Tärkein Sydänkohtaus

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen paikalliseen huimaukseen liittyvä diagnoosi ja hoito

Yleisin syy systeemiseen huimaukseen on hyvänlaatuinen paroksismaalinen paikallinen huimaus (BPP). Tauti voi kehittyä keskikorvan infektioiden, traumaattisten aivovaurioiden, pitkittyneen sängyn lepovaiheen tai otologisen leikkauksen jälkeen. Vanhuudessa BPP esiintyy usein sokkeloinfarktin jälkeen. 50%: ssa tapauksista BPPG: n syytä ei voida määrittää. Naisilla tauti on 2 kertaa todennäköisempi kuin miehillä.

Seuraava toimenpide suoritetaan oikean labyrintin takaosan puoliympyrän muotoisen kanavan kanalolitiaasin vahvistamiseksi. Istuvan potilaan pää käännetään 45 ° vasemmalle. Tutkija asettaa potilaan nopeasti oikealle puolelle. Useiden sekuntien piilevän ajanjakson jälkeen huimaus ja nystagmus ilmestyvät vähitellen voimistuen ja saavuttaessaan maksimiarvon heikentyen ja häviäen. Vaakatasossa oleva rotaattorin nystagmus on suunnattu alla olevaa oikeaa korvaa kohti. Kun nystagmus ja huimaus lakkaavat, potilas siirtyy jälleen nopeasti edelliseen pystyasentoonsa istuessaan. Useimmissa tapauksissa huimaus ja nystagmus ilmestyvät uudelleen paljon voimakkaammin, nystagmus on suunnattu vastakkaiseen suuntaan - vasemmalle.

Vasemman labyrintin takaosan puoliympyrän kanavan kanalolitiaasin vahvistamiseksi suorassa pystysuorassa asennossa istuvan potilaan pää kääntyy 45 ° oikealle ja potilas lasketaan vasemmalle puolelle, kuten edellisessä käännöksessä..

Paikallisen nystagmin havaitseminen antaa sinun tuoda esiin takapuolisirmaisten kanavien (s-DPPG) DPPG: lle tyypilliset diagnoosikriteerit:

  • latenssi: huimaus ja nystagmus alkavat yhden tai useamman sekunnin kuluttua pään kallistamisesta kohti sairastunutta labyrinttiä ja voimakkuuden lisääntyminen maksimiin;
  • reaktioaika alle 40 s: nystagmus häviää vähitellen 10–40 s kuluttua ja lopulta heikkenee jopa erittäin nopealla pään asennon muutoksella;
  • lineaarisen rotaattorin nystagmus näkyy paremmin Frenzel-laseissa (+16 dioptria), jotka estävät nystagmin tukahduttamisen katserefleksin avulla; vaakasuora nystagmus rotaattorikomponentin kanssa on suunnattu alapuolella olevaan korvaan tai ylöspäin, jos katse on suunnattu ylemmän korvan sivulle;
  • palautuva nystagmus (suunnan vaihtaminen): kun potilas palaa "istuvaan" asentoon, voi ilmaantua huimausta ja pienen intensiteetin nystagmia, nystagmus suunnataan vastakkaiseen suuntaan kuin aiemmin esiintynyt nystagmus;
  • suvaitsevaisuus: jatkuvat toistotoimet voivat johtaa oireiden käytännön katoamiseen.


DPPG vaakasuora puoliympyrän muotoinen kanava

Potilas kuvaa episodisen huimauksen, kun hän kääntää päätä sivulta toiselle makaaessaan sängyssä selällään. Siksi potilastutkimuksen tulisi alkaa testillä z-BPPG: n suhteen (istuen pään kääntyessä 45 °, jne.) Ja sitten testi, jossa pää käännetään oikealle ja vasemmalle makuupuolessa (todellinen testi g-BPPG: lle). Vastaanotto tapahtuu parhaiten energisesti nukkumisen jälkeen sängyssä.


Edessä olevan puolipyöreän kanavan DPPG (p-DPPG)

  • paikallinen nystagmus vääntökomponentin kanssa vaurioituneen yläkorvan suuntaan;
  • piilevä ajanjakso, kesto ja nystagmus-suunnan muutos (ylös ja vääntö vammatonta korvaa kohti) istuessaan potilaalla pystyasennossa (vaikutus samanlainen kuin tyypillisessä z-BPP: ssä).

Terapeuttisiin tarkoituksiin tehdään terapeuttisia liikkeitä, jotka koostuvat peräkkäisistä nopeista sivusuuntaisista pään ja kehon kallistumisista hiukkasten ryhmän siirtämiseksi kohti utriculus-onteloa. Tällä hetkellä Semont, Epley, Brandt, Daroff ovat ehdottaneet useita tekniikoita, jotka perustuvat potilaan laskemiseen ja kääntämiseen sohvalle tai muulle vaakasuoralle pinnalle..

Käytimme seuraavia terapeuttisia manipulaatioita. Potilas asetettiin sohvalle "kipeälle" puolelle, toisin sanoen vaurioituneen takapuolipyöreän kanavan puolelle. Tässä asennossa potilaan tulee olla, kunnes huimaus loppuu (1-3 minuuttia). Lääkäri asettaa potilaan jalat siten, että se on kiertokeskuksessa, jonka hän jatkaa edelleen. Lääkärin käsi sijaitsee potilaan pään alla ja tarttuu kaulaan. Sitten potilas siirtyy voimakkaasti vastakkaiselle puolelle ja pidetään tässä asennossa 5 minuutin ajan. Jos ajanjakson jälkeen 1 s - 5 min. ilmenee systeeminen huimaus, tämä tarkoittaa otoliittisten fragmenttien poistumista takapuolirungosta, jonka vahvistaa ageotrooppisen nystagmin esiintyminen (lyöminen päätä olevaan korvaan). Tämä oire on osoitus onnistuneesta manipuloinnista. Terapeuttisen manipulaation jälkeen voi ilmetä epätasapainoa ja huimausta, joka kestää useita tunteja, mikä osoittaa otolithien palautumisen ellipsiin. BPPG: n oireita ei poisteta kokonaan yhdessä istunnossa. Tällöin vaaditaan toistuvia istuntoja.

Suoritettaessa lääketieteellisten toimenpiteiden vaihetta I - potilaan laittaminen kyljelleen - kaikki ilmaantuivat BPP: n oireita, joiden kesto ja vakavuus on esitetty taulukossa. 1.

pöytä 1.
BPP: n ominaiset oireet

BPP: n oireetKesto, sek.VAS-pisteet
nystagmus46,5 ± 4,9
Huimaus125,3 ± 9,38,0 ± 0,92
Vegetatiiviset oireet138,9 ± 18,47,6 ± 0,85
Psyko-emotionaaliset reaktiot178 ± 20,58,1 ± 0,94

Suoritettaessa toimenpiteen II vaihetta - potilaan vallankaappaus vastakkaisella puolella - 20–150 sekunnin kuluttua ilmeni voimakas systeeminen huimaus ja yli 1,5 minuutin pituinen ikotrooppinen nystagmus, mikä osoittaa onnistuneen manipuloinnin. Lisäksi subjektiivisten oireiden vakavuus oli suurempi kuin vaihetta I suoritettaessa:

  • huimaus - 9,5 ± 0,97 pistettä;
  • vegetatiiviset oireet - 9,0 ± 0,93;
  • psyko-emotionaaliset reaktiot - 9,4 ± 1,1 pistettä.

Koska vestibulaarinen toimintahäiriö jatkuu yleensä jonkin aikaa lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen, on suositeltavaa määrätä lääkkeitä, joilla pyritään vähentämään vestibulaarisen kiihtyvyyden vaikutusta (vestibulolyyttiset lääkkeet). Tätä varten käytetään lääkkeitä, jotka vaikuttavat vestibulaarisiin reseptoreihin tai keskeisiin vestibulaarisiin rakenteisiin.

