Tärkein Migreeni

Oireet aikuisen vesipää

Aikuisten aivovesisuuntaus on sairaus, joka voi esiintyä moninaisina aivojen erilaisia ​​sairauksia, kuten aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio, kasvain, verenvuoto, infektio, aivokalvontulehdus.

Ja myös itsenäisenä nosologisena muotona, jossa tapahtuu aktiivinen aivo-selkäydinnesteen kertyminen aivo-selkäydinnesteeseen. Sairauden kliiniset oireet ja oireet riippuvat aikuisten vesisuuntauksen syistä ja muodosta:

  • CSF: n verenkiertohäiriöt - okklusiivinen vesipää, proksimaalinen ja distaalimuoto
  • häiriöt sen imeytymisessä - disresorptiiviset ja areresorptiiviset muodot
  • rikkomukset sen tuotannossa - liikaeritysmuoto, jossa aivojen kammiot kasvavat

Nykyään aikuisten vesipäät eivät ole selkeitä diagnostisia rajoja

Aikuisten aivovesialusta on sairaus, jota hoitavat neurologit, neurokirurgit. Suurin osa ihmisistä, kuten myös lääkärit, pitävät vesisefaliaa yksinomaan lapsuuden patologiana, jota on viime vuosina todettu melko usein lapsilla ja joka on melkein aina synnynnäinen sairaus. Tuhatta vastasyntynyttä vauvaa kohden on 1-10 lasta, joilla on aivojen tipu. Lue lisää lasten hydrokefaluksen hoidosta.

Tästä syystä tänään ei ole selkeitä kriteerejä vesisefalian diagnosoimiseksi aikuisilla erikoistumattomissa poliklinikoissa ja sairaaloissa (vaikkakin se riittää tekemään reoencephalography ja echo encephalography). Ja usein potilaita vammojen ja aivohalvausten jälkeen muiden sairauksien takia hoidetaan epäonnistuneesti psykiatrisissa sairaaloissa, neurologisissa sairaaloissa, klinikoilla ja heidät poistetaan tavanomaisista sairaaloista diagnoosilla:

  • aivohalvauksen seuraukset
  • psyko-orgaaninen oireyhtymä
  • traumaattisten aivovaurioiden seuraukset
  • sekaperäistä dementiaa
  • verenkiertoelimistö tai posttraumaattinen enkefalopatia

Yli 18-vuotiaiden populaatiossa neurokirurgisten sairaaloiden potilaiden erikoistuneella tutkimuksella vesisefaliikkaoireyhtymä havaitaan kuitenkin 25 prosentilla aikuisista potilaista. Mutta aivojen oikea-aikainen, pätevä, riittävä diagnoosi aikuisilla, joilla on oikea kirurginen hoito, antaa lähes sataprosenttisesti potilaiden toipumisen, auttaa heitä sosiaalisessa kuntoutuksessa. Korkeasti koulutettujen asiantuntijoiden suorittamien leikkausten jälkeen suurin osa potilaista voi palata aikaisempaan työhönsä. Jotkut joilla leikkauksen jälkeinen sopeutumattomuus työntekoon voivat tehdä ilman ulkopuolista apua ja palata täyteen elämään.

Erityisen merkityksellisiä ovat nykyaikaiset menetelmät ulkoisen vedenpoiston ja trombolyyttisten aineiden kuljettamiseksi aivojen kammioihin, mikä voi vähentää kuolemantapauksia akuutissa vesiseurauksen muodossa, joka johtuu ei-traumaattisista subaraknoidisista verenvuodoista. Koska henkilö kuolee tällaisen sairauden puhkeamisen yhteydessä 2 päivän kuluessa, ja kiireellisen kirurgisen hoidon tarjoaminen pelastaa hänen henkensä ja vakauttaa potilaan tilan pitkään.

Syyt sen esiintymiselle

Tähän päivään mennessä on todettu, että melkein kaikki keskushermoston rikkomukset, patologiat voivat osaltaan johtaa sellaiseen komplikaatioon kuin vesisuhde. Yleisimmät pääasialliset sairaudet, joissa vesipää voi muodostua:

  • Iskeeminen tai verenvuoto aivohalvaus - akuutti aivo-verisuonitapaturma.
  • Onkologiset sairaudet - aivokasvaimet, useammin suonensisäisesti, varsi, kantasolut.
  • Eri alkuperää olevat enkefalopatiat - posttraumaattiset, krooniset hypoksiset sairaudet, alkoholismi.
  • Keskushermoston tarttuvat, tulehdukselliset sairaudet - tuberkuloosi, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, kammiotulehdus.
  • Traumaattiset tai ei-traumaattiset suonensisäiset, subaraknoidiset verenvuodot, jotka johtuvat aneurysmien ja aivoverisuonten suonien repeämästä.

Sisäinen ja ulkoinen vesisuhde aikuisilla

Vesisäiliöön on monia erilaisia ​​luokituksia, joista pääasiallinen on synnynnäinen vesirotuu tai hankittu. Aikuisten aivovesipää on aivotyyppi, joka puolestaan ​​jaetaan patogeneesin mukaan kolmeen tyyppiin. Aikaisemmin eristettiin myös 4 muotoa, sekalainen, ulkoinen vesipää, mikä ilmenee aivojen subaraknoidisen tilan ja kammioiden lisääntymisenä ja etenevä aivojen atrofia.

Nyt tätä prosessia ei kuitenkaan pidetä vesisefasaalina, mutta sitä kutsutaan aivojen surkastumiseksi, koska aikuisilla esiintyessä vesipitoisuutta, subaraknoidisen tilan laajeneminen ja aivojen kammioiden lisääntyminen ei johdu CSF: n liiallisesta kertymisestä, heikentyneestä verenkierrosta, sen tuotantoprosesseista tai resorptiosta, vaan johtuu aivokudoksen surkastumisesta., vähentämällä sen massaa. Vesisäiliön luokittelu aikuisilla:

synnyssä
  • Avoin - kytketty toisiinsa, disresorptiivinen vesisefalia. Tässä tapauksessa aivo-selkäydinnesteen imeytymisprosessit ovat häiriintyneet laskimoosien, verkon, araknoidisten villien, pakyonin rakeistuksen vaurioiden vuoksi, kun taas CSF: n imeytyminen laskukanavaan on heikentynyt..
  • Suljettu - okkluusali, ei kommunikoiva vesipää, tällöin CSF-virtauksessa tapahtuu muutos johtuen aivo-selkäydinnesteen polkujen sulkeutumisesta tulehduksellisen tarttumisprosessin jälkeen kasvaimen tai verihyytymien vuoksi.
  • Hypersekretory hydrocephalus, se näyttää johtuvan aivo-selkäydinnesteen liiallisesta tuotannosta.
Aivo-selkäydinnesteen paineen tasolla
  • verenpainelääkkeiden
  • hypertensiivinen
  • normotensiivinen
Kurssin vauhdin mukaan
  • Krooninen vesipää, jonka kesto on 21 päivästä kuuteen kuukauteen tai enemmän.
  • Subakuutti etenevä vesisefalia, joka kestää kuukauden.
  • Akuutti vesirotuus, jolloin aika aikuisen ensimmäisten oireiden ilmaantuessa, vesiseurauksen oireista bruttomäärän dekompensaation ilmaantuvuuteen, enintään 3 päivää.

Oireet, oireet vesisefaluksesta

Akuutti vesisefalia

Aikuisilla kehittyvän okkluusaalisen vesirotuuksen yhteydessä oireet johtuvat lisääntyneistä kallonsisäisen paineen merkkeistä:

Päänsärky - erityisen voimakas aamulla herätessä, koska kallonsisäinen paine lisää lisää nukkumisen aikana.

Pahoinvointi ja oksentelu - havaitaan myös aamulla, oksentelun jälkeen, päänsärky lievittää toisinaan.

Uneliaisuus on yksi vaarallisimmista merkeistä kallonsisäisen paineen nousulle, jos uneliaisuutta ilmenee, neurologisten oireiden nopea, melko jyrkkä heikkeneminen lähestyy.

Aivojen aksiaalisen dislokaation oireet - potilaan tajunnan nopea estäminen syvään koomaan asti, kun potilas ottaa pään pakotettuun asentoon, okulomotoriset häiriöt ilmestyvät. Jos obulgata-alaluun kompressio tapahtuu, vesisefalian merkit ilmenevät sydän- ja verisuonitoimintojen ja hengityksen estämisellä, mikä voi johtaa kuolemaan.

Näköhermolevyn stagnaatio - näköhermon axoplasmisen virran rikkominen ja sen ympärillä olevan subaraknoidisen tilan lisääntynyt paine johtaa heikentämiseen.

Krooninen vesipää

Jos muodostuu krooninen vesipää, oireet ja kliininen kuva eroavat huomattavasti aikuisten akuutista vesipäät:

Dementia - useimmiten aikuisten ensimmäiset oireet, aivojen vesimuotoisuuden merkit ilmenevät 15 - 20 päivää vamman, verenvuoton, aivokalvontulehduksen tai muun taudin jälkeen:

  • Henkilö sekoittaa päivän yön kanssa, toisin sanoen päivän aikana hänellä on uneliaisuutta ja yöllä unettomuutta.
    Potilaan kokonaistoiminnan heikentyessä hänestä tulee inertti, välinpitämätön, välinpitämätön, tahaton.
  • Muisti on häiriintynyt - ensinnäkin se on lyhytaikaisen numeerisen muistin väheneminen, kun taas henkilö ilmoittaa väärin kuukaudet, päivämäärät, unohtaa ikänsä.
  • Sairauden myöhässä edenneessä vaiheessa voi kehittyä vakavia kansallisia ja älyllisiä häiriöitä, kun henkilö ei kykene palvelemaan itsensä esittämiin kysymyksiin, hän ei välttämättä vastaa tai vastaa yksisyntyisesti, riittämättömästi, ajattele pitkään, tauko sanojen välillä.

Kävelyapraksia on oireyhtymä, jossa taipuvaisessa asemassa oleva henkilö pystyy helposti näyttämään kuinka kävellä tai ajaa polkupyörällä, ja noustessaan hän ei voi kävellä normaalisti, hän menee jalkojensa ollessa toisistaan ​​erillään, huojuu, sekoittaa.

Virtsan inkontinenssi, tämä oire ei välttämättä ole aina, ja se on myöhäinen ja ajoittainen merkki vesiseurauksesta aikuisilla..

Vaurion muutokset yleensä puuttuvat.

Aivojen aivojen diagnostisten tutkimusten tyypit

  • Tietokonetomografia on melko tarkka diagnoosi aivojen, kammioiden, kallon ja subaraknoidisen tilan ääriviivat., Suoritetaan kammioiden muodon ja koon määrittämiseksi, poikkeavuuksien määrittämiseksi - kystat, kasvaimet.
  • Magneettinen resonanssi - MRI: n mukaan voit määrittää vesisuuntauksen vakavuuden ja muodon. Nämä tutkimukset ovat välttämättömiä uneliaisuuden syiden selventämiseksi..
  • Kallopohjavesisäiliöiden säde- tai radiografia - sitä käytetään hydrokefaluksen tyypin selventämiseen ja aivo-selkäydinnesteen suunnan määrittämiseen.
  • Verisuonien röntgenkuvaus tai angiografia - verisuonten varjoaineen annon jälkeen havaitaan rikkomuksia verisuonten tasolla.
  • Neuropsykologinen tutkimus - potilaan sairaushistorian kerääminen, potilaan kuulustelu, joka paljastaa rikkomusten esiintymisen, aivojen toiminnan poikkeamat.
  • Echoencephalography.

Akuutin ja kroonisen vesisefaluksen hoito

  • Diureetit - osmoottiset (urea ja houkuttelevat, glimariitti). Salureetit - diakarbi, asetatsolamidi (hiilihappoanhydraasin estäjät), metakryylihappo, furosemidi (silmukka diureetit)
  • Plasmakorvikkeiden liuokset (20% albumiiniliuos).
  • Vasoaktiiviset lääkkeet - magnesiumsulfaatti (25% liuos), venotonics (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroidit (deksametasoni, prednisoni, metyyliprednisoloni, beetametasoni).
  • Särkylääkkeet - tulehduskipulääkkeet (nimesil, nimesulidi, ketonaali, ketoprofeeni), migreenin vastaiset (trekesimed).
  • Barbituraatit (fenobarbitaali, ei butal, amital).

