oireet, jopa monoplegia tai hemiplegia (ks. Halvaus, pareesi), hemianesthesia (ks. Herkkyys). afaasia (katso) ja muut, varren toimintojen ohimenevät häiriöt ja elintärkeiden toimintojen palautuvat loukkaukset; subaraknoidiset verenvuodot, joskus massiiviset; kaari- ja kallonpohjan luita murtuu usein.

Vakavan asteen aivojen mustelmiin liittyy syvällinen tajunnan heikkeneminen (tyhjästä koomaan) ja kestää yli 6 tuntia (usein useita päiviä ja jopa viikkoja). Neurologisessa tilassa aivokannan primaaristen vaurioiden oireet tulevat etusijalle, mikä akuutilla ajanjaksolla hämärtää aivojen pallonpuoliskojen fokusoituneiden vaurioiden oireita; vakavat, uhkaavat elintärkeiden toimintojen häiriöt.

Aivojen puristus yli 90%: ssa tapauksista kehittyy sen mustelmien taustalla. Patogeneettisesti siihen liittyy lisävolyymin lisääntyminen kalloontelossa, mikä johtaa aivojen puristumiseen ja sijoittumiseen, aivo-selkäydinnesteen heikentyneeseen verenkiertoon (ks.) Ja aivoverenkiertohäiriöön (katso). Yleisin syy aivojen puristukseen on kallonsisäinen hematooma (epiduraalinen, subduraalinen, aivojen sisäinen, muodostuva aivotäristyksen polttoihin), samoin kuin kallon luiden murtumat, aivojen mustelmat-puristukset ja kasvava aivojen turvotus (ks. Aivojen turvotus ja turvotus). Traumaattisen aivojen puristuksen syyt voivat olla myös kallonsisäinen verenvuoto para-sagittaalisen alueen laskimoalueiden repeämistä, ylemmän sagitaalisen sinuksen sivuttaislakoista, potilaan verisuonten epämuodostumien diploisista suonista (arteriovenoosiset aneurysmat) sekä muista verisuonten patologisista muutoksista, traumaattisesta keuhkokuumeesta katso) ja muut.

Aivojen puristumisen kliiniset ilmenemismuodot voivat kehittyä heti vamman jälkeen (nopeasti kasvava kallonsisäinen hematooma, massiivinen kontuurionmurskausvaurion keskittyminen aivojen sisäisen hematooman muodostumiseen) tai ilmaantua ns. Valoaukon jälkeen. Ominaista on asteittainen tajunnan häiriö, fokusoireiden ja varsi-oireiden lisääntyminen elintärkeiden toimintojen nopean dekompensaation avulla (ks. Aivojen puristus).

hoito

Aivoja puristavan vaippa (epiduraali tai subduraali) hematooman tunnistaminen on suora osoitus sen kirurgisesta poistamisesta. Poikkeuksena ovat vain pienet tasomaiset hematoomat. Aivojen sisäisten hematoomien ja aivotäristyksen polttojen yhteydessä kirurgisen toimenpiteen indikaatiot määräytyvät niiden koon, sijainnin, leesio-oireiden dynamiikan, sekundaarisen dislokaation ja varteen oireiden perusteella.

Aivojen punoituksen kirurgisten toimenpiteiden perusperiaate on ympäröivien aivokudosvaurioiden mahdollisimman suuri hellävaraisuus. Vain aivojen murskauskohdat poistetaan radikaalisti. Aivojen kontuurion alueen ns. Perifokaalinen vyöhyke tulisi säilyttää, jos mahdollista. Tämä pätee etenkin aivojen toiminnallisesti tärkeisiin osiin, koska aivokudoksen muutosten palautumattomuutta ei voida aina ennakoida akuutilla ajanjaksolla. Kallonsisäisiä verisuonia ja aivojen vakavia mustelmia sairastavien potilaiden kirurgisen hoidon tehokkuus, joka jatkaa aivojen kompression lisääntyviä ilmiöitä, riippuu paitsi hematooman massiivisuudesta ja tuhoamisen painopistealueesta, myös ajankohdasta, joka kului leikkausvamman hetkestä. Etenevän dislokaation oireyhtymän taustalla suoritettu viivästynyt operaatio ei useimmissa tapauksissa estä toissijaista peruuttamatonta aivovaurioita.

Leikkauksen jälkeinen terapia sisältää joukon työkaluja, jotka poistavat aivojen turvotuksen ja hypoksian, tarjoamalla homeostaasin palauttamisen ja elintoimintojen normalisoinnin. Intrankaliaalisen paineen dynamiikan seuraamiseksi käytetään intrakraniaalisen paineen jatkuvaa rekisteröintiä kammion tyhjennys- tai suprashell- ja subhell-antureiden avulla. Dehydraatioterapia (ks.) Suoritetaan veden-elektrolyyttitasapainon ja plasman raskauden osmolin valvonnassa..

Ennuste suljetusta lievästä traumaattisesta aivovauriosta on valtaosassa tapauksissa suotuisa. 20-30%: lla potilaista, joilla on kohtalainen traumaattinen aivovaurio, pysyvät toiminnalliset ja orgaaniset häiriöt ovat edelleen rajoittavat heidän työkykyään ja sosiaalista kuntoutusta. Vakavissa traumaattisissa aivovaurioissa kuolleisuus vaihtelee 45-60%: n välillä, kun syvyyskooma kehittyy 85%: iin ja transsendenttisen kooman lähes 100%: iin. Tämän ryhmän selviytyneiden etäjaksolla vamma menetetään tai rajoittuu yli 50 prosentilla potilaista; Noin 20%: lla kehittyy epileptinen oireyhtymä, 45%: lla mielenterveyshäiriöitä (ks. alla).

Avoin päävamma

Kallopehmeässä haavassa on kallon aponeuroosin vaurioita, kallon luiden avoimet läpäisemättömät vauriot (rikkomatta aivojen kovan kuoren eheyttä) ja läpäiseviä haavoja (kallojen, kalvojen ja aivojen vaurioissa)..

Avoimessa päävammassa havaitaan kallon holvien murtumia, kallopohjan luiden ja niiden yhdistelmien murtumia. Kallopohjan murtumiin liittyy yleensä niihin sulautettu aivojen kova kuori, joka johtaa kalloontelon kommunikointiin ympäristön kanssa, lihasvuoreen (katso) ja aiheuttaa kallonsisäisten muodostumien tartuntariskin..

Kalvon luissa on lineaarisia murtumia (halkeamia), epätäydellisiä murtumia, murtumia ja hienonnettuja murtumia. Taistelussa avoimessa kallon aivovauriossa, kallon luiden rei'itetyt (sokeat, läpinäkyvät ja leikkaavat) ja pirstoutuneet murtumat ovat tyypillisiä.

Rauhan aikana avoin traumaattinen aivovaurio tapahtuu useammin tieliikenneonnettomuuksissa. Näille vammoille on ominaista trauma-shokki-mekanismi, joka aiheuttaa avoimien paikallisten vammojen yhdistelmän aivotärähdyksen tai punoituksen, subaraknoidisen verenvuodon tai kallonsisäisen hematooman kanssa. Rauhan aikaisilla avoimilla kallon ja aivokaula traumaatikoilla kallon pehmeän pääosan repiä repeytyvät ja mustelmat aiheuttavat saastuneita taskuja, kudoksen irtoamisen, haavan reunojen puristumisen, luun paljastumisen, yhdistelmänä kallon luiden murtumia ja aivovaurioita (mustelmia, sen osien puristuminen). Ihon aponeuroottisen läpän irrotumisen tai irronnan seurauksena kallonholven pinnalle muodostuu leikattuja haavoja (katso Haavat, haavat). Kallopehmusteen leikatut haavat ovat yleensä lineaarisia tai puolipyöreitä ja jopa reunat, ja niihin liittyy usein voimakasta verenvuotoa, erityisen vaikeaa tapauksissa, joissa vahingoittuu pintamaista ajallista tai vatsakalvon valtimoa. Leikattujen haavojen takia pääsääntöisesti kallo ja aivot luut vaurioituvat. Näihin vammoihin liittyvä voimakas verenvuoto liittyy usein ylemmän sagitaalisen sinuksen vaurioihin. Lävistyshaavat ovat yleensä pienikokoisia ja niissä on syvä haavakanava, joka tunkeutuu aivoihin. Tällöin osa vaurioituvista pistooleista voi rikkoutua ja jäädä haavakanavaan.

Ammumaisten kallon aivoverehaavojen tapauksessa vamma kohdistuu suhteellisen rajoitetulle alueelle ammuksella (luoti, teräskuulat, nuolen muotoiset haavakuoret jne.), Jolla on suuri tunkeutuva voima. Seurauksena on, että kallo ja aivot tai sokea kanava muodostavat laajan haavakanavan, jos kuori oli lopussa.

Haavantavan ammuksen lentosuunnasta riippuen voi ilmaantua tangentiaalisia (tangentiaalisia) vammoja, samoin kuin rikokattihaavoja ulkoisella tai kallon sisäisellä rikokeella. Jälkimmäinen on ominaista teräpalloilla oleville haavoille. Loppuun pyyhkäiset haavoitetut kuoret upotetaan useammin kallon luuun stabilointiaineeseen tai riittävän tunkeutumisvoiman avulla tunkeutuvat kalloonteloon eri syvyyksille.

Lokalisaation mukaan kallon aivovammat erottavat etu-, parietaalisen, ajallisen, takarauhasalueen haavat ja niiden eri yhdistelmät tai vammat ajallisella orbitaalilla, frontoorbitaalilla, ajallisella mastoidialueella ja takaosan kallon fossa.

Kliininen kuva avoimesta traumaattisesta aivovauriosta riippuu suurelta osin aivovaurion luonteesta ja sen kantasolmuista. Kallon pehmeän yhtenäisyyden paikallisen tuhoamisen lisäksi, kallon luut, aivot ja aivot, samanaikaisesti tapahtuvat aivojen aivotärähdys ja aivotärähdys ovat erittäin tärkeitä. Läpäisevien päänvammojen yhteydessä kliinisessä kuvassa erotetaan viisi ajanjaksoa: alku (akuutti), varhaisten reaktioiden ja komplikaatioiden ajanjakso, varhaisten komplikaatioiden eliminaation aika ja taipumus rajoittaa tarttuvaa keskittymistä, myöhäisten komplikaatioiden aika ja pitkäaikaisten seurausten aika.