Viime aikoina beetahistiinidihydrokloridia (betaserk) on käytetty menestyksekkäästi huimauksen hoitoon. Yhteenvetona useiden tutkimusten tuloksista on korostettava, että betasercin vaikutuksen analyysi osoittaa monipuolisen vaikutuksen huimauksen eri patogeneettisiin mekanismeihin ja siten lääkkeen käytön patogeneettiseen pätevyyteen. Betaserc vaikuttaa histamiiniin H1- ja H3-keskushermoston sisäkorvan ja vestibulaaristen ytimien reseptorit. Suoraan agonistisilla vaikutuksilla H1-sisäkorvan suonien reseptoreihin samoin kuin epäsuorasti altistamalla H: lle3-reseptoreihin, lääke parantaa mikrotsirkulaatiota ja kapillaarien läpäisevyyttä, normalisoi endolymfipaineen labyrintissa ja kotiloissa ja lisää verenvirtausta basilar-valtimoissa. Betasercilla on myös selvä keskusvaikutus, joka on H: n estäjä3-vestibulaarisen hermon ytimien reseptorit, normalisoi hermosolujen kulkeutumisen polysynaptisissa hermosoluissa aivokannan tasolla. Viime vuosina on paljastunut, että petokset epäsuorasti, altistamalla H3-aivokannan reseptorit lisäävät tällaisen välittäjäaineen, kuten serotoniinin, tasoa, mikä vähentää vestibulaaristen ytimien aktiivisuutta. On osoitettu, että betaserk-hoidon optimaalinen annostelu on 24 mg suun kautta 2 kertaa päivässä.

Vestibulaarisiin reseptoreihin vaikuttavia lääkkeitä ovat:

  • antikolinergiset aineet (skopolamiini 0,25 mg 2 kertaa päivässä) jne.;
  • antihistamiinit (prometatsiini 25-50 mg suun kautta 4-6 kertaa päivässä) jne..

Keskeisiin vestibulolyyttisiin lääkkeisiin kuuluvat bentsodiatsepiinit:

  • diatsepaami - 5-10 mg suun kautta 3-4 kertaa päivässä;
  • alpratsolaami - 0,25-1 mg 3 kertaa päivässä.

On myös suositeltavaa määrätä masennuslääkkeitä, etenkin masennuksen yhteydessä:

  • imipramiini 0,025 - 1 tabletti 3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan;
  • amitriptyliini 0,025 - 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä 3 viikon ajan;
  • fevariini 0,05 - 1 tabletti per yö.

Verisuonia laajentavat lääkkeet ja verihiutaleiden vastaiset aineet:

  • ksantinolinikotinaatti 0,15 - 1 tabletti 3 kertaa päivässä enintään 2 kuukauden ajan;
  • Cavinton 0,005 - 1 tabletti 3 kertaa päivässä 2 kuukauden ajan;
  • Tanakan 0,04 - 1 tabletti 3 kertaa päivässä enintään 3 kuukauden ajan;
  • pentoksifylliini 0,1 - 1 tabletti 3 kertaa päivässä 3 viikon ajan.

Iäkkäille ihmisille kalsiumkanavasalpaajia voidaan lisätä hoitoon:

  • Cinnarizine 0,025 - 1 tabletti 3 kertaa päivässä 3 viikosta 2-3 kuukauteen;
  • flunarisiini 0,005 - 1 tabletti 2 kertaa päivässä 3 viikon ajan;
  • nimodipiini 0,03 - 1 tabletti 3-4 kertaa päivässä 3 viikon ajan.

Vestibulaarisen järjestelmän toimintojen palauttamisessa ratkaisevaa on potilaan varhainen mobilisointi ja erityinen vestibulaarisen voimisteluyhdistelmä. Kaikentyyppisen huimauksen yhteydessä rationaalisella psykoterapialla on suuri merkitys..

Siksi riittävä farmakoterapia yhdessä vestibulaarisen voimistelu- ja psykoterapiakompleksin kanssa ovat välttämättömiä toimenpiteitä hoidettaessa potilaita, joilla on hyvänlaatuinen paroksismaalinen paikallinen huimaus.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Neurologian ja neurokirurgian RSPC.
Julkaistu: ”Medical Panorama” nro 5, huhtikuu 2008.

Mikä on paroksysmaalinen paikallinen huimaus?

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus, DPPG, on sairaus, joka ilmenee vakavana huimauksena, joka ilmenee kehon asennon muutoksen tai pään pyörimisen seurauksena. Tässä artikkelissa kuvataan BPH: n kehityksen tärkeimmät syyt ja mekanismit sekä menetelmät sen diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

Taudin kehityksen pääasialliset syyt ja mekanismit

Lääkärien hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus ei ole täysin ymmärretty. Yli 60%: ssa tapauksista ei ole mahdollista selvittää sen kehityksen syytä. Tällä hetkellä tunnetaan sellaisia ​​tekijöitä, jotka voivat olla syitä BPPG: n kehitykselle:

  • päävammat;
  • otologiset kirurgiset toimenpiteet;
  • Menieren tauti;
  • neurolabyrintiitti.

BPPG: tä on kahta muotoa: capulolithiasis ja canalolithiasis. Nämä muodot yhdistetään yhdeksi otolitiaasin käsitteeksi. Otolitiaasin yhteydessä otolitiittisen kalvon tuhoaminen, tuhoutuminen tapahtuu. Tässä tapauksessa vestibulaarisen laitteen hiukset ärtyvät ja potilaalla kehittyy heikentynyttä koordinaatiota, huimausta ja nystagmusta. Tätä huimausta kutsutaan "hyvänlaatuiseksi" johtuen siitä, että sillä on kyky äkillisesti ja spontaanisti kulkea itsenäisesti.

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus ilmenee elävänä kliinisenä kuvana. Sen oireet saavat potilaan hakeutumaan lääkäriin. BPPG: n oireet kuvataan yksityiskohtaisesti alla olevassa taulukossa:

Oiren nimiHänen ominaisuutensa
HuimausIlmestyy yhtäkkiä, ilman aikaisempia oireita. Sitä ei koskaan seuraa vakava ja vaikea päänsärky, tinnitus. Se ohittaa yhtäkkiä. Useimmiten se esiintyy pään kääntyessä voimakkaasti, aamulla heräämisen jälkeen tai ruumiin asennon muuttuessa voimakkaasti.

Huimaus kestää harvoin yli 2–3 minuuttia. Hyökkäyksen päätyttyä henkilö tuntuu hyvältä, hänellä ei ole jäännösvaikutuksia.

Pahoinvointi ja oksenteluNämä kaksi oiretta seuraavat hyvin usein hyvänlaatuista paroksismaalista paikallista huimausta. Oksentelu ei yleensä tuo helpotusta.
nystagmusNystagmusta havaitaan DPPG-iskun aikana, ja se katoaa jäljetään lopun jälkeen.
Heikentynyt koordinaatioKoordinointi voi olla heikentynyt, kun yritetään kävellä hyökkäyksen aikana. Potilas ei kulje sujuvasti, porrastelemalla sivulta toiselle.

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus sekoitetaan usein migreeniin ja kohdunkaulan selkärangan osteokondroosiin. Alla on DPPG: n tärkeimmät tunnusmerkit:

  1. Taudin kulku on paroksysmaalia. Huimausloitsut ilmestyvät yhtäkkiä ja ohittavat yhtä nopeasti. Heidän välilläan potilas ei tee valituksia.
  2. DPPG-jaksojen kesto ylittää harvoin 2–3 minuuttia.
  3. BPH: lla ei ole vakavia päänsärkyä tai kuulovammauksia, mutta pahoinvointia, oksentelua ja heikentynyttä koordinaatiota voi esiintyä..
  4. Hyökkäyksen päättymisen jälkeen potilaalla ei ole jäljellä olevia oireita. Esimerkiksi migreenin jälkeen potilaat valittavat uneliaisuudesta ja vakavasta yleistyneestä heikkoudesta.
  5. Patologisten neurologisten oireiden puuttuminen.