Jos potilaalla on kliinisiä oireita taudista, aivojen aivovesisuuntauksen muu kuin kirurginen, konservatiivinen hoito ei ole tehokasta. Akuutin vesisefalian hoidossa, jota esiintyy useimmiten suonensisäisen verenvuodon kanssa, tämä on valtava komplikaatio, joka vaatii kiireellistä neurokirurgista interventiota.

Leikkaus

Nykyään kehittyneiden maiden neurologisten sairauksien hoidon lääketieteellinen tekniikka mahdollistaa vähemmän traumaattisten ja nopeasti suoritettavien leikkausten käytön neuroendoskooppisen leikkauksen menetelmällä. Venäjällä tätä menetelmää ei ole vielä löydetty laajasti (Moskovasta ja Pietarista syrjäisillä alueilla) pätevien asiantuntijoiden ja erittäin kalliiden laitteiden puutteen vuoksi. Länsimaissa nämä toimet ovat laajalle levinneitä..

Menetelmän ydin on, että erityinen instrumentti, jonka päässä on neuroendoskooppi (kamera), asetetaan aivokanaviin. Siksi lääkärit voivat tarkkailla koko leikkausta suurella näytöllä. Kolmannen kammion alaosaan tehdään reikä erityisellä katetrilla (johon aivo-selkäydinneste virtaa), joka yhdistyy aivojen ulkopuolisiin säiliöihin. Kun tällainen reikä on luotu, uhka potilaan elämälle katoaa. Neurokirurgit suorittavat erityyppisiä ohitusleikkauksia:

  • ventriculo-eteisväritys - yhdistä aivojen kammio oikean eteisen kanssa ja ylemmän vena cavan kanssa;
  • ventriculo-vatsakalvon vaihtuminen - aivo-selkäydinneste lähetetään vatsaonteloon;
  • ventriculo-cisternostomy - suureen vatsakalvoon;
  • epätyypilliset šunttitoimenpiteet - muissa onteloissa.

Tällaiset leikkaukset kestävät 1-2 tuntia, potilas viettää sairaalassa 2-3 päivää. Tällaisten lipeänvaihtosysteemien valmistukseen käytetään silikonia - inerttiä materiaalia, joka on vartaloille turvallinen. Kun kallonsisäinen paine nousee normaalin yläpuolelle, nämä järjestelmät poistavat aivo-selkäydinnesteen ontelosta (vatsaontelo tai vatsakalvo jne.).

Vanhusten aivovesialusta

Vanhusten vesipäät ilmenevät, kun ylimääräistä nestettä kertyy aivoihin aivo-selkäydinnesteen tuotannon tai imeytymisen heikentymisen tai sellaisten reittien tukkeutumisen vuoksi, joita pitkin aivo-selkäydinnesteen nestevirtaus tapahtuu. Liialliset määrät aivo-selkäydinnestettä voivat painaa aivokudoksen kalloon, aiheuttaen aivokudoksen vaurioita. Yusupov-sairaalassa korkeimman luokan professorit ja lääkärit määrittävät diagnoosin nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä. Neurologit selvittävät sairauden syyn ja asteen, soveltavat potilaille henkilökohtaista hoito-ohjelmaa.

Neurologian klinikka on luonut miellyttävät olosuhteet vanhusten hoitoon. Henkilökunta on tarkkaavainen potilaiden toiveiden suhteen, suorittaa asiantuntevasti toimenpiteitä ja tarjoaa hoitoa. Potilaille tarjotaan henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita, dieettiruokia. Valitessaan lääkkeitä vesirotoksen hoitoon, lääkärit ottavat huomioon ikääntymiseen liittyvät ikääntyneiden ihmisten kehon ominaisuudet, valitsevat yksilöllisesti lääkkeen annoksen. Neurologit käyttävät Venäjän federaatiossa rekisteröityjä lääkkeitä. Ne ovat erittäin tehokkaita ja niillä on minimaaliset sivuvaikutukset..

Hydrokefaalin läsnäollessa ennuste riippuu potilaan iästä, kliinisten oireiden vakavuudesta ja sairauden etenemisnopeudesta. Jos hoito määrätään ajoissa, hydrokefaluksen oireet vähenevät useimmissa tapauksissa. Jos on viitteitä, kumppaniklinikoiden neurokirurgit suorittavat nykyaikaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, joiden avulla ikääntyneet voivat palata normaaliin elämäntapaansa.

Tapahtumien syyt

Aivo- ja selkäytimen aine pestään jatkuvasti aivo-selkäydinnesteellä. Se suojaa aivoja vaurioilta ja tarjoaa ravintoaineita. Aivo-selkäydinneste kiertää subaraknoidisessa tilassa pehmeän ja suonikalvon välissä aivojen pallonpuoliskojen ja pikkuaivojen pintaa pitkin. Aivojen pohjan alla on säiliöitä, joihin aivo-selkäydinneste kerääntyy. Ne muodostavat yhteyden subaraknoidiseen tilaan.

Alkoholi on keskittynyt aivojen kolmeen kammioon. Ne kommunikoivat neljännen kammion kanssa, joka sijaitsee aivorungon ja pikkuaivojen välissä. Neljännestä kammiosta aivo-selkäydinneste kulkee kahden sivuaukon kautta selkäkanavaan ja ulottuu alaspäin lannerannalle. Kun ulosvirtausreitit ovat tukossa, vesisefalia kehittyy.

Normaalisti aivo-selkäydinnesteen tilavuus on noin 150 millilitraa. Sama määrä aivo-selkäydinnestettä imeytyy takaisin. Muodostumis- ja imeytymisprosessit ovat dynaamisen tasapainotilassa. Mikäli aivo-selkäydinneste tuottaa ylimääräistä tuottoa tai riittämätöntä imeytymistä uudelleen, sen tilavuus kasvaa, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun ja vesisuuntauksen kehittymiseen.

Vanhusten korvaava aivovesialusta kehittyy aivojen surkastumisen ja ylimääräisen nesteen kertymisen vuoksi vapaaseen tilaan. Aivojen aineen atrofia on seurausta kehon fysiologisesta ikääntymisestä. Ikääntyneiden ihmisten aivotilavuus voi vähentyä tartuntataudien (syfilis), kraniocerebraalisen trauman jälkeen alkoholimyrkytyksen seurauksena.

Hydrokefalus voi olla synnynnäinen tai hankittu. Patologisen prosessin kehittymismekanismin mukaan erotetaan kolme sairauden päätyyppiä: okklusiivinen, kommunikoiva ja ylisekretorinen vesisefalia. Joskus neurologit eristävät aivojen ulkoisen tai sekoittuneen tiputuksen. Sitä kutsutaan aivojen surkastumiseksi, koska taudin patogeneesi määräytyy aivokudoksen vähentymisen perusteella..

Taudin oireiden kehitysasteesta ja etenemisasteesta riippuen, aivojen akuutit tiputukset (kehittyvät jopa kolme päivää taudin alkamisesta), subakuutti vesisefalia (kehittyy yhden kuukauden kuluessa taudin alkamisesta), erotetaan taudin krooninen muoto, jonka kehittyminen voi viedä useita viikkoja. enintään kuusi kuukautta. Aivo-selkäydinnesteen paineen tason perusteella erotetaan normaalisti verenpaineesta, verenpaineesta ja verenpaineesta verenpaine.

Oireet ja diagnoosi

Tärkein merkki sisäisestä vesipäät on kallonsisäisen paineen nousu. Alkoholi verenpainetauti ilmenee seuraavista oireista:

  • vakavat päänsärky;
  • pahoinvointi ja oksentelu,
  • kuulo- ja näkövamma.

Ulkoinen korvausvesialusta voi olla suljettu tai avoin. Taudin tunnusomainen piirre on piilevä oireeton kulku lisäämättä kallonsisäistä painetta, kipua, heikentynyttä näköä ja kuuloa. Iäkkäiden ihmisten aivojen ulkoinen korvausvesialusta tapahtuu korkean verenpaineen tai aivojen ateroskleroosin taustalla.

Oklusiivisella vesisefalialla määritetään seuraavat oireet:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • päänsärky;
  • uneliaisuus.

Ajan myötä aivojen aksiaalisen dislokaation merkkejä voi kehittyä (heikentynyt hengitys ja sydämen toiminta). Silmälääkärit määrittävät optisen levyn pysähtymisen. Kooma, jossa on vesirotuus, kehittyy lisääntyneen uneliaisuuden ja neurologisten oireiden voimakkaan pahenemisen jälkeen.

Krooniselle vesisefalialle on ominaista oireiden kolmikko: alaraajojen pareesia tai kävelevä apraksia, dementia ja virtsainkontinenssi. Ensimmäiset taudin merkit ilmestyvät kolmen viikon kuluttua sairaudesta, joka oli vesisäiliön syy. Potilailla unen syklisyys on häiritty. Jonkin ajan kuluttua heidän aktiivisuustaso heikkenee merkittävästi, toiminnoista tulee spontaaneja, aloitteettomia, inerttejä. Numeerinen muisti on rikki.

Yusupov-sairaalan neurologit suorittavat kattavan tutkimuksen vanhemmille, joilla on vesipää. Taudin diagnosoinnissa avainasemassa on laskettu ja magneettikuvaus. Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi aivojen kammioiden tilan, subaraknoidiset tilat, niiden koon, sijainnin ja muodonmuutoksen asteen. Selvitä diagnoosi seuraavilla menetelmillä:

  • ultraäänitutkimus;
  • kraniografia (kallon radiografia);
  • ophthalmoscopy.

Vanhusten hoito

Jos kallonsisäinen paine on lisääntynyt, Yusupov-sairaalan lääkärit määräävät vanhemmille diakarbiä, mannitolia ja mannitolia yhdessä furosemidin tai lasixin kanssa. Näillä lääkkeillä on diureettinen vaikutus, ne poistavat ylimääräisen nesteen kehosta. Diakarb estää väliaikaisesti aivo-selkäydinnesteen tuotannon. Korjaa kehon kaliumpitoisuus käyttämällä aspartaamia tai pananginia. Vanhusten aivokudoksen ravitsemus paranee Cavintonin, Actoveginin, Cerebrolysinin, Semaxin käytön jälkeen.

Radikaali hoito, joka vaikuttaa vesisuunen aiheuttajiin, on leikkaus. Ohitusleikkaus on tehokkain taudin oklusiivisessa muodossa. Ulkoisiin salaojitustoimenpiteisiin sisältyy aivo-selkäydinnesteen poisto kammioistaan ​​ulkopuolelta. Niihin liittyy komplikaatioita, joten niitä käytetään harvoin. Endoskooppiset toimenpiteet ovat etusijalla vesisefaluksen neurokirurgiassa.

Yusupov-sairaalan kumppaniklinikoiden neurokirurgit tekevät seuraavat endoskooppiset leikkaukset vanhemmille ihmisille:

  • aqueductoplasty;
  • kolmannen kammion pohjan endoskooppinen ventriculocysternostomy;
  • suonensisäisen aivokasvaimen poisto;
  • septostomy;
  • shunttijärjestelmän endoskooppinen asennus.

Leikkauksen jälkeen potilaiden tila paranee, neurologiset oireet kehittyvät käänteisesti. Vanhemmat ihmiset, joilla on vesiroske, palauttavat itsehoitokykynsä ja sopeutuvat sosiaaliseen elämään.

Jos sinulla on ikääntyneiden vesiseurauksen merkkejä, soita Yusupov-sairaalaan, jossa nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä käyttävät neurologit tunnistavat taudin syyn ja vakavuuden, samanaikaisen patologian ja määräävät henkilökohtaisen hoidon. Neurokirurgit tekevät minimaalisesti invasiivisia leikkauksia, joiden tarkoituksena on palauttaa aivo-selkäydinnesteen fysiologinen virta. Hoidon jälkeen vanhemmissa ihmisissä elämänlaatu paranee merkittävästi.