Alkuperäinen (akuutti) ajanjakso voi kestää jopa 3 päivää. H. N. Burdenkon määritelmän mukaan tämä on kaoottinen ajanjakso, jonka aikana uhrin vakavan tilan taustalla havaitaan neurologisten häiriöiden nopea dynamiikka. Aivo-oireet ja tietoisuuden häiriöt ovat vallitsevia, saavuttaen stuporin tai kooman asteen (katso), ilmaistaan ​​elintärkeiden toimintojen (hengitys, verenkierto, sydämen toiminta) rikkomukset. Tänä ajanjaksona saattaa olla tarpeen kiireellistä kirurgista interventiota jatkuvan kallonsisäisen verenvuodon ja kasvavan kallonsisäisen hematooman suhteen. Lopputulos riippuu traumaattisten aivovaurioiden yhteensopivuudesta elämän kanssa..

Varhaisten reaktioiden ja komplikaatioiden (kestää 3-4 päivästä 3-4 viikkoon) ajanjaksolle on tunnusomaista aivojen edeeman ja turvotuksen lisääntyminen, pääasiassa haavakanavan ympärillä. Aivo-oireiden vähentymisen ja tajunnan asteittaisen palautumisen ohella ilmenee fokaalisia neurologisia oireita - halvaantuminen, heikentynyt puhe, visio, kuulo, aivokuoren toiminnot. 2. viikon alussa aivoödeema vähenee yleensä, aivo-selkäydinnesteen kierto subaraknoidisessa (subaraknoidisessa) tilassa paranee. Tänä aikana haavan tartunnan taudinaiheuttajat voivat leviää aivo-selkärangan suuntaan, mikä johtaa aivokalvontulehduksen (ks.) Tai enkefaliitin (ks. Enkefaliitti) kehittymiseen. Komplikaatioiden oikea-aikainen tunnistaminen, kuivumishoidon (1. viikolla) ja antibioottien (tarttuvien komplikaatioiden tapauksessa) käyttö on pakollista.

Varhaisten komplikaatioiden eliminaatiojakso ja taipumus rajoittaa tarttuvaa keskittymistä jatkuvat vamman vakavuudesta ja aikaisemmista komplikaatioista riippuen 3-4 viikosta 3–4 kuukauteen vamman jälkeen. Siihen mennessä haava paranee ja, jos haavakanavassa ei ole vieraita kappaleita (luunpalaset, päähineet, hiukset jne.), Muodostuu arpi, joka ei aiheuta aivojen ärsytystä.

Kranioserebraalisen haavan epäradikaalisessa primaarisessa hoidossa (katso haavojen kirurginen hoito) ajanjaksolla 3-4 kuukaudesta 2-3 vuoteen vamman jälkeen, myöhäisten komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista (neljäs jakso). Tänä ajanjaksona havaitaan myöhäisiä aivopaineita (ks. Aivot, aivojen paiseet), kallon luiden osteomyeliitti (ks.), Märkää fistulia, arven haavaumia, paisutettu enkefaliitti.

Haavoittuneen kallon ja aivojen seuraukset voivat ilmetä myös myöhemmin (viides jakso) riippuen aivoarven muodostumisen olosuhteista, sen sijainnista ja vaikutuksista aivojen rakenteeseen. Pitkäaikaisten vaikutusten ajanjaksolle on ominaista epileptioformien kohtausten esiintyminen (ks. Epilepsia), vasemmanpuoleiset oireyhtymät, traumaattinen araknoidiitti (katso) ja vesisefalia (katso), traumaattinen enkefalopatia (katso), mielenterveyden häiriöt (katso alla) jne..

Kaikki diagnostiset toimenpiteet vakavan aivovaurion varalta suoritetaan rinnakkain tehohoidon ja elvyttämisen kanssa (katso alla). Diagnostinen kompleksi sisältää yksityiskohtaisen neurologisen ja radiologisen tutkimuksen.

Avoimen selkärangan aivovaurion saaneiden uhreiden hoidon tulokset riippuvat suurelta osin ajoittaisesta tunnustamisesta ja arvioinnista prosessin luonteelle, joka kehittyy rajoitetussa kallonsisäisessä tilassa.

Avoimen selkärangan aivovaurion kulku ja tulos, mukaan lukien laukaus, määräytyvät suurelta osin haavan alkuperäisellä hoidolla, joka tulisi suorittaa oikea-aikaisesti ja radikaalisti. Rauhan aikana, kun uhrit toimitetaan varhaisessa vaiheessa sairaalaan, käyttämällä nykyaikaisia ​​anestesiologia- ja tehohoitokeinoja (katso alla), haavan ensisijainen hoito suoritetaan ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen. Tällaisissa olosuhteissa leveät läpän viistot ovat sallittuja, ja siinä on merkkejä - kallon trepanoituminen (ks.), Aivojen kestomateriaalin leikkaaminen, suprashell- ja subhell-hematoomien poisto, aivojen punoituksen painopisteet, vieraat kappaleet ja sokeiden ompeleiden levittäminen hoidettavaan haavaan..

Massaleesioilla varustetulla kentällä on vasta-aiheita haavojen ensisijaiseen hoitoon. Perushoitoa ei suoriteta laajoilla, kalvon ja aivojen tuhoamisen kanssa ristiriidassa olevilla elintärkeillä toiminnoilla (hengitys, verenkierto, sydämen toiminta), jotka osoittavat aivokannan vaurioita. Suhteelliset vasta-aiheet haavan ensisijaiselle hoidolle ovat myös aivokalvontulehdus ja keuhkokuume, joissa haavan hoidon ajoitus määräytyy tulehduksellisen prosessin vakavuuden ja itse haavan tilan perusteella. Ensisijainen haavahoito on varhaista (enintään 3 päivää), viivästynyttä (4. - 6. päivänä) ja myöhäistä (6 päivän jälkeen). Haavan käsittelyehdot riippuvat haavojen toimittamisajasta erikoistuneeseen sairaalaan, haavoittuneiden joukon saapumiseen sekä taistelu- ja lääketieteellisen tilanteen ominaisuuksiin.

Haa hoidetaan paikallispuudutuksella tai anestesialla leikkauskentän valmistelun jälkeen (hiukset ajellaan ja haavan ympärillä oleva iho hoidetaan). Jos vain kallo on pehmeää, vaurioituu, haavan reunat leikataan taloudellisesti kerroksittain luun liiallisen altistumisen välttämiseksi; luun tarkistaminen periosteumin läpi tai sen leikkauksen jälkeen pienellä lineaarisella viillolla.

Läpäisemättömillä haavoilla tehdään kallon resektion trepanaatio, luun fragmentit ja verihyytymät poistetaan aivojen ehjän kovan kuoren pinnalta. Dura mater avataan vain aivojen puristumisen ilmeisillä merkeillä kallonsisäisen paineen lisääntymisen ja subhell-hematooman muodostumisen vuoksi.

Aivohaavan käsittely läpäisevillä haavoilla alkaa poistamalla luun fragmentit, jotka ovat tunkeutuneet aivojen kovaan kuoreen (”luutulppa”), jotta varmistetaan vapaa virtaus haavan kanavasta. Sitten olosuhteissa, joissa intrakraniaalinen paine lisääntyy keinotekoisesti (haavoittuneen ihmisen yskä tai kiristyminen, kaulan kaula-alueen suonien tilapäinen puristaminen), haavakanava tyhjennetään verihyytymistä ja aivojen detrituksesta, sekoitettuna luufragmentteihin, jotka puristetaan haavakanavan syvistä osista. Haava puhdistetaan sähköimulla, pestään heikolla antiseptisellä liuoksella. Metalliset vieraat kappaleet (ks. Aivojen vieraat kappaleet) poistetaan nastamagneeteilla. Parenymmaalisen aivojen verenvuodon lopettamiseksi haavakanavaan ruiskutetaan 3-prosenttisessa vetyperoksidiliuoksessa liotettua sideharsoa. Vaurioituneen kestävän materiaalin reunat leikataan taloudellisesti pois, haavakanavasta poistetaan sideharso ja haavaan levitetään Mikulich-sidos tai löysä sidos hypertonisella liuoksella. Sokea sauma on sallittu kentällä vain selkärankahaavan varhaisella ja radikaalisella hoidolla ja jos haavoittuneita voidaan havaita riittävän pitkällä ajanjaksolla (vähintään 3 viikkoa) erikoistuneessa sairaalassa.

Leikkauksen jälkeen on välttämätöntä sängyn lepo, lepo, haavan seuranta, antibioottien määrääminen, korkeakaloristen ruokien ruokinta (usein pieninä annoksina).

Ydinaseiden käyttö voi johtaa massiivisiin yhdistettyihin vaurioihin, erityisesti avoimeen aivo-aivo-traumaan, yhdessä palovammojen kanssa ja ionisoivalle säteilylle altistumisen vaikutuksiin. Tällaisilla vaurioilla säteilytauti (ks.), Palovammat (katso) ja mikä tärkeintä, haavan varhainen primaarinen radikaalihoito (ns. Säteilyvaurion ns. Piilevä ajanjakso) hoidetaan haavan sokeilla saumoilla tarttuvien kallonsisäisten prosessien kehittymisen estämiseksi..

Antaessasi ensiapua (katso) ja ensiapua (katso), aseptista sideainetta, estää oksennuksen pääsy hengitysteihin, avaa kaulus ja vyö. Särkylääkkeiden, hengityselinten tai sydämen analeptisten lääkkeiden, antibioottien käyttö on osoitettu yhdistetyillä vaurioilla - radioprotektoreilla (katso). Haavoittuneiden on huolellisesti poistettava taistelukentältä ja heidät on evakuoitava mahdollisimman pian säästävimmillä kuljetusvälineillä (katso Lääketieteellinen evakuointi, Vaihehoito).