Perusdiagnoosimenetelmät ja tarkan diagnoosin tekeminen

Dix - Hallpike-testi BPPG: n diagnosointiin

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus on erotettava sellaisista sairauksista kuten:

  • migreeni;
  • multippeliskleroosi;
  • kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi;
  • hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet;
  • vertebrobasilar vajaatoiminta;
  • takaosan kallonpohjan sairaudet.

Fysikaaliset toiminnalliset diagnoosimenetelmät ovat tärkein ja informatiivisin BPP: n tutkimusmenetelmä. Testit, kuten:

  • Dix-Hallpike-testi;
  • Brandt-Darrof-testi.

Näiden testien suorittamisen aikana potilas pyörittää päätään, muuttaa kehon asentoa. Sellaisilla tavoilla lääkäri yrittää aiheuttaa hänelle taudin hyökkäyksen. Hyökkäyksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota sen kestoon, nystagmin luonteeseen ja muihin mahdollisiin oireisiin, jotka voivat ilmaantua potilaalle tällä hetkellä.

Mutta toiminnallisten kokeiden lisäksi on välttämätöntä suorittaa laboratoriotutkimuksia ja instrumenttisia tutkimuksia keskushermoston vakavampien patologioiden poissulkemiseksi, joissa voidaan havaita samanlaisia ​​kliinisiä oireita. Seuraavassa taulukossa on lisädiagnostiikkamenetelmiä, joita lääkäri voi määrätä diagnoosin selventämiseksi:

Tutkimusmenetelmän nimiHänen ominaisuutensa
Siunaus tai Fresnel-pisteetNäiden lasien avulla tutkitaan nystagmusta, tarkempi havainto suoritetaan..
Täydellinen verenlasku yksityiskohtaisella leukosyyttikaavallaTämä yksinkertainen analyysi on tarpeen vestibulaarisen laitteen tulehduksellisten sairauksien sulkemiseksi pois. Bakteeritartunnalla havaitaan leukosyyttitasojen ja punasolujen sedimentaatioasteen nousua. Syöpää voidaan myös epäillä. Sen kanssa ESR-taso on yleensä yli 40.
Aivojen tietokoneen tomografia, CT tai magneettikuvaus, MRINämä tutkimusmenetelmät auttavat sulkemaan pois aivojen hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet.
Kohdunkaulan selkärangan MR- tai CT-kuvausTätä tutkimusta määrätään BPP: n ja kaularangan osteokondroosin erotusdiagnoosiin.

Tärkeimmät hoitomenetelmät

BPPG: llä voidaan määrätä muu kuin lääkehoito tai kirurginen hoito. Muu kuin huumehoito sisältää:

  • Brandt-Daroff-menetelmä;
  • Semontin toiminta;
  • Epley-liikkumavara;
  • Lempertin toiminta.

Näihin liikkeisiin sisältyy erilaisia ​​fyysisiä harjoituksia, joita he voivat suorittaa itse kotonaan tai hoitavan lääkärin läsnäollessa. Tällaisen hoidon kesto valitaan yksilöllisesti. Lisäksi lääkäri opettaa potilaalle näiden toimenpiteiden suorittamistekniikan ja valitsee sopivimmat terapeuttiset harjoitukset. Joskus potilaan sukulaiset läpäisevät koulutuksen. Esimerkiksi. Lempertin toiminta vaatii lääkärin tai koulutetun henkilön läsnäolon potilaan lähellä.

Kirurginen hoito määrätään, jos liikkeet eivät ole tehokkaita. Yleensä se on tarpeen 2%: lle BPP-potilaista. Kirurgiset toimenpiteet, kuten:

  1. Laser tuhoaminen sokkelo.
  2. Vaurioituneen kanavan luusirun täyttö.
  3. Vaurioituneen sokkelin ektoomia.
  4. Labyrintin hermokuitujen selektiivinen leikkauskohta.

Hyvinvoiva paroksysmaalinen paikallinen huimaus on harvinainen sairaus, jolla on melko eloisa kliininen kuva. Hänet sekoitetaan usein migreeniin, kohdunkaulan selkärangan osteokondroosiin tai aivojen kasvaimiin. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan toiminnalliset testit ja tarvittaessa instrumentti- ja laboratoriotutkimukset. Hoito 98%: ssa tapauksista koostuu potilaan suorittamista erityisistä terapeuttisista toimenpiteistä, joita neuropatologi kouluttaa hoitavalle lääkärille. Harvinaisissa tapauksissa leikkaus on tarpeen.

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus

ENT-asiantuntija, otoneurologi-vestibulologi, FT.

Huimaus on yksi yleisimmistä valituksista kaiken ikäisten potilaiden keskuudessa. Lisäksi se voi olla erilaisten patologisten tilojen ilmentymä, vaarattomasta ja lyhytaikaisesta hengenvaaralliseen. Jokainen näistä patologioista vaatii luonnollisesti oman diagnoosin ja terapeuttisen lähestymistavan. Siksi on niin tärkeää tietää huimauksen mahdolliset syyt ja määrittää ajoissa, mikä erityinen huimaus esiintyi tietyllä potilaalla..

Huimauksen tyypit

Tuntemukset, joita usein kutsutaan huimaukseksi, voivat olla erilaisia: pään kevyyden tunteesta ympäröivän tilan pyörimisen tunteeseen. Potilasta huolimatta he erottavat systeemisen (tosi) ja ei-systeemisen huimauksen välillä - näillä kahdella tyypillä on täysin erilaiset syyt.

Systeeminen huimaus on ympäröivän tilan kuvitteellisen pyörimisen tai lineaarisen siirtymisen tunne suhteessa omaan ruumiiseen tai ruumiiin. Se on ominaista vestibulaarianalysaattorin ja useimmissa tapauksissa sen reuna-osan, etenkin sisäkorvan, tappion suhteen..

Epäsäännöllinen huimaus yhdistää oireet:

  • epäselvyys päässä,
  • keskittymisvaikeudet,
  • epätasapaino kävellessä,
  • lähestyvän tajunnan menetys tunne jne..

Nämä tuntemukset eivät ole usein vestibulaarisen patologian oireita, vaan sydän-, verisuoni-, endokriiniset, psykogeeniset ja jotkut muut. Mutta tietenkin on poikkeuksia säännöistä, jotka vain asiantuntija voi selvittää.

Todellinen huimaus voi esiintyä vaurioilla sisäkorvassa, vestibulokachlearisessa hermossa tai joissakin aivojen osissa, jotka ovat osa vestibulaarista järjestelmää. Tästä syystä systeemisen huimauksen äkillinen puhkeaminen vaatii välitöntä lääkärinhoitoa hengenvaarallisten tilojen, esimerkiksi akuutin aivo-verisuonitapaturman (aivohalvaus), sulkemiseksi pois. Tilastojen mukaan yleisin syy ei ole ONMK, vaan hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus (DPPG), jota eri lähteiden mukaan on noin 25% tapauksista. Valitettavasti tästä yleisyydestä huolimatta kaukana kaikista potilaista saa oikea diagnoosi ja tehokas hoito. Hyvin usein osteokondroosi tai ONMK asetetaan virheellisesti, ja potilas jää ilman asianmukaista hoitoa.

BPH: ta voi esiintyä kaikilla ihmisillä, sukupuolesta ja iästä riippumatta, mutta esiintyvyyden huippu esiintyy 50–70-vuotiaana, ja tauti vaikuttaa naisiin melkein kaksi kertaa niin usein kuin miehet. Tämän taudin "syyllinen" on otoliittit - mikroskooppiset kivit, kalsiumkarbonaatin kiteet. Normaalisti kaikilla on ne ja he ovat sisäkorvan aattona, muodostaen osan otolith-reseptorista, joka vastaa lineaarisen kiihtyvyyden havainnosta. Joskus useista syistä, joista suurin osa ei vieläkään tiedetä tiedetä, nämä otolit “putoavat” paikastaan ​​ja putoavat sisäkorvan toiseen osaan - puolipyöreisiin kanaviin - missä niiden ei pitäisi olla. Puoliympyrän muotoiset kanavat sijaitsevat kolmessa toisiinsa nähden kohtisuorassa tasossa, mikä antaa meille mahdollisuuden reagoida pään kulmakiihtyvyyteen - kääntymiseen ja kallistumiseen eri suuntiin. Otolithien esiintyminen ja liikkuminen yhdessä kanavista johtaa väärään kiertotunteeseen yhdessä tai toisessa tasossa. Useimmiten takaosan puoliympyrän muotoinen kanava vaikuttaa (noin 80% BPP: n tapauksista), harvemmin - vaakatasossa (10%), hyvin harvoin - etuosa (2%)..