Vesipää

Kirjoittaja: neurokirurgi, PhD, Euroopan neurokirurgisten yhdistysten (EANS) jäsen Gaitan Alexey.

Hydrokefalus - patologinen tila, jolle on ominaista liiallinen nesteen kertyminen aivojen kammioihin.

Vesisäiliön kuvaus

Tätä tautia esiintyy sekä aikuisväestössä että kaiken ikäisillä lapsilla, ja siihen liittyy yhden aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) kiertoon liittyvän mekanismin rikkominen: malabsorptio tai sen tuotannon lisääntyminen, mikä merkitsee kallonsisäisen paineen nousua..

Hydrokefaalia voi olla joko itsenäinen sairaus tai esiintyä komplikaationa, joka liittyy kehon muihin patologisiin tiloihin.

Aivojen tiputtavat tyypit

Tärkeimpiä funktionaalisia vaihtoehtoja vesisefasaalissa ovat:

obstruktiivinen vesipää (ns. ei-kommunikoiva): esiintyy, kun aivojen kammiojärjestelmän sisällä olevassa aivo-selkäydinnesteen virtauksessa on este;

toisiinsa liitetty vesirotuu, joka liittyy aivo-selkäydinnesteen normaaliin imeytymisyksikköön.

Erityiset muodot erotellaan myös erikseen, esimerkiksi ulkoinen vesipää, jolle on tunnusomaista kammioiden lisääntyminen meduulan määrän vähentymisen seurauksena (aivojen surkastuminen). Tämä tila ei ole totta vesisefalia ja esiintyy normaalin ikääntymisen aikana. Alzheimerin taudin ja muun tyyppisen dementian vuoksi prosessi voi olla voimakkaampi.

Toista tyyppiä vesirotuusta kutsutaan normotensiiviseksi vesirotuukseksi tai normaalipaineisiksi vesirotuuksiksi (MLA). Hänet erottaa klassinen oireiden kolmio (dementia, kävelyhäiriöt, virtsainkontinenssi), samoin kuin normaali paine lannerangan aikana. Vaihtelun jälkeen kunto paranee.

Eristetty IV kammio on eräs tyyppi vesipää, jota esiintyy, kun ei ole yhteyttä III kammioon (Sylvian vedenjakelun kautta) ja pohjavesisäiliöihin (Lyushkan ja Mazhandin reikien läpi)..

"Pysäytetty" tai kompensoitu vesisefalia on tila, jolle on tunnusomaista etenevyyden puuttuminen tai vesiseoksen haitalliset vaikutukset, mikä edellyttäisi šuntin asentamista. Tämän tyyppisessä vesipäässä tarvitaan apua vain, jos ilmenee kallonsisäisen verenpainetaudin oireita: päänsärky, oksentelu, erilaisten lihasryhmien liikkeiden koordinaation heikentyminen tai näköhäiriöt.

Virtausnopeuden mukaan on:

• Akuutti vesipää, kun taudin ensimmäisten oireiden hetkestä bruttokompensaatioon kuluu enintään 3 päivää.

• Subakuutti etenevä vesirotuu kuukauden kuluessa taudin puhkeamisesta.

• Krooninen vesipää, muodostuen 3 viikosta 6 kuukauteen tai enemmän.

Alkuperäisesti hydrokefalus jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Aikuisilla havaitaan hankitun muodon kehitys yleensä.

Aikuisten vesipäät

Hydrokefaluksen syyt aikuisina:

CNS-infektiot (aivokalvontulehdus, kystyserkoosi)

verenvuodot (subaraknoidiset verenvuodot, suonensisäiset verenvuodot), monissa tapauksissa esiintyy väliaikainen GCF. Pysyvä GTF kehittyy 20-50%: n tapauksista laaja-alaista IVH: ta

aivojen tilavuusmuodostumat (ei-tuumori, esimerkiksi verisuonen epämuodostumat ja aivokasvaimet). Tyypit kasvaimet, jotka voivat tukkia aivo-selkäydinnesteen polkuja: medulloblastooma, kolloidiset kystat, aivolisäkkeen kasvaimet.

hydrokefalia leikkauksen jälkeen

"Perustuslaillinen ventrikulomegalia": oireeton, ei vaadi hoitoa

Hydrokefaluksen oireet aikuisilla

Hydrokefaluksen klassiset oireet ovat kohonneen kallonsisäisen paineen oireita:

optisen levyn turvotus;

pahoinvointi ja / tai oksentelu;

okulomotoriset häiriöt (katseen pareesi ja / tai syövän hermo pareesi).

Aivojen aksiaalisen dislokaation oireet, jotka ovat valtava kliininen tila ja vaativat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, voidaan myös huomata. Samanaikaisesti hitaasti kasvavat kammiot eivät välttämättä aiheuta oireita aluksi..

Instrumentaalinen diagnoosi vesipää

Useimmissa tapauksissa informatiivisimmat tutkimukset, joiden perusteella lääkärit voivat diagnosoida vesipäät, ovat aivojen tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa tap-testi, jotta voidaan määrittää šunttitoimenpiteen suorittamisen mahdollisuus potilaalla, jolla epäillään olevan vesisefalia (ei-obstruktiivinen). Testissä poistetaan 30 ml aivo-selkäydinnestettä lannerangan läpi, minkä jälkeen suoritetaan toinen arvio potilaan kognitiivisista toiminnoista. Sen parantaminen merkitsee suurta todennäköisyyttä seuraavan viinapelastustoimen tehokkuudesta.

Lasten aivovesisuosien syyt

Hyvin usein pienten lasten vanhemmat, joilla on diagnosoitu vesiväritys, tulevat lääkäreille. Ulkoinen vesipää (aivojen tiputuvuus) on melko yleistä lapsilla, etenkin ennenaikaisesti syntyneillä. Useimmissa tapauksissa näiden lasten psykomotorinen kehitys on normaalia, ja usein kahden vuoden iässä kallon koko normalisoituu. Syy lapsille tämän tyyppisestä vesiriveästä voi olla aivojen rakenteiden epäkypsyys, verenvuotot ja jotkut muut syyt.

Pienten lasten sisäinen vesipää on synnynnäinen ja siihen liittyy patologisten tekijöiden vaikutus alkioon ja sikiöön. Nämä tekijät sisältävät erilaisia ​​toksiineja, infektioita, lääkkeitä, aivojen rakenteiden epänormaalia laskeutumista alkioon.

Lisäksi lapsilla esiintyy myös sisäistä hankkittua vesipää. Vastasyntyneiden hankkiman vesisefalian syy on useimmiten synnytyksen aikana tapahtuva suonensisäinen verenvuoto. Hankittu vesipää voi tapahtua myös aivovaurioiden, tarttuvien ja loistautien, neoplasmien jne. Vuoksi..

Lasten aivojen tiputuksen oireet

Aivojen tiputtavia oireita lapsilla voi esiintyä hyvin nuorena. Vakavan uneliaisuuden aikana patologiset oireet lisääntyvät nopeasti. Kohtalaisen tiputtavan ollessa oireet eivät ole niin havaittavissa..

Tärkeimmät oireet pienillä lapsilla:

fyysisen ja henkisen kehityksen hidastuminen

vähentynyt motorinen aktiivisuus

ei pysty pitämään päätään hyvin

usein sylkeminen syömisen jälkeen

pään ympärysmitan lisääntyminen johtuen aivojen kallon luiden eroista

pullistuneet eivätkä kasvaneet fontanellit

pään laskimoverkoston laajentaminen

aivokallon ulottuminen kasvojen yli, kun taas kasvot vaikuttavat hyvin pieniltä

kiertoratojen muodonmuutos, jonka seurauksena silmämunat käännetään alas.

Vanhemmilla lapsilla fontanellit eivät pullistu, muut oireet ovat vallitsevia. Pohjimmiltaan tämä on päänsärky, joka on voimakasta, useammin aamulla, oksentelua, mikä ei tuo helpotusta. Tutkimuksen aikana asiantuntijat voivat havaita verkkokalvon pysähtymisilmiöitä, etenkin laskimotukoksia, turvotusta. Ajan myötä visio voi heikentyä optisen surkastumisen etenemisen vuoksi..

Hydrokefaluksen komplikaatiot

Hydrokefaalia sairastavien potilaiden ennenaikainen tai virheellinen diagnoosi ja hoito voi johtaa vakavien seurausten kehittymiseen, jotka voivat johtaa potilaan vakavaan vammaisuuteen, kuten okulomotoriset ja näköhäiriöt (sokeuteen saakka), kallon muodon ja koon rikkominen, viivästynyt henkinen / fyysinen kehitys,. Lisäksi joissain tapauksissa vesirotuuksen vaarallinen komplikaatio voi olla aivojen rakenteiden muutos ja aivojen kiila, mikä johtaa potilaan nopeaan kuolemaan.

Asiantuntijakokeen merkitys

Ottaen huomioon, mitä vakavia komplikaatioita tämä sairaus voi johtaa, on erittäin tärkeää, että lapsi on syntymästään lähtien pätevien asiantuntijoiden valvonnassa. Ensinnäkin lastenlääkäri, joka pienimmässä epäselvyydessä vesisuuntauksen varalta määrää oikean tutkimuksen ja pyytää tarvittavat asiantuntijat, ensinnäkin neurokirurgin, joka määrää kohdennetun diagnoosin ja valitsee potilaalle yksilöllisesti valitun asianmukaisen hoidon vesisuuntauksen tyypistä ja syystä riippuen.

Aikuisten kohdalla on syytä tuoda esiin ikääntyneitä, joilla on dementian oireita, heikentynyttä kävelyä, jotka johtuvat usein iästä. Ne on tutkittava myös pätevien asiantuntijoiden, pääasiassa neurologien ja neurokirurgien, avulla, jotka diagnostiikkatesteillä (TAP-testi) ja instrumentaalitutkimuksella (MRI kanssa selkäydinnesteen nestearvioinnilla, aivojen CT) voivat erottaa vesipäät muista dementian syistä. Hydrokefaluksen läsnä ollessa, yleensä tässä tilanteessa normaalisti vaikuttava, asiantuntijat voivat valita hoidon, joka lievittää tilannetta merkittävästi.

Hydrokefalushoito

Vesisefalian hoito alkaa selittämällä sen syyt. Pääasialliset pyrkimykset kohdistuvat kallonsisäisen paineen vähentämiseen ja potilaan tilan parantamiseen.

Hoitomenetelmä valitaan henkilökohtaisesti ja riippuu potilaan iästä, oireiden vakavuudesta, samanaikaisista sairauksista.

Leikkaus on hydrokefaluksen pääasiallinen hoito. Hoito diureetteilla, kuten asetatsolamidilla (Diacarb), voidaan suorittaa ennenaikaisilla vastasyntyneillä ja vain, jos akuuttia vesirotkua ei ole. Useimmiten tämä menetelmä täydentää kuitenkin päähoitoa. Diureetteja käytettäessä on tärkeää valvoa potilaan elektrolyyttitasapainoa.

Vesisefasaalin lannerangoitukset tehdään paitsi diagnostisiin tarkoituksiin. Esimerkiksi suonensisäisen verenvuodon jälkeisen vesisefasaalin tapauksessa toistuvat lävistykset voivat olla väliaikainen hoitomenetelmä, ja joskus ne voivat vähentää vesirotkua, kunnes aivo-selkäydinnesto palautuu. Mutta on tärkeätä muistaa, että lannerangan puhkeamiset voidaan suorittaa vain kommunikoivassa vesipäässä. Jos aivo-selkäydinnesteen kierto ei elpynyt aivo-selkäydinnesteen, ensisijaisesti proteiinin, biokemiallisen koostumuksen normalisoitumisen jälkeen, on epätodennäköistä, että se toipuu (ts. On välttämätöntä asentaa sekoitus).