Ensimmäisen lääketieteellisen avun vaiheessa (katso) sidos korjataan tarvittaessa, antibiootit, jäykkäkouristus tetanuksen seerumi, analeptikot ja radiosuojaimet annetaan indikaatioiden mukaisesti. Anna haavoittuneiden juoda, lämmitä häntä. Haavoittuneet lähetetään pukuhuoneeseen lopettamaan meneillään oleva ulkoinen verenvuoto, kanavan kulku tai trakeostomia (ks. Trakeostomia).

Pätevän lääketieteellisen hoidon vaiheessa (katso) haavoittuneet lähetetään ensisijaisesti leikkaussaliin jatkuvan kallonsisäisen verenvuodon kanssa, lisäämällä kallonsisäistä painetta tai runsaaa nestevuotoa hematooman poistamiseksi tai sokean ompeleen tekemiseksi haavan alkuperäisen hoidon jälkeen aivo-selkäydinnesteen hengenvaarallisen runsaan menetyksen lopettamiseksi. Haavoittuneille, jotka ovat preagonaalisessa tai agonaalisessa tilassa, määrätään kipulääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä. Tässä vaiheessa loukkaantunut joukkue jätetään palautumisryhmään, jonka hoitoaika ei ylitä 7–10 päivää (esimerkiksi pinnan pinnallisilla hankauksilla tai pään tangentiaalisilla haavoilla, jotka eivät tunkeudu aponeuroosin syvemmälle, ilman merkkejä aivotärähdyksestä). Loput haavoittuneista on evakuoitava pään, kaulan ja selkärangan haavoittuneisiin sairaalaan, missä heille tarjotaan erikoistunutta lääketieteellistä hoitoa (katso). Puhdistus- ja diagnostisten testien jälkeen haava hoidetaan ensisijaisesti, erityisesti haavoille, joilla on tunkeutuvat päähaavat. Vakavimmissa tapauksissa leikkauksen jälkeen haavoittuneet lähetetään iskunvaimentimen osastolle. Lisähoito suoritetaan neurokirurgisen osaston sairaalassa.

Jos pään pehmytkudokset vaurioituvat ja hermostovaurioista ei ole selviä oireita, haavan alkuperäisen hoidon jälkeen haavat voidaan siirtää sairaalaan lievästi haavoittuneiksi (katso). Haavoittuneet, joilla on vakava neurologinen heikentyminen (halvaus, puhe, näkö, kuulo, psyyke) aivovaurio tai sen komplikaatiot, evakuoitiin erikoissairaaloihin maan takana.

Aivojen menetystä ja turvotusta, jota aikaisemmin havaittiin avoimen traumaattisen aivovaurion yhteydessä (katso Aivojen esiintyminen), ei käytännössä tapahdu nykyaikaisella dehydraatioterapialla..

Röntgenkuvaus traumaattisen aivovaurion varalta

Röntgenkuvaus on pakollinen traumaattisen aivovaurion diagnostiikkatoimenpiteiden yleisessä kompleksissa. Se tulisi suorittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ensiapukeskuksessa, tehohoitoyksikössä tai muussa lääketieteellisen laitoksen osastolla, jolla on asianmukaiset röntgenlaitteet. Röntgenkuvaus potilaille, joilla on traumaattisia aivovaurioita tai jos epäillään sitä, tehdään kallon luiden murtuman sulkemiseksi pois, ja jos murtumaa havaitaan, sen tyypin, sijainnin, esiintyvyyden, suhteen verisuonen uriin, laskimoontelot, hengitystiet määrittämiseen.

Yleensä traumaattisista aivovaurioista kärsivien potilaiden röntgentutkimus suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe on alustava, kiireellinen kallon tutkiminen, toinen on yksityiskohtainen kuvaus löydetyistä vaurioista (katso Craniography). Röntgentutkimuksen vaiheittainen luonne johtuu uhrin yleisestä tilasta, päänvamman erityisestä kulusta sekä tehtävistä, joita kliinisellä lääkärillä on valitessaan yleinen hoitotaktiikka ja ensisijaiset hoitotoimenpiteet. Ensimmäisessä vaiheessa tehdään katselukraniogrammit ja, jos potilaan tila sallii, lisäkuvia takaosan puoliaksiaalisessa projektiossa (takarauman luun tutkimiseksi), tangentiaalisesti (tangentiaalisesti) kalloonteloon painettavien luufragmenttien kohdalle (vaikutelman syvyyden määrittämiseksi), kontaktikuvat ( lineaarisen murtuman differentiaalinen diagnoosi verisuonen uralla), kuvat kasvojen luustosta. Tutkimuksen kraniografia tehdään kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa - anteroposterior (tai anteroposterior) ja lateraalisesti. On suositeltavaa ottaa kuva sivusuunnassa potilaan asennossa selässä; patruuna levitetään pään sivupinnalle ulkoisten vaurioiden sivulta, ja röntgenputki asetetaan pään vastakkaiselle puolelle. Tällainen kallokuvan muotoilu sivuprojektiossa on vähiten traumaattinen, sen avulla voit saada röntgenkuvauksen tarvittavan symmetrian avulla kallon luiden kuvaan. Luotettava diagnoosi traumaattisesta aivovauriosta tutkimuskraniogrammeilla on mahdollista niiden korkealla teknisellä laadulla - selkeä kuva kallo luista ja siinä, ettei röntgenkuvauksessa ole varjoa kallojen pehmeästä sisemmästä.

Kalloluiden röntgenmurtumat jaetaan lineaarisiin (halkeamiin), hienonnetaan ja masennetaan. Lineaaristen murtumien vaikein radiologinen diagnoosi. Niiden ominaispiirteet kraniogrammeissa ovat murtolinjan läpinäkyvyys, sen suoruus tai siksak-muoto (kuva 1). Murtumisviivan siksak tai suora on mahdollista erottaa se kallon luun verisuonen urasta tai diploisesta kanavasta. Lisäksi verisuonen uran kuva on vähemmän läpinäkyvä, sillä on selkeä, tosin melko vaihteleva, anatomisen sijainnin ja kaksijakoisen jakautumisen muoto. Tahrattujen ja hienonnettujen murtumien yhteydessä joissakin tapauksissa luufragmentit tunkeutuvat kalloonteloon, mutta säilyttävät yhteyden vierekkäisiin luihin ja toisiinsa (kuva 2), toisissa luufragmentit hajoavat ja tunkeutuvat kalloonteloon (kuva 3)..

Tietoisin nykyaikainen tapa diagnosoida kallonsisäisiä vammoja on tietokonetomografia (katso tietokonetomografia). Tämän menetelmän avulla voit tutkia uhreja missä tahansa tilassa, selvittää kallonsisäisen patologian esiintymisen, määrittää tarkasti vaurion sijainnin, tyypin ja esiintyvyyden..

Röntgentutkimuksen toinen vaihe aloitetaan vasta sen jälkeen, kun ensimmäisen vaiheen tulokset on saatu ja neurokirurgin tai traumatologin toimesta tutkittu uhri. Tutkimus suoritetaan vaurioiden yksityiskohtien tunnistamiseksi ja traumaattisten aivovaurioiden mahdollisten komplikaatioiden diagnosoimiseksi. Indikaatioiden mukaan suoritetaan monimutkaisempia radiologisia tutkimuksia, esimerkiksi ajallisten luiden pyramidien, kallopohjan jne. Radiografia, ja niihin sovelletaan myös sellaisia ​​radiologisen tutkimuksen menetelmiä kuin aivojen angiografia (katso), pneumoenkefalografia (katso), tavanomainen tai tietokoneellinen tomografia.

Kallomurtuman radiologisella diagnoosilla ja sen tyypin määrittämisellä on tärkeä merkitys kirurgisen pääsyn valinnassa ja kallonsisäisten vammojen vakavuuden määrittämisessä. Halkeamien kanssa kallon etuosassa, aivojen punoitus ja kallonsisäinen hematooma havaitaan halkeaman puolella aivojen perusosissa. Takarakon luun halkeamien kanssa kallonsisäiset hematoomat ja aivotärähdyksen kohdat sijaitsevat pääsääntöisesti etu- ja ajallisissa lohkoissa. Epiduraaliset hematoomat sijaitsevat useimmiten lähellä kallonmurtumaa, varsinkin jos murtolinja kulkee kalvovaltimon halkeaman kautta. Subduraalisia ja aivojen sisäisiä verisuonia löytyy yhtä usein sekä luuvaurion puolella että murtuman vastakkaisella puolella. Aivotäristyksen kaltevuus kallon luiden murtuman puolella on yleensä vähemmän laaja ja pinnallinen kuin sokin puolella..

Erityisen tärkeätä kallonsisäisten hematoomien radiologisessa diagnostiikassa on kalsifioituneiden käpylisäkkeiden siirtyminen (katso) yli 2 mm kallon keskiviivasta hematooman sijaintia vastapäätä olevalle puolelle (kuva 4). Tämä oire havaitaan useimmiten kallonsisäisen hematooman subakuutilla kululla. Se havaitaan akuutissa hematoomassa, mutta aikaisintaan 3 tuntia vamman jälkeen.

Kallomurtuman tyypin ja lokalisoinnin määrittämisellä on suuri merkitys hoitotoimenpiteiden valinnassa avoimen kraniocerebraalisen trauman myöhäisten komplikaatioiden estämiseksi. Kallon etupuolella olevat kallonpohjan murtumat aiheuttavat yleensä nenän nesteenpoiston, ajallisten luiden pyramidien murtumat johtavat aivo-selkäydinnesteen vuotamiseen korvasta. Joissakin tapauksissa aivo-selkäydinnesteen virtaus nenästä tapahtuu myös ajallisen luun pyramidin murtuman takia, kun etunäpän etuosan luut eivät ole murtuneet. Siksi nenä- tai korvakorvauksen yhteydessä radionuklidisisternografian lisäksi suoritetaan röntgenkuvaus sekä kallon etupuolella olevasta etäisyydestä että luun ajallisista pyramidista. Selkein kuva kallon etupään luiden tilasta saadaan röntgen-tomografisella tutkimuksella etutasossa; kraniotomogrammit tehdään kerroksittain, joka 10 mm välein 70 mm: n syvyyteen (laskettuna etusäleiden etupinnasta). Jos etunäpän fossa ei ole vaurioita, otetaan ajallisista luupramideista kuvat Mayerin, Müllerin ja Stenversin mukaan (katso keski korva).