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen paikalliseen huimaukseen liittyvät oireet

BPPH: n tyypillinen ilmenemismuoto on systeemisen huimauksen lyhytaikaiset hyökkäykset. Hyökkäysten pääpiirteet:

tapahtuu, kun pään ja / tai vartalon sijainti avaruudessa muuttuu;

kestää alle minuutin (toisinaan voi olla pidempi);

ei esiinny levossa, niihin ei liity heikentynyttä kuuloa, näköä tai päänsärkyä.

Takapuoliympyrän muotoisen kanavan voittamiseksi provokatiivisimmat ovat kaatuminen tai pään kallistaminen päähän, nouseminen sängystä tai päinvastoin makuus; vaakasuoraan puoliympyrän muotoiseen kanavaan - kierto puolelta makuulle. Huimaantuneisiin loitsuihin voi liittyä pahoinvointia, harvemmin - oksentelua, etenkin sairauden alussa. Lisäksi huimauskohtauksissa voi kehittyä erilaisia ​​vegetatiivisia oireita: muutos pulssissa, paineessa, kalpeudessa, hikoilu ja / tai kuumuuden tunne. Ajan myötä BPPG: n oireet muuttuvat vähemmän ilmeisiksi keskushermoston vaikutuksesta, mutta ne eivät katoa kokonaan, kun otolit ovat puolipyöreässä kanavassa..

BPP: n diagnoosi

BPPG: n diagnosoimiseksi vaaditaan erityisiä diagnostiikka-asennon ohjauksia, joista tunnetuin on Dix-Hallpike-ohjaus. Suorituksen aikana lääkäri muuttaa potilaan sijaintia antamaan tutkitulle puolipyöreälle kanavalle halutun aseman ja selvittää, onko siinä otoliittien liikettä. Jos puoliympyrän muotoista kanavaa ärsyttää otolitit liikkeen aikana, yllä lueteltujen potilaan tuntemusten lisäksi tapahtuu ominainen nystagmus-reaktio - silloin liikettä pidetään positiivisena.

Nystagmus on molempien silmien tahaton rytminen liike, jota ihminen ei yleensä tunne. Jokaisella puoliympyrän muotoisella kanavalla on oma nystagmus, joka auttaa lääkäriä määrittämään, missä kanavassa patologinen prosessi on kehittynyt. Diagnostiset toimenpiteet suoritetaan tavanomaisella sohvalla. Ohjauksen, nystagmus-reaktion ja potilaan aistintojen yhdistelmä mahdollistaa BPP: n diagnoosin vahvistamisen. Lisäksi valtaosassa tapauksissa ei tarvita aivojen MRT: tä tai ajallisten luiden CT: tä - otoliteja ei silti voida nähdä tällä tavalla niiden koon vuoksi - neurokuvausmenetelmiä voidaan tarvita monimutkaisissa tapauksissa.

BPP-hoito

BPH: n hoitamiseksi käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä. Halutun manipulaation valinta riippuu vaikuttavasta puolipyöreästä kanavasta ja potilaan ominaisuuksista. Sekä lääketieteellinen että diagnostinen toimenpide suoritetaan sohvalla, joskus joskus heti viimeisen jälkeen. Tämän toimenpiteen ydin on, että lääkäri muuttaa peräkkäin potilaan pään ja kehon sijaintia siten, että otolit liikkuvat puolipyöreää kanavaa pitkin ja palaavat lopulta takaisin eteiseen. Kun tarvittava sijaintipaikka tapahtuu oikein, sen tehokkuus on erittäin korkea - noin 60–80% tapauksista voidaan pysäyttää ensimmäisellä käynnillä. Monimutkaisemmissa tapauksissa lääkäri voi suositella ylimääräistä itsenäistä liikuntaa kotona seuraavaan neuvotteluun saakka. Tässä tapauksessa mitään lääkkeitä ei yleensä tarvita - vain satunnaisesti oireenmukaista hoitoa voidaan tarvita ilmenemismuotojen vähentämiseksi, esimerkiksi vakavan pahoinvoinnin tai oksentelun torjumiseksi.

DPPG: stä toipumisen jälkeen ei ole enää seurauksia, minkä vuoksi tautia kutsutaan hyvänlaatuiseksi. Uusiutumisia esiintyy kuitenkin usein - joissakin tapauksissa 40-50%. Koska otolitin ja sademäärän tarkkaa syytä useimmissa tapauksissa ei vieläkään tiedetä, emme voi estää tämän taudin uusiutumista - ei ole olemassa luotettavasti toimivia keinoja uusiutumisen estämiseksi. Siksi lääkäri ei yleensä suosittele elämäntyyliisi muuttamista toipumisen jälkeen. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen sulkea pois D-vitamiinin puutos. Jos kuitenkin uusiutumista esiintyy, sinun ei tarvitse paniikkia - sinun on otettava yhteys asiantuntijaan niin pian kuin mahdollista suorittaaksesi sijaintipaikan..

Mikä on BPP - syyt ja hoito

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus on sisäkorvan patologia. Usein tätä tautia havaitaan pään asennon muutoksen vuoksi. Taudilla on koodi 10 ICD: n - kansainvälisen tautiluokituksen - mukaisesti.

BPP: n muotojen luokittelu

Korvan patologisten muutosten sijainnista riippuen erotetaan useita BPP-muotoja. Otolith-kalvon hiukkaset liikkuvat vapaasti toistensa suhteen puolipyöreän kanavan rakennetta pitkin. Erota luokittelu myös patologian kehittymismekanismin mukaan.

Cupulolithiasis

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen paikallisen huimauksen kupuliitiaasi on harvinaista. Sille on ominaista fragmenttien kiinnittäminen ampulliin kuppiin.

Fragmentit ovat otoliteja, jotka ärsyttävät jatkuvasti reseptoreita, kun pää muuttuu.

Canalolithiasis

Useammin kupatinitiaasia löydetään BPPG: n kanalolitiaasista. Tässä tapauksessa hyytymän muodossa olevat otolit liikkuvat vapaasti endolymfiä pitkin. Ne ärsyttävät myös sisäkorvan reseptoreita ja aiheuttavat huimausta..

Etukanava vaikuttaa

Vaurioita esiintyy 2% kaikista tapauksista. Tämä johtuu sen sijainnista, joka estää otoliitteja viipymästä etukanavassa.

Taka puoliympyrän muotoinen kanava

Potilailla, joilla on hyvänlaatuinen paroksismaalinen vestibulopatia, takakanavan vaurio on yleisempi, koska otolithit kiinnittyvät sinne painovoiman avulla.

Vasemman takaosan puolipyöreä kanava (harvoin etuosa) tapahtuu 30–40%: lla kaikista tämän taudin tapauksista. Tämä johtuu siitä, että se on pisin kanava - noin 20 mm.

Ulkona muoto

Ulompi puoliympyrän muotoinen kanava on lyhyin 12-15 mm. Sen välys on taka- ja etukanavia leveämpi. Se muodostaa 30 ° kulman vaakatason kanssa.

Ulkoinen kanava on alttiimpi tulehduksille tartuntatautien takia..

oireiden

Vestibulaarisen laitteen rikkomuksille on ominaista paroksysmaaliset hyökkäykset, jotka kestävät 30 sekunnista useisiin minuutteihin. Seuraavat oireet ilmenevät yleensä:

  • huimaus pään asentoa muutettaessa;
  • päänsärky;
  • esineiden liikkumisen tunne ympärillä, huojuvat;
  • heikkous;
  • koordinaation puute;
  • kuulovamma;
  • pahoinvointi, harvoin oksentelu.