Leikkaus. On tärkeää ymmärtää, että kammioiden normaali koko ei ole toiminnan tarkoitus. Hoidon tavoitteena on optimaaliset neurologiset toiminnot ja hyvä kosmeettinen tulos..

Jos puhumme aivo-selkäydinnesteen polkujen tukkeista kasvaimen, hematooman, kystat jne. Kanssa, tukkeutumisen syiden poistaminen on melko tehokasta. Tällaisten syiden puuttuessa voidaan käyttää erityyppisiä kirurgisia hoitoja kliinisestä tilanteesta riippuen:

Shunttijärjestelmien asennus. Tällä hetkellä yleisimmin käytetty vatsa- ja vatsakalvon sekoitus, kun aivojen kammioista peräisin oleva selkäydinneste erittyy käyttämällä siihen liittyvää katetrijärjestelmää ja venttiiliä vatsaonteloon. Joskus käytetään kammiokammiota "vaskulaarista šunttia", kun aivojen kammioista verisuonten kautta kulkeva aivo-selkäydinneste johdetaan oikeaan eteiseen. Tätä menetelmää voidaan käyttää, jos vatsanleikkaukselle on vasta-aiheita. Nykyään käytännössä käytetyt nykyaikaiset ohitusjärjestelmät ovat MRI-yhteensopivia ja säädettäviä, minkä avulla voit säätää painetta erikseen jokaiselle potilaalle.

III-kammion endoskooppinen ventriculostomy. Menetelmää voidaan käyttää okkluusallisen vesisefalian tapauksessa, alenevien kammioiden oireyhtymän tapauksessa ja myös hoitomenetelmänä shunttijärjestelmän tartuntaan. Operaatiotyyppiä voidaan käyttää myös tapauksissa, joissa šuntin asennuksen jälkeen esiintyy hematoomia (shuntti poistetaan ennen ventrikulostomiaa).

Euroopan lääketieteellisen keskuksen neurokirurgian klinikalla on mahdollisuus suorittaa vesiseurauksen diagnoosi ja kirurginen hoito nykyaikaisten kansainvälisten standardien mukaisesti. Operaatiot suorittavat erittäin pätevät asiantuntijat, joilla on laaja käytännön kokemus..

Brain hydrocephalus: merkit, diagnoosi, hoito, leikkaus, hinnat

Aivovesisuuntaus (tipullinen) on aivo-selkäydinnestealueiden tilavuuden paikallinen lisääntyminen, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen liiallisesta kertymisestä kammiojärjestelmään sen heikentyneen erittymisen, verenkierron tai imeytymisen taustalla. WHO: n mukaan patologian esiintyvyys ympäri maailmaa on seuraava: hydrokefaluksen diagnoosissa on noin 700 tuhatta potilasta, mukaan lukien lapset.

Visuaalinen sairausmalli.

Syöpää vesisuhde

Tällainen vaurio voi olla joko hankittu tai synnynnäinen. Tilastojen mukaan 500-1000 vastasyntyneellä on yksi tapaus lapsen syntymisestä, jolla on aivojen vesipää. Kliininen debyytti synnynnäisen muodon kanssa tapahtuu pääsääntöisesti varhaislapsuudessa (0–6 kuukautta). Avainasemassa synnynnäisen vajaatoiminnan etiologiassa ovat:

  • kohdunsisäiset infektiot (pääasiallinen syy) ja verenvuodot;
  • syntymän vamman seuraukset;
  • sikiön tukehtuminen;
  • sikiön aivoalusten epänormaali muniminen (epämuodostumat);
  • synnynnäiset kasvaimet;
  • geneettinen tekijä.

Jos puhutaan hankitusta muodosta, aivojen tipujen muodostuminen myötävaikuttaa usein:

  • päävammat;
  • aivo-selkäydinneste-infektiot;
  • aivokalvontulehdus;
  • kasvaimen prosessi aivoissa;
  • kallonsisäinen verenvuoto.

Patologian luokittelu muodoittain

Hydrokefalinen oireyhtymä luokitellaan lokalisaation, patogeneesin, nestepaineen tason ja virtausnopeuden perusteella.

Paikallistamisessa keskitytään kolmeen muotoon:

  • sisäinen - aivo-selkäydinneste kertyy sivukammioihin;
  • ulkoinen - aivo-selkäydinnesteen superkonsentraatio määritetään subaraknoidisessa tilassa;
  • sekoitettu - aivo-selkäydinnesteen samanaikainen kertyminen kammioihin ja subaraknoidiseen tilaan.

Patogeneesiin perustuen GM-vesisefalia voi olla:

  • okkluusaalinen (suljettu) - vaarallisin muoto, joka tapahtuu nestettä kantavien polkujen päällekkäisyyden (tukkeutumisen) vuoksi kasvaimen, hematooman, tulehduksen jälkeisen geneesin seurauksena adheesioilla;
  • kommunikointi (avoin) - tämän patogeneesin kanssa resorptioprosesseja rikotaan johtuen vaurioista rakenteisiin, jotka osallistuvat aivo-selkäydinnesteen imeytymiseen laskimojärjestelmään.

Keskuspankin paineindikaattorin mukaan on:

  • verenpainetauti - kallonsisäisen paineen taso nousee;
  • normotensiivinen - ICP-indeksi pysyy normaalin alueen sisällä;
  • verenpainetta alentava - painetta kallon sisällä lasketaan.

Kurssin vauhdin mukaan vesisefalia diagnosoidaan:

  • akuutti - ensimmäisten oireiden ilmenemisestä kokonaisen kliinisen dekompensaation vaiheeseen ei kulu enempää kuin 72 tuntia;
  • subakuutti - kehittyy 30 päivän kuluessa;
  • krooninen - muodostuminen on hidasta, kuukausia ja jopa vuosia (yleisempi avoimissa muodoissa).

ICD-10: ssä vesisefalialle annetaan yhteinen koodi G91. Jokaisella lomakkeella on oma aakkosnumeerinen merkki: kommunikointi - G91.0; okklusaalinen - G91,1; normotensiivinen - G91,2; posttraumaattinen määrittelemätön - G91.3; toinen näkymä on G91.8; hydrokefalus, määrittelemätön geneesi - G91.9.

Taudin merkit

Sairauden oireet sanelevat pääasiassa aivokudosten vähentynyttä perfusointia, hermokuitujen ryhmien (venytysreittien) ylikuormitusta lisääntyneen kallonsisäisen paineen perusteella.

  • Akuutissa patogeneesissä heikko mikrotsirkulaatio (hypoperfuusio) johtaa pääasiassa kallonsisäisen aineenvaihdunnan funktionaalisiin häiriöihin. Tämä on muutos energianvaihdossa, kreatiinifosfaatin ja ATP: n tason aleneminen, maitohapon ja fosforihappojen epäorgaanisten suolojen pitoisuuden nousu. Akuutti klinikka on palautuva.
  • Hypoperfuusion pitkittynyt olemassaolo aiheuttaa jo peruuttamattomia muutoksia rakenteellisella tasolla. Nämä ovat verisuonten endoteelivikoja ja BBB-häiriöitä, aksonivaurioita (aksonien tuhoutuminen, niiden täydelliseen häviämiseen asti). Pitkäaikainen uninen aiheuttaa lopulta aivojen surkastumista.
  • Hydrokefaluksen oireiden morfologialle yhdessä korkean kallonsisäisen paineen kanssa luonnehditaan ensinnäkin GM-aineen surkastuminen ja sydänsyöpä. Läsnä on myös verisuonien mesenkyymin vaurioita, heikentynyttä aivojen homeostaasia, aksonaalisia vaurioita ja harvinaisissa tapauksissa neuronien kuolemaa. Nämä oireet yhdistetään primaarisen patologian klinikkaan, joka provosoi vesisefalisen oireyhtymän.

Varhaislapsuudessa hydrokefaluksen oireenmukainen kompleksi sisältää sellaisia ​​erityispiirteitä kuin:

  • lisääntynyt pään koko;
  • nopea regurgitaatio;
  • lapsen levoton käyttäytyminen;
  • pullistunut suuri fontanel;
  • kallon ompeleiden divergenssi;
  • pään ihon laskimokuvion vakavuus;
  • psykomotorisen kehityksen hidastuminen, harvoin fyysinen;
  • pään heittäminen takaisin;
  • laskevan aurinko-oireyhtymä (Gref);
  • kongestiivinen optinen levy;
  • alaraajojen halvaantuminen (vaikeissa, edenneissä olosuhteissa).

Vanhemman ryhmän aikuisilla ja lapsilla kliininen kuva riippuu vesisuuntauksen muodosta kurssin nopeuden mukaan. Taudin akuutissa muodossa yhdessä korkean kallonsisäisen paineen kanssa on:

  • räjähtävä ja murskautuva päänsärky, joka leviää silmien kiertoradalle (yksi piirteistä on kivun huippu aamulla yöunen jälkeen, ja sitten päivän aikana kipuoireyhtymän vakavuus vähenee);
  • pahoinvointi, joka yleensä liittyy aamupäänsärkyyn (oksentelu esiintyy usein aamulla, jonka jälkeen henkilö toteaa kunnon paranemisen);
  • näköhäiriöitä yleensä häiritsee näön hämärtyminen, näön hämärtyminen, kaksinkertainen näkyvyys ja silmien polttava tunne;
  • väsymys, uneliaisuus, uneliaisuus;
  • kouristusilmiöt (epiprush);
  • aivovarren puristamisessa aivojen rakenteiden dislokaation takia - okulomotoriset häiriöt, pakkopään oireyhtymä, tajunnan hämärtyminen (koomaan asti), hengitysvaje.

Aivojen krooninen tiputus kroonisessa vaiheessa ilmenee:

  • dementian (dementian) merkit, emotionaalinen epävakaus;
  • kävelyn apraksia, useammin se ilmenee vapina ja epävarma kävely, suhteettoman suuret askeleet (ollessaan alttiissa asennossa, potilailla ei usein ole vaikeuksia matkia kävelyä ja ”polkupyörän vääntöä”);
  • lihasvoiman väheneminen, joskus potilaat valittavat niskakipuista;
  • voimakas epätasapaino (viimeisissä vaiheissa), joka ilmaistaan ​​henkilön epäonnistumisessa itsenäisessä liikkeessä ja istumisessa;
  • osittainen tai täydellinen herkkyyden menetys (ei aina!):
  • virtsa- ja / tai ulosteinkontinenssi (massiivisella vaurioilla).

Patologia on vaarallinen sen hengenvaarallisilla komplikaatioilla! Älä missään tapauksessa saa jättää hätävierailua lääkärin puoleen, jos yksi tai useampi oire luetteloista on tunnistettu. Oikea-aikainen lähettäminen sairaalaan diagnoosia varten ja riittävä lääketieteellinen hoito lisää onnistuneen ennusteen mahdollisuuksia täydelliseen paranemiseen saakka.

Keskimäärin kymmenestä potilaasta, jotka eivät saaneet hoitoa oikeaan aikaan, 6-7 ihmistä kuolee pian (tämä koskee myös lapsia). Ne, jotka eivät käyneet terapian läpi, mutta selvisivät, ovat tuomittu vammaisuuteen, jolla on neurologinen vajaatoiminta, psyykkisiin ja fyysisiin vammiin, joilla on taipumus etenemiseen..

Aivojen tiputuksen diagnoosi

Kliiniset oireet ovat niin spesifisiä, että ne antavat neurologian asiantuntijalle mahdollisuuden epäillä vesisefaliaa potilaan alkuperäisen tutkimuksen aikana. Tästä huolimatta patologian diagnosointiin sisältyy aina vesisefalisen oireyhtymän erottelu muista mahdollisista sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita.

Vesisäfalian paikallistuksen, asteen ja muodon, sen kehityksen etiologisen tekijän, erottamiseksi ja määrittämiseksi lääkärin päätöksellä määrätään johtavat visuaalisen diagnoosin välineet tietyssä yhdistelmässä:

  • magneettikuvaus (informatiivisin);
  • tavanomainen tai monisilmäinen CT;
  • ehoenkefalografia (osoittaa ICP: n tason);
  • neurosonografia (tehdään imeväisille avoimen suuren fontanelin kautta ICP: n määrittämiseksi);
  • radiografia (enemmän varmuuskopiointimenetelmää, joskus suositellaan kallon luiden tilan arvioimiseksi).