Latentin lihastulehduksen diagnoosissa käytetään radionuklidimenetelmää, joka perustuu radioaktiivisen fosforin havaitsemiseen nenän tai korvan eritteissä, jotka on aiemmin viety aivo-selkäydinnesteeseen lannerangan kautta.

Myöhemmin traumaattisten aivovaurioiden komplikaatioita, kuten krooninen kallonsisäinen hematooma, aivojen paise, posttraumaattinen araknoidiitti (katso) jne., Ei voida luotettavasti havaita tavanomaisilla röntgenmenetelmillä. Näiden komplikaatioiden diagnoosissa käytetään aivoangiografiaa (ks.), Pneumoenkefalografiaa (ks.), Atk-tomografiaa, radionuklidien enkefalografiaa (katso) jne..

Pään vamman elvytys

Vakavissa (avoimissa tai suljetuissa) traumaattisissa aivovaurioissa johtavaa roolia kliinisessä kuvassa pelaavat neurodynaamisten prosessien häiriöt, jotka ilmenevät tietoisuuden heikkenemisestä, fokaalisista neurologisista ja aivo-oireista sekä elintärkeiden toimintojen ja järjestelmien (hengitys, verenkierto, aineenvaihduntamekanismit) keskeisten säätelymekanismien rikkomisesta. Ne liittyvät sekä välittömiin aivovaurioihin että vaikeisiin sekundaarisiin aivo-verisuonihäiriöihin, aivo-selkäydinnesteen kiertoon, energian ja välittäjän aivojen aineenvaihduntaan, veri-aivoesteen läpäisevyyden muutoksiin, aivoödeeman kehittymiseen ja kallonsisäiseen verenpaineeseen, mikä puolestaan ​​pahentaa primaarisia verenkiertohäiriöitä aineenvaihdunta ja aivojen toiminta.

Elvyttämistoimenpiteet traumaattisen aivovaurion vuoksi alkavat esikapitalismin vaiheessa. Niiden tarkoituksena on ylläpitää heikentyneitä elintoimintoja ja estää aivojen iskemiaa ja hypoksia heikentyneiden hengitysteiden avoimuuden, verenhukan vuoksi. vakavat hemodynaamiset häiriöt. Riittävän kaasunvaihdon varmistamiseksi hengitysteet vapautetaan, ilmakanava asetetaan paikalleen, henkitorvi intuboidaan (katso intubaatio), henkitorve (katso), hapen ja ilman seos hengitetään ja tarvittaessa keuhkojen keinotekoinen tuuletus (ks. Keinotekoinen hengitys). Shokin (ks.) Yhteydessä on valitettava valkosolujen (terävien, vahingollisten) vaikutusten estäminen, verenkierron veren tilavuuden täyttyminen ja glukokortikoidihormonien käyttöönotto. Psykomotorisessa tai motorisessa kiihtyvyydessä käytetään kouristusreaktioita, sedatiivia tai natriumhydroksibutyraattia..

Uhrit, joilla on vaikea traumaattinen aivovaurio, johon liittyy tajunnan häiriöitä, fokiaalisten neurologisten ja aivo-oireiden lisääntymistä, heikentyneitä elintoimintoja, sijoitetaan sairaalahoitoon tehohoitoyksikköön. Sairaala jatkaa perustoimenpiteitä kaasunvaihdon, hemodynamiikan, aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi ja soveltaa erityisiä menetelmiä aivoödeeman, kallonsisäisen verenpaineen, aivo-verisuonitapaturman ja aineenvaihdunnan estämiseksi ja hoitamiseksi sekä keinoja ja menetelmiä aivojen suojaamiseksi iskemialta ja hypoksialta..

Tärkein edellytys vakavalle traumaattiselle aivovammalle annettavan riittävän, kohdennetun intensiivisen hoidon kannalta on aivojen toiminnallisen aktiivisuuden ja sen homeostaasin indikaattorien seuranta, joka sisältää dynaamisten neurologisten havaintojen lisäksi aivo-selkäydinnesteen paineen säännöllisen tai jatkuvan (monitorin) seurannan. Jos mahdollista, elektroenkefalografia suoritetaan (katso) käyttämällä tietokonemenetelmiä EEG-analyysiin, herätettyjen biopotentiaalien rekisteröinti vasteena somatosensoriselle ja akustiselle stimulaatiolle, aivojen perfuusiopaineen jatkuva seuranta, aivojen verenvirtauksen tutkimus. Aivojen aineenvaihduntaprosessien arviointi tehdään aivoista virtaavien aivojen selkäydinnesteen, valtimo- ja laskimoveren biokemiallisten tutkimusten perusteella. Näiden menetelmien soveltaminen, erityisesti yhdistettynä tietokonetomografiatietoihin, aivojen verenvirtauksen tutkimuksiin ja kallonsisäisen paineen pitkäaikaiseen seurantaan, antaa meille mahdollisuuden määrittää kallonsisäisen verenpaineen syyt, aivojen siirron dynamiikka, aivoödeeman luonne ja esiintyvyys, aivo-selkäydinnesteen tilan ja aivojen verenkierron tila. Näiden kattavien tutkimusten tulokset määrittelevät yleisten ja erityisten elvyttämiskeinojen ja menetelmien valinnan vaikeaa traumaattista aivovaurioita varten.

Suorittaessaan lääketieteellisiä ja diagnostisia manipulaatioita vakavissa traumaattisissa aivovaurioissa, jopa koomassa olevilla potilailla (ks. Kooma), on välttämätöntä eliminoida notsiseptiiviset ärsykkeet, koska ne aiheuttavat aivojen verenvirtauksen ja kallonsisäisen paineen voimakkaan kasvun, mikä myötävaikuttaa aivoödeeman lisääntymiseen, sen dislokaatio ja sitä seuraava iskemia.

Kaasunvaihdon hallinta varmistetaan pääasiassa keuhkojen keinotekoisella ilmanvaihdolla hyperventilaatiotilassa (Pco2 25–30 mm Hg, 3,3–3,9 kPa) käyttäen happea-ilmaa sisältävää seosta pitämällä osittainen hapenpaine vähintään 100 mm Hg. Taide. (13,3 kPa). Positiivisen hengityspaineen käyttö on sallittua tapauksissa, joissa se ei aiheuta kallonsisäisen paineen nousua normaaliarvojen yläpuolelle - 200 mm vettä. Taide. (2 kPa). Keskitetyn hemodynamiikan hoidon tulisi olla suunnattu normaalin verenpaineen ylläpitämiseen ja verenpaineen poistamiseen, koska jälkimmäinen aivoveren virtauksen automaattisen säätelyn ja hemato-aivoesteen läpäisevyyden taustalla johtaa kallonsisäisen paineen ja aivoödeeman lisääntymiseen. Laskimovirtauksen parantamiseksi kallonpesästä on suositeltavaa sijoittaa potilas nostetulla päällä. Tärkeimpiin aivoödeeman ja kallonsisäisen verenpaineen torjuntaan tarkoitettuihin toimintoihin sekä hemodynamiikan ja hyperventilaation hallintaan sisältyy glukokortikoidihormonien, salureettien ja osmoottisten diureettien käyttö. Glukokortikoidihormoneja, pääasiassa deksametasonia (deksatsonia), aletaan käyttää prehospital vaiheessa (tai kun potilas saapuu sairaalaan). Niitä annetaan laskimonsisäisesti viikon ajan aloitusannoksella 0,2 mg / kg ja sitten lihaksensisäisesti 4 - 6 tunnin kuluttua päivittäisellä annoksella 0,3 - 0,4 mg / kg. Tällä hetkellä on todisteita suurten deksatsoniannosten korkeasta tehokkuudesta aivoödeemassa, mutta traumaattista aivovammaa sairastaville potilaille niiden kliinistä tehokkuutta ei ole vielä täysin vahvistettu. Ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen Lasixia määrätään annoksella 0,5–1 mg / kg. Seuraavana päivänä annetaan kallonsisäisen verenpaineen läsnäollessa osmoottisia diureetteja - laskimonsisäistä mannitolia tai glyseriiniä vatsan putken kautta. Osmoottisten diureettien ja salureettien toistuva käyttö on sallittua vain veden elektrolyyttitasapainon ja plasman osmolaarisuuden huolellisen seurannan ja korjaamisen edellytyksellä.

Neurokirurgisen profiilin erikoistuneissa laitoksissa yhtenä kallonsisäisen verenpaineen ja aivoödeeman hoitomenetelminä käytetään aivo-selkäydinnesteen annosteltua ohjausta käyttämällä aivojen sivukammioiden pitkäaikaista katetrointia. Niissä tapauksissa, joissa nämä menetelmät eivät tarjoa kallonsisäisen paineen normalisointia, käytetään barbituraatteja (natriumtioppentalipitoisuus 2 - 5 mg / kg). Barbituraattien käyttö vaatii jatkuvaa verenpaineen ja kallonsisäisen paineen seurantaa. Intrakraniaalisen paineen stabiloituminen yhden päivän sisällä normaalilla alueella on osoitus barbituraattien, osmoottisten diureettien perättäisestä poistamisesta ja hyperventilaation asteen alenemisesta. Normaalin ilmanvaihdon saavuttamisen jälkeen potilas siirretään apuhoitoon ja sitten itsenäiseen hengitykseen.

Kliiniset ja kokeelliset tiedot osoittavat, että barbituraatit yhdessä kohtalaisen hypotermian kanssa ovat tehokkaampia vähentämään kallonsisäistä painetta. Hypotermian rajoitettu käyttö menetelmässä aivoödeeman ja kallonsisäisen verenpaineen hoitamiseksi traumaattisessa aivovauriossa johtuu sen sivuvaikutuksista (sydämen rytmihäiriöt, heikentynyt mikrosirkulaatio, heikentynyt immuniteetti jne.).