Syyt otolithiasis

Otolitiaasi on paroksismaalinen huimaus. Sille on ominaista huimausta provosoiva tekijä - pään asennon muutos.
Korvan otolithit, nimittäin sisempi, ärsyttää reseptoreja, pakottaen potilaan kokea toisen suunnitelman pahoinvointia.

Tunnistamattomat syyt

40-50%: n tapauksista ei ole mahdollista selvittää huimauksen tarkkaa syytä. Tämä johtuu tosiasiasta, että on monia sairauksia, joissa huimausta havaitaan.

Menieren tauti

Se ei ole tulehduksellinen prosessi sisäkorvassa. Useimmin löytyy 30-50-vuotiaista ihmisistä ja on luonteeltaan yksipuolista, mikä yleensä sujuu kahdenvälisiksi.

Huimaus ilmenee systemaattisesti vakavina kohtauksina, joihin liittyy pahoinvointia, joskus oksentelua. Jos potilas yrittää muuttaa kehon sijaintia, tila huononee.

Ototoksisten antibioottien ottaminen

Ototoksiset antibiootit vaikuttavat vestibulaarisen laitteen toimintaan ja kuuloon. Tällaisten lääkkeiden tuhoava ominaisuus on tuhoavassa vaikutuksessa korvan ja kuulohermon soluihin. Tauti alkaa kuulovammaisella, ja sitten esiintyy huimausta.

Vestibulaarisen laitteen virustulehdus

Virussairauksiin kuuluu vestibulaarinen neuriitti, kun vestibulaarinen hermo tulehtuu. Se tapahtuu minkä tahansa tartunnan taustalla. Tulehdus vaikuttaa vestibulaarisen hermon ylempään haaraan.

Alkoholimyrkytys

Alkoholimyrkytys on kehon myrkytys, joka vaikuttaa kaikkiin sen toimintoihin. Huimaus ilmenee jo keskimäärin päihtyneisyydessä, kun alkoholi alkaa vaikuttaa neurologisiin toimintoihin ja elimiin. Alkoholi häiritsee hermosolujen välistä impulssia.

Päävamma

Tällaiset vammat ovat vaarallisia aivoille, koska ne aiheuttavat vakavia poikkeamia sen toiminnassa. Oireet vaihtelevat trauma-asteen mukaan. Huimaus on heidän yleinen oire ja ilmenee jopa matalimmassa asteessa..

Sokkelo valtimoiden kouristukset migreenissä

Labyrintin valtimo toimittaa verta vestibulaariseen laitteeseen. Kouristuksia voi esiintyä migreenin takia. Siksi ihmisillä, joilla on usein migreenikohtauksia, on huimaus, ympärillä olevien esineiden liikkumisen tunne, pahoinvointi.

Taudin alkuperän ja kehityksen mekanismi

Tunnemme sijaintimme avaruudessa vain vestibulaarisen laitteen ansiosta. Se sisältää puoliympyrän muotoisia kanavia, joissa erityiset ampullit sijaitsevat.

Ampullien sisällä on reseptoreihin kytketty kupla, sen ärsytys osoittaa vain kehon sijainnin. Mahdolliset poikkeamat siinä johtavat vääriin signaaleihin kehon tilasta.

Kliininen kuva

Otolitit ja huimaus ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa. Potilailla, joilla on hyvänlaatuinen paikallinen huimausoireyhtymä, toistuvaa huimausta havaitaan pienimmissäkin pään asennon muutoksissa, mikä aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua. Joskus DPPG katoaa ilman hoitoa, mutta sitten se ilmenee uudelleen.

Diagnoosi sairaus

On vaikea diagnosoida sairaus, jolla on oireita kuten huimaus, johtuen siitä, että sitä esiintyy monissa sairauksissa: osteokondroosissa, vegetatiivisessa-verisuonisessa dystoniassa.

Nykyaikaiset DPP-diagnoosimenetelmät voivat kuitenkin havaita taudin missä tahansa muodossa. Ainoastaan ​​otoneurologi määrittelee niiden kulun tarpeen.

Instrumentaalinen tutkimus

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät voivat tunnistaa paitsi BPP: n diagnoosin. Aivojen MRI ja CT arvioivat sen tilan, paljastavat pienimmän patologian.

Fysikaalinen tutkimus

Dix-Hallpike-testin avulla voit testata sijaintiluonteisen hyvänlaatuisen huimauksen. Potilaalle tarjotaan istua sohvalla ja kääntää päätään tiettyyn asentoon. Sitten he panivat hänet sohvalle pitäen päätään.

Tällä hetkellä potilas ilmoittaa huimauksen hetkestä. Positiivinen Holpike-testi mahdollistaa posturaalisen huimauksen.

Taudin differentiaalinen diagnoosi

Erotusmenetelmä paljastaa sisäkorvan sairaudet. Se suoritetaan selkärangan fossa, multippeliskleroosin, keskusasennon nystagmin patologialle..

Kuinka päästä eroon huimauksesta?

Huimaus on vain oire monille sairauksille. BPPG-hoito on tehokasta vasta sen jälkeen, kun on tunnistettu muut huimausta aiheuttavat tekijät ja diagnosoitu BPPG.

Sitten käy selväksi, kuinka hoitaa hyvänlaatuista paroksismaalista huimausta. Väärä terapia pahentaa havaitsemattoman patologian kulkua. Lääketiede tunnustaa voimisteluhoidon korkean tehokkuuden.

Paikallinen voimistelu

Hyvänlaatuinen paikallinen huimaus voidaan hoitaa erityisellä voimistelulla, joka on suunniteltu vaikuttamaan otoliittien liikkeeseen. Vain 2% tapauksista se ei auta.

Lääkärin määräämä voimistelu korvan patologisten muutosten sijainnista riippuen.

Semont-liikettä

On parempi suorittaa tämä harjoitus vain asiantuntijan läsnäollessa. Harjoituksen poikkeuksellinen piirre on potilaan nopea liike tietyssä kulmassa. Antiemeetit otetaan pahoinvoinnin tai oksentelun välttämiseksi..

Brandt-Daroff

Brandt Daroffin voimistelu suoritetaan useita kertoja päivässä: ensimmäinen lähestymistapa tehdään heti heräämisen jälkeen. Jokaisessa niistä on kallistus molemmissa suunnissa tietyssä kulmassa.

Brandt Daroffin vestibulaarinen voimistelu valitaan aina yksilöllisesti sairauden luonteesta riippuen. Ennen aloittamista on suositeltavaa tutustua Brandt-Daroff-harjoituksen videotekniikoihin.

Apple-harjoitukset (video)

Epley-liikkumavara on tehokas takaosan puoliympyrän muotoisen kanavan patologiassa. Epley Maneuver -harjoituksen suorittamisessa on paljon vivahteita, joten sinun on annettava se lääkärille.

Asiantuntija kääntää potilaan pään tiettyyn suuntaan patologian sijainnista riippuen, muuttaa sitten potilaan kehon asentoa.

Dix-Hallpike voimistelu

Voimistelun ytimessä ovat kehon, pään ja silmien epämiellyttävät liikkeet. Voimistelujärjestelmän tehokkuus riippuu sellaisista tekijöistä kuin ikä, yksipuolinen patologia ja sairauden kesto. Positiivisia muutoksia havaitaan jo 50–80%: ssa tapauksista.

Lempert-menetelmä

Menetelmää käytetään vaakasuoraan puoliympyrän kanavan hyvänlaatuiseen paroksismaaliseen vestibulopatiaan. Pää käännetään 45 astetta vaakatasossa kohti patologiaa.

Tämän jälkeen potilas asetetaan sohvalle ja pää ja vartalo käännetään tietyssä järjestyksessä. Menetelmään kuuluu sarja peräkkäisiä liikkeitä, jotka löytyvät videosta venäjäksi.