Jos epäillään verisuonitautien patologiaa, potilas tutkitaan MR angiografialla. Tarttuvan sukupolven dropsy merkitsee lisäksi PCR-analyysiä infektiotyypin tunnistamiseksi. Kaikille potilaille määrätään oftalmologiset tutkimukset, mukaan lukien vatsan tutkimus oftalmoskoopilla, silmien perimetria, visometria.

Vesisefalian hoito lapsilla ja aikuisilla

Hoitotaktiikan määrittelee erikoislääkäri vesisuuntauksen vakavuuden ja sairauden perusteella, joka loi perustan YTE: n liialliselle kertymiselle. Yksittäisimmissä tapauksissa, esimerkiksi lievässä muodossa, voidaan käyttää konservatiivista lähestymistapaa (perustuu diureettien käyttöön ICP: n vähentämiseksi), mutta se ei johda täydelliseen paranemiseen. Konservatiivista terapiaa voidaan käyttää myös leikkauksen valmisteluvaiheena..

Leikkausta suositellaan kaiken ikäisille potilaille, joilla on tämä diagnoosi, ja hätätapauksista. Patologian vaara on, että jopa lievästä muodosta se pystyy nopeasti saavuttamaan kriittisen asteen milloin tahansa ennusteilla, jotka ovat pettymys potilaalle.

Nykyään käyttöaiheista riippuen erilaisia ​​neurokirurgian tekniikoita käytetään menestyksekkäästi vestsefalian poistamiseen. Niitä yhdistää yhteinen tavoite - tarvittavien olosuhteiden luominen ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen poiston varmistamiseksi ja aivo-selkäydinnesteen normaalin paineen ylläpitämiseksi. Tällöin aivojen toiminnallisuus palautetaan, ICP vakautetaan, neurologiset ja kognitiiviset oireet häviävät tai vähenevät merkittävästi. Mieti, mitkä toiminnot voivat saavuttaa tavoitteen.

Alkoholijuomia ohjaavat toimenpiteet

Nesteavusteinen ohitusleikkaus on joustavien silikoni-implanttijärjestelmien asentaminen nesteen poistamiseksi keskushermoston ulkopuolelta. Järjestelmät on varustettu katetrilla, jotka ovat joustavia onttoja putkia, sekä venttiileillä, joissa on anti-sifonimekanismi (käänteinen) ja kiinteällä tai säädettävällä avauspaineella.

Operaatio voidaan suorittaa monin eri tavoin. Mutta turvallisuuden kannalta menestyneimmin kirurgit tunnustavat ventriculo-peritoneaalisen (yleisimmin käytetty menetelmä) tai ventriculo-atrial ohitusleikkauksen. Interventioita suoritetaan endoterakeisessa anestesiassa, manipulaatioita intraoperatiivisen fluoroskopian, CT, EKG: n avulla.

  • Ventriculo-vatsakalvon vaihtuminen. Menettelyn periaate perustuu silikonikatetrien implantointiin, jonka kautta ylimäärä CBG: tä menee vatsan sisäonteloon, missä se imeytyy suolistosilmukoiden väliin..
    1. Menetelmä alkaa viillon luomisella päänahalle, minkä jälkeen kalloon muodostuu pieni jyrsintäreikä. TMO avautuu taloudellisesti.
    2. Kammiokatetri työnnetään luodun pääsyn kautta; sen pää asetetaan aivojen sivukammioon.
    3. Venttiilielementti implantoidaan auringonlaskuun (takaosa tai hiukan korkeampi). Kammio (kammio) ja distaaliset katetrit (DC) on kiinnitetty siihen..
    4. Seuraavaksi neurokirurgi tuo distaalisen katetrin vatsaonteloon erityisesti muodostetun ihonalaisen kanavan kautta.
    5. Saavuttuaan halutulle vatsavyöhykkeelle asiantuntija tekee pienen viillon (enintään 10 mm) ja lisää DC: n pään vatsaonteloon.
    6. Menettely päättyy kirurgisen kentän perusteelliseen desinfiointiin, jota seuraa haavakohtien sulkeminen antiseptisillä sidoksilla (ompeleet ovat tarpeen tarvittaessa).
  • Ventriculo-eteis-ohitus. Tämän toimenpiteen ydin on ohjata aivo-selkäydinneste vakiintuneiden šunttien kautta aivojen kammiosta oikeaan eteiseen.
  1. Kudosten leikkaaminen kaulassa rintakehän etuosaa pitkin suoritetaan yleisen kasvo- tai sisäsuonensisäisen suonen avaamiseksi.
  2. Eteiskatetri poistetaan yhteen näistä laskimoista, kiinnittämällä se erityistarkoitukseen tarkoitettujen ligatuurien kautta.
  3. Katetroitu laskimosunto lähetetään oikeaan eteiseen. Eteisaivun pää sijaitsee pääasiassa ylemmässä vena cavassa.
  4. Kyllä, verisuonikatetrin distaalisen pään asennusalueelle suositellaan yleensä ylempää suonensisäistä. Tässä verenvirtaus on turbulentti ja tämä vähentää viemärijärjestelmän tromboosin todennäköisyyttä veritulppien kanssa.
  5. Intervention kallon osa, kun järjestelmän kammioelementti, venttiili ja kahden katetrin kiinnitys implantoidaan, on identtinen ohitusleikkauksen kanssa.

Aikuisten parkot siirretään jatkuvasti. Lapsuudessa ne muutetaan ajoittain pitkänomaisiksi malleiksi. Korostamme, että potilaat, joilla on implantoitu mandaatti, ovat shuntista riippuvaisia..

Endoskooppinen leikkaus

Endoskooppisia kirurgisia tekniikoita käytetään okklusiivisen vesisefalian hoidossa, muun muassa:

  • ventriculocysternostomy;
  • kammioiden kysosysternostomia;
  • Silvievin vesivarannon kammiokammiot;
  • septostomy;
  • etiotrooppinen endoskopia (eroaminen syy-tekijästä - kasvaimen, kystatin, hematooman jne. poisto).

90%: n tapauksista käytetään endoskooppista ventriculocysternostomy-menetelmää. Tällaisen leikkauksen tarkoitus on aivojen kolmannen kammion pohjan rei'itys endoskoopin ohjaamana miniatyyrisen trepanaation ikkunan läpi. Endoskooppisen toimenpiteen aikana luotu anastomoosi antaa sinun palauttaa aivo-selkäydinnesteen luonnollinen polku III-kammion ja GM: n perussäiliöiden välillä.

Minkä tahansa tyyppinen endoskopia on leikkaampaa neurokirurgian taktiikkaa, se ei vaadi vieraiden kappaleiden istutusta vartaloon ja aiheuttaa harvemmin postoperatiivisia seurauksia. Endoskooppisten menetelmien lupaavista ominaisuuksista huolimatta joissain tapauksissa siirrosta tai avoimen mikrokirurgian käytöstä ei voida luopua..

Nykyaikaiset neurokirurgian tekniikat on kunnostettu täydellisyyteen Tšekin tasavallassa, ja aivokirurgia tässä maassa on johtava lääketieteen ala. Neurokirurginen hoito Tšekin tasavallan klinikoilla ei ole huonompi kuin Saksassa ja Israelissa, mutta paljon alhaisempi kuin hinta (noin 2 kertaa). Ihmisiä, joilla on tällainen diagnoosi, hoidetaan esimerkillisimmällä tasolla, ja kuntoutuksen täydellisen suorittamisen jälkeen heidät hoidetaan erinomaisin ja hyvin tuloksin..

Hydrokefaalia - oireet ja hoito

Mikä on vesipää? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsitellään tohtori Galkin P.V. -artikkelissa, neurokirurgilla, jolla on 19 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Aivojen vesisuuntaus tai tiputuvuus on sairaus, jossa aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinnesteen) pitoisuus kallonpesässä, joka on rajoitettu tila, kasvaa.

Hydrokefaalia esiintyy useammin yli 60-vuotiailla imeväisillä ja aikuisilla, vaikkakin kypsissä ikäisissä ihmisissä voi tulla myös tämän taudin uhri. Hydrokefaluksen yleisin synnynnäinen muoto on 1–2 tapausta / 1000 syntynyttä lasta.

Lukuisat patologiset tilat voivat johtaa aivojen selkärangan nestepitoisuuden lisääntymiseen, mikä tapahtuu seuraavista syistä:

  • aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen rikkominen esteiden muodostumisen seurauksena aivo-selkäydinnesteen poluille;
  • aivojen selkäydinnesteen imeytymiskyvyn heikentyminen araknoidisten rakeiden avulla;
  • ylimääräinen aivo-selkäydinnestetuotanto aivojen verisuonien plexusten kautta.

Tähän päivään mennessä vesirotkun syitä ei tunneta hyvin..

Syntymättömä vesisuuntauksen muoto on yleensä seurausta aivovauriosta, joka johtaa aivo-selkäydinnesteen heikentyneeseen kiertoon. Yleisimmät syyt ovat:

  • kammiovuoto lapsilla kohdussa;
  • selkärangan sulkeutuminen (spina bifida);
  • kallonsisäinen verenvuoto, joka kehittyi lapsella ennen syntymää tai sen jälkeen (etenkin ennenaikaisen synnytyksen aikana);
  • tartuntataudit (esimerkiksi äitien välittämät vihurirokot raskauden aikana tai aivokalvontulehdus - kohdun lapsen tarttuva aivokalvon tulehdus);
  • lapsen traumaattinen aivovamma synnytyshoidon aikana (esimerkiksi heikon synnytyksen tai äidin kapean syntymäkanavan kanssa);
  • synnynnäiset geneettiset sairaudet (Dandy-Walker-poikkeavuus tai vesirotu, johtuen X-kromosomin mutaatiosta);
  • keskushermoston kasvaimet;
  • araknoidiset kystat - ontot, jotka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä ja jotka sijaitsevat aivojen tai selkäytimen ja niiden kalvojen välissä.

Hankittu vesipää voi kehittyä missä tahansa iässä ja johtuu yleensä sairaudesta tai vammasta. Hankitun vesisefalian syyt voivat olla:

  • aivoverenvuoto (useimmiten subaraknoidinen - verenvuoto aivojen limakalvon alla);
  • verihyytymien (verihyytymien) muodostuminen aivojen laskimoihin (sinus);
  • aivokalvontulehdus;
  • aivokasvain;
  • traumaattinen aivovamma;
  • tahti.

Joissakin tapauksissa aivojen "kanavat", joiden läpi aivo-selkäydinneste kiertää, voidaan kaventaa syntymästä alkaen, ja ne voidaan korvata ihmiskehon sisäisillä varannoilla. Tällainen vesipää voi pysyä oireettomana ja ilmentyä vain iän myötä.

Vanhusten vesipäät kutsutaan muuten normotensiivisiksi vesirotuuksiksi, ts. Normaalipaineisiksi vesirotuuksiksi. Tämä johtuu tosiasiasta, että aivojen selkäydinnesteen määrä kasvaa, mutta sen paine ei nouse. Tämä tila aiheuttaa aivoödeeman ja seurauksena sen toiminnan rikkomisen.

Normotensiivinen vesirotuu voi johtaa sellaisten tilojen kehittymiseen, jotka estävät aivojen araknoidisten villien aiheuttamaa aivo-selkäydinnesteen normaalia imeytymistä, mutta useimmissa tapauksissa sen kehitysmekanismia ei tunneta.

Potilailla, joilla on ollut tarttuva aivokalvontulehdus, traumaattinen aivovaurio, aivojen verenvuoto tai aivoleikkaus, on lisääntynyt riski kehittää normotensiivinen vesipää. [5] [6]

Hydrokefaluksen oireet

Sairauden oireet, samoin kuin syyt, ovat yleensä erilaisia ​​ja riippuvat hydrokefaluksen tyypistä ja potilaan iästä.