Intensiiviseen terapiaan traumaattisten aivovaurioiden yhteydessä sisältyy myös aineenvaihduntaprosessien ylläpitäminen enteraalista ja parenteraalista ravitsemusta käyttäen, hapot-emäksen ja vesielektrolyyttien epätasapainon korjaus, osmoottisen ja kolloidi-osmoottisen paineen normalisointi, hemostaattinen järjestelmä, mikrosirkulaatio ja lämmön säätely, tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy ja hoito. Aivojen toiminnallisen toiminnan normalisoimiseksi määrätään psykotrooppisia lääkkeitä käyttöaiheiden mukaan, mukaan lukien nootropiiniset lääkkeet, välittäjäaineiden edeltäjät jne..

Mielenterveyden häiriöt traumaattisessa aivovauriossa

Psyykkisten häiriöiden luonteen määrää traumaattinen aivovaurio (aivotärähdys, aivotärähdys, aivojen puristuminen), sen vakavuus, aivovaurion sijainti, samoin kuin muiden elinten samanaikainen vaurio, verenhukka, infektio, uhrin ikä jne..

Traumaattisten aivovaurioiden mielenterveyden häiriöt ovat toisella sijalla ulkoisten (eksogeenisten) syiden aiheuttamien mielenterveyshäiriöiden joukossa. Aivovaurion akuutissa vaiheessa ja pitkäaikaisten seurausten ajanjaksossa on mielenterveyshäiriöitä. Traumaattisen aivovaurion akuutilla ajanjaksolla mielenterveyden häiriöille on luonteenomaista suurin vakavuus. Jatkossa, jos komplikaatioita ei ole, tapahtuu yleensä patologisten oireiden taantuminen ja toipuminen; muuten pysyvät jäännösvaikutukset muodostuvat traumaattisen aivovaurion kaukaisena ajanjaksona.

Suljetun ja avoimen kallon aivovaurion akuutilla ajanjaksolla mielenterveyden häiriöiden luonteessa on eroja, jotka on otettava huomioon suoritettaessa terapeuttisia toimenpiteitä. Kaudella nämä erot tasoittuvat, kun taas potilaiden mielenterveyden häiriöt ja persoonallisuusmuutokset määräytyvät pääasiassa aivovaurion vakavuuden mukaan..

Kun akuutilla ajanjaksolla on suljettu päävamma, suurimmassa osassa tapauksia on heikentynyt tietoisuus, jonka syvyys ja kesto vaihtelevat - tainnutuksesta (katso) koomaan (katso). Tajunnan heikentymisen aste, puhtaaseen tietoisuuteen siirtymisen kesto, ajoittainen motorinen jännitys ovat joitain kriteerejä traumaattisen aivovaurion vakavuudelle ja potilaan tilalle. Eri traumaattisten aivovaurioiden muotojen akuutilla ajanjaksolla esiintyy usein amnesiaa (ks.), Yleensä taaksepäin, ulottuen vain aivovaurion olosuhteisiin tai päiviä, viikkoja, kuukausia tai jopa sitä edeltäviä vuosia, harvemmin, vaikeissa tapauksissa, se voi kehittyä taaksepäin suuntautunut tai hidastunut amnesia, jota havaitaan useammin tapauksissa, joissa alkoholimyrkytys aiheuttaa aivovaurioita. Traumaattisen aivovaurion akuutilla ajanjaksolla todetaan aina asteniaa (ks. Asteeninen oireyhtymä) ja vaikeaa adynamiaa. Tällaisten mielenterveyshäiriöiden kesto suljetun traumaattisen aivovaurion akuutilla ajanjaksolla on vaihtelevaa ja vaihtelee sen vakavuuden mukaan useista tunneista useisiin viikkoihin tai enemmän.

Traumaattisen aivovaurion akuutissa vaiheessa voi kehittyä psykooseja. Yleensä niitä esiintyy ensimmäisinä päivinä tai ensimmäisen 1-2 viikon aikana, joskus vähintään kuukauden kuluttua vamman jälkeen (useammin vakavan aivovaurion jälkeen). Hämäräolosuhteita havaitaan (ks. Hämärän hämmennys), herkullinen oireyhtymä (ks.), Harvoin oneirinen oireyhtymä (ks.). Hämärätila voi esiintyä toistuvasti. Korsakovsky-oireyhtymä (katso) traumaattisen aivovaurion yhteydessä kehittyy joko heti tai useita päiviä sen jälkeen, kun tainnutusoireet ovat hävinneet. Korsakovin oireyhtymän kehittymistä jälkimmäisessä tapauksessa edeltää delirium tai hämärä huimaus. Akuutilla ajanjaksolla Korsakovin oireyhtymään voi liittyä muuttuneen tajunnan ilmiöitä - päivällä potilaat muistuttavat päihtyneisyyttä (Rauschin oire), yöllä ilmaantuu kehittymättömiä herkullisia häiriöitä. Tämän tyyppinen mielenterveyshäiriö voi kestää useista viikoista useisiin kuukausiin..

Syvän ja pitkittyneen kooman jälkeen, jossa on vaikea traumaattinen aivovaurio, voi esiintyä apallista oireyhtymää (katso). Akinettinen mutismi voi olla apallisen oireyhtymän taantumisen vaihe (ks. Puhe). Muissa tapauksissa akineettinen mutismi kehittyy heti kooman katoamisen jälkeen. Akineettisen mutismin kanssa potilaat valehtelevat liikkumattomina, silmänsä auki, silmät ovat merkityksellisiä, silmien liikkeet säilyvät. Potilas pystyy seuraamaan lääkärin toimintaa, mutta hänelle osoitettu puhe ei reagoi sanalla, ilmeillä tai liikkeellä. Akineettisen mutismin tuloksena esiintyy usein psykoorgaanista oireyhtymää (ks.), Jonka vakavuus vaihtelee ja jossa psykomotorinen inhibitio ja motivaation puute ovat pääosin.

Lievässä traumaattisessa aivovauriossa ja kohtalaisessa traumassa voi kehittyä afektiivisia psykooseja. Alentunut mieliala ilmenee yleensä dysforiana (ks.), Joissakin tapauksissa hämärän huimauksen kanssa. Hypokondrioilla esiintyy usein ahdistuneita masennuksia (ks. Masennusoireet). Hypomanisia ja maanisia tiloja on toisinaan havaittu (ks. Maanisia oireyhtymiä) yhdistettynä tuottamattomaan motoriseen levottomuuteen, typeryyteen tai päinvastoin uneliaisuuteen ja motivaation puuttumiseen tajunnan pienen muutoksen taustalla. Maania voi esiintyä epäjohdonmukaisella puheella ja motorisella levottomuudella, sirpaloituneilla harhakuvioilla ja epästabiileilla hallusinaatioilla (ks.), Samoin kuin psykooseilla, joissa on figuratiivisia harhaa (ks.). Psykoosit jatkuvat useita päiviä tai viikkoja ja korvataan astenialla..

Erilaisilla traumaattisilla aivovaurioilla, joilla on eri vaikeusaste, havaitaan paroksysmaalisia tiloja. Epileptiformi-kohtaukset, jotka ovat vallitsevia kestoltaan (useita sekunteja tai minuutteja) ja oireita (usein osittaisia ​​ja keskenmenoja) (katso Epileptiform-oireyhtymä). Kohtaukset ovat yksittäisiä ja toistuvia, epileptisen tilan kehittymiseen asti. On kehon kiertohäiriöiden paroksysmejä (katso), olosuhteita, jotka muistuttavat pitkittyneitä poissaoloja (tajunnan täydellinen sammuminen 1-2 minuutiksi liikkumattomuuden ja amneesian kanssa), lyhytaikaisia ​​(useita sekunteja tai minuutteja) ekstaasin tiloja, joilla on lentotunne, nopea liike ja irrottautuminen ympäristöstä, jotka voidaan johtaa erityisolosuhteisiin (katso epilepsia, mielenterveyden häiriöt).

Akuutin ajanjakson aivovaurion kanssa aivovaurioilla kehittyy useimmiten syvä stupor, stupor ja kooma. Tyhmäisyyden asteittaisen heikentymisen myötä kaoottisen moottorin jännityksen tilat syntyvät ajoittain. Akuutin ajanjakson päättymisen jälkeen fokaaliset neurologiset oireet (halvaus, pareesi, afaasia jne.) Ovat etusijalla mielenterveyden oireisiin. Siellä on terävä astenia.

Toipumusjakso kestää 1-2 kuukaudesta 1 vuoteen. Tänä aikana kaikki patologiset oireet tasoittuvat vähitellen ja merkittävä määrä potilaita toipuu. Vakavammissa tapauksissa astenia, paroksysmaaliset häiriöt, erilaiset psyko-orgaanisen oireyhtymän ilmenemismuodot ovat vallitsevia, ja hämäräolosuhteita esiintyy toisinaan.

Mielenterveyden häiriöissä traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisten seurausten aikana Yu. Y. Buntov ym. (1971), D. D. Arbatskaya (1975) tietojen mukaan yleisin oire havaittiin 62,4–64,8%: lla potilaista koko traumaattisten aivovaurioiden pitkäaikaisten seurausten ajan, on traumaattinen astenia (traumaattinen enkefalopatia ja asteninen oireyhtymä). Kaikki muut mielenterveyden häiriöt esiintyvät asteniaa vastaan. Astenia ja ärtyneisyys ja uupumus ovat ominaisia; ärtyvyyden pääosa osoittaa lievempää asteniaa. Autonomisia häiriöitä, päänsärky- ja huimausvalituksia, häiriötekijöitä, unohduksia, kyvyttömyyttä keskittyä havaitaan jatkuvasti, unihäiriöitä todetaan usein. Yliväsymys, ilmanpaineen muutokset, korkea ympäristön lämpötila jne. Samoin kuin negatiiviset henkiset vaikutukset huonontavat potilaiden tilaa. Traumaattisessa asteniassa, jossa on apatiaa (traumaattinen enkefalopatia ja apatia), lisääntynyt uupumus, letargia, yleinen hidastuminen, motiivien jyrkkä lasku ovat vallitsevia; potilaan edut rajoittuvat pääasiassa kotitalouskysymyksiin.

Psykopaattiset häiriöt (traumaattinen enkefalopatia ja persoonallisuuden psykopaatisoituminen) ilmenevät useimmiten hysteerisin piirtein, räjähtävyyteen (lisääntynyt ärtyneisyys, räjähtävyys) sekä niiden yhdistelmiin. Kevyet traumaattiset aivovammat ja kohtalaiset vammat murrosikässä ja nuoruudessa johtavat usein hysteerisiin piirteisiin; räjähdysalttius etenkin aikuisilla vakavissa traumaattisissa aivovammoissa ja kohtalaisissa vammoissa.