Huumehoito

BPPF: n hoito huumeilla oli pääasiallinen tapa noin 15 vuotta sitten. Nykyään lääkärien suorittama voimistelu ja liikkeet ovat tehokkaita. Lääkkeitä saa käyttää vain tulehduksen hoitoon tai oireiden lievittämiseen..

vasodilataattorit

Verisuonia laajentavat lääkkeet ovat luonteeltaan verisuonia laajentavia, niitä määrätään parantamaan verenkiertoa. Parantaa hyvänlaatuista paroksismaalista huimausta, kuten:

Vestibulolyyttiset lääkkeet

Tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat vaskulaaristen etiologisten vestibulaaristen häiriöiden patogeneesiin, otolitiaasin hoitoon. Hoidon jälkeen aivokudoksen verentoimitus paranee:

Kasvien nootropiikit

Nootropics parantaa aivojen toimintaa, lisää henkistä suorituskykyä, vähentää väsymystä. Jotkut uskoivat, että hoito kansanlääkkeillä, joille heille aiemmin on annettu, antaa väliaikaisen vaikutuksen, mutta hoidon kestosta riippuen myös positiivinen tulos ilmenee..

Bilobil1 kapseli 3 kertaa päivässä aikuisille, hoitokuuri - vähintään 3 kuukautta
Ginko Biloba -uutetta1-2 kapseli 1-2 kertaa päivässä, hoitojakso - 3 kuukautta
ginsengTinktuura - 15-25 tippaa, tabletit 0,15–0,3 mg ennen ateriaa 3 kertaa päivässä

antihistamiinit

Antihistamiinit tukahduttavat allergeenin vaikutukset.

Antiemeetit

Tämän ryhmän lääkkeet lievittävät pahoinvointia ja oksentelua, joka tapahtuu posturaalisen huimauksen taustalla.

Kupulolitiaasin ehkäisy

BPPH: n esiintymiseen on monia syitä, provosoimatta niitä voit välttää epämiellyttävän taudin. Minkään etiologian huimaus ei ole kauhea, jos noudatetaan terveellisiä elämäntapoja, tehdään harjoituksia aamulla ja kovettuu.
Hyvänlaatuisella vertigo-oireyhtymällä on vaikeampaa, koska ulkonäön syyt eivät aina ole selviä. Yhteinen toimintakokonaisuus auttaa kuitenkin välttämään paitsi etäkartoitusvaltimoita:

  1. Jos potilaalla oli jo tauti, terapeuttiset liikkeet tulisi suorittaa useita kertoja viikossa, jotta uusiutumista ei provosoida.
  2. Päivän järjestelmän noudattaminen, kun on tarpeen nukkua 7-8 tuntia.
  3. Aktiivinen elämäntapa, harjoittelu kehon vahvistamiseksi.
  4. Oikea ravinto, jossa on vähintään suolaisia, rasvaisia, mausteisia ruokia.

Potilaiden arvostelut

Angelica Rogonova, 35 vuotias:

Alkoi usein huimaus, oli mahdotonta nousta sängystä. Syntiä aluksilla, mutta Dix Holpayk -testin jälkeen lääkäri diagnosoitiin. Olen jo kuukauden ajan käynyt terapia terapiassa ja tekemässä harjoituksia DPPG: llä, Brandt Daroffin menetelmällä, positiiviset muutokset ovat havaittavissa.

Alesya Rumyantseva, 28 vuotias:

Influenssa siedettiin huonosti, sydänvaivat alkoivat ja huimausta ilmeni. Mutta se osoittautui otolitiaasiksi ja sisäkorvan tulehdukseksi. Teen Brandt Daroffin vestibulaarista voimistelua, menen uima-altaaseen, hoito on juuri alkanut ja tuntuu, että on helpompaa elää.

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus

Hyvinvoiva paroksysmaalinen paikallinen huimaus on vestibulaarinen laitetauti, jolle on ominaista äkillinen huimaus. Neljä sanaa nimestä sisältää tämän ongelman pääsisällön: ”hyvänlaatuinen” tarkoittaa mitään seurauksia ja itseparanemismahdollisuutta; “paroksysmaali” tarkoittaa paroksysmaalia tautia, “paikallinen” tarkoittaa riippuvuutta ruumiin paikasta avaruudessa ja “huimaus” on tärkein oire. Näennäinen yksinkertaisuus kätkee kuitenkin monia hienouksia. Voit tietää kaiken, mikä liittyy hyvänlaatuiseen paroksysmaaliseen paikalliseen huimaukseen, tämän taudin perustietoihin ja hienouksiin, lukemalla tämän artikkelin.

Yleensä huimaus on hyvin epäspesifinen oire. Voit nimetä yli 100 sairautta, joista voi ilmetä huimaus. Mutta hyvänlaatuinen paroksismaalinen paikallinen huimaus liittyy luonnostaan ​​joihinkin kliinisiin piirteisiin, minkä vuoksi oikea diagnoosi voidaan määrittää jo lääkärin suorittamassa ensimmäisessä tutkimuksessa.

Hyvänlaatuista paroksysmaalista paikallista huimausta (BPP) pidetään melko yleisenä sairautena. Länsi-Euroopan maat antavat seuraavat tilastotiedot: jopa 8% väestöstä kärsii tästä taudista. IVY-valtioilla ei valitettavasti ole luotettavia tilastoja tästä ongelmasta, mutta on epätodennäköistä, että ne eroaisivat merkittävästi eurooppalaisista. Jopa 35% kaikista vestibulaarisen huimauksen tapauksista voidaan liittää tarkasti BPP: hen. Numerot ovat vaikuttavia, eikö niin?

Itävallan otolaryngologi Robert Barani kuvasi DPPG: tä ensimmäisen kerran vuonna 1921 nuoren naisen kanssa. Sittemmin DPPH: n oireista on tullut erillinen sairaus.

BPPG: n syyt ja kehitysmekanismi

Ymmärtääksesi miksi ja miten tämä sairaus kehittyy, sinun on kaivauduttava hiukan vestibulaarisen laitteen rakenteeseen.

Vestibulaarisen laitteen pääosa on kolme puolipyöreää kanavaa ja kaksi säkkiä. Puoliympyrän muotoiset kanavat sijaitsevat melkein suorassa kulmassa toisiinsa nähden, minkä avulla voit tallentaa henkilön liikkeen kaikilla tasoilla. Kanavat täytetään nesteellä ja niissä on jatke - ampulli. Kuplin gelatiinimainen aine sijaitsee ampullissa, jolla on läheinen suhde reseptoreihin. Kupin liike yhdessä nestevirtauksen kanssa puoliympyrän muotoisten kanavien sisällä luo tunnetta paikasta avaruudessa. Kuplin yläkerros voi sisältää kalsiumbikarbonaatti-otoliteja. Normaalisti otoliittit muodostuvat koko elämän ajan ja tuhoutuvat sitten kehon luonnollisella ikääntymisellä. Tuhoamistuotteet hävitetään erityisillä soluilla. Tämä tilanne on normaali..

Joissakin olosuhteissa käytettyjä ja vanhentuneita otoliteja ei tuhoudu ja ne kelluvat kiteinä puolipyöreiden kanavien nesteessä. Lisäobjektien esiintyminen puoliympyrän muotoisissa kanavissa ei tietenkään jää huomaamatta. Kiteet ärsyttävät reseptorilaitetta (normaalien ärsykkeiden lisäksi), minkä seurauksena on huimausta. Kun kiteet asettuvat vyöhykkeelle painovoiman vaikutuksen alaisena (yleensä tämä on säkkien vyöhyke), huimaus katoaa. Kuvatut muutokset ovat päämekanismi BPP: n esiintymiselle..