Vastasyntyneiden vesipäät ovat ominaisia ​​tietyistä piirteistä lapsen ulkonäössä syntymästä lähtien:

  • epätavallisen suuri pään halkaisija;
  • ohennettu iho, jossa on läpikuultavia suoneita;
  • pullistunut tai venytetty fontaneli (pehmeä alue, joka sijaitsee pään kruunussa);
  • kiinteä alaspäin suuntautuva katse (Parino-oireyhtymä).

Kliinisesti synnynnäistä vesipäät voivat tapahtua:

  • vähäinen ravitsemus (aliravitsemus);
  • liiallinen ärtyneisyys;
  • oksentelu
  • uneliaisuus
  • käsien ja jalkojen lisääntynyt tai heikentynyt lihastesti vähentyessä niiden voimissa.

Lasten ja aikuisten hankkima vesipää on usein päänsärky, joka voi olla voimakkaampi herättäessä aamulla. Tämä johtuu tosiasiasta, että kun olet vaakasuorassa asennossa, aivo-selkäydinneste virtaa aivoista hitaammin ja, kertyen aivojen kammioihin, murtuu aivokudokseen. Istuma-asennon ottaminen voi lievittää tilaa, mutta sairauden edetessä päänsärky voi kuitenkin pysyä ennallaan..

Muihin hankitun vesipäät voivat ilmetä:

  • kipu niskassa;
  • arkuus tai heikkous, ilmeisin aamulla;
  • uneliaisuus ja mahdollinen eteneminen koomaan;
  • mielenterveyden häiriöt, sekavuus;
  • vähentynyt huomion ja muistin keskittyminen;
  • näköhäiriöt silmien edessä ”verhoina”, kaksinkertainen näkyvyys;
  • koordinaation puute;
  • kävelyhäiriö
  • pahoinvointi oksentelu;
  • epilepsia;
  • virtsaamisen hallinnan menetys (inkontinenssi) ja joissain tapauksissa uloste.

Normotensiivinen vesokefalia kehittyy yleensä vanhuksilla, kun taas taudin puhkeamisesta kehittyneeseen kliiniseen kuvaan voi kulua useita kuukausia tai jopa vuosia..

Normaattisen verenerotuksen yhteydessä on ominaista oireiden kolmio, joka on muodossa:

  • kävelyhäiriöt
  • virtsaamisen valvonnan rikkominen;
  • henkiset vammat.

Useimmiten normotensiivinen vesokefalia ilmenee kävelyä heikentävinä. Potilaalla on huomattavia vaikeuksia ottaa ensimmäinen askel. Potilaat kuvaavat tätä ehtoa ikään kuin heidän jalat “tarttuisivat lattiaan”. Tässä tapauksessa kävely muuttuu. Hydrokefaluksen edistyessä epävakaus muuttuu voimakkaammaksi putoamisiin asti, mikä tapahtuu yleensä kun vartalo pyörii akselia pitkin.

Kävelyhäiriöön liittyy yleensä virtsaamisen hallinnan menetys ja se ilmenee:

  • toistuva virtsaaminen;
  • virtsaaminen (sinun on tyhjennettävä rako heti);
  • täydellinen menetys virtsarakon toiminnan hallinnan.

Normaattisen verenerotuksen yhteydessä kärsivät myös päivittäiset ajatteluprosessit. Tämä ilmenee yleensä:

  • päivittäisen viestinnän hidastuminen;
  • reaktiohäiriö muuttuviin ulkoisiin olosuhteisiin;
  • saatujen tietojen käsittelyn ja synteesin rikkominen.

Luetut oireet osoittavat dementiaa. Asianmukaisella hoidolla kuvattujen häiriöiden vakavuus vähenee merkittävästi tai häviää kokonaan. [5] [6]

Hydrokefaalin patogeneesi

Hydrokefaluksen avulla aivojen kammiot laajenevat. Syitä tämän patologisen tilan kehittymiseen on monia, joista tärkein on aivo-selkäydinnesteen virtauksen rikkominen aivoista.

Kuinka aivo-selkäydinneste liikkuu

Noin 600 - 700 ml aivo-selkäydinnestettä päivässä tuotetaan aivojen sivukammioiden vaskulaarisiin plexuksiin. Sivukammioista Monroen reikien läpi aivo-selkäydinneste tulee kolmanteen kammioon, sitten Sylvian vesijohdon kautta neljänteen kammioon. Sieltä aivo-selkäydinneste kulkee subaraknoidiseen tilaan Lyushkan ja Mazhandin reikien läpi ja myös selkäytimen keskikanavaan.

Alkoholi pese selkäytimet ja aivot suorittaen samalla voitelu- ja puhdistustoiminnon. Aivo-selkäydinnesteen käänteinen imeytyminen tapahtuu aivopuoliskojen pinnalla araknoidisissa rakeissa, jotka liittyvät laskimoonteloihin - suuriin suoniin, joiden läpi veri virtaa aivoista. [4]

Syyt vesisuuntauksen kehittymiseen:

  1. Aivo-selkäydinnesteen liiallinen tuotanto - ominaista kammion plexusten tuumorileesioille, kuten papilloomat;
  2. Aivo-selkäydinnestettä johtavien polkujen tukkeuma (tukkeutuminen):
  3. Monroe-reikien tukkeutuminen - tapahtuu kolloidisten kystojen, mukula-skleroosin kanssa;
  4. kolmannen kammion tukkeuma - ominaista kraniopharyngiomas, piloid astrocytes, dermoid kystat;
  5. Silvan akveduktin kaventuminen tai täydellinen tukkeutuminen on yleisin synnynnäinen synnynnäinen vesipää, joka liittyy X-kromosomin perinnölliseen mutaatioon, esiintyy stenoosin, atresian ja kasvaimen takana olevan kallon fossa;
  6. Lyushkan reikien tukkeutuminen, aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen rikkominen neljännestä kammiosta - yleensä liittyy Arnold-Chiarin poikkeavuuteen, Dandy-Walkerin oireyhtymään, aivokalvontulehdukseen, subaraknoidiseen verenvuotoon tai kallon takaosan kallonpään kasvaimeen;
  7. tarttumiset (luukappaleet) subaraknoidisessa tilassa - siirretyn aivokalvontulehduksen, subaraknoidisen verenvuodon, kasvainten leviämisen aivojen kalvojen seurauksena, subaraknoidisen tilan hävitys (liimaus) gleoneuronaalisella heterotopialla (esimerkiksi Walker-Warburgin oireyhtymä);

Aivovaurion patogeneesi hydrokefaluksessa

Aivo-selkäydinnesteen ylimääräinen paine johtaa alun perin sen vuotamiseen kammioiden ependymiaalisen vuorauksen kautta ympäröivään aivoaineeseen kehittyen transependimaaliseen tai periventrikulaariseen turvotukseen, mikä näkyy selvästi aivojen MRI-kuvan aikana T2-kuvamoodissa. Samaan aikaan laajentuneet kammiot puristavat ympäröivän aivokudoksen.

Pääasiallinen isku kohdistuu viereiseen valkoiseen aineeseen, joka vaurioittaa myeliinivaippoja, jotka vastaavat hermoimpulssin välityksestä hermosolujen prosesseissa.

Aivojen muutokset ovat tiettyyn pisteeseen saakka palautuvia, ja ohitusleikkauksen ajoissa suoritettua aivo-selkäydinneste voi saavuttaa menetettyjen neurologisten toimintojen melkein täydellisen palautumisen. Aivo-selkäydinnesteen jatkuvan paineen tapauksessa aivojen valkoisen ja sitten harmaan (aivokuoren) aineen jatkuva atrofia kehittyy. Tämä johtaa spastiseen halvaantumiseen, lantionelinten toiminnan heikentyneeseen hallintaan ja dementiaan.

Vakavan (yleensä synnynnäisen) vesisefaluksen yhteydessä valkeaine ja aivokuori ohenevat, kuten paperi, siinä määrin, että vastasyntyneen pää altistuu valolle. Aivojen kammioissa paine ei voi pysyä korkeana pitkään, jos asianmukaista hoitoa ei käytetä, tämä johtaa potilaan väistämättömään kuolemaan.

Pienillä lapsilla, jopa ennen luuompeleiden fuusioitumista, pään koko voi kasvaa merkittävästi.

Joskus aivo-selkäydinnesteen ylipaineen vaikutuksesta tarttumiset hajoavat subaraknoidisessa tilassa tai kapeni Silvievin vesivaranto “avautuu”, kun taas aivo-selkäydinnesteen virtaus aivoista paranee, mikä voi johtaa itseparanemiseen. Tätä tilaa kutsutaan kompensoituneeksi vesirotuukseksi..

Äärimmäisen edistyneissä tapauksissa aivokudoksen repeämä voi tapahtua, kun aivo-selkäydinneste tyhjenee spontaanisti subaraknoidiseen tilaan.

Tähän päivään mennessä oikein määritetty diagnoosi ja aivo-selkäydinnesteen ajoittainen siirtäminen voi useimmissa tapauksissa estää pysyvien neurologisten häiriöiden kehittymisen. [5] [6] [8]

Hydrokefaalin luokittelu ja kehitysvaiheet

Aivo-selkäydinnesteen avoimuuden perusteella vesisefalia tapahtuu:

  1. okkusaalinen (suljettu):
  2. monoventrikulaarinen - tapahtuu yhden sivukammion laajennus;
  3. biventrikulaarinen - molemmat sivuttaiset kammioet ovat laajentuneet;
  4. triventricular - laajentunut lateraalinen ja III kammio;
  5. tetraventrikulaarinen - laajensi kaikkia aivojen kammioita (lateraalinen, III, IV);
  6. kommunikointi (avoin):
  7. hypersekretoriset;
  8. hyporesorbable;
  9. hypersekretoriset-hyporesorbable;
  10. korvaaminen (hydrocephalus ex vacuo) - ominaista kammion laajenemiselle aivojen surkastumisen taustalla. Yleensä seuraus neurodegeneratiivisten sairauksien luonnollisesta etenemisestä (leukodystrofia, huippu, Alzheimerin tauti, Huntingtonin korea, Friedreichin tauti), multippeliskleroosiin, toistuviin iskeemisiin aivohalvauksiin.

Aivo-selkäydinnesteen muodonmuutoksen ominaispiirteistä riippuen erotellaan kolme tautityyppiä:

Aivo-selkäydinnesteen paineesta riippuen hydrokefaliaa tapahtuu:

  • normotensiivinen;
  • korkeasta verenpaineesta;
  • verenpainelääkkeiden.

Etiologian mukaan on olemassa:

  • synnynnäinen vesisefalia;
  • tulehduksellinen vesisefalia;
  • kasvaimen hydrokefalus (tukkeutuva ja reaktiivinen - hyperproduktiivinen);
  • aivojen verisuonisairauksista johtuva vesipää;
  • idiopaattinen ulkoinen vesirotuu (hyvänlaatuinen makrokraanium) - on ominaista lisääntyneestä aivo-selkäydinnesteen pitoisuudesta subaraknoidisissa tiloissa ja niiden laajenemisesta. Samaan aikaan aivojen kammiot eivät ole laajentuneita, ei ole aivojen atrofiaa, samoin kuin kallonsisäinen hypertensio. Tämän tyyppinen sairaus esiintyy yleensä lapsilla ja on seurausta pään nopeasta kasvusta, kun taas aivot näyttävät ”pysyvän” kallon kasvun kanssa. Tällaiseen vesisefaliaan ei liity neurologisia häiriöitä, jotka yleensä häviävät ilman mitään hoitoa. Ehkä syy sen kehitykseen on araknoidisten rakeiden kypsyysaste.