Paroksysmaaliset häiriöt ja muuttuneen tajunnan olosuhteet (traumaattinen epilepsia, traumaattinen enkefalopatia ja epileptiformi-oireyhtymä) traumaattisen aivovaurion (avoin ja vaikea) pitkäaikaisten seurausten aikana ovat polymorfisia. Havaitaan sekä suuria kouristuskouristuksia että osittaisia ​​Jacksonin kohtauksia (taitettuna ja keskeytettynä). Merkittävän usein, ei-kouristuvat (tai minimaalisesti kouristuskomponentit sisältävät) paroksysmit: vähäiset kouristukset, poissaolot, samanlaiset olosuhteet, katapleksiset paroksysmit ja ns. Epileptiset unet, kehon rakennehäiriöt, konvulsio-vegetatiivisten häiriöiden paroksysmit, joihin liittyy alkeellisia sävykouristuksia ilman mesenteria komponentti (dienkefaaliset kohtaukset), dysforia. Tylsän tietoisuuden tiloista vallitsevat erilaisten rakenteiden hämärätilat..

Traumaattisten aivovaurioiden kaukaisella kaudella syntyy mielenterveyden häiriöitä - ns. Endoformisia psykooseja, jotka muistuttavat heidän maanis-depressiivisen psykoosin ja skitsofrenian kliinisiä ilmenemismuotoja. Ne kehittyvät pääasiassa keski-ikäisillä ja kypsillä ihmisillä, useammin 10-20 vuoden kuluttua traumaattisesta aivovauriosta.

Lievien traumaattisten aivovammojen tai pitkällä aikavälillä kohtalaisten vammojen seurauksena on afektiivisia psykooseja, joita useimmissa tapauksissa esiintyy naisilla. Maniakohtaukset ovat useammin masentavia ja vakavampia. Monopolaarisia ja bipolaarisia afektiivisten hyökkäysten tyyppejä havaitaan (ks. Maaninen-depressiivinen psykoosi). Monopolaarisiin hyökkäyksiin, etenkin usein maanisissa tiloissa, liittyy hämärä huimaus tai delirium. Masennuksen hyökkäykset yhdistetään yleensä hypokondrioihin, ahdistukseen ja levottomuuteen; lievempi masennus - hysteeristen oireiden kanssa. Hyökkäysten kesto on 1-4 kuukautta. Kliise-tyyppisten kohtausten kulku oireiden asteittaisen yksinkertaistamisen kanssa. Maniakohtaukset tapahtuvat muuttuvilla vaikutuksilla: lisääntynyt mieliala korvataan helposti ärsytyksellä, heikolla sydämellä, hulluudella, vihalla. Nuuskimisen yhteydessä ilmenee puheen epäjohdonmukaisuus, koordinoimaton moottorinen jännitys (usein stereotyyppisten toimien kanssa), hajanainen kuvioinen hölynpöly. Hyökkäysten kesto on 1-6 kuukautta. Kliisityyppisten kohtausten kulku. Yli 50-vuotiailla ihmisillä kohtausjakso on usein pidempi, on olemassa häiriöitä, jotka ovat ominaisia ​​konfabulatiiviselle parafrenialle (ks. Parafreeninen oireyhtymä), ja muistin heikkeneminen kasvaa. Kaudella kohtalaisen vakavan ja vakavien vammojen aiheuttaman traumaattisen aivovamman jälkeen hallusinatiiviset-harhaiset psykoosit ovat yleisempiä miehillä. Psykoosi alkaa yleensä hämärällä tai viihdyttävällä tappamisella, jonka rakenteessa verbaalista hallusinoosia on aina olemassa (katso. Hallusinaatiot). Toistuvilla hyökkäyksillä verbaalinen hallusinoosi voidaan yhdistää deliiriumiin. Joskus syntyy ideattisen automatismin erillisiä komponentteja, pääasiassa kuulona näennäishallusinaatioita (ks. Kandinsky - Clerambo-oireyhtymä). Hyökkäysten kesto on erilainen (useita kuukausia, vuosi tai enemmän). Joissakin tapauksissa toistuvia hyökkäyksiä voidaan yksinkertaistaa, toisissa - hallusinatiivisen ja harhaanjohtajan psykoosin paroksysmaalinen kulku korvataan kroonisella, joskus hallusinatiivisen parafrenian kehittyessä. Mielenterveyden orgaaniset muutokset voivat saavuttaa dysmnestisen dementian asteen (katso).

Paranoidiset tilanteet ja paranoidiset psykoosit ilmenevät useimmiten yliarvioiduissa (ks. Yliarvostetut ideat) ja harhaanjohdeessa kateellisuudessa, pitkittyneissä oikeudenkäyntireaktioissa (ks. Psykopaatiat) tai harhapetoksissa. Petollinen kateellisuus on pääosin miehille tyypillistä; omaava käyttäytyminen, etenkin reaktioiden muodossa, on yleisempää naisilla.

Traumaattinen dementia mielenterveyden häiriöiden keskuudessa traumaattisen aivovaurion kaukaisella kaudella on 3 - 5%. Se kehittyy usein avointen kallonvälitysvammojen ja aivojen vakavien mustelmien jälkeen, ja kallopohjan murtumat. Monissa tapauksissa dementia on traumaattisten psykoosien lopullinen tila tai kehittyy toistuvien kranioerebraalisten vammojen, liittyneiden aivojen vaskulaarisen prosessin ja alkoholismin yhteydessä. Yleensä on dysmnestinen dementia, joskus globaali. Joissakin tapauksissa heikko-ajattelu, uneliaisuus, spontaanisuus yhdessä astenian kanssa ovat vallitsevia dementian suhteen, toisissa tapauksissa tyydyttävää-huolimatonta tunnelmaa, kykyjen uudelleenarviointia, merkityksettömyyttä, asemien estämistä, ts. Pseudo-paralytaattista dementiaa..

Oikein kerätyn historian ja traumaattisen aivovaurion vakavuuden arvioinnin perusteella mielenterveyden häiriöiden diagnosointi pään vamman eri aikoina ei ole vaikeaa. Kuitenkin traumaattisen aivovaurion kaukaisen ajan endoformaaliset psykoosit on erotettava skitsofrenian (ks.) Ja maanisen-depressiivisen psykoosin (katso) avulla..

Jos akuutilla ajanjaksolla psykoosista aiheutuu monimutkaisia ​​ja vakavia traumaattisia aivovaurioita, sairaalahoidon kesto kasvaa ja sen määräävät kiilan taantumisen piirteet ja oireet. Traumaattisen aivovaurion akuutilla ajanjaksolla erityisen hoidon lisäksi, psykomotorisella kiihtyvyydellä, joka liittyy erityisesti tylsyyden tietoisuuteen, annetaan parenteraalisesti aminatsiinia, sedukseenia, haloperidolia. Afektiivisten ja harhaanjohtavien psykoosien yhteydessä käytä masennuslääkkeitä (katso) ja psykoosilääkkeitä (katso. Antipsykootit). Kouristuslääkkeitä käytetään paroksysmaalisten häiriöiden hoitoon (katso). Akuutien tapahtumien vajoamisjaksona suoritetaan yleinen vahvistushoito. Psykotrooppisista lääkkeistä määrätä rauhoittavia aineita (katso), neuleptiiliä (lisääntyneellä ärtyvyydellä), nootrooppisia lääkkeitä (katso), esimerkiksi pirasetaami, enkefalbolit.

Asteenisten ja psykopaattisten tilojen kaukaisena ajanjaksona he suorittavat yleisen vahvistus- ja dehydraatioterapian kurssin (1-2 kertaa vuodessa, joskus useammin). Unihäiriöiden yhteydessä määrätään muun kuin barbiturisen sarjan unilääkkeitä - Adaline, Eunoktin, Radomed. Yleisvahvistuksen jälkeen käytetyn letargian ja apatian yhteydessä käytetään stimuloivia ja tonisoivia aineita - pieniä annoksia sydnocarb-valmistetta, sitruunaruohon tinktuuria, ginsengiä. Vakavissa vegetatiivisissa verisuonisairauksissa käytetään sedukseenia, fenatsepaamia.

Endoformisten psykoosien hoidossa esitetään samat psykotrooppiset lääkkeet kuin skitsofrenian (ks.) Ja maanisen-depressiivisen psykoosin (ks.) Hoidossa. Traumaattisten aivovaurioiden pitkällä aikavälillä hoidon tulisi sisältää nootropiinisia lääkkeitä.

Aikaisempi tai siihen liittyvä alkoholismi pahentaa merkittävästi traumaattisten aivovaurioiden mielenterveyshäiriöiden ennustetta sekä akuutissa että kaukaisessa jaksossa.

Psyykkisten häiriöiden ehkäisyyn sisältyy traumaattisten aivovaurioiden systemaattinen hoito ja potilaiden sosiaalisen toiminnan stimulaatio, joissa pääpaikka kuuluu työvoiman toimintaan, joka vastaa potilaan etuja ja hänen ammatillisia kykyjään..

Lasten traumaattisten aivovaurioiden ominaisuudet

Lasten kallo- ja aivovammat ovat tärkeä lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, koska ne johtavat usein vammaisuuteen. Jopa lievä aivotärähdys voi vaikuttaa koko lapsen myöhempään kehitysvaiheeseen. Lapsilla havaitaan kuitenkin suotuisa lopputulos jopa vakavien traumaattisten aivovaurioiden takia kehon korkeista korvaavista kyvyistä johtuen useammin kuin aikuisilla..

Lasten yleisimmät päävammat ovat kotitalouksien vammat, joita seuraa liikenneonnettomuuksien seurauksena aiheutuvien päävammojen yleisyys. Pään vammat esiintyvät todennäköisemmin 3–7-vuotiailla lapsilla. Kolmen ikävuoteen asti poikien ja tyttöjen aivo-aivovaurioiden esiintymistiheys on suunnilleen sama ja 3-vuotiaana tällaisten vammojen esiintyvyys pojilla kasvaa.