Missä olosuhteissa otoliitteja ei tuhota, vaan ne lähetetään "ilmaiseen uimiseen"? Puolessa tapauksista syy on epäselvä, toinen puoli tapahtuu, kun:

  • traumaattinen aivovaurio (otolithien traumaattisesta erottumisesta johtuen);
  • vestibulaarisen laitteen virustulehdus (viruslabyrintiitti);
  • Menieren tauti;
  • sisäkorvan kirurgiset toimenpiteet;
  • gentamysiinisarjan ototoksisten antibioottien ottaminen, alkoholimyrkytys;
  • labyrinttivaltimon kouristus, joka toimittaa verta vestibulaariseen laitteeseen (esimerkiksi migreenin kanssa).

oireet

DPPG: lle on ominaista erityiset kliiniset piirteet, jotka ovat tämän taudin diagnoosin taustalla. Joten BPP: lle on ominaista:

  • äkilliset voimakkaan huimauksen saumat, joita esiintyy vain kehon aseman muuttuessa, toisin sanoen, huimaus ei koskaan ilmesty levossa. Useimmiten hyökkäys provosoi siirtymisen vaakatasosta pystysuoraan unen jälkeen, kääntyy sängyssä unessa. Johtava rooli kuuluu tässä tapauksessa pään, ei ruumiin aseman muutokseen;
  • huimaus voi tuntua liikuttamalla omaa vartaloasi avaruudessa millä tahansa tasolla, kuten pyörivien esineiden ympärillä, kuten putoamisen tai nousun tunne, heiluminen aalloilla;
  • huimauskohtauksen kesto ei ylitä 60 sekuntia;
  • joskus huimausta voi seurata pahoinvointi, oksentelu, hidas syke, haja hikoilu;
  • huimausta seuraa nystagmus - silmämunan värähtelevät tahattomat liikkeet. Nystagmus voi olla vaaka- tai vaakasuuntainen. Heti kun huimaus loppuu, nystagmus katoaa heti;
  • huimauskohtaukset ovat aina samoja, eivät koskaan muuta niiden ”kliinistä väriä”, niihin ei liity muiden neurologisten oireiden ilmenemistä;
  • hyökkäykset ovat voimakkaampia aamulla ja aamulla. Todennäköisesti tämä johtuu kiteiden leviämisestä puoliympyrän muotoisten kanavien nesteeseen jatkuvilla päänliikkeillä. Kiteet hajoavat pienemmiksi partikkeleiksi päivän ensimmäisellä puoliskolla (motorinen aktiivisuus on paljon hereillä enemmän kuin nukkumisen aikana), joten jälkipuoliskolla oireita ei käytännössä ilmene. Unen aikana kiteet ”tarttuvat toisiinsa”, mikä lisää oireita aamulla;
  • tutkimus ja perusteellinen tutkimus eivät koskaan paljasta muita neurologisia ongelmia. Ei ole tinnitusta, kuuloa ei ole, ei päänsärkyä - ei lisävalituksia;
  • mahdollinen spontaani paraneminen ja huimauskohtausten katoaminen. Tämä johtuu todennäköisesti kalsiumbikarbonaatin irrotettujen kiteiden itsenäisestä liukenemisesta.

BPP on useammin yli 50-vuotiaita ihmisiä. Ehkä siihen mennessä kalsiumbikarbonaattikiteiden luonnolliset resorptioprosessit ovat hidastumassa, mikä on syy taudin esiintymiselle useammin tässä iässä. Tilastojen mukaan naispuoli kärsii DPP: stä 2 kertaa useammin kuin mies.

diagnostiikka

BPH: n kliiniset piirteet antavat sinun päästä lähelle oikeaa diagnoosia jo potilaan kuulusteluvaiheessa. Huimauksen esiintymisajan selventäminen, provosoivat tekijät, kohtausten kesto, lisävalitusten puuttuminen - kaikki tämä viittaa ajatuksiin BPP: stä. Luotettavampi vahvistus on kuitenkin hankittava. Tätä varten tehdään erityisiä testejä, joista yleisin ja yksinkertaisin on Dix-Hallpike-testi. Testi suoritetaan seuraavasti.

Potilas istuu sohvalla. Sitten ne kääntyvät (älä kallista!) Pään suuntaa yhteen suuntaan (oletettavasti vahingoittuneen korvan suuntaan) 45 °. Lääkäri vahvistaa pään tähän asentoon ja asettaa potilaan nopeasti selälleen pitäen samalla pään pyörimiskulman. Tällöin potilaan vartalo tulisi asettaa siten, että pää roikkuu hiukan sohvan reunan yli (ts. Pään tulisi olla hieman kallistettu taaksepäin). Lääkäri tarkkailee potilaan silmiä (odottaa nystagmusta) ja kysyy samalla huimausta. Itse asiassa testi on provosoiva testi BPPG: n tyypilliselle hyökkäykselle, koska se aiheuttaa kiteiden siirtymisen puolipyöreissä kanavissa. BPPH: n tapauksessa nystagmus ja tyypillinen huimaus ilmenevät noin 1-5 sekunnin kuluttua potilaan asettamisesta. Sitten potilas palautetaan istuma-asentoon. Usein, kun palaat istuvaan asentoon, potilaalla on toistuvasti huimauksen tunne ja nystagmus, jonka intensiteetti on heikompi ja vastakkainen. Tällaista testiä pidetään positiivisena ja se vahvistaa BPP: n diagnoosin. Jos näyte on negatiivinen, suorita tutkimus niin, että pää on käännetty toiselle puolelle.

Nystagmin havaitsemiseksi testin aikana on suositeltavaa käyttää erityisiä Fresnel (tai Blessing) -laseja. Nämä ovat silmälaseja, joissa on suuri suurennusaste, ja eliminoi katseen mielivaltaisen kiinnityksen potilaille. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää videon nystagmografia tai infrapunasilmäliikkeiden tallennusta..

On muistettava, että kun Dix-Hallpike-testi toistetaan, huimauksen ja nystagmin vaikeusaste on vähemmän, ts. Oireet ovat kuin ehtyneet..

hoito

Nykyaikaiset lähestymistavat DPPH: n hoitoon ovat pääosin ei-farmakologisia. Vain 20 vuotta sitten se oli erilainen: pääasiallinen hoitomenetelmä oli huimausta vähentävät lääkkeet. Kun tutkijat tunsivat taudin kehittymismekanismin, lähestymistapa hoitoon muuttui. Vapaauinnissa olevia kiteitä ei voida liuottaa tai immobilisoida lääkityksellä. Siksi johtava rooli kuuluu nykyään ei-huumeisiin liittyviin menetelmiin. Mitä ne ovat?

Nämä ovat ns. Sijaintipaikan liikkeitä, ts. Sarjaa peräkkäisiä pään ja kehon asennon muutoksia, joiden avulla he yrittävät viedä kiteet vestibulaarisen laitteen vyöhykkeelle, josta ne eivät enää voi liikkua (pussialue), mikä tarkoittaa, että ne eivät aiheuta huimausta. Tällaisten liikkeiden aikana DPPG-iskujen esiintyminen on mahdollista. Osa liikkeistä voidaan suorittaa itsenäisesti, kun taas toiset voidaan suorittaa vain lääkärin valvonnassa.