Muut vesikalvon luokitukset:

  1. virtauksen kanssa:
  2. progressiivinen;
  3. paikallaan;
  4. taantuva;
  5. korvauksen asteen mukaan:
  6. kompensoitu;
  7. kompensoimaton;
  8. toiminnan mukaan:
  9. aktiivinen;
  10. passiivinen;
  11. kehityksen kannalta:
  12. mausteinen;
  13. Subakuutti;
  14. krooninen [2]

Hydrokefaluksen komplikaatiot

Ylimääräinen aivo-selkäydinneste aiheuttaa kammioiden laajentumisen, mikä johtaa aivojen puristumiseen ja aivoödeeman kehittymiseen. Koska kallon onkalossa on suljettu tila, liiallisesti kasvanut kallonsisäinen paine johtaa peruuttamattomiin muutoksiin aivojen hermostossa ja verisuonissa, ja jos asianmukaista hoitoa ei ole, se vaarantaa potilaan hengen..

Hydrokefaalia sairastaville lapsille on ominaista älyllisen kehityksen viive. Taudin vaikeissa muodoissa havaitaan erityyppisiä oligofrenioita, mielenterveyden häiriöitä, estettyä reaktiota, persoonallisuushäiriöitä. Ärtyisyyden, vihan tai euforian hyökkäykset ovat ominaisia. Vammaisuus johtuu motoristen taitojen, aivohalvauksen ja kouristusten kehityksen viivästymisestä, mikä johtaa viime kädessä fyysiseen vammaan. Puheongelmat, kuulo- ja näkövaikeudet ovat seurausta aivovaurioista.

Aikuisilla potilailla, joilla on akuutti ja subakuutti okklusiivinen vesirotuu, on tyypillistä puhkeaa päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja joskus oksentelua, mikä lievittää. Tunnusomainen paine tunne silmämunoihin sisältäpäin, polttava tunne ja "hiekka" silmissä. Silmämunan skleran vaskulaarinen injektio on mahdollista. Kun aivo-selkäydinnesteen paine nousee, uneliaisuus havaitaan. Se osoittaa aivojen progressiivisen puristumisen ja tajunnan menetyksen uhan. Näkymä huononee asteittain, potilaat tuntevat "sumua" silmiensä edessä. Silmälääkärin tutkittaessa vatsakalvoa paljastui näköhermolevyjen turvotus - ”pysähtyneet levyt”.

Jos potilas ei hae lääketieteellistä apua ajoissa, aivo-selkäydinnesteen määrän jatkuva kasvu ja kallonsisäisen paineen nousu johtavat dislokaatio-oireyhtymän kehittymiseen - hengenvaaralliseen tilaan. Se ilmenee:

  • nopea tajunnan tukahduttaminen koomaan asti;
  • okulomotoriset häiriöt (silmät "katsovat" alaspäin, eroavat sivuille);
  • pupillaari, sarveiskalvon ja myös jännerefleksien estäminen käsivarsista ja jaloista.

Nämä oireet kehittyvät keskiaivojen puristuksen vuoksi. Jatkuvan medulla oblongata -kokoonpanon ja puristuksen seurauksena nielemishäiriö ilmenee, ääni muuttuu (jopa ennen tajunnan menettämistä), sydämen toiminta ja hengitys estetään, mikä johtaa kuolemaan.

Krooninen vesipää on usein tarttuva. Sille on ominaista normaali tai hiukan kohonnut kallonsisäinen paine. Yleensä se kehittyy vähitellen, muutama viikko tai kuukausi syy-tekijän jälkeen.

Kroonisen vesisefalian tärkeimmät oireet:

  • Kognitiiviset häiriöt - unihäiriöt (unettomuus tai uneliaisuus), muistin heikkeneminen, uneliaisuus, väsymys, uupumus. Taudin etenemisen myötä nämä kognitiiviset häiriöt pahenevat jopa dementiaan saakka. Potilaat eivät pysty palvelemaan itseään, heistä tulee riittämättömiä.
  • Kävelyrikkomukset - kävelyn eteneminen hidastuu ensin, muuttuu epävakaaksi, jonkin ajan kuluttua epävarmuus liittyy seisoessaan, liikkeen aloittamisvaikeuksia ilmenee. ”Magneettinen” kävely on ominaista - ihminen on, kuten ikään kuin, liimattu lattiaan, ja liikkuessaan paikastaan ​​hän tekee pieniä sekoitusvaiheita jalkoillaan toisistaan ​​toisistaan ​​merkitseen aikaa. Tällaisia ​​muutoksia kutsutaan ”kävelyapraksiaksi”. Lihasten ääni nousee, ja edistyneissä, vaikeissa tilanteissa lihasten voima laskee ja pareissa (heikentyminen) tapahtuu jaloissa. Tasapainohäiriöt voivat myös edistyä kyvyttömyyteen seistä tai istua omillaan. Usein ihmiset, joilla on krooninen vesipää, valittavat usein virtsaamisesta (etenkin öisin). Pakolliset virtsaamiskohdat ilmestyvät vähitellen, jotka vaativat välitöntä tyhjentämistä, ja myöhemmin virtsainkontinenssi tapahtuu. [3]

Hydrokefaalin diagnoosi

Synnynnäisen vesirotuuksen diagnoosi määritetään usein jo ennen vauvan syntymää kohdun sikiön ultraäänitutkimuksen aikana. Useimmiten tällainen vesipää on diagnosoitu pian syntymän jälkeen, kun lääkäri tutkii vastasyntynyttä. Tärkein kriteeri, johon lääkäri luottaa määrittäessään tätä diagnoosia, on pään halkaisijan ylittäminen verrattuna tavanomaisiin indikaattoreihin. Keskikokoisille ja vanhemmille lapsille sekä aikuisille oikean diagnoosin saamiseksi lääkäri arvioi kävelyä, ajattelua, kykyä hallita virtsaamista (inkontinenssin läsnäolo), kammiojärjestelmän tilaa CT: n ja MRI-skannauksen mukaan.

Lasten synnynnäisen ja aikuisilla hankitun vesisefasaalin vahvistamiseksi käytetään yleensä CT: tä ja MRI: tä. Näiden tutkimusten avulla voit:

  • arvioida aivojen tilaa yksityiskohtaisesti;
  • havaita aivokammioissa ylimääräinen aivo-selkäydinneste;
  • tunnistaa merkit lisääntyneestä aivo-selkäydinnesteen paineesta;
  • havaita aivojen rakenteelliset muutokset, jotka aiheuttivat vesisuuntauksen kehittymistä.

Normatiivisen vesirotoksen diagnoosi ei ole aina helppo määrittää, koska tämän taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin ikääntyneillä esiintyvät neurodegeneratiiviset prosessit (useimmiten Alzheimerin tauti). Tämän tyyppinen vesipää voi todennäköisesti diagnosoida, jos oireita (ei välttämättä kaikkia):

  • kävelyn rikkominen sekoittavan kävelyn muodossa;
  • mielenterveyden häiriöt (ensisijaisesti lyhytaikaisen muistin menetys);
  • virtsaamisen hallinnan rikkominen virtsainkontinenssin muodossa;
  • ylimääräinen aivokammion neste aivojen kammioissa, mikä vahvistetaan aivojen CT / MRI-tutkimuksella.

Minkä tahansa vesisuuntauksen tyypin tapauksessa on erittäin tärkeää määrittää oikea diagnoosi ajoissa, koska oikea-aikainen toimenpide vähentää oireiden vakavuutta tai eliminoi ne kokonaan.

Kirurgisen toimenpiteen tehokkuuden määrittämiseksi voidaan tarvita lisädiagnostiikkamenettelyjä:

  • Lannereikä (nappitesti)

Lumbaalipistolla aivo-selkäydinneste poistetaan punktion kautta lannealueelta, yleensä noin 50 ml: n tilavuutena, mitä seuraa aivo-selkäydinnesteen paineen mittaus. Tämä toimenpide vähentää aivokammion selkäydinnesteen nestepainetta ja vähentää oireiden vakavuutta. Tämä testi on osoitus siitä, kuinka tehokas leikkaus on..

  • Lannevuoto

Lannevuoto on asennettava, jos puhkaisu ei ole parantanut kuntoa. Tällä toimenpiteellä selkärangan (yleensä lannerangan tasolla) väliin sijoitetaan ohut katetri (putki) selkäytimen kalvon alle. Se näyttää viinaa useita päiviä tarkkailemalla potilaan tilaa sairaalassa. Viemäröinti asennetaan paikallispuudutuksessa. Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi antibakteeristen lääkkeiden parenteraalinen anto on pakollista viemäriasennuksen ajan. Oireiden vakavuuden heikkeneminen viittaa lipeää avustavaan leikkaukseen.

  • Infuusio lannetesti

Infuusio-lannetesti on stressaava diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit arvioida aivojen kykyä imeä aivo-selkäydinneste lyhyessä ajassa. Tässä testissä Ringerin liuosta injektoidaan hitaasti selkäytimen limakalvon alle lantion alueelle asennetun neulan kautta. Samanaikaisesti aivo-selkäydinnesteen paineen mittaus ja rekisteröinti. Aivojen kyky imeä aivo-selkäydinneste vähenee ilmenevässä paineen nousussa, mikä osoittaa kirurgisen hoidon.

  • Kallonsisäisen paineen mittaus (seuranta) (ICP)

Tarkkailemalla kallonsisäistä painetta kallon luiden reiän läpi, asennetaan erityinen anturi (katetri tai ohut valokuitukaapeli). Tässä tapauksessa potilaan on oltava sairaalassa vähintään 24 tuntia. Anturi havaitsee paineen muutoksen kallon ontelossa lähettämällä signaalin kannettavalle tallennuslaitteelle.

ICP: n mittaamiseen käytetään kolmen tyyppisiä antureita:

  1. Laskimonsisäinen katetri on tarkin menetelmä ICP: n mittaamiseksi. Katetri työnnetään aivojen sivukammioon kallon aukon kautta. Sitä voidaan käyttää myös kuivatukseen - ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen tyhjentäminen erityiseen säiliöön.
  2. Subduraalinen anturi - asennetaan kestävän materiaalin alle ja sitä käytetään, kun ICP-valvonta on käynnistettävä lyhyessä ajassa. Tämän menetelmän avulla voit tallentaa muutokset ICP: ssä subduraalitilaan.
  3. Epiduraalianturi - asennetaan kallonholven luun ja dura materiaalin väliin myös luun poratun reiän kautta. Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen kuin yllä luetellut, mutta sillä on haittapuoli - ne eivät salli ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen tyhjentämistä.

Anturit asennetaan paikallispuudutuksessa. Lisärauhoittavia (sedatiivisia) lääkkeitä voidaan tarvita ahdistuksen ja potilaan rentoutumisen vähentämiseksi..

ICP-anturit asennetaan tyypillisesti potilaille, joita hoidetaan tehohoitoyksikössä, usein kriittisessä tilassa. Invasiivisen kallonsisäisen paineen mittauksen indikaattorit ovat vakava traumaattinen aivovaurio tai aivosairaus, johon liittyy aivoödeema ja tajunnan lamaantuminen stuporiksi (kooma). Potilaille, joille tehtiin aivoleikkaus, kallonsisäinen paineanturi ilmoittaa kasvavasta aivoödeemasta.

Lisääntynyt kallonsisäinen paine voidaan saavuttaa vähentämällä tyhjentämällä aivo-selkäydinneste kammiokatetrin läpi, muuttamalla keuhkojen ilmanvaihtotapoja (jos potilaalla on henkitorvi asennettuna henkitorveen ja laite "hengittää" sitä varten) tai antamalla tiettyjä lääkkeitä laskimonsisäisesti.

Normaalisti kallonsisäisen paineen indikaattorit ovat välillä 1 - 20 mm Hg. st.

ICP-anturien asennus liittyy tiettyihin riskeihin, kuten:

  • verenvuoto;
  • Aivojen "kiilto";
  • peruuttamaton aivovaurio, jossa on transsendenttista kallonsisäistä painetta;
  • katetrin aivovaurio;
  • kyvyttömyys määrittää kammion sijainti oikein ja asettaa katetri siihen;
  • tarttuvat komplikaatiot;
  • yleisanestesian riski. [1] [7]

Hydrokefalushoito

Tähän päivään mennessä vesisefalian kirurginen hoitomenetelmä on osoittautunut tehokkaaksi.