Lasten traumaattisissa aivovammoissa paljon useammin kuin aikuisilla, kallon luut loukkaantuvat. Tämä johtuu siitä, että kallon luissa ei ole varhaislapsuudessa diploista (sienistä) kerrosta. Pienten lasten kallon luut voivat murtua lievien putoamisten seurauksena ja ovat oireettomia. Nämä ovat pääasiassa lineaarisia murtumia, hiukan harvemmin hajotettuja hienonnettuja ja koveraja yhden fragmentin murtumia. Useammin parietaalinen luu vaurioituu. Lineaariset murtumat voivat kulkea kallon ompeleiden viivojen läpi (katso. Kallo), jotka ulottuvat vierekkäisiin luihin. Harvemmin murtolinja kulkee kaarista kallon pohjaan. Kallopohjan yksittäisiä murtumia esiintyy vain vanhemmilla lapsilla.

Pienten lasten kallonmurtumien luonteenomainen piirre on murtolinjan jatke 2–3 vuorokautta vamman jälkeen, mikä liittyy lisääntyneeseen kallon sisäiseen paineeseen, elastisuuteen ja lapsen kallojen ohuiden luiden sopivuuteen, samoin kuin luuvirheen muodostumiseen entisen luunmurtuman kohdalle. 5 - 6 viikkoa päävamman ("kasvavien" murtumien) jälkeen. Luuvirheiden muodostumista helpottaa aivojen kovan kuoren murtuminen kallonmurtumakohdassa ja aivokudoksen vaurioituminen, jotka estävät luun uudistumisprosesseja, aiheuttavat troofisia häiriöitä murtuma-alueella ja asteittaisen lisääntymisen luuvirheessä. Murtumaa monimutkaisten tekijöiden puuttuessa lasten kallon luiden rakenne palautetaan kokonaan 1-2 vuoden kuluttua vammasta.

Imeväisillä kallonholven luut ovat erittäin ohuet eivätkä käytännössä suojaa aivoja edes lievästä päävammasta. Tästä huolimatta kiila, polttoaineen aivovaurion oireet traumaattisen aivovaurion aikana voivat puuttua tai olla lieviä. Tämä traumaattisen aivovaurion kulun ominaisuus liittyy epätäydelliseen rakenteeseen ja aivojen aivokuoren toimintojen riittämättömään erilaistumiseen tässä iässä, samoin kuin fontanellien läsnäolo, kallon luiden liikkuvuus jne..

Pienillä lapsilla vaikea tajunnan heikkeneminen traumaattisen aivovaurion pääoireena on harvinainen. Usein kohtalainen tainnutus, uneliaisuus, uneliaisuus, joskus motorisen ahdistuksen ajankohdat, oksentelu, toisinaan toistuvat. Ainoastaan ​​keskivaikean ja vakavan aivojen mustelmalla aivo-oireiden taustalla paljastuvat fokaaliset neurologiset oireet - refleksien epäsymmetria, spontaani nystagmus (katso), epävakaa anisokoria (katso), okulomotoriset häiriöt. Lapsilla, joilla on traumaattinen aivovaurio, on harvoin bradykardia, takykardiaa havaitaan useammin systolisen paineen laskun taustalla. Neurologisten oireiden ja elintoimintojen häiriöiden nopea dynamiikka on ominaista.

Varhaislapsuudessa lapsen putoaminen, jopa pienestä korkeudesta, voi aiheuttaa kallonsisäisen hematooman muodostumisen (ks. Subhellin verenvuodot), pääasiassa iskun puolella. Subdural ja enidural hematoomat havaitaan, erittäin harvoin aivojen sisäinen. Epiduraalisia hematoomia esiintyy useammin alle 5-vuotiailla lapsilla ja ne ovat seurausta säteilylaskimoiden repeämästä tai aivojen kestomateriaalien suonien repeämästä rikkomatta kallon luiden eheyttä..

Lasten, erityisesti pienten lasten kallonsisäisten hematoomien diagnosointi on vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että näissä tapauksissa tajuttomuutta ei tapahdu, usein heti vamman, jännityksen tai unelman jälkeen. Joskus vamman jälkeen on ns. Valoaukko, joka kestää useita tunteja, joskus 2–3 päivää, jonka jälkeen kallonsisäisen hematooman oireet voivat ilmetä. Tässä tapauksessa lapsen tila huononee nopeasti, heikentynyt tietoisuus syvenee ja muuttuu koomaan, jossa on elintärkeitä toimintoja. Asteittaisen tajunnanvaurion ohella fokaalisia neurologisia oireita esiintyy joskus - jännerefleksien epäsymmetria, osittaiset kouristukset, anisokoria jne. Alle 1-vuotiailla lapsilla voi kehittyä verenvuotokoke (katso) kallonsisäisen verenvuodon pääaiheena..

Kallonsisäisten hematoomien diagnosointiin ja lasten traumaattisten aivovaurioiden vakavuuden arviointiin tarvitaan kliinisen tarkkailun lisäksi diagnostisia lisätutkimuksia. Merkittävää apua tässä annetaan tietokoneella. Polykologisten oireiden yhdistelmä aivojen mediaanirakenteiden muutoksen kanssa, jotka on havaittu ehoenkefalografialla (katso), voi myös osoittaa kallonsisäistä hematoomaa. Elektroenkefalografia antaa sinun lokalisoida aivojen punoituksen tai puristuksen painopiste sekä määrittää aivokuoren toiminnallinen tila yleensä, mikä on tärkeätä ennusteellisessa mielessä.

Lasten suljettujen traumaattisten aivovaurioiden vuoksi valtaosassa tapauksissa on noudatettava konservatiivista hoitoa. Mutta jopa tapauksissa, joissa kirurginen interventio on välttämätöntä (vaikutelman murtuma, kallonsisäinen hematooma jne.), Kompleksinen hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian. Terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on torjua shokki, aivojen hypoksia (ks. Hypoksia), kohonnut kallonsisäinen paine (ks. Verenpainetauti), aivojen turvotus ja turvotus (ks.), Hengityselinten toiminnan normalisointi, verenkierto, sydämen toiminta ja infektioiden ehkäiseminen. Lapsilla, joilla on traumaattinen aivovaurio, aivoödeema kehittyy usein, mutta kuivumista edistäviä aineita voidaan käyttää (ks. Kuivatushoito) vain plasman osmolaarisuuden, kiertävän veritilavuuden, happo-emästasapainon dynamiikan, veden ja elektrolyyttitasapainon, dehydraation ja asidoosin valvonnassa. johtaa potilaan tilan pahenemiseen.

Kirurgisesta hoidosta päätettäessä kasvavan organismin anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet tulee ottaa huomioon (ks. Vastasyntynyt). Lineaaristen ja masentuneiden murtumien vuoksi aivojen kestävät materiaalit vaurioituvat usein. Näissä tapauksissa vika ommellaan tai muovi suljetaan (katso. Aivomembraanit). Leikkauksen aikana luukudoksen uudistumismahdollisuudesta johtuen kaikki luufragmentit säilyvät, ne sijoitetaan oikeaan asentoon yhdistämällä ne silkkiompeleilla tai liimaamalla lääketieteellisellä liimalla. Pienten lasten kovera murtuma oikaistaan ​​jyrsintäreiästä, joka on kuvan jäljen reunalla.

Päävamman saaneiden lasten ennuste on vakava. Pitkällä tähtäimellä henkinen kehitysvammaisuus, fyysisen kehityksen viivästyminen, epileptiomuotojen kohtausten esiintyminen, neuroosi, heikentyneet autonomiset toiminnot (ks. Edellä Psyykkiset häiriöt aivovaurion sattuessa), vesivoimakehityksen kehittyminen ovat mahdollisia (katso),

Traumaattisten aivovaurioiden rikostekniset näkökohdat

Traumaattisista aivovaurioista suoritetaan oikeuslääketieteellinen lääkärintarkastus uhrin vammojen luonteen ja kuolemansyyn selvittämiseksi. Oikeuslääketieteellisen lääketieteellisen tutkimuksen tehtäviin kuuluu päävamman aiheuttaneelle esineelle (välineelle, aseelle) aiheutuneen vaurion ominaisuuksien, vamman menetelmän, vaurion mekanismin, voiman kohdistamispaikan ja vamman jälkeen kuluneen ajan määrittäminen sekä ruumiin vakavuuden osoittaminen. vaurio, kuoleman tai terveyshäiriön syy-yhteyden selvittäminen mekaanisen rasituksen kanssa, joka johtaa traumaattiseen aivovaurioon.

Oikeuslääketieteellisessä käytännössä erotetaan tylppäjen kiinteiden esineiden, terävällä reunalla tai pällä olevien instrumenttien aiheuttamat kallonvälitysvammat ja ampuma-aseiden aiheuttamat vammat (katso). Tähän erotteluun liittyy tarve selvittää vaurion alkuperä vaurioiden luonteen ja ominaispiirteiden perusteella, jotka aiheutuvat pehmeistä jänteistä, kallon luista ja aivokudoksesta.

Oikeuslääketieteellisessä käytännössä yleisimmät päävammat, jotka aiheutuvat kovista tylsistä esineistä. Tällaisia ​​esineitä ovat liikkuvan ajoneuvon osat, ihmisen ruumiin osat (nyrkki, jalka), kaikki kiinteät pinnat, jotka pudotessaan aiheuttavat traumaattisen aivovaurion. Bio-mannekiinien traumaattisen aivovaurion kokeellisen mallinnuksen menetelmät ja matemaattinen mallintaminen mahdollistivat sen, että tärkeä tekijä tämän tyyppisen traumaattisen aivovaurion mekanismissa on uhrin kallon luiden paikallinen ja yleinen muodonmuutos ja siitä aiheutuva stressi, lievittävät ja venyttävät voimat. Iskuvoiman suuruuden ja siitä aiheutuvien vaurioiden välillä on vahvistettu tietyt lait. V. N. Kryukovin mukaan lopullinen törmäysvoima, kun leikkaus tapahtuu kallon aivovammoihin, vaihtelee välillä 160-800 kg-s. Tämä johtuu useiden tekijöiden vaikutuksesta voiman suuruuteen, joista erotetaan pään törmäysnopeus tylppäyn esineeseen, esineen lujuusominaisuudet, sen pinta-ala ja muoto, kallon luun paksuus ja sen kaarevuus voiman kohdistuskohdassa, kalvon anatomiset muodot ja koko, paino (massa), uhrin pituus ja ikä jne..