Seuraavia sijaintipaikan liikkeitä pidetään tällä hetkellä yleisimmin ja tehokkaimmin:

  • Brandt-Daroffin toiminta. Se voidaan suorittaa ilman lääketieteellisen henkilökunnan valvontaa. Aamulla, heti unen jälkeen, ihmisen täytyy istua sängyllä jalat roikkuvat. Sitten sinun on nopeasti otettava vaaka-asento toiselle puolelle, taivuttamalla hiukan jalkojasi. Pää on käännettävä 45 ° ylöspäin ja makaa tässä asennossa 30 sekuntia. Jälkeen - ota taas istuin. Jos tapahtuu tyypillinen BPPH-kohtaus, tässä asennossa sinun on odotettava huimauksen loppumista ja vasta sitten istua. Samanlaiset toiminnot suoritetaan sitten toisella puolella. Seuraavaksi sinun on toistettava kaikki viisi kertaa, toisin sanoen 5 kertaa toisella puolella ja 5 kertaa toisella. Jos huimausta ei esiintynyt liikkeen aikana, suoritetaan seuraava kerta seuraavana aamuna. Jos huimauskohtaus silti tapahtui, sinun on toistettava toiminto päivällä ja illalla;
  • Semontin toiminta. Sen toteuttaminen vaatii lääketieteen henkilöstön hallintaa, koska voimakkaiden itsenäisten reaktioiden esiintyminen pahoinvoinnin, oksentelun ja ohimenevien sydämen rytmihäiriöiden muodossa on mahdollista. Ohjaus on seuraava: potilas istuu sohvalla jalat roikkuvat. Pää pyörii 45 ° terveelliseen suuntaan. Lääkäri kiinnittää pään tässä asennossa käsillään ja potilas makaa sohvalla hänen puolellaan kipeällä puolella (pää on siten käännetty hieman ylöspäin). Tässä asennossa hänen pitäisi pysyä 1-2 minuuttia. Samalla kun pään sama kiinteä asento säilyy, potilas palaa nopeasti lähtöasentoon istuessaan ja sopii heti toiselle puolelle. Koska pää ei muuttanut asentoaan, niin kun toiselle puolelle asetetaan kasvot alaspäin. Tässä asennossa sinun täytyy viipyä vielä 1-2 minuuttia. Ja sitten potilas palaa alkuperäiseen asemaansa. Tällaiset äkilliset liikkeet aiheuttavat potilaassa yleensä vaikeaa huimausta ja itsenäisiä reaktioita, joten lääkärillä on kaksi asennetta tähän menetelmään: toiset pitävät sitä liian aggressiivisena ja korvaa sen mieluummin lievemmillä liikkeillä, toiset, jotka ovat yhtä mieltä sen vakavuudesta potilaalle, ovat tehokkaimpia (etenkin vakavissa vaikeuksissa). BPP-tapaukset);
  • Epley-liikkumavara. Tämä toimenpide on myös toivottavaa lääkärin valvonnassa. Potilas istuu sohvalla ja kääntää päänsä kipeälle puolelle 45 ° kulmassa. Lääkäri kiinnittää pään kädellään tässä asennossa ja asettaa potilaan selälle pään samanaikaisella kallistuksella (kuten Dix-Hallpike-testissä). Odota 30-60 sekuntia, käännä sitten pää vastakkaiselta puolelta terveelle korvalle ja käännä sitten vartalo sivulleen. Pää käännetään korvaan alas. Ja taas he odottavat 30-60 sekuntia. Jonka jälkeen potilas voi ottaa lähtöasennon istuessaan;
  • Lempertin liikkumavara. Hän on tekniikallaan samanlainen kuin Appleyn liikettä. Lisäksi sen jälkeen, kun potilaan vartalo on käännetty sivulle ja pää terveellä korvalla alaspäin, vartalo pyörii edelleen. Toisin sanoen sitten potilas ottaa aseman makaa vatsassa nenänsä alhaalla ja sitten sairaan puolelle korvaansa alaspäin. Ja harjoituksen lopussa potilas istuu jälleen lähtöasentoon. Kaikkien näiden liikkeiden seurauksena ihminen pyörii akselin ympäri. Lempertin harjoituksen jälkeen on välttämätöntä rajoittaa vartalon vartaloa elämän aikana ja nukkua ensimmäisenä päivänä pään ollessa nostettu 45 ° -60 °.

Päätoimintojen lisäksi on olemassa myös erilaisia ​​modifikaatioita. Yleensä, kun paikallinen voimistelu tapahtuu oikein, vaikutus syntyy vain muutaman harjoittelun jälkeen, toisin sanoen vain muutama päivä tällaista hoitoa on tarpeen, ja BPP palautuu.

DPPG: n lääketieteellisessä hoidossa käytetään tänään:

  • vestibulolyyttiset lääkkeet (Betagistin, Vestibo, Betaserk ja muut);
  • antihistamiinit (Dramina, tabletit liikuntataudista);
  • verisuonia laajentavat aineet (sinnarisiini);
  • kasvien nootropiikit (Ginkgo biloba -uutte, Bilobil, Tanakan);
  • antiemeettiset lääkkeet (metoklopramidi, kohdunkaula).

Kaikkia näitä lääkkeitä suositellaan käytettäväksi akuutin BPP-kohtauksen akuutissa vaiheessa (johon liittyy vaikea huimaus ja oksentelu). Sitten suositellaan turvautumista sijaintiin. Jotkut lääkärit päinvastoin puhuvat BPH: n lääkkeiden perusteettomasta käytöstä, motivoivat tätä tukahduttamalla omat mekanisminsa vestibulaaristen häiriöiden kompensoimiseksi sekä vähentämällä sijaintipaikkojen vaikutusta lääkkeiden käytön aikana. Todisteisiin perustuva lääketiede ei vielä tarjoa luotettavaa tietoa lääkkeiden käytöstä BPP: n kannalta.

Vestibulaaristen harjoitusten kompleksia käytetään niin sanotusti kiinnityshoitona. Niiden ydin on suorittaa sarja liikkeitä silmien, pään ja kehon kanssa niissä asennoissa, joissa huimausta esiintyy. Tämä johtaa vestibulaarisen laitteen stabiloitumiseen, sen kestävyyden vahvistamiseen, tasapainon parantamiseen. Pitkällä tähtäimellä tämä johtaa BPPD: n oireiden voimakkuuden laskuun uusiutumisen aikana.

Joskus DPPG: n oireiden spontaani katoaminen on mahdollista. Todennäköisesti nämä tapaukset liittyvät kiteiden itsenäiseen pääsyyn "mykistettyyn" vestibulaariseen vyöhykkeeseen normaalien päänliikkeiden aikana tai niiden resorptioon.

0,5-2%: ssa BPA-tapauksista paikallinen voimistelu ei anna vaikutusta. Tällaisissa tapauksissa ongelman kirurginen poistaminen on mahdollista. Kirurginen hoito voidaan suorittaa monin tavoin:

  • vestibulaaristen hermokuitujen selektiivinen leikkaus;
  • puoliympyrän muotoisen kanavan täyttö (silloin kiteillä ei yksinkertaisesti ole minnekään "uida");
  • vestibulaarisen laitteen tuhoaminen laserilla tai sen poistaminen kokonaan vaurioituneelta puolelta.

Kirurgisiin hoitomenetelmiin monet lääkärit ovat myös kaksitahoisia. Loppujen lopuksi nämä ovat operaatioita, joilla on peruuttamattomia seurauksia. On yksinkertaisesti mahdotonta palauttaa leikattuja hermokuituja tai koko vestibulaarista laitetta tuhoamisen ja erityisesti poistamisen jälkeen.

Kuten näette, BPP on ennustamaton sisäkorvan sairaus, jonka hyökkäykset yleensä vievät ihmisen yllätyksenä. Äkillisen ja vakavan huimauksen yhteydessä, johon liittyy toisinaan pahoinvointia ja oksentelua, sairas ihminen pelkää kunnonsa mahdollisia syitä. Siksi, kun tällaisia ​​oireita ilmenee, on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen mahdollisimman pian, jotta et menetäisi muita vaarallisempia sairauksia. Lääkäri poistaa kaikki epäilyt esiintyneistä oireista ja selittää miten sairaus voitetaan. DPPG on turvallinen sairaus, jos sanon niin, koska se ei ole täynnä komplikaatioita eikä vielä enemmän ole hengenvaarallinen. Toipumisprognoosi on melkein aina suotuisa, ja useimmissa tapauksissa tarvitaan vain sijoitustoiminnot kaikkien epämiellyttävien oireiden poistamiseksi.

K. M.N. A. L. Guseva lukee raportin aiheesta ”Hyvinvoiva paroksysmaalinen paikallinen huimaus: diagnoosin ja hoidon piirteet”:

Professori Kinzersky -klinikka, koulutusvideo hyvänlaatuisesta paroksysmaalisesta sijaintipään huimauksesta:

Lue Huimaus