Käytetään kahta tyyppiä olevia kirurgisia toimenpiteitä: aivo-selkäydinnesteen ohitusleikkaus ja neuroendoskopia. Tällaiset leikkaukset suorittaa neurokirurgi, ts. kirurgi, joka on erikoistunut aivojen, selkäytimen ja ääreishermoston sairauksien hoitoon.

CSF-ohitusleikkaus

Kun viina ohitetaan, ohut putki, nimeltään šunti, työnnetään aivojen kammioon. Aivojen sisältämä ylimääräinen aivo-selkäydinneste virtaa šuntin läpi ihmisen kehon toiseen anatomiseen alueeseen.

Kun järjestelmän tyhjennyspää on asennettu vatsaonteloon, šunttia kutsutaan ventriculoperitoneaaliseksi. Tässä tapauksessa ylimääräinen aivo-selkäydinneste, joka kulkee vatsaonteloon, imeytyy verenkiertoon.

Kun järjestelmän tyhjennyspää asennetaan sydämen kammioon (yleensä oikeaan eteiseen), šunttia kutsutaan ventriculoatrial. Se implantoidaan yleensä lapsille, koska kasvun lisääntyminen vaikuttaa heidän toimintaan vähäisemmässä määrin ja vaatii harvemmin korvaamista, toisin kuin ventriculoperitoneal-shuntit..

Harvoin käytetyt lumboperitoneaaliset mansetit. Heidän mukaan aivo-selkäydinneste poistetaan selkäytimen lannerangan subaraknoidisesta tilasta vatsaonteloon.

Putkijärjestelmässä, jonka läpi aivo-selkäydinneste virtaa aivoista, on venttiili, jolla on tietty läpimeno. Aivo-selkäydinnesteen paineesta riippuen potilaalle valitaan ennen leikkausta sopiva venttiili, joka mahdollistaa aivo-selkäydinnesteen virtauksen kontrolloimisen vatsaonteloon, ts. joilla on annettu kaistanleveys. Leikkausta suunnitteleva neurokirurgi määrittää aivojen selkärangan nestepaineen ja valitsee sopivan venttiilin. Se edustaa yleensä ulkonevaa "kohoumaa" päänahan alla.

Tähän mennessä käytetään kahden tyyppisiä venttiilejä:

  • ennalta määrätyillä (ennalta määritellyillä) parametreilla, joilla on tietty aivo-selkäydinnesteen läpäisykyky;
  • säädettävät magneettiventtiilit. Kun valitaan tällaisia ​​venttiilejä, hoitava lääkäri, joka käyttää erikoislaitteita etänä, tekemättä lisäleikkauksia, voi muuttaa venttiilin painetta ja saavuttaa optimaalisen kliinisen tuloksen eliminoimalla sellaiset haitalliset sivuvaikutukset kuin riittämätön tai liiallinen vedenpoisto.

Alkoholin ohitusoperaatiot suoritetaan yleisanestesiassa ja ne kestävät yhdestä kahteen tuntia. Leikkauksen jälkeen potilaat ovat yleensä sairaalassa useita päiviä..

Toinen toimenpide voidaan tarvita, jos aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus rikkoutuu šuntin avulla tai tartunnan kiinnittymisellä..

Kolmannen kammion endoskooppinen ventriculostomy

Tämä toimenpide on vaihtoehto alkoholijuomia ohjaavalle interventiolle. Shuntin asentamisen sijaan kirurgi muodostaa reiän kolmannen kammion alaseinämään ja luo kiertotavan aivo-selkäydinnesteen virtaukselle aivojen pintaan, missä se imeytyy vapaasti.

Tämä toimenpide ei ole universaali kaikille potilaille, joilla on vesipää, mutta sitä voidaan käyttää estämään aivo-selkärangan - okkluusaalisen vesipää. Tässä tapauksessa aivo-selkäydinneste virtaa keinotekoisesti luodun reiän läpi - ohittaen tukkeutuneet aivo-selkäydinnesteen polut.

III-kammion endoskooppinen ventrikulostomia tehdään yleisanestesiassa. Neurokirurgit sijoittavat kalloon trepanaatioreiän, jonka halkaisija on noin 10 mm, ja endoskoopin avulla tutkitaan aivojen kammioita sisäpuolelta. Endoskooppi on pitkä, ohut putki, jonka valonlähde ja päässä on pieni videokamera.

Endoskoopin sisällä olevan kanavan kautta on mahdollista suorittaa erityisiä kirurgisia instrumentteja suorittaakseen toimenpiteitä aivojen syville rakenteille. Kun endoskooppi on asennettu III kammioon, sen alaseinään muodostuu aukko. Äskettäin muodostuneen anastomoosin kautta aivo-selkäydinneste saapuu subaraknoidiseen tilaan. Endoskoopin poistamisen jälkeen ompeleet levitetään aponeuroosille ja iholle. Leikkauksen kesto on noin tunti..

Tarttuvien komplikaatioiden riski on paljon alhaisempi endoskooppisen leikkauksen jälkeen verrattuna ohitusistutuksiin..

Kolmannen kammion endoskooppisella ventrikulostomialla ei ole etuja verrattuna aivo-selkäydinnesteeseen pitkäaikaisessa seurannassa. Endoskooppisen intervention ja lipeän uudelleenkohdistuksen jälkeen vesisefalia voi kehittyä uudelleen, jopa useita vuosia leikkauksen jälkeen.

Normaali painevesialustahoito

Normatiivisella vesisefalialla, joka kehittyy yleensä vanhemmilla ihmisillä, on mahdollista saavuttaa tilan paraneminen aivo-selkäydinnesteen ohitusleikkauksella. Vaikka kaikilla tämän diagnoosin potilailla ei ole, kirurginen hoito on tehokasta.

Mihin tahansa operaatioon liittyvien riskien yhteydessä tarvitaan erityisiä testejä (lannevuodon pysäyttäminen ja / tai infuusio-lannekokeen suorittaminen), jotta voidaan arvioida leikkauksen mahdollisia hyötyjä, joiden tulisi ylittää haitallisten vaikutusten riski.

Kirjallisuuden mukaan yli 80% potilaista, joilla oli normotensiivinen vesisefalia, jotka "reagoivat positiivisesti" alustaviin kokeisiin, ilmoittivat merkittävän paranemisen ventriculoperitoneaalisen ohitusleikkauksen jälkeen. Näkyvä kliininen paraneminen leikkauksen jälkeen tapahtuu yleensä muutamassa viikossa tai jopa kuukausissa.

Ajoissa ja oikein diagnosoidut diagnoosit ovat avain onnistuneeseen hoitoon, jopa potilailla, jotka kärsivät vesivärinvastaisuudesta usean vuoden ajan. [1] [7]

Ennuste. ennaltaehkäisy

Hydrokefaalia sairastavilla potilailla on melko vaikea ennustaa taudin kulkua, vaikka sen aiheuttaneiden syiden ja sairauden lopputuloksen välillä on yhteys..

Vesisuonen ennusteeseen vaikuttavat:

  • samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
  • aika, joka kului ensimmäisten oireiden puhkeamisesta diagnoosiin;
  • hoidon tehokkuus.

Tähän päivään mennessä ei ole määritetty, kuinka paljon on tarpeen vähentää kallonsisäistä painetta hydrokefaluksen kirurgisessa hoidossa aivovaurioiden minimoimiseksi tai kääntämiseksi.

Potilaiden ja heidän sukulaistensa tulee ymmärtää, että vesisuhde haittaa paitsi henkistä myös fyysistä kehitystä. Tästä huolimatta suurin osa vesipäästä kärsivistä lapsista onnistuu saavuttamaan positiivisen tuloksen kuntoutushoito- ja koulutusohjelmista, jotka voivat nostaa potilaan elintason normaaliksi minimaalisilla rajoituksilla.

Parannusprosessi, johon osallistuvat eri erikoisuuksien lääkärit, kuntoutustoimenpiteet ja luokat opettajien kanssa, ovat erittäin tärkeitä hyvän tuloksen saavuttamiseksi. On aina muistettava, että jos vesisefaliaa ei hoideta, sen eteneminen voi olla potilaalle tappava. Varhainen diagnoosi ja hoito antavat mahdollisuuden toipumiseen vesisefasaalipotilaalle.

Normaalipaineisen vesirotuuksen oireet etenevät yleensä ajan kuluessa ilman erityishoitoa. Vaikka joillakin potilailla saattaa olla ohimenevää paranemista.

Alkoholijuomien lipeää avustavien toimenpiteiden kliininen tehokkuus ei ole aina sama ja riippuu potilaan iästä, oireiden vakavuudesta, sairauden syistä ja muusta. On tärkeää huomata, että joissakin tapauksissa on mahdollista saavuttaa menetettyjen neurologisten toimintojen lähes täydellinen palauttaminen.

Taudin etenemisen ennuste potilailla, joilla on shunttijärjestelmä, riippuu suuresti siitä, kuinka potilaan keho kokee järjestelmän itse. Tärkeimmät komplikaatiot, jotka aiheuttavat šuntin häiriöitä, ovat järjestelmän tukkeutuminen, eristäminen ja tartunta..

  • Shunttijärjestelmän tukkeuma kehittyy johtuen ihmiskehon hiukkasten (veri, proteiiniyhdisteet tai kudosfragmentit) tunkeutumisesta järjestelmän putkiin. Venttiililaitteen toimintahäiriö voi myös johtaa sen tukkeutumiseen. Lipeänvaihtojärjestelmät ovat toimineet keskimäärin 5-10 vuotta. Kun järjestelmä on tukossa, hoito käsittää sen korvaamisen uudella.
  • Shunttijärjestelmän irtikytkeminen voi johtua putkien tiiviyden rikkomisesta (yleensä risteyksessä), jonka läpi aivo-selkäydinneste virtaa aivoista. Syynä tähän voi olla šuntin siirtyminen (liikkuminen) potilaan kehoon (esimerkiksi lapsilla kasvun aikana). Kun irrotat järjestelmää, on tarpeen suorittaa kirurginen toimenpide - shunttijärjestelmän tarkistus.
  • Shuntti-järjestelmän infektio kehittyy, kun bakteerit pääsevät järjestelmän muodostaviin kanaviin. Tämä komplikaatio voi ilmetä leikkauksen aikana, järjestelmän asennuksen aikana tai johtuen potilaan kehossa olevien mikro-organismien siirtymisestä šuntiin. Nesteenvaihtosysteemit on valmistettu silikonista - ihmiskehosta vieraasta materiaalista, joten niiden infektioita on mahdotonta parantaa antibiooteilla. Tällaisen komplikaation kehittyessä shunttijärjestelmä poistetaan, suoritetaan antibakteerinen terapiakurssi, jonka jälkeen implantoidaan uusi neste-shunttijärjestelmä. Kyllästetyn hopeajärjestelmän asentaminen vähentää tarttuvien komplikaatioiden riskiä.

Vähemmän yleisiä ovat komplikaatiot, kuten aivoverenvuoto (kehittyy yleensä, kun kammion katetri asetetaan paikoilleen), tai katetri on irronnut sen siirtymisestä kammion onteloon. Katetrin siirryttäessä sitä ei aina ole mahdollista poistaa, ja tartuntaan liittyminen voi aiheuttaa kouristuskohtauksia tai epilepsiaa.

On huomattava, että useimmilla potilailla, joilla hoidetaan vesipäät, on itsenäinen ja ongelmaton elämäntapa, ja jopa 10% potilaista onnistuu päästä eroon implantoiduista nestettä avustavista järjestelmistä ajan myötä. [7]

Nykyään vesisefaliaa aiheuttavien sairauksien ehkäisy suoritetaan. Esimerkiksi tarttuvan meningiitin aiheuttavan meningokokki-infektion estämiseksi rokotuksia immunisoidaan aktiivisesti tai potilaille, jotka ovat kontaktissa sairaan potilaan kanssa, määrätään antibakteerisia aineita infektioriskin vähentämiseksi.

Aivovaltimoiden havaittujen aneurysmien repeämisen estämiseksi, mikä johtaa subaraknoidiseen verenvuotoon, suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on aneurysman sammuttaminen verenkiertoon.

Lue Huimaus