Traumaattisia aivovaurioita tutkittaessa on tärkeää selvittää tosiasia, että iskee kiinteään päähän tai pään päälle, joka oli liikkeessä, kun se pysähtyi äkillisesti liikkumattomalta tai suhteellisen liikkuvalta esineeltä (esim. Kun se putosi lentokoneeseen tai liikennevammaan). Kaikkein tutkitut aivo-aivovammat, kun ne putoavat tasolle. Tällä vammamekanismilla havaittiin tietty yhteys kalloon ja aivoihin kohdistuvan vaurion luonteen ja asteen sekä uhrin korkeuden ja painon (painon), kallon muodon, voiman kohdistuspaikan, päähineen ollessa tai puuttumisen ja jäykkyyden välillä. iskupinnat jne.

Kalvon toistuvassa traumaatiossa traumaattisen aivovaurion rikostekniset tutkimukset ovat monimutkaisia. Määritä tässä tapauksessa vaurioiden esiintymisjärjestys.

Terävien esineiden (työkalujen) aiheuttama traumaattinen aivovaurio on vähemmän yleistä ja sillä on melko ominaisia ​​morfologisia piirteitä. Hiusvaurioiden ominaispiirteiden mukaan määritetään ihon haavojen luonne ja kalloluun vauriot, vahingollisen instrumentin lajit ja ryhmämerkit (leikkaaminen, leikkaaminen, ompeleikkaus, ompeleminen), ja joissain tapauksissa tutkimalla vaurioituneen luun helpotusominaisuuksia, paljastetaan tietyn esineen vaurioituneita merkkejä. Vahingollisten tylppäjen ja terävien esineiden ryhmä- ja yksilöllisten ominaisuuksien määrittämiseksi käytetään myös trassologista tutkimusta, erityisiä jälkiä muodostavia massoja, erilaisia ​​laitteita ja teknologisia laitteita.

Ampumahaavoihin sisältyy sekä vaipan (luodin) aiheuttamat vahingot että räjähdyksen aiheuttamat vahingot (ampumatarvikkeet, räjähteet jne.). Pään ampuma-aseiden muoto, luonne ja ominaisuudet määräytyvät kineettisen energian ja ammuksen (luodin) tyypin mukaan. Morfologiset piirteet on kehitetty pään kudosten luodin, ampuman ja sirpaleen vaurioiden diagnosointiin. Laukauksen ns. Vahingollisilla tekijöillä on tärkeä diagnostinen arvo, joiden tutkiminen vaatii joukon erityisiä fysikaalisia ja teknisiä menetelmiä (ks. Ampuma-aseet).

Tutkittaessa minkä tahansa alkuperän traumaattista aivovaurioita, on usein tarpeen määrittää vaurion jälkeen kulunut aika. Päätelmä perustuu aivojen ja kallon pehmeän yhtenäisyyden morfologisen tutkimuksen tuloksiin, joissa arvioidaan patoanatominen kuva ja sen dynamiikan ominaisuudet akuutissa vammanjaksossa.

Yksi traumaattisten aivovaurioiden rikosteknisen lääketieteellisen tutkimuksen yleisimmistä tehtävistä on ruumiinvamman vakavuuden määrittäminen. Nykyiset Neuvostoliiton ylimmän oikeuslääketieteen asiantuntijan M3 julkaisemat ”rikoslääketieteen laitoksen henkilövahinkojen vakavuuden määrittämistä koskevat säännöt” ja ohjeet ovat opas tutkimukseen. Hyväksyttyä traumaattisen aivovaurion kliinistä jakautumista suljettuihin ja avoimiin ja yhdistettyihin aivo-aivovaurioihin käytetään rikosteknisessä lääketieteellisessä arvioinnissa aiheista, jotka liittyvät uhrin hoitoon, hänen kuolemaansa sairaalassa ja tarvittaessa vertaamalla rikosteknisiä ja kliinisiä diagnooseja..

Babichenko E. I. ja Khurina A. S. Toistuva suljettu traumaattinen aivovaurio, Saratov, 1982, bibliogr.; Vasin N. Ya. Et al. Osmoottisten diureettien ja salureettien vaikutus kallonsisäiseen paineeseen posttraumaattisen aivoödeeman yhteydessä, Vopr. neuro-chir., nro 6, s. 21, 1984; Kenttäkirurgia, toim. K. M. Lisitsyna ja J. G. Shaposhnikova, s. 200, M., 1982; Kraniokerebraalisen vamman patogeneesin ja hoidon aiheet, toim. A. N. Konovalova, M., 1978; Gordova T. N. Suljetun kranioarebraalisen traumakauden etäjakso kriminalistisessa psykiatrisessa näkökulmassa, M., 1973; Gromov A. P. Biomechanics of vamma, M., 1979; Damier N. G. Lasten traumatologian perusteet, p. 93, M., 1960; Isakov Y. V. Akuutit traumaattiset kallonsisäiset hematoomat, M., 1977; Kaliner S. S. Psyykkiset häiriöt traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisissa seurauksissa, L., 1974, bibliogr.; Kiselev V. P. ja Kozyrev V. A. Lasten aivo-aivovaurio, M., 1971; Konovalov A. N. et ai., Tietoisuuden heikentymisen luokittelu traumaattisessa aivovauriossa, Vopr. neurohir., nro 4, s. 3, 1982; Konovalov A. N. et al., Traumaattisten aivovaurioiden uhrien tilan vakavuus ja niiden määrittämisen yhtenäiset perusteet, ibid., Nro 5, s. JA; Konovalov A. N. et ai., Kompuutetromografia traumaattisen aivovaurion diagnoosissa, ibid., Nro 1, s. 3, 1983; Kryukov V. N. Luunmurtumien mekanismit, p. 29, M., 1971; Oikeuslääketieteen laboratorio- ja erityistutkimusmenetelmät, toim. V. I. Pashkova ja V. V. Tomilina, 1975; Lebedev V.V. et ai., Kallon ja aivojen traumaattisten vammojen radiodiagnoosi, M., 1973; Melekhov D., E. Uudet kliiniset ja sosiaaliset näkökohdat sota-ajan suljetun traumaattisten aivovaurioiden pitkäaikaisvaikutusten tutkimuksessa, kolmas all-venäläinen. Kongressin neuropaatti ja psykiatri., S. 3, s. 391, M., 1974; Monivolumeeninen opas neurologiaan, toim., S. N. Davidenkova, osa 8, s. 11, M., 1962; Multivolume Guide to Surgery, toim. B. V., Petrovsky, t., 4, M., 1963; Naumenko V.G. ja Grekhov V.V., Aivoverenvuodot vammassa, M., 1975; Neuvostoliiton kokemukset suuresta isänmaallisesta sodasta 1 941–194 5 vuotta, osa 4, Moskova, 1949; Popova L. M. - Neuroreanimatology, M., 1983; Ohjeet kliiniseen elvytykseen, toim. T. M. Darbinyana, M., 1974; Opas neurotraumatologiaan, toim. A. I. Arutyunova, osa 1-2, M., 1978 - 1979; Guide to Psychiatry, toim. A. V. Snežnevsky, t., 2, s *, 108, M., 1983; Samotokin B., A., Akuutin suljetun traumaattisen aivovaurion luokitteluperiaatteet, Vopr. neurohir., nro 4, s. 3, 1978; Safar P. Kardiopulmonaarinen ja aivojen elvytys, trans., Englannista, M., 1984; Oikeuslääketieteellinen traumatologia, toim. A. P. Gromova ja V. G. Naumenko, M., 1977; Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian kliinisen lääketieteen laitoksen paikan päällä pidetyn tieteellisen istunnon tiivistelmät ”Craniocerebral vammasta”, M., 1983; Pediatric Traumatology, toim. G. A. Bairova, s. 126, L., 1976; Vakava craniocerebral vamma, toim. A. I. Arutyunova, M., 1969; Bruce D. A., Gennarelli T., A., a. Langfitt T. W. Elvyttäminen koomasta päänvamman takia, Critical Care Med., Y. 6, s. 254, 1978; Bruce D. A. a. o., Patofysiologia, hoito ja tulos lapsille aiheutuneen vakavan päävamman jälkeen, Child’s Brain, v. 5, s. 174, 1979; Faust C. Die psychischen Storungen nach Hirntraumen, Traumatische Psychosen und Daureschaden, julkaisussa: Psychiat. d. Gegenwart, hrsg. v. K. P. Kisker u. a., Bd2, T. 2, S. 147, B. u. a., 1972; Gude-mies S. K., Miller J. D., a. Becker D. P. Suuriannoksisen steroidihoidon vaikuttuminen kallonsisäiseen paineeseen potilailla, joilla on vaikea päävamma, J. Neu-rosurg., V 51, s. 301, 1979; Kliininen neurologian käsikirja, toim. kirjoittanut P. J. Vinken a.) G. W., Bruyn, v. 23, s. 445, Amsterdam a. o., 1975; James H. E. Pään loukkaantuneiden lasten terapeuttisten yksityiskohtaisten sääntöjen analyysi, Child’s Brain- v. 5, s. 263, 1979; Matson D. D. Lapsuuden ja lapsuuden neurokirurgia, s. 217, Springfield, 1969; Shapiro H. M., Wyte S. R. a. Loeser J. Barbituraatti-lisätty hypotermia pysyvän kallonsisäisen verenpaineen vähentämiseksi, J. Neurosurg., V 40, s. 90, 1979; Zimmerman R. A. a. Vilaniuk L. T. Lasten pään traumaattiset tomografiat, J. Neuroradiol., V. 8 p. 257, 1981.


H. Y. Vasin; A. A. Artaryan (ped.), J. I. Korolkov (vuokra), V. G. Naumenko (tuomioistuin), A. A. Potapov (rean.), B. A. Samotokin (armeija), N. G. Shumsky (psykiatri.).

Lue Huimaus